卵巢黏液性肿瘤丨影像-病理相关性

卵巢黏液性肿瘤丨影像-病理相关性

Mucinous Neoplasms of the Ovary: Radiologic-Pathologic Correlation

卵巢黏液性肿瘤占卵巢肿瘤的10％–15％，可能是良性，交界性或恶性。大多数为良性或交界性，分别占80％和16％–17％。

卵巢黏液性肿瘤最常见于20到40多岁的女性。

临床表现是非特异性的，但大部分卵巢黏液性肿瘤表现为一侧巨大盆腔肿物。

大体病理中，黏液性卵巢肿瘤表现为大的多房囊性肿物。囊腔内容物因其内部黏液成分的差异而不同。

在组织学中，黏液性卵巢肿瘤由内衬黏液上皮（通常类似于胃肠道型上皮）的多房囊肿组成。

影像学评估通常包括US和/或MRI。影像表现为大的、单侧的、多房囊性肿块，与大体病理特征一致。囊腔的回声、密度和信号强度取决于其内的粘蛋白含量。

使用FIGO（国际妇产科联合会）分期系统对卵巢黏液性肿瘤进行手术分期。主要治疗方法是手术切除，在卵巢外疾病（黏液癌）罕见病例中考虑辅助化疗。由于大多数卵巢黏液性肿瘤是良性或交界性的，因此总体预后良好。

WHO卵巢肿瘤分类（表）

上皮肿瘤：

•浆液性肿瘤

•黏液性肿瘤

•子宫内膜样肿瘤

•透明细胞肿瘤

•勃勒纳氏瘤（Brenner肿瘤）•浆液-黏液性肿瘤

•未分化癌

间叶性肿瘤

混合性上皮-间叶性肿瘤

性索-间质肿瘤

混合性性索-间质肿瘤

生殖细胞肿瘤

单胚层畸胎瘤和伴皮样囊肿的体细胞型肿瘤生殖细胞-性索-间质肿瘤

杂类肿瘤

间皮肿瘤

软组织肿瘤

淋巴和髓系肿瘤

继发性肿瘤

卵巢黏液性肿瘤

•卵巢黏液性肿瘤占卵巢恶性肿瘤的10％–15％。在病理上可能是良性（80％）、交界性或恶性。症状和体征通常为由盆腔肿块的逐渐增大而引起腹胀逐渐增加（左上图）。

•发现时平均大小为18cm，肿瘤可能长满整个腹腔。影像上的典型表现为体积大的多房囊性肿块，具有不同程度的复杂性（右上图）。

•大体病理示囊肿内包含不同程度的黏性物质（左下图）。

•病理特征因组织学亚型而异，但通常由多个包含粘蛋白的腔室组成，内衬胃肠型上皮（右下图）。

相关病例资料

双侧黏液性囊腺瘤。27岁女性，体重增加1年，腹痛急性发作。（a，b）轴和矢状增强CT显示左侧卵巢大的囊性病变（白色*），内见薄的分隔。右侧卵巢见一个较小的单房囊性病变（黑色*）。（c）

左侧卵巢病变的大体照片为壁光滑的囊肿。（d）囊肿充满了超过7L 的血清血液。（e）左侧卵巢病变的镜下病理示单层黏液性囊性上皮（箭头），符合黏液性囊腺瘤的特征。（HE染色；×200）

黏液性囊腺瘤。42岁女性，腹胀。（a，b）矢状和冠状T2WI显示巨大囊性肿块（*），局部见多个小囊。（c）术中可见巨大囊肿，外表面光滑（*）。（d）镜下示囊肿（箭头）和腺体（*）内衬单层非分层粘液上皮，是粘液性囊腺瘤的典型特征（HE染色）。

黏液性囊腺瘤。38岁女性，痛经。（a）经腹矢状位超声图像显示囊性肿块伴多发分隔（*）。（b）CT增强图像显示子宫（黑*）前部囊性肿块（白*）。（c–e）轴位和矢状T2WI、矢状增强图像显示子宫前部囊性肿块，内见多发分隔，有强化。看到的隔膜增强（e中的箭头）。注意偶然发现的左侧卵巢子宫内膜瘤（c图箭头）和子宫腺肌病（c和d图白色*）。（f）大体病理标本为多房囊性肿块。（g）镜下可见黏液性囊腺瘤的典型特征，内衬杯状细胞（箭）的肠分化。

黏液性囊腺瘤和Brenner 肿瘤。54岁女性，查体发现附件病变。（a –c ）冠状T2WI 压脂，轴位T2WI 和增强压脂T1WI 显示多房囊性肿块（*），病灶外周可见明显强化的软组织信号灶，这在孤立的黏液性囊腺瘤中并不典型。（d ）低倍显微照片显示杯状细胞排列在黏液性囊腺瘤的囊壁（箭头）和邻近的Brenner 瘤（*）内。

黏液性交界性肿瘤。63岁女性，轻度腹痛和尿频。（a）矢状位超声图像显示膀胱前上方囊性肿块（*）。（b–d）矢状、冠状T2WI 和冠状增强压脂图像显示囊性肿块（*），具有一定复杂性（箭）。（e）大体病理照片显示肿块内充满了浓稠的液体（白箭），可见壁结节（黑箭）。（f）高倍显微照片显示上皮增生、分层和非典型性（*），与黏液性交界性肿瘤一致。

黏液交界性肿瘤。58岁女性，腹胀。（a–c）矢状灰度（a）、彩色多普勒（b）和光谱（c）US图像显示囊性肿块具有血管血流。（d）大体病理标本显示多房囊性肿块。（e）镜下示局部核增大和浓染（箭）。（HE染色，×20）

黏液性囊腺癌。31岁女性，急性腹痛。（a）CT增强显示右侧附件肿物明显强化（黑*）。注意正常的左侧卵巢（箭头）和腹水（白*）。（b）术中照片显示肿瘤包膜破裂（箭头）。（c）大体病理显示囊实性肿物，含有黏液性物质（箭）。（d）高倍显微照片显示背靠背的腺体排列成行，几乎没有间质（*），是黏液性囊腺癌腺体融合/扩张浸润的特征。

阑尾黏液腺癌，类似卵巢黏液性肿瘤。58岁女性，1年时间里腹围明显增加。（a，b）超声显示腹部不均质回声肿物，内部有血流。（c，d）增强CT显示了囊性肿块的程度（白*）和可疑腹膜假性黏液瘤的区域（黑*）。（e）大体病理显示囊性肿块（*）。（f）镜下可见腺体和黏蛋白（*）。（HE染色；×100）（g）腺体CDX2染色阳性（箭），对胃肠道引起的腺癌具有特异性。（×100）

起源于黏液性囊腺瘤的交界性黏液性肿瘤。41岁女性，腹胀。（a，b）增强CT图像显示多房囊性肿块（黑*），腹水（白*）。（c）大体病理显示多房囊性肿块。（d）镜下见良性黏液性囊腺瘤（箭）和交界性黏液性囊腺瘤（*）。（HE染色，×4）

黏液性交界性肿瘤。55岁女性，腹胀和早饱。（a，b）矢状位超声示右侧附件囊性肿块（白*）。注意肿物与子宫（黑*）大小的对比；