第三十六节中医辩证治霍乱探讨

第三十六节中医辩证治霍乱探讨

第三十六节中医辩证治霍乱探讨

(辨证论治] 、

1、辨证要点

对霍乱的辨证，首当注意津液丧失的程度，因其津液丧失的轻重与否，直接关系到霍乱病情的变化及预后的好坏，故临床引起高度重视。

1。轻度。皮肤稍干，弹性略差，目眶略陷，脉数。

2。中度；烦躁不安，皮肤干燥，用手易于捏起，声音嘶哑，目眶明显下陷，时有转筋，螺纹皱瘪，脉细数。

3．重度；神情烦躁或软弱无力，甚则神志不清，失声难语，皮肤松皱，以手捏起则久久不能恢复，目眶深陷，眼睛不能闭紧，转筋明显，螺纹干瘪，脉微弱而数，或见伏脉。

二、治疗原则

(一)根据本病湿浊内干肠胃，清浊混乱的特点，故应以芳香泄浊，化湿和中为原则。湿热者宜清热化湿，寒湿者宜温中化湿。若出现亡阴、亡阳等危候，又当施以益气养阴、回阳救逆等法．积极救治。

霍乱是内科急症之一，故治疗时必须首先作好应急处理，及时控制症状，以杜其病机演变。兹将应急处理措施，分述如下。

1．针灸疗法

中脘、内关、足三里均用针法，重刺激留针15-30分钟。若呕吐甚者，可加合谷，泻甚者加天枢，腹痛甚者加公孙。里寒甚者，以盐填脐中盖蒜片，艾灸二至七壮亦可用大艾柱灸之，借以温通阳气，危甚者，再灸脐两旁天枢，或中脘，或关元。拘急转筋者加承山、曲池，或用耳针，病情重者(尤其是干霍乱，可用三棱针在十宣、曲泽、委中等穴位，急刺出血。．

2。刮痧与取嚏

（1)刮痧法(参见疫毒痢应急处理)

（2)取嚏法，可用行军散，或通关散搐鼻。亦可用大蒜汁滴鼻o

3．成药‘ 、

①秽浊较重，呕吐甚者，用玉枢丹l克，加生姜汁5"7滴，开水调服，日二次；或放在舌下含化。

㈤寒象明显，泄泻较甚者，可用纯阳正气丸3克，顿服。以温中散寒，祛湿化浊o

(3）寒湿证，症见吐泻、腹痛、苔白腻者可用辟瘟丹，每服2"-'4片(若是块剂者，可用1/2一l块)，每日一至二次。以芳香化湿，辟秽开窍。或用来复丹，每服30丸，日二次。以辟秽开窍。

(4)偏于热者，用红灵丹，每服0.2克，每日一至二次。

以上药物，孕妇均忌服。

此外，霍乱之病，因其频繁的吐泻，滓液丧失较快，用生理盐水作静脉滴注，亦甚为必要。

一.寒湿证：暴起呕吐下痢。补起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽。腹痛。四肢清冷。胸膈痞闷。舌苔白腻，脉象濡弱。

藿香正气散加减;藿香9克白芷9克大腹皮9克紫苏9克茯苓9克陈皮6克白术6克厚朴6克半夏曲6克桔梗6克甘草3克生姜15片红枣15枚

1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；

2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；

3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；

4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。

加减；

1. 方中白术易苍术，因苍术苦温芳香，燥湿化迪，页为对症。

2. 如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用。

3. 腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛。

4. 吐泻频繁，津液耗伤，筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉。

变证

1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑，化湿和中。用香薷饮加味。

2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。治宜解表和中，化湿除秽。用六和汤加减。

3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。治宜温中健脾，化浊渗湿。可用理苓汤。此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中，又可通阳利湿。．4．伤津脱液，阳亡衰微。面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋脉挛急，脉微细者。急宜温运中阳，以防虚脱。方用附子理中汤加减。

1.风寒客表，因暑湿内阻证：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑，化湿和中，用

香薷饮加味;香薷10克白扁豆5克厚朴5克

1.若表邪重者，可加青蒿以加强祛暑解表之功；

2.若兼见鼻塞流涕者，可和葱豉汤以通职解表；

3.若兼内热者，加黄连以清热；

4.若湿盛于里者，加茯苓、甘草以利湿和中；

5.若湿热积滞较甚而见腹痛、腹泻，里急后重者，可加木香、槟榔、黄芩、黄连等行气导滞、清热燥湿；

6.胸闷、腹胀、腹痛甚者，可加木香、砂仁、藿香、枳壳等化湿行气；

7.若素体脾虚，中气不足者，可人参、黄芪、白术以益气健脾。

(一)寒湿证

症状及分析。．

暴起呕吐下利一一寒湿秽浊，壅滞中焦，清浊相干，升降悖逆，

初起时所下带有稀粪，继则下利清稀，或如米泔水，不甚臭秽一一寒湿偏胜，水不运行下趋肠间，．

腹痛一一邪正相争，气机阻滞，若只有中焦气机升降逆乱，而无阻滞不通，则无腹痛之症。。

四肢清冷一一四肢为诸阳之本，阳气不能达于四末。

胸膈痞闷一一乃寒湿蕴结中焦气机不利所致。

舌苔白腻，脉象濡弱一一均为寒湿偏胜，中阳被困之征。

治法．散寒燥湿，芳香化浊。 * ，

方药；藿香正气散加减。、

(1）方解；藿香，芳香化浊，辟秽止呕，紫苏、桔梗、白芷，散寒利膈，半夏、陈皮，降逆和胃，茯苓、甘草、厚朴，和中祛湿，以除胸膈痞闷。

(2)加减；方中白术易苍术，因苍术苦温芳香，燥湿化迪，页为对症。如兼心烦口渴，舌苔黄白相兼为寒热错杂，可加黄连、干姜以寒热并用。腹痛较甚，四肢不温为里寒偏胜，可加干姜、丁香、肉桂以散寒降逆，温中止痛。吐泻频繁，津液耗伤，筋失所养，筋脉拘急宜加吴茱萸、白芍、木瓜、蚕砂等以缓急和营，舒通筋脉。

变证

1．风寒客表，暑湿内阻：因暑月贪凉，阳为阴遏，邪阻中焦，症见吐泻交作，兼发热、恶寒、头痛无汗、脉浮、舌苔白腻。治宜解表祛暑，化湿和中。用香薷饮加味。

2．虚人感邪，内伤生冷：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞闷，舌苔白滑。治宜解表和中，化湿除秽。用六和汤加减。

3．寒湿中阻，重伤脾阳：症见吐泻交作，面色咣白，形寒肢冷，舌淡，苔白而滑，脉沉而迟。治宜温中健脾，化浊渗湿。可用理苓汤。此方以理中汤合五苓散两方组成，既可健脾温中，又可通阳利湿。．4．伤津脱液，阳亡衰微。面色苍白，眼眶凹陷，手足厥冷，螺瘪，头汗出，筋脉挛急，脉微细者。急宜温运中阳，以防虚脱。方用附子理中汤加减。

2.虚人感邪，内伤生冷证：症见呕吐，泄泻，倦怠嗜卧，胸膈痞