医学课件心脏康复的进展

结果
运动组与对照组比较

CRP↓16%
动脉元性PAI-1基因型↓49%

颈A斑块不同程度改善

自我感觉↑
结论
低强度的规则运动 →激活免疫系统→心脏病发作↓
同一类似研究正进一步进行（年龄↑75岁、男 女）
运动改善心衰病人的性功能
（ Belardinelli博士, 意大利Lancisi心脏研究所主任）
氮和蛋白质负平衡→心肌坏死愈合↓ 长期卧床→焦虑和压抑
心肌梗塞后早期活动
“坐椅子” （40年代，Levine和Lown） → 新的临床实践的开始
理论：下肢下垂→回心血量↓→ 每搏量↓→心脏作功↓
实际：坐位氧耗量＞平卧位（早期活动益处抵消）
早期活动（50年代） AMI 4周 步行3-5min Bid （Newman ） 14天内 （Brummer）
骨质疏松的防治
药物治疗 雌激素替代 诱发乳腺癌、子宫内膜癌
营养治疗 补钙、磷等 钙是阈值营养因子
（骨质水平决定钙需求量，不单是钙摄入量）
4%
冠脉阻塞程度 不变 30%
54%
加重 20%
42%
冠脉新的损害 201TI灌注缺损
低于对照组 低于训练前
运动训练预防PTCA术后 再狭窄的临床观察
n
训练组 18
冠造再狭窄 17%
心肌灌注显像（PTCA术后）
1周 12周
13周
明显改善
对照组 20
40%
无改变 无改变 无改变
DNASCO study（DNA Polymorphism and Carotid Atherosclerotic study）---Finland
入选病人：男性、接近60岁、N=59（运动组=30） 稳定性慢性心衰（缺血性心脏病） 除外前列腺疾病
运动组：骑自行车、最大摄氧量60%、1hr、BiW×8W 测量指标：
内皮功能（肱A 血管舒缩反应—血流介导的扩张仪） 生活质量（明尼苏达州心衰调查表） 性活动简表（同伴侣关系、勃起质量、本人满意度）
结果
运动组：性功能↑、生活质量↑ 最大摄氧量↑18% 血流介导的扩张↑76.4%
不运动组：无改变
结论
骑自行车 → 性活动↑、整体生活质量↑、心功能↑ 提示：运动改善所有主要血管的内皮功能
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率
背景
运动能力：已知心血管疾病的重要预测因子
健康人群？？
入选病人：N=128 平均年龄=50岁，男性 随访6年 随机分运动组和非运动组
目的：低运动量对致AS因子及其它危险因素的影响 干预：快步走 30-60分/次，4-5次/周 观察指标：颈A斑块（1次/6月）、CRP、纤维蛋白元
BP、血脂 自我感觉 动脉元性PAI-1基因型
（激活纤溶抑制物 →↓血凝块的溶解）
国内
体育锻炼治疗心脏病
1000+年前，晋代名医许逊提出
现代康复医学概念（80年代引入我国）
心脏康复（近几年）
中国康复医学会心血管病专业委员会（1991年成立）
心脏康复与临床
运动对冠状动脉的影响
结构：近端冠状动脉↑、横切面积↑ 侧支循环：血流量↑ 血管狭窄后：冠状动脉侧枝血管↑ 扩张能力：改善内皮功能
高血压 吸烟 高脂血症 糖尿病 肥胖 缺少活动 精神紧张
年龄:男＞55岁 女＞65岁或绝经后
早发心血管病家族史 男＜55岁 女＜65岁
消除冠心病的危险因素之一，即缺乏运动 调节血脂：↑高密度脂蛋白胆固醇
↓低密度脂蛋白胆固醇 ↓甘油三酯 降低血压（10-17mmHg/8-14mmHg↓） ↓体重 改善高血糖及糖耐量异常 改善血液高凝状态(血液纤溶蛋白活性↑、血小板粘滞↓) 缓解精神紧张：减轻压抑和焦虑
心脏康复的历史回顾
AMI卧床休息2个月
__1912年HerricБайду номын сангаас医生提出
体力活动
室壁瘤、心力衰竭
(担心) 心脏破裂、心源性猝死
病理学 (Mallory , 30年代后期)
心肌缺血坏死
稳定的疤痕时间(6周)
心肌重构（MI）梗塞和非梗塞组织的扩展
不适当的体力活动→室壁瘤
回顾性调查（Jugdutt等） MI（广泛前壁）
运动（过早、反复、高水平）→室壁瘤↑
卧床休息的不利影响
卧床休息(3W)→体力工作能力↓20%-25%
卧床休息(7-10天 ) 直立性低血压 循环血容量↓700-800ml→反射性心动过速 血粘度↑→血栓
卧床休息(1w)→肌肉体积和肌肉收缩力↓10%-15% 肺容量、肺活量↓、肺通气功能↓
心血管疾病患者 正常人群 不受β 受体阻滞剂的影响
↑1MET → 生成率↑12%
进行运动试验的男性研究对象的
运动能力与死亡率 结论
（男性） 运动能力是比其他已确定心血管危 险因子更强有力的死亡预测因子
N Englj Med 2002；346：793-801
锻炼心肺功能 预防和治疗心血管病的危险因素 防治骨质疏松 陶冶情操、培养生活情趣 提高生活质量
↑血流、血管储备能力
康复运动延缓冠状动脉病变的进程
冠心病（冠状动脉造影确诊、临床症状稳定） N= 113（训练组=55、对照组=56） 踏车 30min/次 3次/周 75%HRmax 观察1年
冠心病运动训练组与对照组临床资料比较
训练组（n=56） 对照组（n=57）
血脂
改善
无变化
体重
↓
无变化
减轻 30%
早期分级活动方案（61年，Cain） —有效性、安全性
心肌梗塞后早期活动(续）
AMI常规3W住院期（70年代，研究高潮）
第一期心脏康复或住院期心脏康复方案（Wenger）
出院前运动试验（80年代，安全性、可行性）
危险性分层→预后判断（再发心绞痛、再梗塞、猝死）
家庭康复为主要模式（90年代，分级锻炼法） 运动锻炼为核心内容（至今，各种心脏病）
方法
对象：男性、踏车试验（临床需要）N=6213 观察时间：6.2年 终点：死亡
分组： 踏车（+）有心血管疾病史或两者兼有N=3679 踏车（-）无心血管疾病史 N=1256
结果
共死亡：1256例 每年死亡率2.6%
发生年龄较大、HRmax、最大SBP/DBP、运动能力较低
MET：死亡危险最强有力的预测因子（校正后）