经皮经肝胆道引流(PTBD)适应症选择及围手术期管理
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍(2023版)
PTBD操作简便，无需全身麻醉，术后胆管炎及胰腺炎发生率低。
PTBD后的引流方式分为外引流和内外引流两种。
02
术前评估
术前评估
临床表现：皮肤黄染、尿液加深、陶土样大便等
实验室检查：直接胆红素升高、白细胞升高、炎性因子增高等
梗阻原பைடு நூலகம்和部位：胆管结石、肿瘤、炎症、损伤或胆管外占位压迫引起
4.一步法的优势是操作步骤简便快速，穿刺过程较少会出现胆汁渗漏入腹腔；不足是对穿刺角度、胆道扩张程度及操作者技术水平要求较高，如果不能成功穿刺,容易导致医源性胆漏。
09
置管后评估和处理
置管后评估和处理
引流效果评估：引流出胆汁即为置管成功引流管位置和通畅性判断处理方法
处理方法
堵塞时可经引流管注入生理盐水可尝试疏通，不通则换管
条件允许可注入稀释的超声造影剂观察引流管通畅情况
10
引流管的固定
引流管的固定
内固定与外固定
11
术后处理
术后处理
术后24 h观察患者生命体征，有无腹痛等；
12
并发症的预防和处理
并发症的预防和处理
常见并发症：出血、胆漏和胆汁性腹膜炎、胆管炎、菌血症、败血症、及脓毒血症、迷走神经反射、胆管-门静脉瘘、肿瘤针道种植
经皮经肝胆管穿刺置管引流术操作介绍（2023版）
XXXXXXXX
PTBD概述术前评估适应证与禁忌证操作人员资质器械和设备穿刺点及穿刺路径选择穿刺体位、麻醉和监护手术步骤置管后评估和处理引流管的固定术后处理并发症的预防和处理换管及拔管结论与展望
01
PTBD概述
PTBD概述
PTBD（或PTCD）是指胆道存在梗阻导致胆汁无法顺利进入肠道时，经皮经肝穿刺肝内胆管置管引流胆汁，解除梗阻平面以上胆管内高压，降低血清胆红素或减轻胆道内炎症的一种微创手段。
PTCD术护理常规
PTCD术护理常规PTCD（穿透性经皮肝胆管引流术）是一种用于治疗胆管梗阻的介入手术。
在进行PTCD术前，需要做好护理准备工作，操作规范，术后护理等环节。
一、术前准备护理1.了解患者病史及体征，包括血常规、肝功能、凝血功能等检查结果。
2.向患者解释手术的目的、原理、术后注意事项以及可能的并发症，并取得患者的知情同意。
3.告知患者手术需禁食，一般需要患者空腹8小时以上。
4.准备手术器械和药品，包括患者术前准备所需的消毒液、无菌手套、手术刀片、一次性注射器等。
5.准备好手术室，确保手术室内环境整洁无菌。
二、术中操作规范1.患者进入手术室后，将其放置在手术床上，保持平卧位。
2.戴好无菌手套，将手术器械准备好。
3.使用无菌消毒液擦拭患者的手术部位，通常是在右上腹部。
4.将感染控制绷带（如手术台单）覆盖在患者手术部位上。
5.使用无菌操作，用手术刀片进行局部麻醉，麻醉剂一般为2%利多卡因。
6.在经皮肝穿刺点附近注射1%利多卡因，以减轻疼痛感。
7.经医生示教后，由护士取出穿刺钢针，对针做无菌处理。
8.在经皮穿刺点上方10-15cm处，选定穿刺点，保持患者呼气时固定穿刺点位置。
9.护士辅助医生操作穿刺针进入肝脏，注意监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征。
10.当穿刺针进入胆管时，护士操作导丝。
11.当经皮穿刺针捻转状态良好时，患者取侧卧位，不要使穿刺针移动。
12.导丝操作完成后，医生扩张扩张腔器，在皮肤穿刺点扩张3-4cm 的皮肤切口上加号形切口。
13.将扩张套管重新插入穿刺点中。
14.确认无出血及其他并发症后，护士将穿刺套管进行固定，并通过扩张套管放置引流管。
15.完成引流管放置后，将其与引流瓶连接并将其置于患者床边，观察引流的性质和量。
16.术后，做好换药消毒等护理工作。
三、术后护理1.观察患者的呼吸、心率、血压及出血情况，切记注意感染的预防。
2.监测患者的引流量，及时记录并向医生报告。
3.及时观察引流液的性质和颜色，如有异常应及时通知医生。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术( PTGD 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1.胆囊引流减压，控制感染。
2.对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
PTCD术的利弊
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP 常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP 途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y 形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术，主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重和老年患者，对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1. 胆囊引流减压，控制感染。
2. 对低位梗阻患者引流胆汁，降低黄疸，改善肝功能。
【适应证】PTGD是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1．急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰，或合并有心、肾、肝等脏器疾病，不能耐受外科手术者。
2．胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3．急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者，肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者，用超声引导作胆囊引流比PTCD 要简单容易而效果相同。
4．妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状，待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1．有凝血功能障碍者。
2．全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3．有大量腹水者。
4．胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5．由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6．无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1．常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2．积极纠正严重的内科合并症。
3．术前半小时肌注阿托品0.5mg，地西泮10mg，术前测血压、心率。
4．急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状，术前应快速静脉滴注加有抗生素和肾上腺皮质激素的液体，如有低血压应予以纠正，注意防止DIC的发生。
5．术前签署知情同意书。
【操作方法】1．穿刺前先用普通探头扫查胆囊，选择最佳穿刺点和穿刺路径，原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别，一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2．常规消毒铺巾，局麻，超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
（1）套管针法：超声引导下将套管针刺入胆囊，见胆汁后，然后向前推套管，放入合适位置后将穿刺针拔出，最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）
经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。
本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，达到治疗目的，尤其适用于老年患者、心肺功能不全患者等不能耐受手术者。
一、适应症：1 急性胆囊炎，患者症状危重、年老体弱或同时合并严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病不能耐受手术者；2 胆总管下端梗阻伴胆囊肿大，手术难以切除病灶或解除梗阻，经胆道引流失败者3 妊娠期急性胆囊炎；4 急性化脓性胆管炎，胆石症并发急性胆管炎的某些病例，肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大，PTGD比PTBD要简单容易而效果相同；二、禁忌症：1 严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者2 全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺手术者3 陶瓷胆囊或胆囊壁增厚，胆囊壁无法穿刺者4 有大量腹水者5 胆囊充满结石或无结石而胆囊腔过小者6 由于胃肠道气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者7 无安全穿刺路径者三、可能并发症拟行超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD），可能出现：1 肝脏出血2 胆道损伤3 腹腔感染，腹膜炎4 胸腔感染，脓胸5 胆汁瘘6 置管失败7 引流管脱落四、技术要点（1）进针深度要求精确，避免进针过浅导致周围组织损伤和引流效果不佳，避免进针过深造成的胆囊后壁及胆囊后方组织的损伤,造成胆汁漏等严重并发症。
术前可用测量工具在图像上评估进针的深度，计算针尖进入体内的长度；在术中将图像对比度及增益调至最佳效果，以便实时观测针尖的位置。
（2）穿刺时一定要嘱咐患者平稳呼吸。
避免呼吸幅度过大导致穿刺针对肝脏造成损伤和因穿刺路径的偏移而导致的穿刺失败。
平稳呼吸下匀速进针，到达胆囊床后，嘱患者屏住呼吸，快速进针，刺入胆囊腔内。
如果出现一次穿刺置管失败，我们建议终止置管治疗，因为患者胆囊自身张力较大，如果短期内再次置管，有可能会导致胆囊破裂，继发胆汁性腹膜炎。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD) 经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。
【目的】1、胆囊引流减压,控制感染。
2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。
【适应证】PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。
1.急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。
2.胆总管下端梗阻胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。
3.急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。
4.妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。
【禁忌证】1.有凝血功能障碍者。
2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。
3.有大量腹水者。
4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。
5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。
6.无安全穿刺路径者。
【器具】同PTCD。
【术前准备】1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。
2.积极纠正严重的内科合并症。
3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。
4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。
5.术前签署知情同意书。
【操作方法】1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。
然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。
2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。
(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房
PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房PTCD（经皮穿刺胆道引流）手术是一种通过经皮肝穿刺的方法，将胆道内堵塞的胆汁引流至体外，以减轻患者胆道梗阻引起的症状，改善患者的生活质量。
该手术具有创伤小、恢复快的优点，因此得到了广泛应用。
查房是对患者术后恢复情况进行评估和护理干预的重要环节，以下是对PTCD经皮肝穿刺胆道引流手术护理查房的内容。
1.术后疼痛评估：询问患者当前疼痛程度及疼痛部位，观察患者面部表情、呼吸状态以及翻身、咳嗽等活动时是否出现疼痛。
根据患者疼痛程度及特点，采取相应的镇痛措施，如给予镇痛药物，如阿片类镇痛药、非甾体抗炎药等。
2.伤口护理：检查伤口情况，观察有无出血、渗出、感染等。
及时更换患者穿刺部位的敷料，保持伤口的清洁与干燥。
3.引流管护理：观察引流管引流情况，记录引流量及颜色。
注意观察引流液中是否有血性或坏死组织，及时向医生报告。
保持引流管的通畅，定期用生理盐水进行冲洗。
4.监测体征：术后监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，特别是疼痛程度和腹部状况变化。
及时发现并处理异常情况。
5.饮食护理：根据患者康复情况和医嘱，给予适当的流质或半流质饮食，避免进食高脂、刺激性食物，以及过多摄入气体的食物。
监测患者的饮食摄入量和大便情况。
6.患者心理护理：与患者建立良好的沟通，关注患者的情绪和需求，并提供必要的心理支持。
鼓励患者积极配合治疗，并引导患者正确理解疾病的发展和治疗方案。
7.动态观察：检查患者排尿情况、腹胀情况及黄疸程度，观察患者是否有恶心、呕吐等消化系统的不适症状。
8.卧床护理：建议患者术后适当卧床休息，并控制活动量。
避免剧烈体力活动，防止引起腹肌紧张或撕裂伤口。
9.用药护理：按时给予医嘱药物，特别是防止感染的抗生素和其他辅助治疗药物。
观察患者用药情况及是否有用药不良反应。
10.术后复查安排：根据患者的术后恢复情况，安排相关检查，包括血常规、肝功能、胆囊超声等，及时掌握患者的病情变化。
PTCD 导管护理
防止逆行性感染，尽量采取半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不可高于 腋中线，坐位、站立或行走时不可高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。
PTCD护理
04更换
隔天一次更换敷料，每周更换防逆流引流袋，并严格执行无菌技术操作。
05观察
引流管口周围皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁干燥，如有渗液应及时更换，防止胆 汁浸润皮肤而引起炎症反应和引起穿刺口的感染。观察引流情况定期观察并记录引流管引 出胆计的量、颜色及性质。正常成人每日分泌胆汁量约为800~1200 mL，堤黄绿色、清 亮、无沉流、有一定的粘性。若胆汁量突然减少甚至无胆汁引出，提示引流管阻塞、受压、 扭曲、折藿或脱出，应及时查找原因和处理，若管道阳塞或脱出，应及时通知医生，开配 合医生及时处理。若引流量每日超过1200 mL,应密切观察电解质情况，防止电解质紊乱， 并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。术后24小时内引出少许的血性液体是 正常 情况，若引出大量的血性液体，说明可能出现了出血，应及时通知医生，按医嘱给予相应 的止血对症治疗，并密切观察病人的生命体征和腹部症状和体征的变化
进食鱼汤、肉汤、稀饭、新鲜果汁等，告知家属及患者食物中 少放油，观察2~3 d,若患者仍无腹胀、腹痛等不适，可逐步到 低脂软食; 3周以后，再逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯低 脂普食。指导患者多进食富含维生素及优质 蛋白的食物。避免 高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中 过量的胆盐瘀积。
02固定
妥善固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥善固定于腹壁，做好患者自我保 护引流管的健康教育，如:从引流管侧上下床，翻身时动作不宜过大，避免将引流液管拉 脱。在引流管出皮肤处与皮肤间垫一条形棉垫让，其弧性转弯使皮内于皮外管成最大钝角， 防止管道打折对躁动及不合作的病人，应采取相应的防护措施，防脱出。
PTCD技术管理规范
经皮肝穿胆道引流术技术管理规范经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage，PTCD）是指在影像设备（通常为DSA下X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术。
主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
包括外引流、内引流和内外引流，是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术。
外引流：当引流管不能或不必通过梗阻部位，将胆汁引流至体外引流袋。
肝门部梗阻或化脓性胆管炎，可多支引流。
内外引流：导丝顺利通过梗阻进入十二指肠，采用内外引流管将胆汁引流至肠道。
通常外引流通道为关闭状态，留作冲洗和后续治疗用一、引导设备1、DSA下X线透视：传统，仍然是主要手段。
优点：引导手术全过程，可实时动态监视导管、导丝的走向。
缺点：辐射损害、需要盲目试穿。
2、B超引导：优缺点与上相反。
3、B超＋透视：B超引导胆管穿刺，可视性和准确性好；后续操作透视的优点可发挥。
缺点：设备依赖性强。
二、适应证和禁忌证1、适应证1.1晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
1.2深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
1.3急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
1.4良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
1.5通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
2、禁忌证2.1对碘过敏，有严重凝血机能障碍、初学倾向，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。
2.2肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。
2.3.超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。
2.4超声检查肝内胆管直径<4mm，肝外胆管直径<10mm者；2.5不能配合穿刺者。
三、术前准备1、完善B超、CT等检查，详细了解患者病情，结合超声检查资料选择相应穿刺部位及进针径路。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
胆道引流管类型及其选择原则
胆道引流管类型及其选择原则1. 胆道引流管的概述胆道引流管是一种医疗器械，用于治疗患有胆道系统疾病的患者。
它通过将引流管插入胆道系统，达到引流胆汁、减轻胆道压力、排除胆道阻塞等治疗目的。
根据不同的临床情况和病因，胆道引流管的类型也各异。
2. 常见的胆道引流管类型（1）T管：T管是一种常用的胆道引流管，其形状类似于大写字母"T"。
T管的特点是具有较大的引流能力，且可以通过T管进行胆汁取样，以便进行相关的检测。
T管适用于胆道狭窄、结石性胆管炎等疾病的治疗。
（2）PTBD管：PTBD管是经皮经肝胆道引流管的缩写，是一种通过穿刺皮肤和肝脏，经过放置引流管进行胆道引流的方法。
PTBD管适用于严重的阻塞性黄疸、胆道瘘等病症的治疗，可以有效改善患者的症状。
（3）胆管支架：胆管支架是一种形状如弹簧的金属网状结构，可以支撑胆道阻塞部位，维持胆管的通畅。
胆管支架是一种长期性的治疗措施，适用于肝外胆管狭窄、恶性肿瘤引起的胆道梗阻等疾病。
（4）内置式胆道引流管：内置式胆道引流管也常被称为“自内置引流管（endoprosthesis）”，是一种特殊的管状支架，通过内镜手术将其置入胆管内，以改善胆管梗阻症状。
内置式胆道引流管适用于胆道狭窄、胰腺癌切除术后再狭窄等患者。
3. 胆道引流管的选择原则（1）病情评估：选择胆道引流管的类型应根据患者的具体病情进行评估，包括胆道阻塞的位置、程度、病因等因素。
对于胆道梗阻较严重的患者，可以考虑使用较粗的引流管，以提高引流效果。
（2）手术创伤：对于需要手术切口的患者，可以选择经皮经肝胆道引流管，通过穿刺皮肤和肝脏达到引流胆汁的目的，能够减少手术创伤和术后恢复时间。
（3）患者全身状况：胆道引流管的选择还应考虑患者的全身状况，包括肝功能、肿瘤分期、合并疾病等因素。
对于术后恢复较差的患者，可以优先考虑内置式胆道引流管，以减少对患者的创伤和术后康复时间。
（4）医生的经验：在选择胆道引流管的类型时，医生的经验和技术也是一个重要因素。
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
ptcd术的利弊(1)
PTCD术的利与弊一.定义：（percutaneous transhepatic cholangial drainage）经皮肝穿刺胆道引流：是在X线或B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流。
二. 适应症：1.晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。
2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。
3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。
4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。
5.通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。
三操作方法：病人取仰卧位或左侧卧位,手置头顶,以加大肋间隙,选择变频探头,确定进针途径、体表穿刺点。
消毒,铺巾,局部浸润麻醉,取穿刺针,在超声引导下进针,针尖达肝包膜时,嘱病人屏住呼吸,快速穿过肝包膜,经过一段正常肝组织进入扩张的肝内胆管,拔出针芯,将PTCD导丝经针管送入胆管,拔出针外套,将PTCD软管顺着导丝送入胆管,回抽见胆汁,B超监视下确定PTCD管在肝内胆管内,妥善固定PTCD管,接上引流袋。
四优点：1. PTCD经右季部肋间组织及少部分肝实质直接穿刺肝内胆管，相比ERCP，操作路径明显缩短（PTCD操作路径仅20至30厘米，而ERCP常用内镜长度均在100厘米以上），大大减少了操作难度，提高了操作成功率；2. 对于较坚韧梗阻（如胆管癌）引起的梗阻性黄疸，PTCD对梗阻段的通过能力大大优于ERCP途径，对于此部分患者的治疗成功率大大高于ERCP；3. 在胆管系统疾病的诊断方面，PTCD途径在诊断方面有极优秀的成像质量及准确的定位能力；4. PTCD不受胆管手术影响（如胆肠吻合术等），部分患者因肠管、胆道相对关系发生变化，ERCP治疗将十分困难；此部分患者若胆道发生梗阻，PTCD可能是唯一的选择；5. 经PTCD途径的治疗手段非常丰富，如球囊扩张术，复杂支架置入术（如Y形），取石术，活检术等；6. PTCD经首次手术建立路径后，在后续治疗中，患者几乎没有任何不适感，完全有别于ERCP途径每次治疗相同的痛苦感受；7. 对于支架置入术，得益于优秀的影像引导，经PTCD途径较ERCP途径有更精准的定位，从而保证支架置入术后减黄的效果；而且对于复杂病变，PTCD途径可以行复杂形状支架置入术（如经单侧入路Y形双侧引流等）；8. 十二指肠乳头对于保证胆道与肠管的相对隔离有重要作用，其功能破坏后，因胆汁返流会致患者反复发热等不适。
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理
（一）评估和观察要点。
1.评估生命体征、腹部体征及病情变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况等。
2.观察引流液的颜色、性质、量。
3.观察PTCD引流管周围皮肤及伤口敷料情况。
（二）操作要点。
1.妥善固定引流管，防止脱出；对躁动不安的患者，应有专人守护或适当约束。
2.引流袋位置应低于切口平面。
3.保持引流通畅，避免打折成角、扭曲。
4.准确记录24h引流量。
5.定时更换引流袋。
（三）指导要点。
1.告知患者更换体位时防止引流管脱出或受压的措施。
2.告知患者出现腹痛、腹胀情况时，及时通知医护人员。
3.如患者需带PTCD引流管回家，指导其管路护理及自我监测方法。
4.根据患者病情，给予饮食指导。
（四）注意事项。
1.PTCD术后注意观察有无血性胆汁流出，术后1～2天胆汁呈混浊墨绿色，以后逐渐呈清黄色或黄绿色。
若胆汁引
流量突然减少，应检查引流管是否脱出，通知医生处理。
2.重度梗阻性黄疸的患者不能开腹手术或择期手术时行PTCD术，将胆汁引出体外，减轻黄疸，改善肝脏功能；胆管恶性肿瘤行PTCD 术后需长期保留引流管，指导患者及家属进行PTCD引流的自我管理。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）近日一位近90岁老年男性出现不明原因的全身发黄，全身皮肤的颜色像鸭梨一样黄，尤其是一双眼睛着实明显，伴有皮肤瘙痒、尿色如浓茶样，大便颜色发白，食欲差，吃了油腻食物后就拉肚子，腹胀，全身乏力总想睡觉，昏昏沉沉。
先后到张家口多家医院看病，都因老人年事已高、并且合并有高血压、糖尿病等内科疾病，治疗风险太大将其拒之门外。
这位耄耋老人黄疸时间较长，已出现严重的肝功能及各个器官功能的损害，目前不能耐受开腹手术治疗，但长时间的梗阻性黄疸必然导致肝脏及全身多个脏器的衰竭，最终可导致患者死亡。
患者及其家属很是着急、担心，就在医治无望的情况下，多方打听得知我科曾成功救治过多例类似疾病的患者，抱着试一试的态度就诊于我科，经过全科的会诊，诊断为胆囊恶性肿瘤导致的梗阻性黄疸。
这类疾病需外科手术治疗，这在年轻人身上，手术治疗不是什么问题，但我们眼前的老人已经90岁了，同时高血压、糖尿病多种疾病同时存在，各项指标超出正常范围十几倍，个别指标超出甚至几十倍：手术？患者不能耐受！保守？意味着放弃！对于患者早一日解除胆道梗阻就会多一线生存的希望，时间就是生命，于是经我全科慎重讨论后，决定为患者实施经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），以解决患者胆汁梗阻的情况，尽管此项操作不需要全身麻醉，相对创伤较小，但老人目前情况仍有较大风险，因为肝性脑病已悄然而至，PTCD中的配合也是困难中的困难。
征得患者及其家属同意，住院后第二天为患者在超声引导下实施了经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD），术后患者恢复良好，全身皮肤黄染逐步减退，肝脏功能明显好转，为患者解决了梗阻性黄疸导致的多脏器损害，为其赢得了手术的机会。
现就“梗阻性黄疸”和“经皮肝穿刺胆管引流术”为大家做一介绍：一、梗阻性黄疸1.梗阻性黄疸是指各种病因导致肝内外胆管堵塞所致的黄疸（即患者全身皮肤和黏膜黄染伴有小便浓茶样和黄白色大便等），常见的原因有胆道结石，胆道、肝脏及胃肠和胰腺肿瘤，炎症，寄生虫和先天性畸形等。
经皮肝穿刺胆道引流术护理要点
经皮肝穿刺胆道引流术护理要点经皮肝穿刺胆道引流术是一种治疗胆道疾病的有效方法。
在进行这一手术过程中，护理工作至关重要，可以帮助患者顺利度过手术并恢复健康。
以下是经皮肝穿刺胆道引流术护理的要点：1. 术前准备：在手术前，护士需要核对患者的个人信息和诊断结果，确保手术的准确性和安全性。
同时，还需要检查患者是否有过敏史，是否有出血倾向等。
2. 术中护理：在手术过程中，护士需要与医生密切配合，提供必要的器械和药物。
护士需要注意监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理：手术结束后，护士需要将患者转移到恢复室，并继续监测生命体征。
护士应密切观察患者是否有出血、感染等并发症，并及时采取相应的护理措施。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛不适，护士需要根据患者的疼痛评估结果，合理选择镇痛药物，并掌握正确的给药方法和剂量。
5. 导管护理：经皮肝穿刺胆道引流术中，患者需要留置引流管。
护士需要定期检查引流管的通畅性和固定情况，避免引流管脱落或堵塞造成并发症。
6. 皮肤护理：护士应定期检查穿刺部位的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，并避免感染的发生。
如果发现红肿、渗液等异常情况，应及时向医生报告。
7. 宣教指导：护士应向患者和家属提供相关的宣教指导，包括术后护理、饮食调理、注意事项等。
同时，还要耐心解答患者的疑问，帮助他们适应治疗过程。
8. 心理支持：经皮肝穿刺胆道引流术对患者来说是一种较大的刺激和挑战，护士需要给予患者积极的心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，帮助他们保持良好的心态。
经皮肝穿刺胆道引流术是一项复杂的手术，护理工作的重要性不可忽视。
通过合理的护理措施和细致的护理观察，可以保证患者的安全和康复，提高手术的成功率。
护士的专业知识和关怀将为患者带来舒适和希望。