伤寒杂病论义疏卷十二??（辨霍乱脉证并治）

伤寒杂病论义疏卷十二（辨霍乱脉证并治）

霍乱者，邪属异气，而经系太阴。异气者，天地之变气也。六经之正病则常，六气

之杂合则变（杂与合不同，释详温病），若伏气之变而成温，若时行之甚则为疫（四时皆有伏

气，其变者则为温病。每岁皆有时行，其甚者则为疫，释详《温病篇》），固已彰天地之变气矣。

然变之为变，其变易知，或证象异常（谓温病与疫病，其邪犹自皮毛而入，外证与太阳不同，自

可分析），或沿门相似，邪犹循六经之门户，袭皮毛自经络以内入也。惟夫霍乱之邪，径

犯口鼻（昔贤以温病邪由口鼻而入者，其义未审。精求病气之入，温病疫病，犹邪自皮毛而入里，惟

霍乱吐利，乃邪犯口鼻，直入肠胃。若泛沦则六气之邪，何一不可侵犯口鼻，且无邪不自口鼻感受也），

直中至阴（太阴为至阴），变起仓卒，乱于肠胃，寒热可以互乘，霍乱证有寒热。若容邪

由阴经至中，则但有寒因，决无热证，阴阳可以兼并（霍乱经系太阴，乃可兼少阳、阳明，少

阴、厥阴，是阴经阳经，皆可兼并也）。似太阴之吐利，而加以挥霍撩乱之情；同疫气之流行，

而外无太阳在表之证（霍乱不兼太阳，以邪自口鼻入也）。以邪异六经之正，且病机最为危急，

故独列篇章，不系六经证治之内。其发也，以夏秋为多，时气不和，而乱气以生（霍乱为

异气中之乱气），疫病盛行，则相染为病。霍乱之证，或相传染，或不传染，视岁气之不

同而异，其异气之为变则一也（霍乱每岁常有，各有剧易。时气不和，则病少而不传染；疫气盛行，

则沿门相染，长幼相似。昔贤论治，议论每互有出人。皆未洞见病源故也）。

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。

霍乱之义，谓其挥霍撩乱，不能暂安，似懊憹而非懊憹，似躁扰而非躁扰，病者不

能自明其痛苦之情，故曰霍乱（《玉篇》：霍，挥霍。《集韵》：挥霍，猝遽也），言其病发无

端，猝遽而忽然憹乱是也。经曰：（《灵枢·五乱篇》）清气在阴，浊气在阳，荣气顺脉，

卫气逆行，清浊相干，乱于肠胃，则为霍乱（又《经脉篇》：厥气上逆，则为霍乱。《素问》：

土郁之发，民病呕吐霍乱。太阴所至，为中满霍乱吐下），是知霍乱为异气中之乱气，而病舍则

经系太阴，或热或寒，或虚或实，皆可为病。师故设问曰；病有霍乱者何？答曰：呕吐

而利，名曰霍乱。霍乱者，病情之内见吐利者，证象之外彰，必挥霍撩乱而吐利暴发者，

乃为本病证谛，若但呕吐而利者，不必属霍乱也。

师曰：霍乱属太阴，霍乱必吐利，吐利不必尽霍乱。霍乱由寒热杂合，

混乱于中，热气上逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。有饮食不节，拥乱于

中，令消化失力。消化失力，则升降不利，浊应降而上升，故吐；清应升而

下降，故利，名曰宿食霍乱。乃有霍乱兼少阳、少阴、暑气、疫气者。若胃

寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。

此承上推论霍乱证治之详。师曰霍乱属太阴者，以霍乱之邪，糜于肠胃，病机由运

化之失常。中焦者，太阴阳明之所治也。霍乱之气，乱于肠胃，必上吐而下利，故曰霍

乱必吐利。然吐利之因不一（他邪传移，皆可为病），故又曰：吐利不必尽霍乱也，霍乱虽

邪由异气，但泛言异气，则其旨无归，故申之曰：霍乱由寒热杂合，混乱于中，热气上

逆故吐，寒气下注故利，故曰霍乱。此明异气之变，亦不外六气之太过不及，离合易位

而已，非六化六变之外，而两间别有所谓独异之毒邪也（若中于毒气者，则病属中毒，但天地

间无自然之毒气流行，除人为制造毒气之外，即鼠疫等病，亦惟杂尸气传染，乃异气中含有毒气，但亦

不如毒蛇猛兽之伤人，故亦不得名曰中毒）。异者，六气变易之谓，经云：上胜则天气降而下，

下胜是地气迁而上。多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易，气交易则大变生

而病作矣。是知论理人形，其气机升降出入之化，一皆符乎宇宙，所谓人身一小天地是

也。热之性升，气乱而上逆故叶。寒之性降，气乱而下注故利。因二气之混乱于中，故

吐利暴作，而霍然闷乱（霍，文选注：疾貌）。由此知霍乱正病，以必寒热杂合者为常，纯

热、纯寒者为变（师传久失，诸著论，莫衷一是）。至若病缘体异，则有宿食之霍乱，由谷

气不行，合异气而失升降之职。复有暑气、疫气之霍乱，由寒热既杂，而复加时气之感，

以体秉府藏气血之偏，胆阳盛则外连于少阳，心气衰则内陷于少阴，推之如阳明厥阴，

无不可传移为病。但举少阳、少阴、暑气、疫气为例者，以阴阳二枢，赅气血变化之纽，

示学者当比类隅反，非他经不相兼，而他气不相杂也。惟霍乱不兼太阳，后当专论，次

更举吐利不必尽属霍乱之例。曰：若胃寒脾湿，亦令吐利，非霍乱也。不属霍乱，当自

无撩乱挥霍之情，则其治已详于太阴阳明之内，料度府藏之辨，固不待本篇之烦言已。

问曰：病发热，头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非（通行本误

作为）霍乱。霍乱自吐下，今恶寒身疼（通行本缺此一句，多又利止三字），复更发热，

故知非霍乱（通行本缺此五字）也。

此明辨霍乱不兼太阳之义。盖霍乱之邪，由口鼻而入，乱于肠胃之间，其寒热杂合

而混乱于中者，由乱气阻于出入之分，外不得泄于皮毛，内不得通于经隧，经所谓营气

顺脉，卫气逆行者，即清气在阴，浊气在阳之义。脉内为阴，脉外为阳，营不外交，卫

不内入，二气相离，始为大悗撩乱之象。太阳主开，位列皮腠之表，若乱气得外通于皮

毛，斯府邪已外溜于经合，则在中断无霍乱之变。故霍乱正病，必不经连太阳。师因设

问曰：病发热头痛身疼，恶寒吐利者，此属何病？答曰：此非霍乱。霍乱自吐下，今恶

寒身疼，复更发热，故知非霍乱也。论旨最为明显。以发热头痛

身疼恶寒，证属太阳之

表，不当复兼吐利，今其人竟吐利者，乃伤寒表里两急之候，非中发霍乱之为病也。脉

象浮实者（实者，赅紧数有力言之），当仿太阳阳明之例，解其表而里证自和；脉象沉弱者，

法当先救其里，后攻其表。或疫气流行而发为吐利者，亦当但治其疫气，而吐利自止，

总皆外兼太阳，便非霍乱正病之象。因霍乱之证，当自吐下，但恶寒（兼少阴），但发热

（兼阳明）者有之，必不兼太阳恶寒发热之表。今恶寒身疼，复更与发热并见，故知病属

伤寒，而决非霍乱也。此义于霍乱证治，所关至大，乃旧本讹缺，后贤循文演义，竟以

霍乱外证，颇似太阳，失论旨也远矣。

霍乱，吐呕下利，无寒热，脉濡弱者，理中汤主之（通行本佚）。

理中汤方

人参白术甘草干姜各三两

上四味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此示纯寒霍乱之例。冠霍乱则病情瞀乱，不言可知。外无寒热，脉又濡弱，脾寒之

为病明甚。理中者，理中焦。参、术、姜、草温运脾阳，升转大气之妙剂也。升降复则

吐利止，而霍乱愈矣。

霍乱，先吐后利，腹中满痛，无寒热，此伤于食，名曰宿食霍乱。