多重危险因素干预试验47页PPT
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精神科危险事件分析与干预 ppt课件
ppt课件
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约束、隔离等保护性措施使用不当， 造成病人受伤甚至死亡。
2、《精神卫生法》第四十条 精神障碍患者在医疗 机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、 扰乱医疗的行为，医疗机构及其医务人员在没有其 他可替代措施的情况下，可实施约束、隔离等保护 性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断和 治疗规范，并实施后告知患者监护人。禁止利用约 束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍者。
ppt课件 28
护理对策一
强化职业道德教育，加强工作责任心。精神科护理工作重点是安全护 理，维护患者安全、观察病情变化、预防意外事件、处理突发事件； 侧重安全检查，以确保病区设施安全、完好。
ppt课件
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对策二
护士绝对不可过分依赖陪护而疏于对患者病情的观 察，精神科封闭病区的护理重点是防止患者自杀、 自伤、伤人、毁物等意外事件，应重点强调预见性 护理，针对重点患者、特殊时段（发生意外的时间 多在凌晨、午、晚间及节假日；19:00~7:00是意外 事件的高发时段）加强巡查，随时警惕潜在的不安 全因素的发生，密切观察患者动态，判断其有无发 生自杀、攻击和暴力行为等危险信号的提示。并进 行有效的干预。合理安排班次，多以新老护士搭配 为原则，在工作中有分工有合作，能够互相学习。
ppt课件 27
客观的原因
1服务观念存在差异，服务质量缺乏有效的患者监 督机制，服务中被植入了“特殊化”的标签 2护理人员严重不足，人员流失严重，业务素质参 差不齐，工作中诸多做法被“习惯化”。 3重型精神病病房管理以封闭式为主，服务中患者 存在被“强制化”。
4精神病院投入不同，条件的配备存在较大差异， 护理工作强度与难度较大。
多重危险因素干预试验
高血压本身是促进动脉粥样硬化的重要因素
高 血 压
在中国人群中相当于3个 心血管危险因素
血流动力学改变 (剪切力 )
氧化应激
炎症介质
内皮功能障碍
LDL氧化
oxLDL沉积
SMC增殖迁移
动脉粥样硬化
Pharmacology & Therapeutics 117 (2008) 354–373
内皮功能障碍：高血压导致AS的重要机制
男童3岁起出现皮肤黄瘤,11岁突然死亡 尸体解剖发现大动脉及冠状动脉大量黄瘤样物质沉积
1908 ，Pinkus & Pick 认为：
沉积在黄瘤和血管壁斑块中的脂质成分是胆固醇而不是甘油三酯 推测是血液中的胆固醇沉积到黄瘤和血管壁中
Lehzen, G., and K. Knauss. 1889. Ueber Xanthoma multiplex planum, tuberosum, mollusciformis. Virchows. Arch. A. Pathol. Anat. Histol.116:85–104.
入选人群 冠心病及非冠心病的心血管高危人群；TC≥3.5mmol/L（135mg/dl）； 61%的患者为高血压患者
这种获益与基线胆固醇值无关 (包括LDL<100mg/dl的患者)
与安慰剂相比，他汀组，主要心血管事件显著 降低24%；冠心病死亡降低18%
0% -5% -10% -15% -20% -25% -30% -18%
高胆固醇饮食诱导动脉粥样硬化病变
应用富含胆固醇饮食喂养兔可以诱导出动脉粥样硬化病变 无论大体及显微镜下均非常类似人类动脉粥样硬化病变
139天内喂食家兔82.7g纯胆固 醇（葵花油），斑块中出现大
健康管理操作技能健康危险因素干预ppt课件
89mmHg者 ➢ 有高血压家族史者（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、
叔伯姑、舅姨等患有高血压）
高血压的干预
三、高血压干预的目标人群 高血压高危人群的判断标准： ➢ 超重和胖肥者（体质指数（BMI）≥24kg/m2） ➢ 长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4
次以上） ➢ 长期高盐膳食者
（一）高血压的干预策略
（4）增加身体活动 高血压的运动类型要以有氧运动为主，包括气功、太极拳、 医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类 运动、郊游钓鱼等。高血压患者在做运动时，注意不要做 动作过猛的低头、弯腰动作；不要做体位幅度变化过大的 动作；不要做屏息时间过长的动作，以免发生意外。
高血压的干预
一、高血压干预健康教育的知识要点 我国和国外一些试点经验均已证明，通过加强干预和系统 管理，高血压患者的生活质量可以大大提高。在健康管理 过程中，通过有效的干预措施，防止更多的高血压高危人 群转变成高血压患者、延缓已确诊的高血压患者的并发症 和靶器官损害的发生将具有重要意义。
高血压的干预
第四章 健康危险因素干预
第四章 健康危险因素干预
健康危险因素干预：指应用临床医学、预防医学、行为医 学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对 个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、 促进健康，在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病 风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采 取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素， 实现健康管理的目标。
四、高血压干预策略和步骤
（一）高血压的干预策略
2.非药物治 （1）健康饮食 钾离子可以对抗钠离子的升压作用。钾离子来源主要是蔬菜水 果，高血压患者尤其应该增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入，补充钾 离子、镁离子。因为在限制钠盐的同时，适量增加钾离子、镁 离子，能促进肾脏排钠，减少钠离子和水分在体内的潴留，起 到进一步降低血压的作用。
叔伯姑、舅姨等患有高血压）
高血压的干预
三、高血压干预的目标人群 高血压高危人群的判断标准： ➢ 超重和胖肥者（体质指数（BMI）≥24kg/m2） ➢ 长期过量饮酒者（每日饮酒量≥100ml，且每周饮酒在4
次以上） ➢ 长期高盐膳食者
（一）高血压的干预策略
（4）增加身体活动 高血压的运动类型要以有氧运动为主，包括气功、太极拳、 医疗体操、步行、健身跑、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类 运动、郊游钓鱼等。高血压患者在做运动时，注意不要做 动作过猛的低头、弯腰动作；不要做体位幅度变化过大的 动作；不要做屏息时间过长的动作，以免发生意外。
高血压的干预
一、高血压干预健康教育的知识要点 我国和国外一些试点经验均已证明，通过加强干预和系统 管理，高血压患者的生活质量可以大大提高。在健康管理 过程中，通过有效的干预措施，防止更多的高血压高危人 群转变成高血压患者、延缓已确诊的高血压患者的并发症 和靶器官损害的发生将具有重要意义。
高血压的干预
第四章 健康危险因素干预
第四章 健康危险因素干预
健康危险因素干预：指应用临床医学、预防医学、行为医 学、心理学、营养学和其他健康相关学科的理论和方法对 个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、 促进健康，在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病 风险评估的基础上，以多种形式来帮助和指导管理对象采 取行动，纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素， 实现健康管理的目标。
四、高血压干预策略和步骤
（一）高血压的干预策略
2.非药物治 （1）健康饮食 钾离子可以对抗钠离子的升压作用。钾离子来源主要是蔬菜水 果，高血压患者尤其应该增加新鲜蔬菜和瓜果的摄入，补充钾 离子、镁离子。因为在限制钠盐的同时，适量增加钾离子、镁 离子，能促进肾脏排钠，减少钠离子和水分在体内的潴留，起 到进一步降低血压的作用。
脑卒中危险因素干预及PPT课件
第35页/共111页
1.计划
制定目标
制定目标：初始减轻10%，每周减2-3kg
例如：某人体重100kg，身高1.70m按目标
减肥。
第一个月减10kg=90kg
第二个月减9kg=81kg
第三个月减8.1kg=72.9kg
第36页/共111页
2.注意事项 ①最好目标不该定的太高,太高不易实现,
使患者丧失信心。 ② 达到某一目标给予鼓励。
第16页/共111页
常用降血脂药物
药 物 化学名 意事项
商品名 剂 量 用药注
阿托伐他汀 立普妥 10~80mg
意肝功能
阿乐
每日1次
1.注
他 改变
洛伐他汀
40~80mg
的
丁 意肌酶的
每日1次
2.注
类
普伐他汀
普拉固
40~80mg
变化
第17页/共111页
常用降血脂药物
药 物 化学名 商品名 剂 量 事项
肥胖工作组（IOTF） ● 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治
疗肥胖的合理性。如：赛尼可 ● 手术：胃缩小手术
第44页/共111页
四、脑血管病的定义 发病机制 常见病因
第45页/共111页
脑血管病定义
脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于 各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍，是更为广泛的 概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊类型的CVD，如 CADASIL和MoyaMoya等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑 血管意外（Cerebrovascular accident），被定义为由于中 枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。1989 年世界卫生组织公布的卒中定义是由于血管问题而导致的剧 烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征，也可以 定义为至少持续24小时的神经性失调并由于颅内出血或蛛网 膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分或完 全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经科疾 患。
1.计划
制定目标
制定目标：初始减轻10%，每周减2-3kg
例如：某人体重100kg，身高1.70m按目标
减肥。
第一个月减10kg=90kg
第二个月减9kg=81kg
第三个月减8.1kg=72.9kg
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2.注意事项 ①最好目标不该定的太高,太高不易实现,
使患者丧失信心。 ② 达到某一目标给予鼓励。
第16页/共111页
常用降血脂药物
药 物 化学名 意事项
商品名 剂 量 用药注
阿托伐他汀 立普妥 10~80mg
意肝功能
阿乐
每日1次
1.注
他 改变
洛伐他汀
40~80mg
的
丁 意肌酶的
每日1次
2.注
类
普伐他汀
普拉固
40~80mg
变化
第17页/共111页
常用降血脂药物
药 物 化学名 商品名 剂 量 事项
肥胖工作组（IOTF） ● 最近一项预防和治疗肥胖研究验证了药物治
疗肥胖的合理性。如：赛尼可 ● 手术：胃缩小手术
第44页/共111页
四、脑血管病的定义 发病机制 常见病因
第45页/共111页
脑血管病定义
脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于 各种脑血管病变所引起的脑部神经功能障碍，是更为广泛的 概念，包括急性和慢性CVD，以及其它特殊类型的CVD，如 CADASIL和MoyaMoya等。脑卒中（Stroke），又称中风或脑 血管意外（Cerebrovascular accident），被定义为由于中 枢神经局部缺血或出血而产生突然的脑神经功能障碍。1989 年世界卫生组织公布的卒中定义是由于血管问题而导致的剧 烈的神经性失调并伴有神经中枢相关的症状和体征，也可以 定义为至少持续24小时的神经性失调并由于颅内出血或蛛网 膜破裂出血引起的，或由于大脑某部分的血管供血部分或完 全阻塞引起的脑组织的破坏。脑血管病是最常见的神经科疾 患。
第二章第五社区干预试验精品文档48页
特点：可以不设同期对照 缺点：欲比较的结果和本次研究的可比性差， 结果的可信性较差。
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
（二）社区干预试验设计时注意的问题 2、干预试验对象的选择 （1）选择预期发病率病的人群； （2）选择能从干预试验中获得最大利益的人群； （3）应排除对干预措施有较大风险的人群； （4）选择稳定的人群； （5）研究疫苗的预防效果时，应选择近期内未发
一、社区干预试验的概念
定义：是以一个完整的社区或行政区域为基本单 位，以人群为研究对象，对某种预防措施或方法 的效果进行考核或评价所开展的实验观察。
特点
社区干预试验是非随机对照的现场试验，因此 干预措施所涉及的对象不是单个个体，而是社 区中的人群，是以整个社区人群为基础给予干 预措施。
研究现场是社区，因实际情况不允许对研究对 象做随机分组或很难进行随机分组，所以只能 对整个社区实施干预措施。
干预措施是否达到预期的效果。 （2）随访的结局可以包括干预措施的急、慢性效
应，或对健康的危害的减少。 （3）建立社区登记系统来收集干预措施效果的资
料。 （4）随访时间根据研究结局来决定。
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
（二）社区干预试验设计时注意的问题 5、社区干预试验常用指标 （1）评价疫苗预防效果的指标。 保护率、效果指数、抗体阳转率 （2）评价综合干预措施的效果。 发病率、患病率、死亡率、行为改变率
（2）项目实施前，应对参与项目的有关。
（3）实施过程中保证足够的人力、物力和财力，动员社区 相关人员共同参与，争取政府支持和媒介的参加。
二、社区干预试验设计的组成部分
3、干预效果的评价
（1）根据干预措施最终要达到的目标，制定客观的 评价标准。
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
（二）社区干预试验设计时注意的问题 2、干预试验对象的选择 （1）选择预期发病率病的人群； （2）选择能从干预试验中获得最大利益的人群； （3）应排除对干预措施有较大风险的人群； （4）选择稳定的人群； （5）研究疫苗的预防效果时，应选择近期内未发
一、社区干预试验的概念
定义：是以一个完整的社区或行政区域为基本单 位，以人群为研究对象，对某种预防措施或方法 的效果进行考核或评价所开展的实验观察。
特点
社区干预试验是非随机对照的现场试验，因此 干预措施所涉及的对象不是单个个体，而是社 区中的人群，是以整个社区人群为基础给予干 预措施。
研究现场是社区，因实际情况不允许对研究对 象做随机分组或很难进行随机分组，所以只能 对整个社区实施干预措施。
干预措施是否达到预期的效果。 （2）随访的结局可以包括干预措施的急、慢性效
应，或对健康的危害的减少。 （3）建立社区登记系统来收集干预措施效果的资
料。 （4）随访时间根据研究结局来决定。
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
（二）社区干预试验设计时注意的问题 5、社区干预试验常用指标 （1）评价疫苗预防效果的指标。 保护率、效果指数、抗体阳转率 （2）评价综合干预措施的效果。 发病率、患病率、死亡率、行为改变率
（2）项目实施前，应对参与项目的有关。
（3）实施过程中保证足够的人力、物力和财力，动员社区 相关人员共同参与，争取政府支持和媒介的参加。
二、社区干预试验设计的组成部分
3、干预效果的评价
（1）根据干预措施最终要达到的目标，制定客观的 评价标准。
三、社区干预试验的设计原则和注意事项
最新缺血性脑血管疾病的二级预防多重危险因素的系统干预幻灯片课件
卒中是可以预防的(下降80%) 二级预防可减少卒中(下降50%)
危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective
卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet
ASA 卒中二级预防的内容
控制血压 处理糖尿病 血脂处理 戒烟 饮酒调整 体重减少/活动 颈动脉干预
发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年 为30%
卒中的危险因素
重度
RR ≥ 4
年龄 高血压 酗酒
中度
RR 2-4
吸烟 心脏病变 糖尿病 LDL-C 口服避孕药 感染、CRP 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停
轻度或有争议的 RR < 2
同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
20.00% 15.00% 10.00%
高血压+血脂异常+血糖 高血压+血脂异常+缺乏锻炼
RF组合
5.00% 0.00%
1+2+5 1+2+3 1+2+4 1+2+6 2+4+5 1+4+5
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=缺乏锻炼 5=吸烟 6=卒中史
缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识
缺血性脑血管疾病预防体系
• 二级预防存在的问题
–50%推荐抗凝, 30%推荐内膜剥离手术 –美国53829例卒中者随访4年，67%没有用抗血
小板或抗凝药 –意大利研究2755例卒中和2555例TIA者，
32.6%没有血压记录，余下中58%的高血压没 有有效控制，仅72%使用ASA。
危险因素越多则受益越多 预防是cost-effective
卒中预防靠系统而非新技术 AntihypertensivesStatinsAntiplatelet
ASA 卒中二级预防的内容
控制血压 处理糖尿病 血脂处理 戒烟 饮酒调整 体重减少/活动 颈动脉干预
发生在2天内;TIA后第1年复发危险为12%,5年 为30%
卒中的危险因素
重度
RR ≥ 4
年龄 高血压 酗酒
中度
RR 2-4
吸烟 心脏病变 糖尿病 LDL-C 口服避孕药 感染、CRP 男性性别 家族史 睡眠呼吸暂停
轻度或有争议的 RR < 2
同型半胱氨酸 纤维蛋白原、FVII HRT 偏头痛 肥胖 缺乏身体活动
20.00% 15.00% 10.00%
高血压+血脂异常+血糖 高血压+血脂异常+缺乏锻炼
RF组合
5.00% 0.00%
1+2+5 1+2+3 1+2+4 1+2+6 2+4+5 1+4+5
1=高血压 2=血脂异常 3=糖代谢异常 4=缺乏锻炼 5=吸烟 6=卒中史
缺血性脑血管疾病 的二级预防基本认识
缺血性脑血管疾病预防体系
• 二级预防存在的问题
–50%推荐抗凝, 30%推荐内膜剥离手术 –美国53829例卒中者随访4年，67%没有用抗血
小板或抗凝药 –意大利研究2755例卒中和2555例TIA者，
32.6%没有血压记录，余下中58%的高血压没 有有效控制，仅72%使用ASA。
糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理--课件
· 厄贝沙坦是目前唯一获得SFDA 批准具有合并高血 压 的 2 型 糖 尿 病 肾 病 适 应 症 的 ARB。
PPT课件
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四、血压管理
B · 长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，
且对糖代谢无不良影响，因而可用作不能耐受 ARB/ACEI治疗的高血压T2DM 患者的首选药物， 或在单用ARB/ACBI 治疗血压不能达标时与之联 合应用。 高血压T2DM患者应用CCB 治疗可以更为有效的 降低卒中事件发生率，但在预防心力衰竭事件方 面逊于ARB/ACEI 。在预防冠心病事件方面， CCB 与ARB/ACEI 具有相似疗效。
可以增加心血管高危患者的全因死亡率。
现有研究结论强烈提示T2DM患者的降糖治疗策略和血糖目标值应遵
循高度个体化的原则。
一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，
在安全和容易控制血糖的糖尿病人群将HbA1c 降低至6.5%以下是合理
的。
对于病史较长、 一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、年
龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者，宜采取较
为宽松的降糖目标值。
PPT 课件
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三、血糖管理
3. 糖尿病高危人群的药物干预
·糖尿病高危状态包括空腹血糖受损和/或糖耐量受 损。饮食控制、合理运动与降低体重为此类患者 的基本治疗措施。
·对于不能坚持有效的治疗性的生活方式改善、或 虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以 考虑应用药物干预。
· 对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压 仍不能达标的T2DM 患者，可以考虑联合应用此 类药物。
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四、血压管理
6.降压药物的联合应用 · CHINA STATUS研究显示中国三甲医院2型糖尿病合并高血压患者的
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四、血压管理
B · 长效CCB具有可靠的降压效果和靶器官保护作用，
且对糖代谢无不良影响，因而可用作不能耐受 ARB/ACEI治疗的高血压T2DM 患者的首选药物， 或在单用ARB/ACBI 治疗血压不能达标时与之联 合应用。 高血压T2DM患者应用CCB 治疗可以更为有效的 降低卒中事件发生率，但在预防心力衰竭事件方 面逊于ARB/ACEI 。在预防冠心病事件方面， CCB 与ARB/ACEI 具有相似疗效。
可以增加心血管高危患者的全因死亡率。
现有研究结论强烈提示T2DM患者的降糖治疗策略和血糖目标值应遵
循高度个体化的原则。
一般健康状况良好、无明显靶器官损害、预期寿命较长的较年轻患者，
在安全和容易控制血糖的糖尿病人群将HbA1c 降低至6.5%以下是合理
的。
对于病史较长、 一般健康状况较差、已经发生严重大血管并发症、年
龄较大、预期寿命较短、有严重低血糖事件史以及独居者，宜采取较
为宽松的降糖目标值。
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三、血糖管理
3. 糖尿病高危人群的药物干预
·糖尿病高危状态包括空腹血糖受损和/或糖耐量受 损。饮食控制、合理运动与降低体重为此类患者 的基本治疗措施。
·对于不能坚持有效的治疗性的生活方式改善、或 虽经改善生活方式仍不能满意控制血糖者，可以 考虑应用药物干预。
· 对于应用ARB/ACEI、CCB 和利尿剂治疗后血压 仍不能达标的T2DM 患者，可以考虑联合应用此 类药物。
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四、血压管理
6.降压药物的联合应用 · CHINA STATUS研究显示中国三甲医院2型糖尿病合并高血压患者的