CKD进展危险因素的干预ppt课件
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医学课件：CKDMBD
的心理支持和干预。
04
ckd患者的康复与护理
ckd患者的心理康复与护理
心理适应
协助患者接受慢性肾病（CKD）的诊断与治疗，调整情绪，如抑郁、焦虑和 恐惧等，帮助患者适应新的生活方式。
心理支持
鼓励患者表达内心感受与需求，给予患者精神支持与鼓励，增强信心，使其 积极配合治疗。
ckd患者的运动康复与护理
3
健康饮食
保持健康的饮食习惯，如低盐、低脂、低蛋白 饮食，有助于预防慢性肾脏病。
ckd的社区管理与自我管理
社区医生随访
01
社区医生应定期随访慢性肾脏病患者，提供必要的治疗建议和
健康指导。
自我管理
02
慢性肾脏病患者应学会自我管理，包括合理饮食、规律作息、
适量运动等。
心理支持
03
慢性肾脏病患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，应给予必要
运动评估
根据患者病情，制定合适的运动方案，如散步、慢跑、太极拳等低强度运动。
运动指导
指导患者进行运动锻炼，提高身体素质，增强抵抗力，促进康复。
ckd患者的日常饮食康复与护理
饮食指导
根据患者的病情，制定合理的饮食计划，控制蛋白质摄入量 ，减少高盐、高脂和高磷食物的摄入。
营养支持
为患者提供全面的营养支持，包括维生素、矿物质等营养素 的补充，以满足患者的营养需求。
高血压是慢性肾脏病发生的主要原因之一， 应积极控制血压。
糖尿病
肥胖与饮食
糖尿病可导致慢性肾脏病的发生率增加，应 积极控制血糖。
肥胖和不良饮食习惯也可增加慢性肾脏病的 发生风险。
ckd的早期筛查与预防
1 2
定期检查
定期进行尿常规、肾功能等检查，有助于早期 发现慢性肾脏病。
慢性肾脏病(CKD)ppt课件
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11
那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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13
那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病定义分期及防治ppt课件
生活方式
蛋白质摄入
建议给予GFR＜30ml/min/1.73m2的成人CKD患者适当教育 ，蛋白质摄入量为0.8g/kg/d。
建议存在CKD进展风险的CKD患者避免高蛋白饮食（＞ 1.3g/kg/d）。
盐摄入
推荐降低钠摄入量为＜90mmol/d（＜2g）（相当于5克 NaCl）
生活方式
高尿酸血症
慢性肾脏病定义分期及防治
主要内容
CKD的定义和分期
CKD进展的定义、识别和预后评估
CKD进展和并发症的预防/治疗
2012年KDIGO指南 CKD诊断标准（以下任一表现持续＞3个月）
CKD病因分类
CKD病因分类
CKD按GFR分类
CKD按白蛋白尿分类
*包括肾病综合征，白蛋白排泄＞2200mg/24h
不推荐存在低血糖风险的患者目标糖化血红蛋白＜7.0%（＜ 53mmol/mol）
如患者存在低血糖风险或预期寿命有限，建议其目标糖化血红
蛋白控制在＞7.0%（＞53mmol/mol）
AKI风险管理
所有CKD患者都被认为AKI风险增加
对于CKD患者，应遵循KDIGO AKI临床实践指南
推荐对其存在并发疾病时的AKI风险进行管理，
（ACR＞2200mg/g ，＞220mg/mmol）
主要内容
CKD的定义和分期
CKD进展的定义、识别和预后评估
CKD进展和并发症的预防/治疗
CKD进展的定义及识别
CKD病人至少每年对GFR及白蛋白尿进行一次 评估 对高危人群，评估的频率应更高
CKD患者监控频率（次/年）
CKD进展的定义及识别
或对可能增加AKI风险的情况进行调查
CKD定义分类治疗进展教学课件ppt
CKD患者需要与其他类型的慢性肾脏病进行鉴别诊断， 如慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。不同疾病的临床表 现和治疗方案有所区别。
与其他系统疾病鉴别
CKD患者可能同时患有其他系统疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。这些疾病也可能影响肾功能，需要进行 鉴别诊断。
04
ckd的治疗现状及进展
ckd的治疗现状指标，以便及时发现病情变化 和调整治疗方案。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药物，不随意更改剂量或停药。
生活方式改变
养成良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、加强锻炼等，有助 于减缓CKD进展。
ckd的康复治疗与心理调适
康复治疗
针对CKD患者的康复治疗包括运动疗法、营养支持和心理辅导等。运动可以 增强患者的体质和免疫力，改善心肺功能；营养支持有助于控制病情进展； 心理辅导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
早期干预与综合管理
越来越多的研究关注早期干预和综合管理，包括改善生活习惯、控制血糖和血压 、饮食调节等，以延缓CKD的进展。
ckd的手术适应症及禁忌症
手术适应症
对于部分CKD患者，采用手术治疗可以改善症状和预后，如 肾结石、肾盂肾炎等。
手术禁忌症
在某些情况下，手术治疗可能会加重病情，如严重心肺功能 不全、不能耐受手术的患者。
慢性肾脏病表现
CKD患者可能有慢性肾脏病表现，如蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下
降、肾脏缩小等。
03
其他症状
CKD患者还可能出现高血压、心力衰竭、心肌病、脑血管病等其他症
状。
ckd的诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的病史和临床表现，特别是肾脏疾 病的相关症状。
进行体格检查，特别注意肾脏的检查，包括 肾脏大小、形状、质地等。
与其他系统疾病鉴别
CKD患者可能同时患有其他系统疾病，如高血压、糖尿 病、心脏病等。这些疾病也可能影响肾功能，需要进行 鉴别诊断。
04
ckd的治疗现状及进展
ckd的治疗现状指标，以便及时发现病情变化 和调整治疗方案。
合理用药
遵循医生的建议，合理使用药物，不随意更改剂量或停药。
生活方式改变
养成良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、加强锻炼等，有助 于减缓CKD进展。
ckd的康复治疗与心理调适
康复治疗
针对CKD患者的康复治疗包括运动疗法、营养支持和心理辅导等。运动可以 增强患者的体质和免疫力，改善心肺功能；营养支持有助于控制病情进展； 心理辅导可以帮助患者调整心态，减轻焦虑和抑郁情绪。
早期干预与综合管理
越来越多的研究关注早期干预和综合管理，包括改善生活习惯、控制血糖和血压 、饮食调节等，以延缓CKD的进展。
ckd的手术适应症及禁忌症
手术适应症
对于部分CKD患者，采用手术治疗可以改善症状和预后，如 肾结石、肾盂肾炎等。
手术禁忌症
在某些情况下，手术治疗可能会加重病情，如严重心肺功能 不全、不能耐受手术的患者。
慢性肾脏病表现
CKD患者可能有慢性肾脏病表现，如蛋白尿、血尿、肾小球滤过率下
降、肾脏缩小等。
03
其他症状
CKD患者还可能出现高血压、心力衰竭、心肌病、脑血管病等其他症
状。
ckd的诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的病史和临床表现，特别是肾脏疾 病的相关症状。
进行体格检查，特别注意肾脏的检查，包括 肾脏大小、形状、质地等。
CKD心血管疾病PPT课件
-
20
CKD时的钙磷代谢紊乱
血磷↑
肾功能减退
钙不能沉积于骨骼 （低转换骨病）
甲状旁腺增生
含钙磷结合剂 活性维生素D
1,25（OH）2D3 ↓
阴离子与钙形成复合物
高钙血症
高磷血症
低钙血症 PTH ↑
CaSR↓
Ca×P↑ 心血管钙化
-
21
CKD 磷和维生素D代谢紊乱
* 血清磷水平预示CKD和非CKD 心脏病 患者的CV死亡风险
-
10
透析病人心肌病的特点
* 在肾功能减退早期发生
* 表现为心室肥厚、明显的间质纤维化、微血管病 伴小动脉内壁增厚、毛细血管减少
* 心肌纤维化（导致心律失常）和舒张功能障碍 （心室顺应性降低）是心脏性死亡的主要原因
Gross ML, et al. Semin Dial 2008; 21:308
-
11
* 含钙磷结合剂（碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙）结合磷 需要pH>5.0
* 醋酸钙是目前常用的含钙磷结合剂，其溶解度比碳酸 钙大1000倍，与磷的结合力强（醋酸钙每吸收1mEq 钙结合6.8mg磷，碳酸钙结合2.5mg磷）
-
24
磷结合剂－含钙磷结合剂
* 服用含钙磷结合剂时每日元素钙摄入不应>1500mg （醋酸钙含元素钙25％，碳酸钙含40％）
-
29
ADVANCE研究
—西那卡塞对各项主要参数的影响
-
30
ADVANCE研究
—∆-CAC积分（以基线磷水平进行纠正）
Agatston
Volume 0 10%
24%
31%
26%
P=0.07
Cinacalcet Vit D
CKD定义诊断治疗教学课件ppt
详细描述
ckd的预后评估
总结词
对于ckd患者，定期随访是非常重要的，因为这可以帮助医生及时了解患者的病情变化，为患者提供更好的治疗建议。
详细描述
首先，患者应该定期接受肾功能检查，以监测肾脏病变的发展和进展。其次，患者应该注意控制血压和血脂，以减少肾脏病变的发展和进展。此外，患者应该注意饮食控制和避免过度劳累等诱发因素。最后，患者应该注意用药安全，按照医生的建议使用药物，避免不必要的药物使用和剂量调整。
饮食调整
适当运动可以增强身体免疫力，有助于控制血压和血糖，建议进行有氧运动，如散步、慢跑等。
适量运动
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳。
规律作息
检查频率
根据医生建议，确定检查频率和项目。
定期检测病情
定期检测肾功能、血压、血糖等指标，及时发现病情变化。
注意事项
注意检查前避免剧烈运动和进食高蛋白食物。
通过治疗，延缓CKD患者进入透析阶段的时间，降低透析的频率和痛苦。
ckd治疗的目标
01
控制疾病进展
通过及时、有效的治疗，控制CKD病情进展，减少肾脏损伤，保护肾功能。
02
改善生活质量
针对CKD患者的症状和并发症，采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
降压治疗
控制血压是CKD治疗的重要环节，药物选择包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
ckd的药物治疗
降脂治疗
降低血脂水平是CKD治疗的重要措施之一，药物选择包括他汀类药物、贝特类药物等。
降糖治疗
对于糖尿病引起的CKD，需要控制血糖水平，药物选择包括胰岛素、口服降糖药等。
饮食疗法
01
控制饮食中蛋白质、盐、脂肪的摄入量，制定合理的饮食计划，有助于控制CKD病情进展。
ckd的预后评估
总结词
对于ckd患者，定期随访是非常重要的，因为这可以帮助医生及时了解患者的病情变化，为患者提供更好的治疗建议。
详细描述
首先，患者应该定期接受肾功能检查，以监测肾脏病变的发展和进展。其次，患者应该注意控制血压和血脂，以减少肾脏病变的发展和进展。此外，患者应该注意饮食控制和避免过度劳累等诱发因素。最后，患者应该注意用药安全，按照医生的建议使用药物，避免不必要的药物使用和剂量调整。
饮食调整
适当运动可以增强身体免疫力，有助于控制血压和血糖，建议进行有氧运动，如散步、慢跑等。
适量运动
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度疲劳。
规律作息
检查频率
根据医生建议，确定检查频率和项目。
定期检测病情
定期检测肾功能、血压、血糖等指标，及时发现病情变化。
注意事项
注意检查前避免剧烈运动和进食高蛋白食物。
通过治疗，延缓CKD患者进入透析阶段的时间，降低透析的频率和痛苦。
ckd治疗的目标
01
控制疾病进展
通过及时、有效的治疗，控制CKD病情进展，减少肾脏损伤，保护肾功能。
02
改善生活质量
针对CKD患者的症状和并发症，采取有效的治疗措施，提高患者的生活质量。
降压治疗
控制血压是CKD治疗的重要环节，药物选择包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
ckd的药物治疗
降脂治疗
降低血脂水平是CKD治疗的重要措施之一，药物选择包括他汀类药物、贝特类药物等。
降糖治疗
对于糖尿病引起的CKD，需要控制血糖水平，药物选择包括胰岛素、口服降糖药等。
饮食疗法
01
控制饮食中蛋白质、盐、脂肪的摄入量，制定合理的饮食计划，有助于控制CKD病情进展。
CKD的一体化治疗ppt课件
Lanthanum Carbonate
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6
CKD患者中磷结合剂的应用
CKD 3-4期病人
如果经过饮食磷限制。血磷、PTH没有控制在目标范围 应使用磷结合剂
含钙的磷结合剂对降低血磷是有效的，可以作为首选 磷结合剂
CKD5期病人
含钙的磷结合剂和非钙、非铝、非镁的磷结合剂两者 都有效，两者均可作为首选治疗。
糖皮质激素和细胞毒药物
是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临 床表现、病理类型综合分析后予以考虑
一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖 皮质激素；
肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮 质激素治疗；
根据肾穿刺活检病理结果
若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量 蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物
靶值11-12g/dL, 不推荐Hb>13g/dL
TSAT (%)： 下限≥20
SF(ng/mL)： 下限: 200 HD-CKD；
100 NHD-CKD 常规不超过500
EPO的应用
铁剂的应用
口服补铁
多糖铁复合物、血红素铁、硫酸亚铁 口服补铁通常难以维持患者的铁需求
静脉补铁
TSAT＜20%和/或血清铁蛋白＜100 ng/ml：
CKD的分级
CKD的流行病学
CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。
Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1)
中国CKD的流行病学
地区
北京石景山1 上海2 广州3
浙江东阳市4 四川广汉5 西安市5 郑州市6
慢性肾脏病一体化治疗PPT课件
慢性肾脏病
成人慢性肾脏病的随诊
• 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 • 如果尿蛋白大于500mg/d，可以使用总蛋
白/肌酐蛋白
24小时尿 点时间尿试纸法 点时间尿蛋白/肌酐
正常
<300mg/day <30mg/dL <200mg/g
微量白蛋白尿
NA NA NA
我们在临床工作中如何根据病 人实际情况做出个体化治疗？
我们参照K/DOQI指南，结合我院实际情况，制定一套临床 行动方案、对CKD病人治疗、随访、复诊方案，能进一步提升 我院医疗质量水平。
可能存在的问题：
1、在我院能否行得通？
2、与三联互辅疗法有无矛盾？
3、 有什么效应？
社会效应——与国际接轨，规范、提高我们的诊疗水平
经济效应——能使原先每年3000病人收益迅速扩展到每年上万 人收益
4、能达到什么结果？
将患者与医生紧紧联系在一起。韩总在“第二次浪潮”营销 策略报告中提到了空中战斗与地面战争，目前我院肾病外围市 场已经启动，我们参照应用K/DOQI指南，对每一个CKD病人 进行肾功能评估，制定更加人性化、个体化的治疗方案、随访
营养不良
甲氧苄啶,西咪替丁 氟胞嘧啶 头孢菌素类 酮症酸中毒
对血清肌酐 的影响 升高 降低 升高
降低
升高 升高
机制/评论
GFR降低；但肾小管对肌酐分泌的增加 肌酐的生成减少 肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖 肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少 抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
15～29
准备肾脏替代治疗
＜15或透析
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的相关检查
• 蛋白尿的评价（指南5） • 血尿的评价（指南6） • 其他表明肾损伤的指标（指南6） • 影像学检查异常（指南6）
成人慢性肾脏病的随诊
• 使用尿白蛋白/肌酐比值表示尿蛋白总量 • 如果尿蛋白大于500mg/d，可以使用总蛋
白/肌酐蛋白
24小时尿 点时间尿试纸法 点时间尿蛋白/肌酐
正常
<300mg/day <30mg/dL <200mg/g
微量白蛋白尿
NA NA NA
我们在临床工作中如何根据病 人实际情况做出个体化治疗？
我们参照K/DOQI指南，结合我院实际情况，制定一套临床 行动方案、对CKD病人治疗、随访、复诊方案，能进一步提升 我院医疗质量水平。
可能存在的问题：
1、在我院能否行得通？
2、与三联互辅疗法有无矛盾？
3、 有什么效应？
社会效应——与国际接轨，规范、提高我们的诊疗水平
经济效应——能使原先每年3000病人收益迅速扩展到每年上万 人收益
4、能达到什么结果？
将患者与医生紧紧联系在一起。韩总在“第二次浪潮”营销 策略报告中提到了空中战斗与地面战争，目前我院肾病外围市 场已经启动，我们参照应用K/DOQI指南，对每一个CKD病人 进行肾功能评估，制定更加人性化、个体化的治疗方案、随访
营养不良
甲氧苄啶,西咪替丁 氟胞嘧啶 头孢菌素类 酮症酸中毒
对血清肌酐 的影响 升高 降低 升高
降低
升高 升高
机制/评论
GFR降低；但肾小管对肌酐分泌的增加 肌酐的生成减少 肌酐的生成增加： 但是这一升高会被GFR的升高所掩盖 肌肉质量的减少，饮食肉类减少： 使得肌酐的生成减少 抑制肾小管对肌酐的分泌 苦味酸法测定肌酐时，出现假阳性
15～29
准备肾脏替代治疗
＜15或透析
肾脏替代治疗
慢性肾脏病的相关检查
• 蛋白尿的评价（指南5） • 血尿的评价（指南6） • 其他表明肾损伤的指标（指南6） • 影像学检查异常（指南6）
CKD进展危险因素的干预ppt课件
美国糖尿病并慢性肾病临床指南 Nhomakorabea 血压控制
在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中, 高血压标志着肾脏病变开始恶化, 并进一步加速肾脏病变的进展，形成恶性循环。
血压控制建议
根据MDRD 研究结果,血压控制水平: 有蛋白尿的肾脏病患者, 其目标血压为<130/80
mmHg蛋白尿> 1g/ 24h, 血压应控制在125/ 75 mmHg以下 使用什么药物降压? 在无禁忌症的前提下，先应使用ACEI或ARB治疗 ， 血压控制不良，再加用其他降压药。
尿蛋白水平升高是发生心血管病变的独立危险因素journalamericansociety血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用arbarb或或aceiacei治疗治疗血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用arbarb或或aceiacei治疗治疗血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗慢性肾脏病慢性肾脏病1414期患者的饮食蛋白摄人量为期患者的饮食蛋白摄人量为08gkgd08gkgd除了限制蛋白入量外还要注意质的控制蛋白除了限制蛋白入量外还要注意质的控制蛋白以高生物价的优质蛋白为主如瘦肉鱼肉豆以高生物价的优质蛋白为主如瘦肉鱼肉豆类和蔬菜蛋白类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物营养疗法其他危险因素的控制减轻体重改善胰岛素敏感性自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一包括以下措施
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
血脂调节
血脂调节
糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者 ➢LDL-C目标值为<100mg/dL(B) ➢LDL-C > 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗 (B)
在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中, 高血压标志着肾脏病变开始恶化, 并进一步加速肾脏病变的进展，形成恶性循环。
血压控制建议
根据MDRD 研究结果,血压控制水平: 有蛋白尿的肾脏病患者, 其目标血压为<130/80
mmHg蛋白尿> 1g/ 24h, 血压应控制在125/ 75 mmHg以下 使用什么药物降压? 在无禁忌症的前提下，先应使用ACEI或ARB治疗 ， 血压控制不良，再加用其他降压药。
尿蛋白水平升高是发生心血管病变的独立危险因素journalamericansociety血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用arbarb或或aceiacei治疗治疗血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用arbarb或或aceiacei治疗治疗血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗慢性肾脏病慢性肾脏病1414期患者的饮食蛋白摄人量为期患者的饮食蛋白摄人量为08gkgd08gkgd除了限制蛋白入量外还要注意质的控制蛋白除了限制蛋白入量外还要注意质的控制蛋白以高生物价的优质蛋白为主如瘦肉鱼肉豆以高生物价的优质蛋白为主如瘦肉鱼肉豆类和蔬菜蛋白类和蔬菜蛋白在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物营养疗法其他危险因素的控制减轻体重改善胰岛素敏感性自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一包括以下措施
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
血脂调节
血脂调节
糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者 ➢LDL-C目标值为<100mg/dL(B) ➢LDL-C > 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗 (B)
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降压药物选择建议
➢ 高血压伴微量白蛋白尿的1型或2型糖尿病患者， 应用ARB或 ACEI可有效延缓肾脏病进展(中)
➢ ARB用于高血压伴大量白蛋白尿的2型糖尿病患者 ，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)
➢ ACEI用于高血压伴大量白蛋白尿的1型糖尿病患 者，可有效延缓肾病进展，优于其他降压药物(强)
➢血压正常的患者出现微量白蛋白尿时可使用 ARB或ACEI治疗
营养疗法
➢慢性肾脏病 1~4期患者的饮食蛋白摄人量为 0.8g/kg/d
➢除了限制蛋白入量外，还要注意质的控制，蛋白 以高生物价的优质蛋白为主，如瘦肉、鱼肉、豆 类和蔬菜蛋白
➢在限制蛋白的同时应适量增加碳水化合物
其他危险因素的控制
➢ 尿路结石、前列腺肥大 ➢ 控制感染 ➢ 规范用药 ➢ 应用促红细胞生成素纠正贫血 ➢ 应用抗氧化剂减轻氧化应激损伤 ➢ 减轻体重、改善胰岛素敏感性
高血糖 高血压 微量白蛋白尿
早期
中期
蛋白尿
终末期肾病
终末期
糖尿病肾病的血糖控制
高血糖是包括肾脏在内的靶器官损害的基础原因 良好的血糖控制可使糖尿病肾病发病率下降一半
美国糖尿病并慢性肾病临床指南 糖尿病控制与并发症试验
糖尿病肾病的血糖控制水平
1.年轻、病程短的糖尿病患者： 空腹血糖＜6.1毫摩尔/升； 餐后2小时＜8.0毫摩尔/升。
2.年龄偏大或已严重肾功能不全的患者： 空腹血糖：7.0-9.0毫摩尔/升； 餐后2小时：8.0-11.0毫摩尔/升。
3.不论是否有肾损伤，糖化血红蛋白应低于7.0%
糖尿病肾病的血糖控制用药
慢性肾脏病3-5期的糖尿病患者： ✓ 发生低血糖风险增加，调整药物剂量； ✓ 避免使用完全依赖肾脏排泄的口服降糖药物
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
血脂调节
血脂调节
糖尿病并发慢性肾脏病1~4期患者 ➢LDL-C目标值为<100mg/dL(B) ➢LDL-C > 100 mg/dL 应接受他汀药物治疗 (B)
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
尿蛋白控制
蛋白尿不仅反映肾小球损伤, 而且还可引起肾小管间质损 伤, 是导致慢性肾脏病变进展的独立危险因素。
➢ACR增高时应排除尿路感染，并在接下来3~6个月收集2次晨尿 标本重复检测
✓ 微量蛋白尿： ACR 30-300 mg/g ✓ 大量蛋白尿： ACR > 300 mg/g ✓ 3次检测中至少有2次符合标准方可诊断
延缓糖尿病肾病进展的关键
治疗靶点
降低 血糖和 血压
降低 蛋白尿
最终目标
降低 心肾 终点事件
澳大利亚一项随机对照研究显示：尿蛋白水平升高是 发生心血管病变的独立危险因素
尿蛋白/肌酐比值每增加10倍，心血管风险 增加2.5倍，心血管所致死亡增加3.9倍
Journal of the American Society of Nephrology，2009.
血压正常的慢性肾脏病蛋白尿治疗
➢血压正常的患者出现大量白蛋白尿时应使用 ARB或ACEI治疗
美国糖尿病并慢性肾病临床指南
血压控制
在以蛋白尿为主要临床表现的慢性肾脏病中, 高血压标志着肾脏病变开始恶化, 并进一步加速肾脏病变的进展，形成恶性循环。
血压控制建议
根据MDRD 研究结果,血压控制水平: 有蛋白尿的肾脏病患者, 其目标血压为<130/80
mmHg蛋白尿> 1g/ 24h, 血压应控制在125/ 75 mmHg以下 使用什么药物降压? 在无禁忌症的前提下，先应使用ACEI或ARB治疗 ， 血压控制不良，再加用其他降压药。
患者自我管理
自我管理策略是多途径干预治疗的关键部分之一 包括以下措施: ➢监测血糖、血压 ➢营养治疗 ➢戒烟 ➢运动 ➢坚持正规治疗
总结
➢ 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 ➢ 严格控制血糖是提高生活质量、减少病变的途径 ➢ 严格控制血压是减少死亡的重要手段 ➢ 无论是否合并高血压，积极早期干预降低微量白蛋白尿
慢性肾脏病
尿毒症
心血管并发症
脑血管病
消化、血液等 全身系统疾病
慢性肾脏病进展的危险因素
• 血糖、血压、血脂控制不良 • 尿蛋白 • 尿路结石、前列腺肥大 • 饮食控制不良 • 感染 • 用药不规范 • 基因表型异常 • ……
糖尿病肾病早期筛查方法
➢糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 ✓1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 ✓2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查 ✓筛查应包括: • 尿白蛋白/尿肌酐比值(ACR) • 血清肌酐和eGFR
慢性肾脏病进展的危险因素干预
慢性肾脏病的概念
肾损害≥3个月（肾脏结构或功能异常），伴或不伴肾小 球滤过率（GFR）下降，表现为下列之一： 1.病理异常； 2.有肾损害指标，包括： 血或尿成分异常； 或影像学检查异常； 或GFR＜60ml/min/1.73m2≥3个月，有或无肾损害。
慢性肾脏病的临床后果
，可有效预防和降低心肾终点事件 ➢ 控制血脂是减少恶化的基础 ➢ 生活方式改变、减肥和运动是预防和治疗的根本
了
重
解
塑
疾 病
健 康
预
快
防 与
乐 的
治
生
疗
活
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