妇科盆腔后腹膜肿瘤病例临床分析

妇科盆腔后腹膜肿瘤病例临床分析

摘要】目的：提高对盆腔腹膜后肿瘤的认识，以避免误诊为妇科肿瘤，并寻找

盆腔后腹膜肿瘤的诊断依据和妇科治疗经验。方法：总结2013年1月—2016年

10月因盆腔肿物就诊于我院的10例腹膜后肿瘤患者，就其临床资料进行回顾性

临床分析。结果：10例患者均为体检时发现盆腔包块。本组患者肿瘤均位于骨盆

内腹膜后，位于脊柱两侧的有3例，位于髂内外动静脉处的肿瘤有3例，4例邻

近膀胱、直肠及子宫。其中8例为良性肿瘤，1例为交界性肿瘤。9例患者均行

腹膜后肿瘤切除术，其中2例术中请相关科室同台协作完成，1例术中发生膀胱

底部破裂，均完整切除。术后失访4例。其余患者恢复可。结论：腹膜后肿瘤发

生率低，易被误诊为妇科肿瘤。临床中应加以鉴别。腹膜后肿瘤周边解剖复杂，

由于肿瘤挤压及浸润，手术易损伤周边组织。需特别注意盆腔血管的探查。手术

技巧无定式，常需多科室联合手术。

【关键词】盆腔后腹膜肿瘤；妇科肿瘤；误诊；手术

【中图分类号】R711.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0136-03

原发性盆腔腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor，PPRT)常难以早期诊断，治疗较困难，疗效较差。在妇科及超声检查时，女性盆腔腹膜后肿瘤较难与子宫

或卵巢肿瘤鉴别，易造成误诊。目前外科手术切除仍是治疗PPRT最有效的方法[1]。由于PPRT位于狭窄的盆腔内，邻近脏器多，解剖关系复杂，手术有一定难度。本研究总结因盆腔肿物就诊于我院妇科，经术中所见及术后病理证实为盆腔

腹膜后肿瘤的10例患者，现报道如下。

1.对象与临床资料

1.1 对象

2013年1月至2016年10月因盆腔肿物就诊于我院妇科，经术中所见及术后病理证实为腹膜后肿瘤患者，共10例。

1.2 临床资料

1.2.1症状及主诉：10例患者均以体检或无意中发现盆腔包块为主诉，追问

病史，其中3例有不规则下腹隐痛，半月到1年不等；5例自觉腹胀；1例伴有

腰痛；无明显自觉不适者 2例。此10例患者均无排尿、排便异常，无肢体活动

障碍及下肢水肿，无不规则阴道流血。常规健康体检或因其它疾病行B超检查发

现10例。

1.2.2体征：10例均可触及盆腔包块，直径多在3.5～14cm，最大1例直径为14*10cm，位于左侧后腹膜，下端于左侧子宫阔韧带后，左外侧于乙状结肠旁沟，上达髂血管分叉上约5cm，右侧达中线向右约3cm；包块活动性均较差；8例触

诊肿瘤表面光滑，2例表面不光滑；包块以囊性为主，7例为囊性，2例为实性，

1例为囊实性。

1.2.3妇科检查：提示肿块均位于盆腔，大小与包块有关，位于附件区有3例，直肠、子宫及盆底附近有7例，实性包块3例，囊性包块7例，活动度均欠佳，

有触痛者3例。

1.2.4辅助检查：10例均行盆腔B超检查，其中4例疑似为子宫或附件肿物，6例怀疑盆腔后腹膜肿瘤。8例行CT检查，其中6例明确来源于腹膜后，2例疑

似来源于子宫或附件；8例 CT检查中4例可见正常子宫影像。2例行MRI检查，

1例明确为腹膜后来源，1例提示为附件肿瘤。10例均行肿瘤标记物检查，其它

肿瘤标记物未见明显异常。

2.结果

2.1 肿瘤部位：本组10例患者肿瘤均位于骨盆内腹膜后，位于脊柱两侧的有

3例，位于髂内外动静脉处的肿瘤有3例，4例邻近膀胱、直肠及子宫。详见表。

2.2 肿瘤大小

直径多在3.5～14cm，中位数为6cm，最大1例直径为14*10cm。

2.3 肿瘤手术情况

本组中除1例行剖腹探查时见输尿管、髂内静脉等众多血管神经紧贴包块表面，请相关科室台上会诊，考虑神经管鞘瘤或神经纤维瘤可能性大，表示包块切

除困难，如果切除可造成大出血危及生命，且包块难以切除干净，术后可能出现

下肢瘫痪，后终止手术，其它9例患者均在全麻下行腹膜后肿瘤切除术，肿瘤活

动性较差，均完整切除，无明显转移，无手术死亡。术中出血多在100～700ml

之间，其中1例出血700ml者其病理类型为静脉性血管瘤，肿瘤位置位于右附件

区后腹膜，包块为9*8*7大小，其手术出血多主要由于术前准备不充分及摘除肿

瘤后瘤腔渗血所致。1例病例因位于肚脐下至膀胱底部左上方前腹壁腹膜后，脐

原韧带旁，部分与膀胱底部相连，分离包块时膀胱底部破裂2.5cm，术中处理及时，术后恢复可。其余病例无其它脏器切除，无血管及脏器损伤。剖开肿瘤，7

例为囊性，2例为实性，1例为囊实性。

2.4 病理类型

本组10例患者中，8例为良性肿瘤，1例为交界性肿瘤，1例未行病理检查。其中畸胎瘤3例，平滑肌瘤2例，良性神经鞘瘤、静脉性血管瘤、纤维组织细胞

瘤及交界性粘液性囊腺瘤各1例。详见表1。

2.5 肿瘤预后及复发

术后失访4例(未能切除肿瘤1例、平滑肌瘤1例、囊性畸胎瘤2例)。5例

良性肿瘤（平滑肌瘤、良性神经鞘瘤、静脉性血管瘤、纤维组织细胞瘤及畸胎瘤

各1例）患者术后恢复良好，无神经等功能障碍，无复发。1例交界性粘液性囊

腺瘤，术后4个月恢复良好，无复发。

3.讨论

3.1 腹膜后肿瘤的病理类型及临床特点

腹膜后肿瘤分为原发性腹膜后肿瘤(primary retroperitoneal tumor，PRT)和转

移性腹膜后肿瘤。继发性腹膜后肿瘤为来自其他恶性肿瘤转移的腹膜后肿块，发

现时已属晚期，大多不适宜手术治疗。本文主要讨论原发性腹膜后肿瘤。其病理

类型多样，可为平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管上皮细胞瘤、畸胎瘤、脂肪肉瘤、平

滑肌肉瘤等。本组中8例为良性肿瘤，1 例为交界性肿瘤。本组中符合良性肿瘤

以畸胎瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤、血管瘤多见，恶性肿瘤因例数较少暂未见。

盆腔腹膜后肿瘤在临床上较少见[2]。由于腹膜后间隙的解剖位置特殊，部位

较深，临床表现缺乏特异性，组织学类型繁多，腹膜后肿瘤早期多无任何症状，

发现时肿瘤常较大，并累及腹膜后器官、神经及血管，可因占位或压迫周围脏器

而产生相应症状。由于妇科医生缺乏对腹膜后肿瘤临床特征的认识，仅见盆腔包

块即考虑卵巢肿瘤而忽略了包块的部位、质地及周围组织的关系，尤其是忽略了

伴随症状，在进行妇科检查及超声检查时难与盆腔、子宫或卵巢肿瘤鉴别，容易

造成临床上的误诊[3]，所以对盆腔的子宫外包块应予多方面考虑，特别是生殖器

以外的疾病，尤其对活动度差，有或无明显粘连，但有压迫症状的包块应警惕腹

膜后肿瘤[4]。本组病例中，追问病史大部分病人均有腹部隐痛、腹胀或腰痛病史，