女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断

女性盆腔囊性肿物超声诊断与鉴别诊断

摘要】目的探讨女性盆腔囊肿的声像图特征, 提高超声显像对盆腔囊性肿块诊

断与鉴别诊断水平。方法对109 例经手术、病理、生化检查所证实的女性盆腔

囊肿的超声检查资料进行回顾性分析。并探讨误诊原因。结果女性盆腔囊肿表

现为盆腔内, 甚至累及腹腔的形态规则,部位固定,边界几包膜不清的较大囊性包块。不同疾病导致的包囊性积液有其不同的声像图特点。其中超声诊断与术后病理诊

断符合率为91.74%,误诊率为8.13%。结论超声检查在女性盆腔包囊积液的诊断

及其病因的鉴别中具有重要的临床价值。某些肿瘤具有典型的声像图表现, 超声

可作出较准确诊断。部分盆腔肿块声像图不具有特征性,单从声像图判断困难,还

需结合临床综合分析进行鉴别。

【关键词】鉴别诊断生殖器疾病女(雌)性/超声检查囊肿/超声检查女性盆腔囊肿是妇科疾病的常见病之一,主要的诊断方式是超声检查。我院自2001年1月至2008年5月经超声诊断及手术病理证实的妇科盆腔囊性肿块109例,符合率为91.74%。报告如下:

1 资料与方法

1.1临床资料本组109例,年龄13～73岁,平均年龄41.5岁。盆腔左侧囊性肿

块46 例, 右侧囊肿54例, 双侧9例。就诊时有急性腹痛,囊性肿物蒂扭转3例。肿

瘤总计124个,全部病例经手术病理证实。

1.2仪器与方法美国GE 公司生产LOgIQ2400彩色超声诊断仪,探头频率3.5～5.0MHz线阵,凸阵探头。患者平卧位,膀胱适度充盈,急症者用导尿管注入无菌生理

盐水300～500ml,在耻骨联合上行纵、横、斜不同方向和角度扫查, 以显示子宫、

附件及肿块。膀胱与肿块分辨不清时, 需排尿后重新检查; 个别患者肠道内容物较多, 可口服缓泻剂作肠道准备。选择病变部位最佳图像, 以黑白热敏打印记录存档, 并与手术病理检查结果作对照。

1.3符合率判定标准①完全符合；②基本符合；③不符合。

2 结果

本组109 例妇科盆腔囊性肿块超声诊断与手术病理诊断结果总符合率为

91.74%,其包括完全符合及基本符合。各种盆腔囊性肿块的声像图特征文献多有报告, 不再赘述。

3 讨论

3.1超声显像对盆腔肿块鉴别诊断的临床意义超声诊断盆腔囊性肿块可以直

接通过观察其大小、形态、内部回声及周围组织情况判定性质。不仅能在患者出

现症状前发现并鉴别盆腔囊性肿块的性质,并为临床诊断提供了有关肿瘤的部位、

外形、体积、肿瘤内部回声及伴随病变,有无内脏转移,有无腹、盆腔积液等资料,

为临床选择治疗方案及手术时机提供依据[1]。

3.2超声显像对输卵管系膜肿瘤的诊断价值输卵管系膜肿瘤在妇科肿瘤中最

为少见,尤其是良性肿瘤。输卵管系膜肿瘤声像图特征与卵巢肿瘤、输卵管肿瘤类似,表现为位于子宫旁附件区肿块,囊性或囊实性回声。若仅从声像图三者很难鉴别,超声能显示正常卵巢时,可推测肿瘤来自输卵管或其系膜的可能;如因膀胱充盈

不当或肠腔气体干扰无法显示两侧卵巢时,极易将输卵管系膜肿瘤误诊为两侧卵巢

肿瘤。所以当发现囊性或囊实性盆腔肿块,内呈单房或有多房性分隔、包膜完整光滑、活动度好,卵巢及输卵管又未见明显改变时,应考虑输卵管系膜肿瘤可能,而明

确诊断有待于病理学检查。

3.3妇科盆腔囊性肿块超声误诊原因探讨本组109例中超声诊断误诊9例,分

布如下:（1）卵巢冠囊肿误诊为卵巢囊肿2例。二者鉴别首先是确认卵巢的回声

图像,但往往由于膀胱充盈不当,肠腔气体干扰等使卵巢显示不清晰,易导致误诊。（2）卵巢巧克力囊肿误诊为卵巢浆液性囊腺瘤、卵巢囊性畸胎瘤各1例。其中1

例均匀细点状回声型,囊内呈多房性液性暗区,内有密集细小光点回声,壁较厚,边缘

毛糙不规则,酷似浆液性囊腺瘤,又无典型病史故误诊。另一例为混合回声型,囊内

液性暗区为主,可见较强回声光团,内部回声杂乱而误诊为卵巢囊性畸胎瘤。（3）

盆腔炎性包块误诊为卵巢浆液性囊腺瘤1 例。早期盆腔炎性包块与卵巢囊性肿块

二者均呈不均质低回声改变,边界清晰,形态较规则,尤其是位于附件区者不易区别。本组中1例附件区13×11×10cm 低回声包块,与子宫关系密切,超声提示卵巢囊性肿物。手术见盆腔囊肿13×12×10cm,囊内为黄绿色液体。双侧卵巢、输卵管未见异常。病理诊断:慢性盆腔炎。故诊断中必须密切结合临床。（4）输卵管积水误诊

为卵巢囊肿2例。典型的输卵管积水声像图呈腊肠型或曲颈瓶状无回声区。当积

水量大,囊状无回声区变成椭圆形或圆形时,仅凭声像图很难与卵巢单纯性囊肿相

区别。

综上所述,超声显像可以清晰地显示子宫、卵巢及周围脏器的病变,对女性盆腔肿

块的诊断价值较大。

参考文献

[1]牟洪英,李德信,孙春梅.卵巢囊性肿瘤分型探讨.中国医学影像技术,1997,(13)4:359.

[2]武汉医学院病理学教研组.中山医学院病理学教研组编著《外科病理学》.湖北人民出版

社,1983,706.