动脉穿刺技术及并发症 PPT
合集下载
桡动脉穿刺置管术ppt课件
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
.
.
适应症
各种原因需监测有创血压者 需反复抽取动脉血标本做血气分析测定者
.
禁忌症
相对禁忌症有： •有出血倾向或抗凝、溶栓治疗期间。 •高凝。 •局部感染或皮肤破损。 •Allen试验阳性者。
.
Allen试验
•受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 •检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变为 苍白色。 •5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 •检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
.
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
.
谢谢聆听！
.
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
.
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
.
.
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
.
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
29
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
16
3.确定穿刺点
两指定位法
• 两指定位成一条线， 摸清动脉走向，手法。
• 是单指定位，只有一个搏动点 • 穿刺者易于感知，定位准确，加上一按一提的按压力度，
可使穿刺动脉得到有效固定 • 该方法因为定位准确，提高了穿刺成功率
选择好穿刺部位，消毒：
导管造影检查 • 进行动脉检测技术：有创血压监测，PICCO
监测等 • 用于肿瘤区域性化疗
3
禁忌症
•局部皮肤感染者 •有凝血功能异常者 •尺动脉供血障碍 •已有上肢循环不良
4
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
5
• 桡动脉 • 股动脉 • 肱动脉 • 足背动脉
11
动脉采血操作步骤
1.物品准备
• 动脉采血针2个 • 治疗盘、弯盘 • 消毒用品（碘伏） • 无菌棉签 • 锐器盒、速干手消毒剂
12
60-80年代
80年代末-90年代末
90年代至今
13 13
2.穿刺前准备
• 护士准备 • 患者准备 • 选择合适血管 • Allen试验
14
2. 姿势 患者姿势
消毒穿刺部位 消毒定位手指：两指定位时消毒左手食指和 中指，单指定位时消毒左手食指。
桡动脉穿刺的操作流程及并发症
二、桡动脉穿刺禁忌证
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
股动脉穿刺技术及并发症
• 因此，穿刺针针尖必须远离假性动脉瘤颈部，且需超声实时 监测下注射凝血酶。较宽的瘤颈部是凝血酶栓塞治疗假性动 脉瘤的禁忌症，因为血栓容易进入载瘤动脉导致动脉栓塞。 栓塞治疗后必须密切监测远段动脉的通畅情况，以便及时早 期发现动脉栓塞。
手术治疗
• 下列情况首先手术治疗：①有活动性出血；②有神经压 迫症状；③有局部感染；④有远端肢体缺血症状。超声 引导下加压治疗及超声引导下凝血酶注射治疗失败者仍 需手术治疗。据文献报道最大直径＜2cm的假性动脉瘤 80%可以自发血栓形成，但需卧床及腹股沟弹力绷带加 压固定。成功率约94%～100%
假性动脉瘤原因
• ①穿刺技术不规范：穿刺角度太小、穿刺点偏低、反复穿刺损伤血管壁 等；
• ②动脉鞘管型号太大，血管损伤大； • ③压迫因素：术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫时用力
不均匀，频繁松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等； • ④使用抗栓药物：脑血管病患者很多术前双抗血小板聚集、术后需抗凝，
Seldinger穿刺法
改良Seldinger穿刺技 术
股动脉穿刺注意事项
• 穿刺针喷血，但导丝放不进去的原因： 1.穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2.穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3.穿刺针的角度过大，导丝难以进入。 4.穿刺方向向下，导丝不能进入。 5.血管近心端狭窄。 6.穿刺针进入股动脉分支。 7.斑块阻挡。
处理方法：
• 调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端； • 旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上； • 可用较软的泥鳅导丝进入； • 进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但要防止进入夹
层） • 如确定穿刺进入血管分支，应拔除导丝从新穿刺。
股动脉穿刺主要并发症
• 1.出血、血肿 • 2.假性动脉瘤 • 3.动静脉瘘 • 4.股动脉血栓 • 5.迷走神经反射 • 6.动脉夹层 • 7.腹膜后血肿
手术治疗
• 下列情况首先手术治疗：①有活动性出血；②有神经压 迫症状；③有局部感染；④有远端肢体缺血症状。超声 引导下加压治疗及超声引导下凝血酶注射治疗失败者仍 需手术治疗。据文献报道最大直径＜2cm的假性动脉瘤 80%可以自发血栓形成，但需卧床及腹股沟弹力绷带加 压固定。成功率约94%～100%
假性动脉瘤原因
• ①穿刺技术不规范：穿刺角度太小、穿刺点偏低、反复穿刺损伤血管壁 等；
• ②动脉鞘管型号太大，血管损伤大； • ③压迫因素：术后压迫止血不彻底，如拔针后压迫时间短，压迫时用力
不均匀，频繁松手观察压迫效果，绷带过松及位置不正确等； • ④使用抗栓药物：脑血管病患者很多术前双抗血小板聚集、术后需抗凝，
Seldinger穿刺法
改良Seldinger穿刺技 术
股动脉穿刺注意事项
• 穿刺针喷血，但导丝放不进去的原因： 1.穿刺针进入过深，触及股动脉后壁。 2.穿刺进入过浅，没有完全穿透动脉前壁。 3.穿刺针的角度过大，导丝难以进入。 4.穿刺方向向下，导丝不能进入。 5.血管近心端狭窄。 6.穿刺针进入股动脉分支。 7.斑块阻挡。
处理方法：
• 调整穿刺针的角度，可适当下压穿刺针尾端； • 旋转穿刺针的方向，使穿刺针的针尖斜面向上； • 可用较软的泥鳅导丝进入； • 进入困难时，可嘱助手旋转导丝进入（但要防止进入夹
层） • 如确定穿刺进入血管分支，应拔除导丝从新穿刺。
股动脉穿刺主要并发症
• 1.出血、血肿 • 2.假性动脉瘤 • 3.动静脉瘘 • 4.股动脉血栓 • 5.迷走神经反射 • 6.动脉夹层 • 7.腹膜后血肿
动脉穿刺及测压 PPT
动脉压波形的变化及意义
➢ 正常脉搏由升支（叩击波）、 波峰（潮波）和降支（重搏 波）构成。升支在收缩早期， 由左心室射血冲击主动脉壁 所致。波峰出现在收缩中晚 期，在血液向动脉远端流动 的同时，部分逆流，冲击动 脉壁所致。降支发生在舒张 期，主动脉瓣关闭时，血流 由外周向近端折回后又向前， 形成降支上的切迹，称为重 搏切迹。
➢动脉穿刺及测压 PPT
有创测压的优点
持续实时血压监测 重复动脉采血 间接测压失败 通过动脉波形获得诊断信息
适应症
严重创伤和多脏器功能衰竭，以及其他血流动力学不稳定病 人。
各类休克病人。 严重高血压、危重病人。 术中需进行血液稀释、控制性降压的病人。 低温麻醉的病人。 需反复动脉血气分析的病人。
压力传递和转换系统
一般临床所用压力套装有坚硬的管壁、最小体积的预充 液体、尽可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可 提高测定的准确性。管道内的气泡可降低系统的 固有频率， 影响波形和数值。
传感器和仪器故障
在测定过程中有时会由于传感器和仪器故障使压 力突然发生改变而导致临床上的慌乱，此时首先应 结合其他指标，快速估计病人临床状态，同时观察 传感器的平面和快速重新调整零点，判断传感器和 仪器工作状态，最终作出判断，切勿盲目处理导致 意外。
一般30°～45 °的角度在动脉的正中进针，针的垂 直方向要和动脉正中线在同一平面上；如果偏离正中， 即使穿到了，置管也有困难（置管困难可能大多在此）
慢慢进针，穿到血后，尽量放平。如果穿不到，
退到皮下，稍微改变方向，再进。如果多次改变方 向后，还没有穿到，可能套管针已经堵塞。
穿到血后再向前推进1mm左右（套管针和针芯一 起），停止前进。退针芯，套管内充血，则缓慢推 进套管，动作一定要轻柔。
动脉穿刺采血技术 ppt课件
位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围 无重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及 手部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发 栓塞而引起手部缺血性坏死 。
二、动脉采血常用的部位
（一）桡动脉穿刺定位法
Hale Waihona Puke 3.穿刺定位根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或 外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持 过伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一 横指（ 1-2cm ）、距外侧 0.5cm 处以搏动点明显部 位为准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为 基点，向尺侧移动１ｃｍ，再向肘的方向移动０ .５ ｃｍ为穿刺点。 ( 桡动脉在该部位的分支较少 ,走行 较直且相对表浅) 。
三、动脉穿刺术 注意事项
（一）吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、 呼吸机参数调节３０ｍｉｎ后采血； （二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器 以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出； （三）标本立即送检，一般从采集到检测不能超过 ３０ｍｉｎ，特殊情况下冰箱冷藏不超过２ｈ； （四）肝素比例１:２０采血量２－３ｍｌ； （五）一次性动脉采血针采血量1-1.5ml； （六）填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧 浓度、)体温。
动脉穿刺采血技术
目
一、动脉穿刺的目的及适应症
二、动脉采血常用的部位 三、动脉穿刺术注意事项 四、动脉穿刺采血常见并发症 五、并发症的预防
录
六、血气分析前的影响因素及预防
七、动脉穿刺术操作步骤
一、动脉穿刺的目的及适应症
抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的 性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好 方法； 急救时动脉给药； 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据， 指导呼吸机参数的调整； 适应症： 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。
动脉穿刺技术
在探头的下方进行局麻& 同盲穿一样;穿刺针以小的角度刺入;这样在
超声图像上容易看到穿刺针
实时纵断面技术
实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动 会造成图像平面与静脉和针的图像平面不 平行;由此可能会导致穿剌针穿通静脉壁;甚 至穿入到动脉内&
穿刺针刺入血管后;置入导丝;移去注射器& 超声能够显示静脉腔内的导丝&
移去探头;插入导管&采用X线来确认插管的 位置
横断面技术与纵断面技术比较
横断面技术：
以较陡的角度进针 相对较容易;多数医生采用这种方法 很难在超声图像上看到穿刺针;是利用彗星尾征
来辨认针尖的位置 如果探头平面与穿刺针不相交;有穿通的危险
横断面技术与纵断面技术比较
纵断面技术：
以小的角度进针 更容易看到穿刺针 如果探头的平面与静脉或穿刺针的平面不平行;
不同浓度肝素钠封管液封管效果观察
封管方法：正压封管
输液完毕后均吸取肝素液;用注射器将针头全部 插入肝素帽内;均匀注入肝素液;剩余1ml时;采用 边推边旋转的退针方法
针尾与肝素帽之间有空气
用加压袋
适应证
1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、 大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术 以及术中拟行控制性降压者&
2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、 严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳 定者&
3. 需反复动脉采血者&
禁忌证 1. Allen's试验阳性者& 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位&
静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术
静态技术
在穿刺区进行消毒之前;先用超声明确目标 血管;确定目标血管的深度、走行和可压缩 性/搏动性;标记最佳穿刺点&然后进行盲穿 &
超声图像上容易看到穿刺针
实时纵断面技术
实时纵断面技术最大缺点是探头不慎移动 会造成图像平面与静脉和针的图像平面不 平行;由此可能会导致穿剌针穿通静脉壁;甚 至穿入到动脉内&
穿刺针刺入血管后;置入导丝;移去注射器& 超声能够显示静脉腔内的导丝&
移去探头;插入导管&采用X线来确认插管的 位置
横断面技术与纵断面技术比较
横断面技术：
以较陡的角度进针 相对较容易;多数医生采用这种方法 很难在超声图像上看到穿刺针;是利用彗星尾征
来辨认针尖的位置 如果探头平面与穿刺针不相交;有穿通的危险
横断面技术与纵断面技术比较
纵断面技术：
以小的角度进针 更容易看到穿刺针 如果探头的平面与静脉或穿刺针的平面不平行;
不同浓度肝素钠封管液封管效果观察
封管方法：正压封管
输液完毕后均吸取肝素液;用注射器将针头全部 插入肝素帽内;均匀注入肝素液;剩余1ml时;采用 边推边旋转的退针方法
针尾与肝素帽之间有空气
用加压袋
适应证
1. 重大手术：体外循环下心内直视手术、 大血管手术、脑膜瘤、嗜铬细胞瘤切除术 以及术中拟行控制性降压者&
2. 危重病人：如严重休克、心功能不全、 严重高血压、心肌梗塞等血流动力学不稳 定者&
3. 需反复动脉采血者&
禁忌证 1. Allen's试验阳性者& 2. 局部皮肤感染者应改用其它部位&
静态技术 实时横断面技术 实时纵断面技术
静态技术
在穿刺区进行消毒之前;先用超声明确目标 血管;确定目标血管的深度、走行和可压缩 性/搏动性;标记最佳穿刺点&然后进行盲穿 &
动脉穿刺技术PPT课件
• 正常值：35~45mmHg • 意义：PaCO2是反映通气的最佳指标 • >45mmHg 通气不足 • <35mmHg 通气过度
30
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
检标本
立即进行分析， 如>15min放在冰箱保鲜层
24
注意事项
1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒 2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除” 3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时 4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度 5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数 6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血
33
酸碱失衡的类型
单纯性
二重酸碱失衡
三重酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急或慢性呼吸性酸中毒 急或慢性呼吸性碱中毒
呼酸 + 代酸 呼酸 + 代碱 呼碱 + 代酸 呼碱 + 代碱
25
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
26
血气分析的判定
• PH • 动脉血氧分压 （PaO2） • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） • 碳酸氢盐HCO3• 碱剩余（BE）
27
PH
• 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 • 正常值：7.35~7.45，平均7.40 • 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标 • pH<7.35 失代偿性酸中毒 • pH>7.45 失代偿性碱中毒 • pH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡共同
30
碳酸氢盐HCO3-
•指体温37℃时，PaCO2为40mmHg，SaO2100％ 条件下，所测得血浆碳酸氢盐的含量。反应代谢性 的指标。
•正常值：22~27mmol/L，平均24mmol/L
检标本
立即进行分析， 如>15min放在冰箱保鲜层
24
注意事项
1.严格无菌操作，采血部位必须严密消毒 2.采血时严密隔绝空气，有气泡进入血液内，“应立即排除” 3.采血后立即送检，否则，应放在0-4℃冰箱内保存，但不超过2小时 4.氧疗病人在采取标本后，应在检验申请单上注明吸氧浓度 5.机械通气病人应记录通气模式、氧浓度、呼吸频率、潮气量等参数 6.凝血功能异常病人，采血后应延长压迫穿刺部位时间，以防出血
33
酸碱失衡的类型
单纯性
二重酸碱失衡
三重酸碱失衡
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 急或慢性呼吸性酸中毒 急或慢性呼吸性碱中毒
呼酸 + 代酸 呼酸 + 代碱 呼碱 + 代酸 呼碱 + 代碱
25
内容提要
• 动脉穿刺的适应症及禁忌症 • 动脉穿刺的部位 • 动脉采血的操作方法 • 血气分析的简单解读
26
血气分析的判定
• PH • 动脉血氧分压 （PaO2） • 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） • 碳酸氢盐HCO3• 碱剩余（BE）
27
PH
• 是指血液中氢离子浓度[H+]的负对数 • 正常值：7.35~7.45，平均7.40 • 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标 • pH<7.35 失代偿性酸中毒 • pH>7.45 失代偿性碱中毒 • pH: 7.35-7.45 正常或混合型酸碱失衡共同
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理幻灯片课件
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细 小等原因也会造成前送导丝时阻力增大
14
置入鞘管时阻力较大
●鞘管送入桡动脉分支：先部分回撤鞘管，通过回抽 血液证实鞘管已退至主血管腔后，沿鞘送入长的亲 水涂层导丝至肱动脉水平，随后沿送造影导管，在 造影导管的帮助下沿送鞘管
●桡动脉痉挛：可经造影证实，遇到此种情况时可考 虑沿鞘管走行方向追加局麻药物如：利多卡因等， 有助于解除动脉痉挛；必要时需要更换小外径桡动 脉鞘管
●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真 腔后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血 管段
13
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(2)
●导丝顶在桡动脉壁上：前送导丝不久即感 阻力，可回撤导丝，通过旋转穿刺针方向 调整导丝的前进方向或改变穿刺针的进针 深度后再次送入导丝常能获得成功
●桡动脉严重弯曲：透视下调整导丝的前进 方向后再试行通过弯曲段血管，必要时可 能需要更换穿刺部位。
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
股动脉穿刺并发症 ppt课件
降低股动脉穿刺术后并发 症发生率PDCA
新疆维吾尔自治区医院 血管外科
2020/11/13
1
选题背景
随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的 应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉 穿刺是介入治疗中最基本的技术之一, 随着介入治疗的广泛开展, 股动脉 穿刺的次数巨增, 股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特 点，成为多种介入手术入路的首选［1］ 。
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
2020/11/13
10
原因分析
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道 也日益增多［2］ 。
股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假 性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命［3］ 。
［１］马慧英．股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察［Ｊ］．当代护士。２０１０，６：８３－８４． ［２］ ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ
要因分析
2020/11/13
15
原因分析——鱼骨图分析
方法
护士培训不到位
缺乏具体的
按压方法流 程图
医务人 员
不够重 视按压 方法
按压方法错误
经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
新疆维吾尔自治区医院 血管外科
2020/11/13
1
选题背景
随着新技术、新器械、新影像设备的不断发展，介入诊疗在临床的 应用越来越广泛，成为与内科、外科齐名的第三大支柱性学科。股动脉 穿刺是介入治疗中最基本的技术之一, 随着介入治疗的广泛开展, 股动脉 穿刺的次数巨增, 股动脉因具有粗直、固定、搏动明显及便于穿刺等特 点，成为多种介入手术入路的首选［1］ 。
调查对象：2016.01-2016.12股动脉穿刺病人总数750例，并发症发生总数13 例，并发症发生率为1.73%。穿刺部位渗血 8例（61.5%），穿刺部位血肿 3 例 （23.1%），股动脉假性动脉瘤 1 例（7.7%），动静脉瘘1例（7.7%）。
2020/11/13
10
原因分析
股动脉穿刺术后主要并发症发生原因
随着血管内介入治疗的深入开展，有关股动脉穿刺点并发症的报道 也日益增多［2］ 。
股动脉穿刺术后破坏动脉壁完整结构，术后易发生感染、血肿、假 性动脉瘤等并发症，严重者可导致残疾甚至危及生命［3］ 。
［１］马慧英．股动脉穿刺点不同止血方法的效果观察［Ｊ］．当代护士。２０１０，６：８３－８４． ［２］ ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏ
要因分析
2020/11/13
15
原因分析——鱼骨图分析
方法
护士培训不到位
缺乏具体的
按压方法流 程图
医务人 员
不够重 视按压 方法
按压方法错误
经验不够
操作技术不熟练
不良操作 习惯
人体解剖结构混 淆
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
动脉穿刺技术及并发症
动脉穿刺技术适应症
1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情 况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌 注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血 管造影和治疗，心导禁忌症
5. 股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正 确按压，引起腹腔血肿
常用部位
穿刺定位
桡动脉定位
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
肱动脉定位
股动脉定位
患者取半卧位下肢伸直略外展，触摸动脉搏动，在腹 股沟韧带中点下方1-2厘米处，以搏动最明显处为穿刺 点。
并发症（皮下血肿）
并发症（皮下血肿）
4. 老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者 的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂 的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血， 形成血肿；
1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 • 3．有出血倾向者。
注意事项
1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压 迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；
动脉穿刺技术适应症
1．严重休克需急救的病人，经静脉快速输血后情 况未见改善，须经动脉提高冠状动脉灌 注量及增加有效血容量。 2．麻醉或手术期以及危重病人持续监测动脉血压。 3．施行特殊检查或治疗，如血气分析，选择性血 管造影和治疗，心导禁忌症
5. 股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正 确按压，引起腹腔血肿
常用部位
穿刺定位
桡动脉定位
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
肱动脉定位
股动脉定位
患者取半卧位下肢伸直略外展，触摸动脉搏动，在腹 股沟韧带中点下方1-2厘米处，以搏动最明显处为穿刺 点。
并发症（皮下血肿）
并发症（皮下血肿）
4. 老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者 的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂 的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血， 形成血肿；
1．慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。 2．周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成。 • 3．有出血倾向者。
注意事项
1．必须严格无菌操作，以防感染； 2．如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压 迫穿刺点3～5分钟； 3．一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管； 4．穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成；