为病人说故事——川崎病患儿护理体会

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——一例川崎病患儿的护理体会

儿科梦铃

一．选题背景

川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。该病常见于婴幼儿和年幼的儿童，如果未经及时诊断、治疗，其中１５％～３０％的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤形成，可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死，应引起人们重视。

在该类疾病患儿的护理过程中，我们发现家长对疾病及其治疗不了解，担心疾病的预后、高昂的医疗费用等也给他们心理上也带来了一定的负担。因此，个性化护理对于这类婴儿来说，不仅能够完善其父母对于此病的认知情况，还能有效的提高小儿川崎病的治愈率，从而达到较为理想的治疗效果。通过对个案身、心、灵、社会的个性化评估，实施个性化护理，为今后照护此类患者提供依据。

二．文献查证

川崎病其典型临床表现为高热(39℃以上)5 d以上,发热数日后掌趾面红肿胀痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,两侧眼结膜充血,口唇红肿、干燥、皲裂,甚至出血,舌面常呈杨梅舌,口腔黏膜充血但无溃疡。KD病变累及全身中小血管,最危害的是累及冠状动脉,引起冠状动脉扩张,部分形成不可逆性冠状动脉瘤,致冠状动脉狭窄并最终

引起缺血性心脏病,是影响预后、造成死亡的主要原因。

三．个案简介

1.一般资料

2.家族树

基本状况： 琦琦，2岁3月男性患儿，汉族，88.0cm ，12.2kg ，活泼好动，家住菏泽市巨野县。现由父母照顾，父母均是本科学历，在职职工，家庭和睦，有居民医保。

既往史： 既往有2次“支气管炎”病史，有1次“腹泻”病史；未接种“乙脑”加强疫苗；1年前因“腹股沟斜疝（右）”，于宁波行手术治疗。 全身性血管炎，

好发于冠状动脉 心肌炎、、心包

炎、心内膜炎 冠状动脉瘤 心肌梗死、巨大冠状动脉瘤破裂

心

源

性

休

克

猝死

现病史： 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）

农民 农民 农民 农民 58岁 56岁 55岁 53岁

公务员 会计

30岁 28岁

2岁3月

3.疾病发展史

2015.7.30-8.5

间断发热5天，最高39.5℃

2015.8.1-8.2 就诊于巨野县人民医院，检查WBC21.9*10^9/L,PLT518*10^9/L, CRP41.7mg/L ，治疗后体温正常。 2015.8.4再次发热，晨起双眼睑略浮肿，口腔黏膜充血，口唇红润，舌乳头突出，右颈部淋巴结肿大，双侧扁桃体II °肿大；8.6眼结膜充血，口唇干裂，双足趾末端略肿胀，躯干部斑丘疹；8.8体温正常，食欲增加；8.10眼结膜无明

显充血，口腔黏膜无充血，口唇完好，

舌乳头无突起，双足趾末端无肿胀，皮

疹消退，右颈部淋巴结较前缩小 2015.7.30-7.31在当地卫生室输液治疗 2015.8.4-8.11 收住我院儿四科，予抗感染、营养、退热等治疗，易反复；8.6WBC14.2*10^9/L,PLT617*10^9/L,CRP30.0mg/L;予心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽，予丙种球蛋白治疗（1.6g/kg ）2天、合用阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝治疗 2015.8.11 患儿好转出院

2015.8.11 出院宣教，做好复查，随诊

四．护理过程

1.护理评估——FIFE

2.护理问题

3.护理措施/评值3.1 体温过高

3.2 皮肤完整性受损

3.3 口腔黏膜受损

3.4 潜在并发症：心脏受损

3.5 营养失调：低于机体需要量

3.6 害怕（患儿）；担心、焦虑（家属）

3.7 角色改变

3.8 对未来的担忧（家属）

五．收获与感悟

川崎病目前已经取代风湿热成为我国小儿后天获得性心脏病的主要原因之一。川崎病比较特殊，婴幼儿易患，冠状动脉损害高发。由于不了解疾病及担心预后等原因，许多患儿家长在孩子患病后即处于不良的心理状态。这就决定了家长在孩子患病并被确诊后即会遭受非同寻常的心理煎熬，怕引发患儿心脏疾病、怕使用血液制品继发传染性疾病等，因而难免会出现大部分家长在孩子患病后都会出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。通过对个案的整体护理，充分体会到在做好专科护理的同时，心理护理占据着非常重要的位置，而“真诚沟通”是其中的重中之重，它能够让家长真正从内心接纳医护人员，从而为患儿创造一个良好的治疗环境。本个案通过对患儿家长实施有针对性的心理护理，让他们对川崎病的基本知识及其最新的治疗方法有了进

一步的认识，在很大程度上改善了不良的心理状态，与医护人员建立了以信任为基础的合作关系，积极参与到对患儿的治疗护理活动中，最终好转出院。

六．参考数据

【1】崔琰.儿科护理学【M】.5版.2013:406-409

【2】王卫平，毛萌，李廷玉等.儿科学【M】.8版.人民卫生出版社，2013：192-194.

【3】马新华.川崎病患儿的用药护理【J】.解放军护理杂志，2013,30（12）：46-59.

【4】胡蓁,戎艳鸣,莫爱媛.重症川崎病患儿的临床观察与随访【J】.上海护理，2013,13（4）：49.

【5】冯丽燕,徐红艳.小儿川崎病的分期护理体会【J】.实用临床医药杂志，2013,17（12）：139.

【6】王艳珍，桑美丽，续无香.川崎病患儿家长的心理护理【J】.全科护理，2013,11（7）:1769.