教学名师工作坊 - 北京中医药大学
北京中医药大学选课指南
北京中医药大学选课指南1、专业课国家重点一级专业:中医学、中药学国家重点二级专业:中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中医内科学、中西医结合基础、针灸推拿学、中医骨伤科学、民族医学等。
中医学专业介绍:培养掌握系统的中医药知识,精通中医经典理论,掌握基本的西医学知识,能运用中医临床思维方法与技能,从事中医医疗与预防工作的中医药临床精英人才。
培养要求:(1)掌握系统而深厚的中医药基础理论,精通中医经典并能有效指导临床;(2)掌握中医临床思维方法,以及本学科系统而全面的中西医临床操作技能;(3)具有运用中医药知识和常用的西医学知识处理本领域常见病、多发病,以及急、危、难、重病症的临床能力;经过住院医师规范化培训,在毕业时临床能力达到主治医师工作水平;(4)具有基本的中医临床科研能力。
主要课程:中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、内经、金匮要略、伤寒论、温病学、中医各家学说、正常人体解剖学、组织学、生物学、生理学、病理学、医学免疫学与微生物学、药理学、生物化学、中医内科学、中医外科学、中医妇科学、中医儿科学、中医皮肤科学、针灸学、推拿学、诊断学基础、西医内科学、西医外科学等。
中药学专业介绍:主要课程:有机化学、无机化学、物理学、化学分析、仪器分析、中医学基础、中药学、药用植物学(含拉丁语)、方剂学、物理化学、中药化学、药理学、中药药理学、中药药剂学、中药炮制学、中药制剂分析、中药鉴定学、生物化学等。
学习期满,成绩合格,通过论文答辩,符合我校学士学位授予条件者,授予理学学士学位。
中药学专业设有中药、中药分析、中药资源与鉴定、临床中药四个方向。
2、选修课选修课是自己每学期都要去选的,一般大四就不会选了,有公共类,素质类,美育类,每个院系要求不太一样,要提前登录校园网里,因为选课时间比较短,而且是大量学生同时选,系统很容易崩,最好用电脑选,这个时候其实就是拼网速了,有时候网速不好,可能只能选别人挑剩下的了,选修课还是比较有趣的,如果登录进去的比较早,可以选自己感兴趣的。
本科教学质量报告-北京中医药大学教务处
北京中医药大学本科教学质量报告(2014年)北京中医药大学本科教学质量报告(2014年度)2014年,我校本科教育改革在高起点上进一步攻坚克难,全方位综合改革大幕逐步拉开,并向纵深方向延伸,本科教学综合改革新方案落地,专业导读课、暑期学校、中医经典考级等一系列新的改革举措稳步推进,本科教学国际化迈出较大步伐,本科教学质量保持平稳,本科教学新局面渐现。
一、本科教学基本情况我校围绕“有特色、高水平、国际知名的研究型大学”的基本定位,根据社会发展对中医药人才的需求,确定了本科人才培养总体目标:贯彻党的教育方针,培养德、智、体、美全面发展的高素质复合型高级中医药专门人才。
服务面向是:立足中医药行业,面向国内,放眼全球,为全人类医疗卫生及健康服务。
在长期的办学实践中,学校秉承“勤求博采、厚德济生”校训,坚持“立德树人、以文化人”宗旨,逐步形成了我校本科人才培养基本特色:厚基础,宽口径,高素质,重发展。
2014年,我校经过专业结构调整,专业设置总数共有10个,即中医学、中药学、药学、中药制药、针灸推拿学、公共事业管理、工商管理、护理学、英语(医学)、法学(医药卫生),专业结构得到了进一步优化。
原制药工程专业停止招生,无新增专业。
2014年,我校全日制在校生共计9473人其中,全日制本科生共5501人,占全日制在校生总数的比例为58.1%,较上一年度下降了0.5%。
我校本科招生覆盖全国31个省市,实际录取本科生1117人。
本科生中含普通录取937人(一本871人,二本66人),自主选拔录取57人,高水平运动员14人(含保送生7人),农村自主选拔录取9人,少数民族预科17人,西藏新疆内地班15人,国家贫困计划专项68人。
今年录取的本科生源质量继续全面提升:考生报考踊跃,我校在30个省市为第一志愿一次性投档录取,生源充足,第一志愿满足率为99%,医学类各专业志愿录取匹配率继续保持100%;我校录取的本科分数线保持稳中有升态势,其中20个省市最低录取分数高于2013年水平,1个省市与2013年持平,各省市录取平均分在一本线上20~117分,平均高于一本线69分,稳居全国重点院校中上等水平。
北京中医药大学远程教育学院精品课程网址
/entry/uqjedAc4/北大医学部视频资源http://202.112.190.68/shipin.htm北京中医药大学精品课程/北大医学部视频资源http://202.112.190.68/shipin.htm上海中医药大学网络教学资料方剂学视频:/jpkj/fjx/shikuang.htm方剂学网络课件:/jpkj/fjx/index.htm实验中医学视频:/jpkj/syzyx/shikuang.htm中医内科学课件:/jpkj/zynk/cai/ctm.rar安装须知:/jpkj/zynk/cai/setup.rtf内科学视频:/jpkj/zynk/shikuang.htm针灸学网络课程http://61.129.75.54/zhenjiu/zj_demo/index.htm辽宁中医学精品课程/jpkc/article_index.asp天津中医学院-实验针灸学网络教学http://202.113.168.14/zhenjiu/101/ 帐号:test/密码:testhttp://202.113.168.14/zhenjiu/101/50.htm里面的视频都可以下载!广州中医药大学精品课程http://210.38.96.15/index.htmhttp://210.38.96.15/zjtn/index.htmhttp://210.38.96.15/zynkx/CONTENT/SHIPIN.HTMhttp://210.38.96.15/shl/index.htm福建中医学院精品课程/JPKC/JPKC.HTM暨南大学精品课程/陕西医学高等专科学校组胚教研室精品课程/jxlx/jxlx.htm海南医学院精品课程http://210.37.79.3/jingpin/index.htm四川大学精品课程---医学部分诊断学http://219.221.200.61/2003/58/classonline.htm药物化学http://219.221.200.61/2003/show.asp?id=63病理学http://219.221.200.61/g2003/show.asp?id=57护理学基础http://219.221.200.61/2004/show.asp?id=47生理学http://219.221.200.61/2004/show.asp?id=33生物化学http://219.221.200.61/2004/show.asp?id=45口腔修复学http://219.221.200.61/2004/show.asp?id=52河北省精品课程网站http://218.11.76.26/河北医科大学/jpkc/jpkt.htm中国医科大学精品课程网/curriculum/武汉大学精品课程--医学部分武汉大学精品课程网站/人体解剖学/jpkc/rtjp/病理生理学/jpkc/blslx/asp/药理学/jpkc/ylx/index.htm临床生物化学和生物化学检验/shenbao/lcyx/lcyx01.htm 牙体牙髓学/jpkc/ytysbx/index.html中医学基础/zykj/~czzyk/jichu/index.htm中医基础http://202.192.159.146/zyjcgl/中药http://202.192.159.146/zyx/first.htm中医诊断学-远程教育网/zhongzhen/index.htm 北京中医药大学远程教育学院教学课程刺法灸法学/cfjfx/main.htm大学语文/dxyw/儿科护理学/erkehl/main.htm妇科护理学/fukehl/main.htm分析化学/fxhx/高等数学/gdsx/护理学基础/hlxuejichu/main.htm护理心理学/hulixinglixue/正常人体解剖学/jiepou/main.htm急救护理学/jijiuhl/main.htm金匮要略选读/jingkui/main.htm经络学/jingluoxue/main.htm内经选读/neijing/main.htm内科护理学/neikehl/main.htm内科学/neikexue/main.htm伤寒论选读/shanghan/main.htm生物化学/shengwuhuaxue/main.htm腧穴学概述/shuxuexue/main.htm推拿学/tuinaxue/外科护理学/waikehl/温病学/wenbingxue/main.htm无机化学/wjhx/药用植物学/yaoyongzhiwuxue/main.htm医古文/yiguwen/main.htm有机化学/yjhx/药事管理/ysgl/针灸学/zhenjiuxue/main.htm针灸治疗学/zhenjiuzhiliaoxue/main.htm中药学/zhongyaoxue/main.htm针灸医籍选/zjiuyijixuan/中医儿科学/zyerkexue/main.htm中医护理学基础/zyhlxuejichu/main.htm中药化学/zyhuaxue/main.htm中药鉴定学/zyjiandingxue/main.htm中医内科学/zyneikexue/main.htm中药炮制学/zypaozhixue/中医伤科学/zyshangkexue/main.htm中医外科学/zywaikexue/中药药剂学/zyyaojixue/中药药理学/zyyaolixue/中医饮食营养学/zyysyyx/中医妇科学/zyfukexue/main.html生理学/shenglixue/slxjc.htm中医基础理论/zhongji/maine.htm视频:/zypaozhixue/tv/sp_list.htm#1上海第二医科大学中国医科大学/education/unde...logy/index.htm诊断学西安交通大学链接:http://202.117.7.68 备注:《诊断学》网络课程链接:http://202.117.7.68:100/default.asp 备注:医学教育诊断网医学免疫学华中科技大学http://202.114.128.248/newkj/jingpkc/大连医科大学/department/immun/content.htm医学基础免疫学实验指导37度医学网/topic/006/TECHNICH/experimt.htm中医诊断学北京中医药大学链接:/zhongzhen/ 备注:网络课件链接:mms://210.77.146.56/zhongzhen_full.wmv 备注:讲课录像链接:/zhongzhen/12/12.htm 备注:附件材料照片及教案链接:http://202.205.144.112 用户名:zyzdx;口令:123456;备注:右上角,点击"go"进入生药学中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/www/index.htm链接或:/jpkc/www/index.htm另::《中医中药大全》 用户名:admin;口令:adminABC工业药剂学(chyjpy提供)中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/yj/gyyjx/html/root/index.htm药理学:南通医学院:/Course/KJ.htm药学专业相关学科教学教案及教辅材料/jiaoan/yaojixuejiaoan.htm药物的生物化学基础中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/sh/html/root/index.htm药物化学中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/mc/html/root/index.htm计算机辅助药物设计中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/cadd/html/root/index.htm临床药学中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/lcyx/html/root/index.htm温病学南京中医药大学: http://202.195.210.110 用户名:nzy;口令:8998;人体解剖学中南大学: 链接:/jpkc/index.htm 备注:国家精品课程申报所有材料、课堂录像链接:/anatomy 备注:人体解剖学网络图库、在线答疑中国医科大学(simonyin)/jiaoxue/kecheng/index.htm解剖学图片/da.html生理学中南大学链接:/jpkc/index.htm 备注:国家精品课程?链接:http://202.197.55.10 用户名:ne8;口令:08;备注:生理学重点、难点讲授全程录像中国科学技术大学:http://202.38.91.222/physiology/cover.htm人体生理学北京大学 用户名:jpkc;口令:jpkc;生理学及神经生物学课件(sleep_owl提供)浙大/download.htm(lzw提供) /~abbo ... /medical/neuralsci/病理学四川大学链接:http://202.115.96.43链接:链接:链接:中南大学链接:/jpkc/index.htm 备注:国家精品课程申报所有材料、讲课录像链接:/pathology/ 备注:图片库、病理论坛等牙体牙髓病学武汉大学http://202.114.104.243/jpkc/ytysbx/index.html 用户名:whu;口令:159357;方剂学黑龙江中医药大学/web_cai/index.htm妇产科学中国医科大学:/education/unde...site/index.htm儿内科学重庆医科大学/jpkc/实验诊断学中国医科大学(simonyin提供) /jiaoxue/kecheng/shiyan/index.htm南通医学院:/Course/KJ.htm外科学华中科技大学(boioplot提供):http://202.114.128.248/newkj/jingpkc/内科学华中科技大学(boioplot提供):http://202.114.128.248/newkj/jingpkc/物学导论(普通生物学)清华大学http://166.111.37.254 用户名:swxdl;口令:swxdl;备注:输入网址打开后,点击文件栏上海交通大学生命科学概论课件(lzw提供)http://140.137.36.2/ayo/Biology/LifeConts.html四川农业大学http://202.115.176.40/ptswx/index.htm南京大学/jingpin2/Course...urseName=ptswx台湾阳明大学(Psycheros提供):.tw/edu_proj.htmMIT /OcwWeb/Biology/indexa.htmLife:The Science of Biology第七版/life7e_samp...ters/index.htmDave's Roanoke College: http://www.cbs.dtu.dk/staff/dave/roanoke/bio101.html分子生物学北大/jiaoxue/zhubmb/37度医学网/topic/004/theory/default.asp南通医学院研究生课件:/Course/KJ.htm武大收集的(aqiao提供) http://202.114.65.51/fzjx/fzswx/site...ourceindex.htm台湾翻译冷泉港的教程(Psycheros提供):.tw/MIT /OcwWeb/Biology/indexa.htm(lzw提供)/(lzw提供)http://www.molecularinteraction. ... Bio2000_V030917.htmDNA的立体图集/paul/DNA.html核小体等/~pruss/nucleosome.html分子生物学技术37C /topic/004/technique/zyjs.asp/topic/004/genediag/default.asp基因操作原理华中农业大学/kech/jycz/基因工程操作技术浙大/estcn1/books/default.asp免疫学(龙太郎提供)济宁医学院http://202.198.16.103/code/kecheng.asp(lzw提供) /南开:/sky/myxkc/index.html细胞和分子免疫学37C /topic/006/THEORY/Index.htm细胞与分子神经生物学MIT /OcwWeb/Biology/indexa.htm神经生物学台湾阳明大学(Psycheros提供):.tw/edu_proj.htm细胞生物学北京大学/jpkc/jpkc-xb.htm 用户名:bioclass;口令:pkubio;河北大学/xbswx.asp 还没做完北大生物信息中心课件/chinese/documents/chenjg/南通医学院:/Course/KJ.htm(lzw提供) /cellsalive的课件/细胞遗传学图片http://www.pathology.washington. ... ry/cytogallery.html细胞工程学华中农业大学/kech/xbgc/微生物学武汉大学链接:http://202.114.104.238/jpkc/wsw/index.htm 用户名:whu;口令:159357;备注:专题教学网站(校教学资源网)链接:http://202.114.65.51/fzjx/wsw/bbs.htm 用户名:cxd;口令:000000;备注:教学论坛链接:http://202.114.65.51/fzjx/wsw/ 用户名:无;口令:无;备注:专题教学网站(校图书馆)链接:http://202.114.104.238/jpkc/wsw/newcourse/apply.htm 用户名:whu;口令:159357;备注:精品课程申报附件材料华中农业大学/kech/biology/index.htm图片/PublicHt...k-Search2.html中国药科大学http://202.119.191.80/jpkc/wswx/html/root/index.htm农业微生物学四川农业大学http://202.115.176.40/wswx/index.htm病原微生物学课件医学分子病毒学实验室/part10.htm病毒的图片库/Big_Virology...lyGroup.html#I反转录病毒/3035/Retroviruses.html遗传学吉林大学(Afunti提供):/ycx/main.htm扬州大学:/course/yichuanxue/DEFAULT.HTM湖北大学:/jpkc/四川农业大学:http://202.115.176.40/DWYCX/dwycx.files/frame.htm盖亚科教网课件(sleep_owl提供):/down/sort.asp...8&Nclassid=169 二医大的遗传学: /zykj/~yc/jx-hd.htm台湾的(iceriver提供):.tw/genetic/台湾翻译冷泉港的教程(Psycheros提供):.tw//Dave's Roanoke College: http://www.cbs.dtu.dk/staff/dave/roanoke/genetics.html/MIT /OcwWeb/Biology/indexa.htm/klug_ ... contents-start.html医学遗传学:南通医学院:/Course/KJ.htm发育生物学(lzw提供)/(518提供)/atlases/fert/fetus.htm台湾阳明大学(Psycheros提供):.tw/edu_proj.htm生物信息学北大/chinese/documents/index.html2001年暑期学校/ss/schedule.htmBrunel 大学/depts/bl ... ence/seqanal_guide/NCBI /Education/index.htmlEBI /2can/tutorials/index.htmlCMB http://lectures.molgen.mpg.de/online_lectures.htmlSACS /Training/seminars.html/education/courses.php生物统计四川农业大学http://202.115.176.40/swtjx/index.htm 试验统计方法生物化学北京大学。
脾主肌肉,健脾固本充形体;疼痛酸楚,针灸推拿有奇功
1140 环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June 2023,Vol.16,No.6【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙是由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授㊁北京慈方医院管理公司贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂ 铿锵”为激越向上之声,所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势㊂提示中医人面对时代的机遇与挑战,应有责任感与使命担当,砥砺前行,共创辉煌㊂ 为天地立心,为生民立命,为往圣继绝学,为万世开太平”,中医人责无旁贷!恰逢铿锵百期,与诸君共勉㊂ 铿锵中医行”第100讲以 脾主肌肉,健脾固本充形体;疼痛酸楚,针灸推拿有奇功”为题,于2023年3月16日通过腾讯会议线上进行,就 如何理解肌肉与脏腑经络的关系㊁肌肉相关疾病如何辨证论治以及如何发挥中医治疗的优势”进行探讨㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,对肌肉与脏腑经络的生理㊁病理联系,肌肉相关疾病的辨证论治体会等多方面进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100029 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),针灸科(刘宁),风湿病科(王海隆);慈方中医馆(贾海忠);贵州中医药大学第二附属医院神经内科(况时祥);北京同仁堂中医医院脊柱科(胡亚力);北京中医药大学第一临床医学院[郭志卂(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师,世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@脾主肌肉,健脾固本充形体;疼痛酸楚,针灸推拿有奇功赵进喜 况时祥 贾海忠 刘宁 王海隆 胡亚力 郭志卂【摘要】 肌肉在人体分布广泛,内合于脾,与多脏腑经络均有密切联系㊂脾㊁肾㊁肝㊁肺等脏腑经络失调均可表现为肌肉疾病㊂通过观察肌肉的紧张度㊁充盈与否㊁肌力情况等,也可推测内在脏腑功能变化㊁气血阴阳多少㊂调节脏腑功能可用于治疗多种肌肉相关疾病,通过中药健脾补肾㊁应用针灸推拿手法㊁生活方式干预等治疗,可取得较好疗效㊂【关键词】 肌肉; 脏腑; 风湿免疫; 神经; 治疗; 推拿【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.06.011 肌肉是人体重要的组成部分,具有维持运动㊁保护脏器㊁抗拒外邪等功能㊂肌肉为脾所主,与肾㊁肝等脏腑关系密切,肌肉疾患与脏腑之间有着紧密的联系,脏腑功能异常会引起肌肉局部发生病理改变㊂若肌肉局部发生病变,亦可循经络波及所属脏腑,影响脏腑功能㊂为进一步深入理解肌肉与脏腑经络的生理㊁病理联系,总结肌肉相关疾病的辨证论治经验,北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请相关领域专家对肌肉与脏腑经络病变展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇肌肉与脏腑经络的生理㊁病理联系刘宁主任医师:‘灵枢㊃经脉“云 骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙”,提示肌肉与多脏腑联系紧密:(1)肌肉与脾:脾为后天之本,气血生化之源,脾气散精,充养肌肉,使其丰满壮实㊂若脾胃虚弱㊁运化失司,肉失所养则多见肢体软弱无力㊁肌肉萎缩废用㊁腹部坠胀等㊂(2)肌肉与肾:肾为先天之本,肾藏精,司生长发育,肌肉充盛与否反应机体肾精肾气是否充足㊂若肾精亏少㊁阴阳虚衰则多见四肢萎废㊁肢体疲软等㊂(3)肌肉与肝:‘素问㊃五脏生成篇“云: 足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄㊂”肝主藏血,肌肉受肝血而能柔润;肝主疏泄,调畅气机,协调脾胃升降㊂若肝血衰少㊁肝风内动则多见动作迟钝㊁运动失灵㊁手足震颤㊁四肢抽搐等㊂(4)肌肉与心:心主神明,统率四肢;心主血脉,行血养肉㊂若心气涣散㊁心阳衰亡则多见手足不用㊁四肢厥冷㊁强急僵直等㊂‘素问㊃六节藏象论篇“云: 心为一身之主,脏腑百骸,皆听命于心㊂”(5)肌肉与肺:肺主宣发肃降,可疏布精气,使肌肉得以濡养㊂若肺气虚衰㊁失于温煦则多见疲倦无力㊁呼吸短浅甚则呼吸微弱等㊂赵进喜教授:肌肉为五体之一,是人生㊁长㊁壮㊁老㊁已整个过程重要的外在表现㊂肌肉丰满健美与否,是气血充盈㊁脏腑活跃㊁代谢顺畅与否的外在体现㊂如老年人若见肌肉瘦削,尤以颈部松弛萎软,常为衰老之象㊂此外,肌肉虽与多脏腑都有密切关系㊂但根据藏象学说而言,因脾主肌肉,故而脾胃在肌肉生理病理中具有更为重要的地位㊂王海隆主任医师:中医所述之肌肉当以骨骼肌为主,其功能常与筋骨血脉环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.61141互相影响㊂病理情况下如关节炎日久致周围肌肉受累,可见肌肉疼痛无力及活动受限;腰椎类疾病发生多与周围肌肉相关㊂风湿性多肌痛则常与血管炎相关,部分合并巨细胞动脉炎,临床症状表现为近端肢带肌疼痛僵硬,出现血沉升高等指标异常㊂因为实验室检验对风湿免疫病疾病诊断具有重要意义,所以中医诊治此类疾病需在问诊㊁触诊的基础上辅以实验室检验㊂通过问诊㊁触诊确定如中轴肌㊁关节肌㊁肢带肌或其他部位肌肉疼痛,再借助如抗体检测等实验室检验以进一步明确诊断㊂贾海忠教授:肌肉与脏腑之间以血液㊁血脉为媒介相联系㊂肌肉运动由神经控制,实际是以精㊁气㊁神为主宰㊂骨骼肌以运动为基本功能,病理情况下肌肉不能自主运动或活动受限,具体表现为:(1)某一肌群不能运动或活动受限;(2)肌肉结构异常,如萎缩或肿胀;(3)肌肉局部感觉异常,如疼痛㊁无力或无法运动等㊂肌肉相关疾病诊断需以临床表现为主,检查为辅,四诊合参㊂‘素问㊃六微旨大论篇“云 出入废则神机化灭;升降息则气立孤危”,‘素问㊃五常政大论篇“云 根于中者,命曰神机,神去则机息㊂根于外者,命曰气立,气止则化绝”㊂肌肉不直接对外,从内而生,属神机㊂神机主运动,化生阳气,强壮五脏六腑㊂若肌肉不充分运动则阳气无法得到补充,五脏六腑之阳不能充分发挥其作用㊂若肌肉萎缩,脏腑亦会受其影响,轻则见功能下降,重则见脏腑虚衰㊂2摇肌肉相关疾病辨证论治思路刘宁主任医师:‘灵枢㊃本脏“指出 视其外应,以知其内脏,则知所病矣”,肌肉疾患与脏腑整体间联系紧密㊂临床常见如肌肉减少疾病症㊁缩侧索硬化症属中医痿证㊁虚劳病的范畴,常表现为肌肉失养㊁筋脉软弱无力甚则呼吸急促㊁呛咳等㊂常见证候如肺热津伤,治以滋养筋脉㊁清热润燥,方用清燥救肺汤;气滞血瘀则理气活血,方用柴胡疏肝散或血府逐瘀汤加减;若脾胃虚弱则补气健脾,方用补中益气汤,若兼有湿邪则用参苓白术散;肝肾亏虚方用虎潜丸加减;湿热浸淫方用加味二妙散㊂胃下垂属中医胃缓范畴,常见嗳气㊁恶心呕吐㊁消瘦㊁脘腹胀满等症状,脾胃虚弱方用补中益气汤㊁升阳益胃汤;脾肾两虚方用附子理中汤;气滞血瘀,方用桃红四物汤加减㊂若患呼吸肌疲劳症,应行功能锻炼并针对原发病治疗,中医辨证若属肺脾气虚,方用参苓白术散;肾不纳气,方用七味都气丸;阴阳两虚,方用参赭镇气汤加减㊂此外,重症肌无力㊁硬皮病患者,针药并用效果较好㊂况时祥主任医师:与肌肉有关的神经系统疾病包括:(1)神经肌接头疾病:包括重症肌无力,先天性肌无力综合征等㊂(2)遗传性疾病:进行性肌营养不良症,包括假肥大性肌营养不良以及面肩肱型㊁肢带型㊁眼咽型肌营养不良等㊂(3)炎症性肌病:如多发性肌炎㊁皮肌炎㊁包涵体肌炎等㊂(4)代谢性肌病:如线粒体肌病等㊂因脾主肌肉,上述疾病主要从脾论治,补气健脾并结合辨证配合理气㊁除湿㊁化痰等治法往往能取得疗效㊂(5)神经变性疾病:运动神经元病,包括肌萎缩侧索硬化症㊁进行性脊肌萎缩症㊁假性延髓麻痹㊁原发性侧索硬化等㊂这类疾病与肾关系密切,临床重视精血同源㊁精血互生,同时兼佐治脾,补脾益气以提高疗效㊂胡亚力主治医师:中医骨伤与的肌肉疾病诊疗特色体现为 手摸心会”,源于 正骨八法”,现多将其作为独立概念讲,即医师通过触诊了解患者局部或整体情况,同时结合思辨对病情做出正确判断并且采取相应治疗的诊疗方式㊂ 手摸心会”被视为中医骨伤科㊁推拿科诊治皮肉筋骨病的要领,是中医骨伤之魂,也是精准医学和整合医学的有机结合㊂通过 手摸心会”能达到 摸到就能治到,治到就能有效”㊂ 手摸”意为通过切诊以探查了解患者皮肉筋骨间的伏邪; 心会”意要 五明”,即 明其因,明其证,明其经,明其络,明其治”㊂而临床要达到手摸心会首先应该要中西汇通,掌握解剖内容,熟知经络腧穴㊂其次,应对疾病诊断有系统㊁全面的了解㊂第三,还必需反复实践,不断体会㊂第四,传承古训,非口传心授,不得其精,因此要拜名师,跟名师㊂最后, 功”到自然成,平时要勤加练功, 武术” 医术”并重才能融会贯通㊂赵进喜教授:肌肉需气血充养,故五脏六腑皆与其关系密切,但脾胃作用需要特殊重视㊂痿证因筋脉失于濡养,临床多见肌肉乏力甚则萎缩㊂阳明为多气多血之经㊁宗筋之会,与奇经八脉联系密切,阳明胃与太阴脾互为表里,脾主肌肉四肢,脾胃共为气血生化之源㊁后天之本㊂脾胃失常,气血生化乏源,不能充养四肢肌肉,则见痿证㊂‘素问㊃痿论篇“云 治痿独取阳明”,即强调脾胃在治疗痿证中的重要地位,而治痿独取阳明并非独补阳明,还包括补阳明之气㊁养阳明之阴㊁清阳明之热㊁祛阳明之湿㊂独取阳明亦非仅治阳明,亦需根据具体情况诸法合用,如泻南补北㊁滋补肝肾㊁补气活血通络㊁温肾通毒等㊂无论应用针灸或是汤药,都强调脾胃在痿证治疗中的重要地位㊂国医大师邓铁涛善治重症肌无力,常用补中益气汤加五爪龙,五爪龙又名五指毛桃,为岭南常用药,被称为南方的土黄芪”,大剂量应用既可补气,又能不助热伤阴㊂邓老应用补中益气汤重用黄芪或五指毛桃,都是重视阳明㊁重视脾胃之意㊂刘弼臣教授治疗儿童重症肌无力,亦常用补中益气汤配伍马钱子,但因马钱子有毒,炮制㊁用量需特别注意㊂此外, 手摸心会”不仅能诊疗骨伤科疾病,也可以了解脏腑甚至体质强壮与否㊂‘伤寒杂病论“重视腹诊,有 实则阳明,虚则太阴”之言㊂若腹按之实则多实证,虚则多虚证㊂如针对腹满㊁腹部肌肉有力者,常见于阳明胃热体质㊁少阳郁热体质,表现为大承气汤证㊁厚朴三物汤证㊁大柴胡汤证甚至1142 环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.6大黄附子汤证等㊂反之,若腹部肌肉无力甚至冷凉,常表现为理中汤证㊁四逆汤证等㊂此外,肌肉相关疾病的治疗,主动锻炼及生活方式干预也非常重要㊂如盆底肌松弛应进行握固提肛锻炼㊂颈腰椎病预防日常生活㊁伏案读书保持正确姿势㊁通过不同动作活动身体,具体如犀牛望月㊁回头顾踵㊁松肩坠肘㊁出凤於飞等有利于颈腰椎病防治的运动方案㊂我们主张应该将中医理念落实到饮食㊁休息㊁情绪㊁精神等生活细节之中,此即 生活中医”理念㊂王海隆主任医师:只辨证不辨病易误诊㊁漏诊,故应辨病辨证相结合㊂例如皮肌炎与风湿性多肌痛均表现为四肢近端肢带肌受累,但皮肌炎存在与肺间质纤维化等不同程度内脏损伤及肿瘤相关,因此在辨病的前提下辨证具有重要意义㊂治疗应重视脾主肌肉四肢”,应用健脾生血药,兼顾 治痿独取阳明”这一原则,并结合推拿手法和针刀等外治法多管齐下,解决以内科症状为主要表现的相关疾病往往能取得较好疗效㊂但应用外治法需熟悉解剖㊁手段合理,以防造成危险㊂如应用推拿环节脊柱关节炎相关症状,因寰枕筋膜下为延髓,不能直接松解,故应松解枕下肌群改善症状㊂此外,部分内科症状会体现到肌肉问题中,如左侧胸锁乳突肌若触诊有小结节,提示或有心脏问题,患者常表现为心悸㊁心慌;若右侧胸锁乳突肌触诊见结节,提示或有咽炎,患者表现为咽痒㊁咽痛等㊂贾海忠教授:脾胃为五脏六腑之海,脾主肌肉”,肌肉相关疾病治疗多从脾论治㊂肌肉为五体之一,肌肉与五体㊁脏腑互相影响,关系密切㊂许多骨病实为肌肉病,骨与肌肉均用进废退,久不运动则骨肉力少,故应合理锻炼,突出运动作为强健肌肉基本治疗方法的重要性㊂临床治疗肌肉相关疾病,若单块或数块肌肉损伤用针灸㊁揿针治疗,从肌肉起止点选穴,避开痛处及活动不利处,症状缓解后可通过太极操等复健运动保持功能及肌群协调㊂若全身性疾病应辨证施治,以调理脾胃为主㊂若缺血性疾病应重视化瘀治法,并结合脏腑㊁病邪辨证以明确血瘀原因㊂神经源性肌肉相关疾病应从纬脉系统论治㊂该类疾病多属痿证范畴,临床治疗多重用黄芪,具体治法如胃气虚损,则补益胃气㊁调理脾胃;若肺热叶焦,则清热养肺;若外邪侵袭,则对证祛邪㊂另外免疫疾病治疗,亦遵循辨证论治,重点从脾肾与湿热考虑,调节免疫常用菟丝子㊁桑寄生㊁茯苓等寄生类药物及紫河车等血肉有情之品㊂3 常见肌肉相关疾病诊疗经验况时祥主任医师:重症肌无力是临床最常见的与肌肉相关的疾病之一,涉及免疫调节㊁神经肌接头㊁肌肉组织等多方面问题㊂中医临床多从脾肾论治,常用治法如益气健脾㊁脾肾气阴两补㊁滋肾养阴㊁温肾健脾等,因神经免疫疾病常迁延难愈, 五脏之伤,其病归肾”,更应重视从肾论治㊂现代医学治疗该类疾病常用糖皮质激素,长期应用库欣综合征㊁骨质疏松㊁血糖增高等不良反应接踵而至,补肾阴药生地㊁龟板㊁知母,温肾阳药仙灵脾㊁巴戟天㊁锁阳等通过作用于肾上腺皮质可发挥激素样作用,较长时间使用可部分替代外源性激素,遏制异常免疫反应,促使免疫功能逐步恢复正常,黄芪㊁党参㊁白术等补脾类药则具有综合免疫调节效应㊂由此见,补肾与补脾结合,运用于重症肌无力不同阶段,可从多方面发挥免疫调节效应,达到部分病人痊愈㊁完全停药,多数患者病情显著改善的目的㊂此外,补脾益气类药物对神经肌肉接头损伤有一定修复作用㊂通过本病充分反映肌肉与脏腑的相关性,以及五脏相关尤其是脾肾相关,通过辨证论治往往能取得疗效㊂赵进喜教授:糖尿病周围神经病变是导致糖尿病足的重要原因,患者常表现为肌肉萎缩㊂‘古今录验方“指出肾消病: 渴饮水不能多,小便数,阴痿弱,但腿肿脚先瘦小,是肾消也㊂”腿肿多因糖尿病肾脏病或心衰,脚瘦小多因糖尿病周围神经病变致肌肉萎缩㊂此肾消病是包括糖尿病肾脏病㊁阳痿㊁周围神经病变等多种并发症在内的一个病名㊂糖病周围神经病变病机为久病入络,络脉瘀结,气血不能布达于四肢充养肌肉㊂称其为痹证似有不妥,我们主张称之为 络痹”㊂治疗应重视独取阳明和从肾论治,常用补中益气汤㊁补阳还五汤使用大剂量黄芪健脾益气,配合地黄饮子或肾气丸补肾助阳㊁阴阳双补,并酌情加活血通络药㊁虫类药,明显改善症状㊂胡亚力主治医师:肌肉损伤与颈性眩晕发病关系密切,颈性眩晕是因颈椎退变㊁软组织劳损㊁小关节错位㊁外伤等致颈椎内外平衡失调,出现以眩晕为症状的临床综合征㊂主要发病机制有本体感受器紊乱㊁交感神经功能障碍㊁颈椎失稳等等㊂中医认为颈性眩晕基本病机为本虚标实,发作期以标实为主,多因颈部退变㊁创伤及炎症损伤后,风㊁寒㊁湿在皮肉筋骨内形成伏邪,不通则痛,不荣则眩㊂应以疏理邪气㊁通畅气血为法,以手摸心会”为指导,寻找其颈部肌肉不对称㊁结节㊁条索或痉挛粘连及关节紊乱处等邪之所凑之处,参考现代医学检查,综合考虑形成全面诊疗方案,针对 标实”可通过推拿手法松解肌肉㊁调整错位关节㊁缓解症状㊂难治性颈性眩晕还可在超声引导下进行针刀㊁射频消融等治疗,有手术适应症的要考虑手术治疗;同时,对于 本虚”颈性眩晕各阶段中药治疗都是不可或缺的㊂另外,日常颈椎保持正确姿势及功能锻炼也很重要㊂4 结语肌肉为脾所主,肌肉的相关疾病与脾肾等多脏腑经络密切相关㊂临床治疗肌肉疾病,应根据具体辨证,重视从脾㊁肾㊁肝㊁肺等论治㊂着重调理脾肾,固护先后天之本治疗多种环球中医药2023年6月第16卷第6期 Global Traditional Chinese Medicine,June2023,Vol.16,No.61143内伤杂病,同时应用推拿手法等缓解症状,常具有较好疗效㊂探究肌肉病变与脏腑的关系具有临床意义,值得进一步深入研究㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,国家第七批名老中医药专家学术传承指导老师㊂贾海忠教授简介北京慈方医院管理公司董事长㊂主任医师㊁教授,硕士生导师,全国第二批优秀中医临床人才,全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人㊂刘宁主任医师简介北京中医药大学东直门医院针灸科主任医师,医学博士,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人,世界中医药学会联合会经方专业委员会理事,北京中医药学会养生学会理事㊂王海隆主任医师简介北京中医药大学东直门医院风湿病科创科主任,主任医师,医学博士,博士生导师,博士后工作站指导老师㊂全国中医临床优秀人才,全国中医临床特色技术传承人才,美国梅奥医学诊所访问学者㊂曾挂职贵州中医药大学校长助理,贵州中医药大学第二附属医院副院长,贵州中医药大学基础医学院副院长㊂荣获 第一届国家卫生计生委优秀青年”称号㊂况时祥主任医师简介贵州中医药大学第二附属医院神经内科主任医师㊁教授㊂中华中医药学会脑病分会常委,中华中西医结合学会神经科专委会常委,中国卒中学会中西医结合分会常委,贵州省中西医结合神经科专委会副主任委员,贵州卒中学会中西医结合分会主任委员,贵州省神经病学分会常委㊂擅长重症肌无力㊁多发性硬化㊁视神经脊髓炎谱系病㊁脑卒中㊁老年性痴呆等疾病的中西医综合诊治㊂胡亚力主治医师简介北京同仁堂中医医院脊柱科主治医师,医学硕士,北京人体损伤修复研究会中西医结合骨伤分会青年委员,北京中医药学会按摩专业委员会青年委员,擅长各型颈椎病㊁腰椎病等脊柱及关节退变性疾病的中西医诊疗㊂系统治疗方法包括:中医针灸㊁正骨推拿㊁运动康复㊁骨科加速康复术;射频消融术㊁小针刀松解术等疗法;脊柱微创手术及其他脊柱开放性手术㊁四肢骨折手术及关节镜手术㊂(收稿日期:2023⁃04⁃30)(本文编辑:王馨瑶)。
北中医中药学大一课程
北中医中药学大一课程
1. 中医基础理论,这部分内容主要包括中医的基本理论体系,如阴阳五行、经络、气血津液等,学生将学习中医的基本概念和理论框架。
2. 中药学基础,学生将学习中药学的基本知识,包括中药的来源、性味归经、药性归经、功效、应用等方面的内容,同时也会学习中药的基本加工制备方法。
3. 中药鉴定学,学生将学习中药鉴定的基本方法和技能,包括对中药材的形态特征、理化性质、显微鉴定等方面的内容。
4. 药理学基础,学生将学习药物的基本药理学知识,包括药物的吸收、分布、代谢、排泄等基本过程,以及药物对机体的作用机制等内容。
5. 中药制药学,学生将学习中药的制剂学知识,包括中药的制剂类型、制备方法、质量控制等方面的内容。
6. 中药药理学,学生将学习中药的药理学知识,包括中药对疾
病的治疗作用机制、药效评价等内容。
以上是北中医中药学大一课程的一般内容,学生在学习过程中会系统地学习中医药相关的基础知识和技能,为日后的学习和研究打下坚实的基础。
化斑解毒方对咪喹莫特诱导银屑病样皮炎小鼠模型抗炎机制探究
环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.71317 ㊃基础研究㊃基金项目:北京市自然科学基金(7192116);北京中医药大学校级课题-李元文名师工作坊;北京市中医管理局课题-中医药继续教育导航工程-继教专委会建设及精品课程制作;北京中医药大学2020年新教师启动基金(2020⁃JYB⁃XJSJJ⁃044);北京中医药大学横向科研项目(HX202119)作者单位:100078 北京中医药大学东方医院皮肤科[于心荟(硕士研究生)㊁李元文㊁任雪雯(博士研究生)㊁邓宇童(博士研究生)㊁王莹(博士研究生)];北京中医药大学东直门医院皮肤科(冯蕙裳);江阴江天药业有限公司(王化龙㊁刘晓东)作者简介:于心荟(1998-),2021级在读硕士研究生㊂研究方向:中医皮肤性病学㊂E⁃mail:yuxinhui9898@通信作者:冯蕙裳(1992-),硕士,住院医师㊂研究方向:中医皮肤病学㊂E⁃mail:fhs1116@化斑解毒方对咪喹莫特诱导银屑病样皮炎小鼠模型抗炎机制探究于心荟 李元文 任雪雯 邓宇童 王莹 王化龙 刘晓东 冯蕙裳【摘要】 目的 观察化斑解毒方对咪喹莫特诱导银屑病样皮炎小鼠模型的抗炎作用㊂方法 采用咪喹莫特诱导小鼠银屑病样皮炎,以随机数字表法将60只小鼠随机分为空白组㊁模型组㊁化斑解毒方低㊁中㊁高剂量组及甲氨蝶呤组,每组10只㊂观察各组小鼠银屑病皮损严重程度指数(psoriasis area and severity index,PASI)评分,苏木素 伊红染色观察组织病理学变化,酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)㊁干扰素⁃γ(interferon⁃γ,IFN⁃γ)㊁白细胞介素⁃23(interleukin⁃23,IL⁃23)㊁白细胞介素⁃1β(interleukin⁃1β,IL⁃1β)表达水平,蛋白免疫印迹法测定核转录因子⁃κB(nuclear factor⁃κB,NF⁃κB)水平㊂结果 (1)模型组与空白组PASI 评分具有统计学差异(P <0.05),各药物组PASI 评分较模型组均降低,差异有统计学意义(P <0.05);(2)模型组TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23表达水平较空白组显著升高(P <0.05);与模型组相比,各药物组TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β表达水平显著降低(P <0.05),甲氨蝶呤组㊁化斑解毒方中㊁高剂量组IL⁃23水平显著降低(P <0.05);化斑解毒方低剂量组IL⁃23表达水平与模型组无显著差异(P >0.05);(3)与空白组相比,模型组NF⁃кB 表达水平显著升高(P <0.05);各用药组NF⁃κB 表达水平较模型组显著降低(P <0.05);化斑解毒方各剂量组NF⁃кB 表达水平与甲氨蝶呤组相比无显著差异(P >0.05)㊂结论 化斑解毒方可以明显改善银屑病样皮损症状及病理学改变,并通过调节细胞炎性因子表达改善炎症㊂【关键词】 化斑解毒方; 银屑病; 核转录因子⁃κB; 肿瘤坏死因子⁃α; 干扰素⁃γ; 白细胞介素⁃23; 白细胞介素⁃1β【中图分类号】 R285.5 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.006Study on the anti⁃inflammatory mechanism of Huaban Jiedu Decoction on imiquimod induced psoriasis⁃like dermatitis in miceYU Xinhui ,LI Yuanwen ,REN Xuewen ,DENG Yutong ,WANG Ying ,WANG Hualong ,LIU Xiaodong ,FENG HuichangDongfang Hospital Beijing University of Chinese Medicine ,Beijing 100078,China Corresponding author :FENG Huichang ,E⁃mail :fhs1116@【Abstract 】 Objective To study the anti⁃inflammatory effects of different concentrations of HuabanJiedu Decoction on imiquimod induced psoriasis⁃like dermatitis in mice.Methods Psoriasis⁃likedermatitis was induced by imiquimod.Sixty mice were randomly divided into blank group,model group,low dose group,medium dose group,high dose group and methotrexate group with 10mice in each group.1318 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7 To observe the psoriasis area and severity index(PASI)and histopathological changes by HE staining.The expression levels of tumor necrosis factor⁃α(TNF⁃α),interferon⁃γ(IFN⁃γ),interleukin⁃23(IL⁃23)and interleukin⁃1β(IL⁃1β)in mice skin tissue homogenates were detected by ELISA.The expression level ofnuclear factor⁃κB(NF⁃κB)was measured by Western blotting assay.Results (1)The PASI scores ofthe model group and the blank group were statistically different(P<0.05).Compared with the modelgroup,the PASI score of each drugged group was lower,and the difference was statistically significant(P<0.05).(2)Compared with the blank group,the expression levels of TNF⁃α,IFN⁃γ,IL⁃1β,IL⁃23inthe model group were significantly increased(P<0.05).Compared with the model group,the expressionlevels of TNF⁃α,IFN⁃γand IL⁃1βin each drug group were significantly decreased(P<0.05),and thelevel of IL⁃23in the methotrexate group and the Huaban Jiedu Decoction medium and high dose groups were significantly decreased(P<0.05).There was no significant difference in the expression level of IL⁃23between the Huaban Jiedu Decoction low dose group and the model group(P>0.05).(3)Compared withthe blank group,the expression levels of NF⁃κB in the model group was significantly increased(P<0.05).The expression level of NF⁃κB in each drugged group was significantly lower than that in the model group(P<0.05).There was no significant difference in the expression level of NF⁃кB between every HuabanJiedu Decoction group and the methotrexate group(P>0.05).Conclusion Huaban Jiedu Decoction can significantly improve the symptoms and pathological changes of psoriasis⁃like skin lesions,and improve in⁃flammation by regulating the expression of inflammatory cytokines.【Key words】 Huaban Jiedu Decoction; Psoriasis; Nuclear factor⁃κB; Tumor necrosis factor⁃α; Interferon⁃γ; Interleukin⁃23; Interleukin⁃1β 银屑病是一种常见的慢性炎症性复发性皮肤疾病,临床表现主要是鳞屑性红斑或斑块,世界范围内发病率约1%~3%[1]㊂免疫异常被视为银屑病发病的重要环节,免疫细胞激活后产生多种炎症细胞因子,促进细胞增殖角化及炎症细胞浸润,导致银屑病的发生发展㊂化斑解毒方是李元文教授通过前期数据挖掘结合多年的临床经验与理论探索总结出的中药方剂[2],临床应用于寻常型银屑病血热证患者具有确切疗效,能够有效减轻患者皮肤炎症反应,但其治疗银屑病的作用机制尚不明确㊂本研究拟通过测定不同浓度的化斑解毒方对咪喹莫特诱导银屑病样皮炎小鼠肿瘤坏死因子⁃α(tumor necrosis factor⁃α,TNF⁃α)㊁干扰素⁃γ(interferon⁃γ, IFN⁃γ)㊁白细胞介素⁃23(interleukin⁃23,IL⁃23)㊁白细胞介素⁃1β(interleukin⁃1β,IL⁃1β)㊁核转录因子⁃κB (nuclear factor⁃κB,NF⁃κB)表达水平的影响,探究其治疗银屑病的抗炎作用,并为化斑解毒方的临床应用提供理论依据㊂1 材料与方法1.1 实验动物SPF级雄性BALB/c小鼠60只,8周龄,体质量约20g,购于斯贝福(北京)生物技术有限公司,动物质量合格证号:110324221101061643;实验动物生产许可证号:SCKX(京)2019⁃0010㊂小鼠于北京中医药大学动物房适应性喂养1周后开始实验㊂1.2 实验药物化斑解毒方组成:白花蛇舌草30g㊁半枝莲15g㊁威灵仙10g㊁苍术10g㊁土茯苓15g㊁生槐花10g㊁玄参20g㊁生地10g㊁香附10g㊁牛蒡子10g㊁知母10g㊁金银花15g㊁猪苓10g㊁白术10g㊁炙甘草6g㊂所用药物为颗粒剂,由江阴天江药业有限公司配制,产品批号2202306㊂甲氨蝶呤片(通化茂祥制药有限公司,产品批号:197220504,规格:2.5mg);咪喹莫特乳膏(四川明欣药业有限责任公司,产品批号40220501,规格: 250mg∶12.5mg)㊂1.3 主要实验试剂与仪器凡士林(德新康,批号:Q/371426DXK027);4%多聚甲醛(Solarbio,批号:P1110);苏木素 伊红(hematoxylin⁃eosin,HE)染色试剂盒(北京中科万邦生物科技有限公司,批号:RY⁃0002);中性树胶封片剂(北京中科万邦生物科技有限公司,批号:FP⁃0001);TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23酶联免疫吸附试验试剂盒(北京百奥思科生物医学技术有限公司,批号分别为:MD7125㊁MD16214㊁MD124889㊁MD53662);NF⁃κBp65抗体(Abcam,批号: AB32536);辣根过氧化物酶标记山羊抗兔IgG环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71319(Affinity,批号:T0021)㊂数码相机(Leica);JT⁃12S脱水机㊁JB⁃P7包埋机(武汉俊杰电子有限公司);电泳仪(美国Bio⁃Rad); Spectramac M3多功能酶标仪(美国MD);紫外分光光度计(美国赛默飞世尔科技公司);ST16R高速冷冻离心机(美国Thermo Sorvall);THZ⁃312台式恒温振荡器(上海精宏实验设备有限公司);化学发光成像系统(美国ChemiDoc MP)㊂1.4 实验方法1.4.1 动物分组与造模 将60只小鼠适应性喂养1周后,全部予背部去毛,面积约2cm×3cm㊂以随机数字表法将60只小鼠随机分为空白组㊁模型组㊁化斑解毒方低㊁中㊁高剂量组及甲氨蝶呤组,每组10只㊂脱毛后24小时确认小鼠脱毛处无损伤后开始造模,空白组小鼠于备皮区每日涂抹凡士林62.5mg,其余各组涂抹等质量5%咪喹莫特乳膏,连续7天㊂1.4.2 给药方法 造模后,各组均以标准饲料喂养并自由饮水,每3天更换垫料㊂造模开始第二日予以干预,每组小鼠以0.1mL/(10g㊃d)灌胃1次,空白组与模型组小鼠予以蒸馏水,化斑解毒方低㊁中㊁高剂量组分别予中药1/2倍㊁1倍及2倍量,甲氨蝶呤组予甲氨蝶呤片混悬液㊂小鼠灌胃药物剂量根据体表法进行计算,根据标准成年人体质量70kg,则对应小鼠药物剂量约为成人的9.1倍,折算出化斑解毒方中剂量组小鼠每日给药剂量为24.83g/kg,甲氨蝶呤组每日给药剂量为1mg/kg㊂1.4.3 取材方法 在实验第7天进行标本制备,对小鼠予4%水合氯醛(0.1mL/10g)腹腔注射进行麻醉㊂取小鼠背部银屑病皮损集中皮肤(全层创面),面积为2cm×2cm的正方形,空白组取相同部位,所得皮肤组织以90°为范围平均分为4份,3份置于无菌无酶冻存管,置于液氮冷冻后,放于-80℃超低温冰箱保存用于做蛋白检测;1份放于4%多聚甲醛中固定,用于切片染色㊂1.5 观察指标1.5.1 各组小鼠皮损变化情况评价 于模型建立及治疗期间,每日观察各组小鼠皮损变化,并采用数码相机对同一部位拍照记录㊂观察期间无小鼠死亡情况,重复数量为1㊂根据校正后的银屑病样皮损面积和疾病严重程度(psoriasis area and severity index,PASI)评分作为标准,对鳞屑㊁浸润㊁红斑的严重程度进行评分,由轻到重分为5个等级,从0到4进行赋分㊂计算三项评分之和表示皮损严重程度;取每日各组总分平均值绘制趋势线,从而反映小鼠皮损的变化情况㊂1.5.2 皮肤组织HE染色及观察 取固定于4%多聚甲醛中的皮肤组织,修剪至合适大小,二甲苯脱蜡后,用从高到低浓度酒精及蒸馏水洗脱,苏木素水溶液染色10分钟,0.7%盐酸乙醇分化30秒,置于酒精中脱水,酒精伊红染色2分钟,冲洗后先后酒精脱水㊁二甲苯透明㊁中性树胶封片,放置于显微镜下观察并摄片㊂1.5.3 皮肤组织炎症因子水平检测 采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测各组小鼠皮肤组织匀浆中TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23水平㊂将试剂盒取出平衡至室温,取出冰箱中冻存的皮肤样本研碎㊂实验操作步骤以ELISA检测试剂盒为准㊂显色后立即用酶标仪在450nm波长测量各孔的光密度值(OD值),绘制浓度标准曲线计算样品中相应检测目标的浓度㊂以蛋白免疫印迹法检测皮肤标本中NF⁃κB水平㊂取出冻存标本加入裂解液,超声破碎细胞取上清,按照BCA试剂盒说明书对蛋白定量,对蛋白样品进行电泳及转膜㊂将转移膜置于封闭液中封闭1小时,加入用封闭液稀释的一抗工作液4℃孵育过夜,洗净后加入二抗工作液室温孵育60分钟,洗膜后使用显色剂显影,利用化学发光成像系统成像并通过测定主带的光密度值计算上述蛋白在皮肤组织中的表达水平㊂1.6 统计学方法实验所得数据为计量资料,采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示㊂其中,IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁NF⁃кB各组数据符合正态分布且满足方差齐性,采用单因素方差分析(One⁃way ANOVA),组间比较应用LSD法;其余结果指标数据不符合正态分布或不满足方差齐性,故采用Kruskal⁃Wallis检验,组间比较应用Wilcoxon Mann⁃Whitney U秩和检验(Bonferronni法)㊂检验水准a=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 皮损变化及评分比较空白组小鼠未见皮损,模型组小鼠皮肤存在不同程度红斑㊁浸润㊁鳞屑等皮肤损害㊂与模型组相比,化斑解毒方各剂量组及甲氨蝶呤组小鼠皮肤红斑色泽㊁浸润程度㊁出现鳞屑皮肤面积大小㊁鳞屑厚度均较轻㊂第7天时,化斑解毒方低㊁中㊁高剂量组㊁1320 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.7甲氨蝶呤组小鼠皮损相比于模型组,红斑面积较小㊁颜色浅,皮肤浸润程度较轻,鳞屑较少㊂见图1㊂注:A 空白组;B 模型组;C 化斑解毒方低剂量组;D 化斑解毒方中剂量组;E 化斑解毒方高剂量组;F 甲氨蝶呤组㊂图1 各组银屑病样皮炎小鼠皮肤表现 皮损评分结果显示,空白组与模型组之间PASI评分存在统计学差异(P <0.05);与模型组相比,化斑解毒方各剂量组及甲氨蝶呤组PASI 评分降低,皮损症状改善(P <0.05)㊂依据PASI 评分绘制化斑解毒方各剂量组与模型组㊁甲氨蝶呤组的7日曲线可观察评分变化㊂见图2,表1㊂图2 各组银屑病样皮炎小鼠PASI 评分变化曲线2.2 皮肤组织学变化HE 染色显示:空白组角质层细胞未见明显异常,基底层细胞连续,血管周围及真皮浅层未见炎症细胞浸润;模型组表现为表皮角化过度伴角化不全,棘细胞数量增加,棘层肥厚,表皮突向下延伸呈棒槌状,真皮内可见毛细血管扩张,血管周围淋巴细胞浸润,类似银屑病的皮损病理表现;与模型组相比,化斑解毒方各剂量组和甲氨蝶呤组小鼠病理损害程度较低,表皮角化不全减轻,棘层厚度变薄,淋巴细胞浸润减少㊂见图3㊂表1 各组银屑病样皮炎小鼠PASI 评分比较(x ±s )组别鼠只PASI 评分(分)第1天第2天第3天第4天第5天第6天第7天模型组100.5±0.53 2.3±0.48 2.3±0.59 3.2±1.48 4.8±0.42 6.6±0.707.6±0.70化斑解毒方低剂量组100.5±0.53 1.2±0.79a 1.7±0.68a 2.6±0.97 3.4±1.17a 4.4±0.84a 4.4±0.84a 化斑解毒方中剂量组100.2±0.420.8±0.62a 1.4±0.84a 1.9±0.94a3.0±1.16a 3.5±1.08a4.3±0.95a 化斑解毒方高剂量组100.6±0.27 2.0±0.67 2.4±0.70 2.8±0.79 3.8±0.79a 4.6±0.70a 5.0±0.67a 甲氨蝶呤组100.2±0.421.7±0.48a2.3±0.682.9±0.573.7±1.06a4.4±1.08a4.2±1.03a注:与模型组相比,a P <0.05㊂注:A 空白组;B 模型组;C 化斑解毒方低剂量组;D 化斑解毒方中剂量组;E 化斑解毒方高剂量组;F 甲氨蝶呤组㊂图3 各组银屑病样皮炎小鼠皮肤病理变化比较(HE 染色,×400)环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.71321 表2 各组银屑病样皮炎小鼠皮肤组织中TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23表达水比较(x ±s ,pg /mL)组别鼠只TNF⁃αINF⁃γIL⁃1βIL⁃23空白组1042.47±3.2218.42±1.2322.53±2.1710.52±1.04模型组10107.35±6.03a 50.64±3.61a 79.86±2.62a 22.96±2.98a 化斑解毒方低剂量组1072.69±2.57ab 31.40±2.49ab 60.55±1.66ab 20.73±3.50a 化斑解毒方中剂量组1055.18±2.55ab 27.64±1.32ab 54.25±1.52ab 13.64±1.04ab 化斑解毒方高剂量组1051.35±1.60abc 24.81±1.49ab 49.31±1.56ab 12.85±1.02abc甲氨蝶呤组1051.72±1.89ab19.26±2.32b45.63±2.54ab11.20±0.66b注:与空白组相比,a P <0.05;与模型组相比,b P <0.05;与甲氨蝶呤组相比,c P >0.05㊂2.3 皮肤组织中TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23表达情况与空白组相比,模型组小鼠皮肤组织中TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃23㊁IL⁃1β表达水平显著升高(P <0.05);与模型组相比,各用药组炎症因子水平均有不同程度降低,其中以甲氨蝶呤组及化斑解毒方高剂量组最为显著;另外,化斑解毒方低剂量组与模型组IL⁃23表达水平无明显差异(P >0.05)㊂见表2㊂2.4 皮肤组织中NF⁃кB 表达水平与空白组相比,模型组NF⁃кB 表达水平显著升高(P <0.05);与模型组相比,各用药组NF⁃кB 表达水平显著降低(P <0.05);化斑解毒方各剂量组NF⁃кB 表达水平较甲氨蝶呤组无显著差异(P >0.05)㊂因空白组中两个数据离散度过大,考虑误差,在统计过程中主动剔除㊂结果见表3及图4㊂表3 各组银屑病样皮炎小鼠皮肤组织中NF⁃кB 表达水平比较(x ±s )组别鼠只NF⁃кB 相对表达量空白组80.53±0.47模型组100.96±0.09a 化斑解毒方低剂量组100.73±0.12abc 化斑解毒方中剂量组100.73±0.08abc化斑解毒方高剂量组100.70±0.12abc 甲氨蝶呤组100.67±0.09ab注:与空白组相比,a P <0.05;与模型组相比,b P <0.05;与甲氨蝶呤组相比,c P >0.05㊂注:A 空白组;B 模型组;C 化斑解毒方低剂量组D 化斑解毒方中剂量组;E 化斑解毒方高剂量组;F 甲氨蝶呤组㊂图4 各组银屑病样皮炎小鼠皮肤组织中NF⁃кB 蛋白表达情况3 讨论银屑病是皮肤科常见且重大的疾病,其发病机制复杂且尚不明确[3]㊂目前普遍认为银屑病的发病主要由免疫细胞介导的炎症反应㊁多种细胞因子失衡及细胞间信号转导通路异常等导致[4]㊂现代医学对轻度银屑病治疗以外用药为主,中㊁重度常联合甲氨蝶呤㊁阿维A 酸㊁环孢素等系统治疗,近年来生物制剂也日益广泛应用于银屑病的治疗[5]㊂中药治疗相对安全且价格适中,探索更为稳定有效的中药方剂有助于解除银屑病患者的困扰,并为银屑病的临床治疗提供更多选择㊂中医学普遍认为,银屑病发生与 血”与 风”两个因素密切相关,病机多为营血亏虚或外邪入里以致血热内蕴,生风化燥,肌肤失养,发为白疕[6]㊂李元文教授认为寻常型银屑病的病因病机在血热瘀阻㊁化燥生风的基础之上,兼有湿邪为患,且多与毒邪相关[7]㊂化斑解毒方在目前常用清热凉血解毒药如生地㊁玄参㊁知母㊁金银花㊁生槐花㊁白花蛇舌草㊁半枝莲㊁土茯苓之外[8],加用健脾化湿之苍术㊁白术㊁猪苓,佐以威灵仙通络,香附理气,旨在宣通中焦之气,气行则血行,气机通畅则瘀血得通㊁风邪自灭,故红斑鳞屑得以消减㊂化斑解毒方临床治疗寻常型银屑病疗效确切,但其治疗的分子层面的机制仍不明确,故本实验通过对不同浓度化斑解毒方的抗炎方面机制进行探究㊂作为由免疫介导的炎症性皮肤病,银屑病的发生发展过程由多种免疫细胞和炎症因子共同作用㊂TNF⁃α是重要的促炎因子,可影响角质细胞的再生㊁诱导表皮中性粒细胞浸润,并可诱导免疫细胞增殖产生不同的趋化因子的细胞因子,加重炎症反应㊂IFN⁃γ能够增强抗原加工和呈递㊁诱导免疫反应,在银屑病患者血清中显著升高,并且可能与银屑病的活动有关[9]㊂IL⁃1β是在早起皮肤1322 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7损伤中占主导地位的细胞因子,其增多导致早期银屑病炎症加重[10]㊂IL⁃23是银屑病免疫反应机制的上游炎症因子之一,可诱导Thl7细胞分化产生细胞因子,进一步促进角质形成细胞增殖及炎症级联反应[11]㊂本研究中,甲氨蝶呤组㊁化斑解毒方各剂量组TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β表达水平较模型组显著降低,提示经治疗后细胞炎症因子水平下降,组织炎症缓解,同理甲氨蝶呤组与化斑解毒方中㊁高剂量组的IL⁃23表达水平降低亦提示炎症减轻㊂化斑解毒方高剂量组与甲氨蝶呤组TNF⁃α㊁IL⁃23表达水平无显著差异,提示二者在影响TNF⁃α㊁IL⁃23的作用上效果趋于相同㊂化斑解毒方低剂量组IL⁃23表达水平与模型组无显著差异,提示对此炎症因子作用效果不明显,考虑血药浓度可能未达到起效水平,或与造模用药时间较短等因素有关,具体原因需进一步探究㊂NF⁃кB被认为是免疫及炎症反应的中心枢纽,激活后可诱导下游炎症因子和趋化因子表达,促进组织炎症发生[12]㊂NF⁃кB在银屑病过程中表达水平升高[13],并可调控细胞凋亡,影响银屑病炎症进展[14]㊂本研究结果显示,与空白组相比,模型组NF⁃кB表达水平显著升高,提示在咪喹莫特诱导银屑病样皮炎小鼠中NF⁃кB过度激活;与模型组相比,各用药组NF⁃кB显著下调,提示化斑解毒方的抗炎作用可能与抑制NF⁃кB表达有关,且下调情况在化斑解毒方各组间呈现一定的量效差异㊂化斑解毒方各剂量组NF⁃кB表达水平与甲氨蝶呤组无统计学差异,提示化斑解毒方可有效抑制银屑病皮损中的NF⁃кB表达,从而改善炎症反应㊂综上所述,化斑解毒方在改善银屑病皮损症状及组织病理学表现上有确切治疗作用;同时在分子层面上,化斑解毒方能够通过降低TNF⁃α㊁IFN⁃γ㊁IL⁃1β㊁IL⁃23的表达水平㊁抑制NF⁃кB在组织细胞中的表达减轻炎症反应,起到抗炎作用,且化斑解毒方的抑制炎症作用与使用剂量呈正相关㊂但是,本研究所检测的只是银屑病炎症反应相关的部分细胞因子,没有涉及细胞通路及其他治疗机制方面的研究;且咪喹莫特诱导的小鼠模型不能完全代表人类银屑病的发展及转归过程㊂因此,探究化斑解毒方的作用机制仍需经过其他分子水平研究及临床实验进一步验证㊂参考文献[1] 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中医学与物理学在结构特征和运动规律上的思维相通性
摘要物理学起源于西方,是一门研究物质最基本的运动形式和规律的学科,是其他各个自然学科的基础学科,为人类文明的发展和改造世界提供了方向和方法。
中医学是中华民族的传统文化之一,是中华民族几千年来同疾病做斗争的丰富经验的总结,具有一套完整的理论体系。
但如何用物理学的理论阐释中医,让中医更快地走向世界是众多中医学者和物理学者一直探讨的问题。
随着现代物理学的不断发展,人们逐渐发现中医学理论与物理学理论之间有着相当密切的联系。
该文通过对两种理论体系在结构特征与运动规律等方面的比较与分析,探讨二者理论体系之间的相同点,为中医学理论的科学性提供参考。
关键词中医学;物理学;结构特征;运动规律;相通性The Thinking Similarity between Traditional Chinese Medicine and Physics in Structural Features and Motion Rules //LI Muyang,WANG Wendi,LIU Xi,ZHANG Li,HOU JunlingAbstract Originating in the West,physics is a discipline that studies the most basic forms and laws of motion of matter.It is the basic discipline of other natural disciplines and provides directions and methods for the development of human civiliza‐tion and the transformation of the world.As one of the tradi‐tional cultures of the Chinese nation,traditional Chinese med‐icine is a summary of the Chinese nation’s rich experience in fighting diseases for thousands of years,and has a complete theoretical system.However,how to use the theory of physics to explain traditional Chinese medicine and make traditional Chinese medicine go to the world faster is a question that many traditional Chinese medicine practitioners and physicists have been discussing.With the continuous development of modern physics,people have gradually discovered that there is a very close connection between theories of traditional Chinese med‐icine and physics.This paper will compare and analyze the two theoretical systems in terms of structural features and motion rules,and explore the similarities between the two theoretical systems,in order to provide reference for the scientific natureof the theories of traditional Chinese medicine.Key words traditional Chinese medicine;physics;structural fea‐tures;motion rules;similarity物理学是所有自然学科中最具有科学性的学科,它的理论与方法渗透到各个学科领域。
北京中医药大学本科教学督导工作办法(草案)-北京中医药大学教务处
北京中医药大学本科教学督导工作办法(草案)为加强我校教学管理工作,完善教学质量监控体系,强化教学运行过程的监督与指导,确保学校整体教学水平的不断提高,特制定本办法。
一、组织与聘任1.教学督导组专家由具有较高教学水平和学术水平,丰富的教学或教学管理经验,热心教学督导工作,具有高度责任心和敬业精神的在职或退休专家与副教授职称以上人员组成。
2.教学督导组实行聘任制,采取院系提名推荐的方式,由学校聘任并颁发聘书。
任期为一年,聘任期满后,根据工作需要可继续聘用,逾期如不续聘,则自动终止聘用。
3.教学督导组工作在主管教学副校长的领导下,由教务处统一协调,相对独立地开展各项工作。
二、工作职责1.注重教育理论学习,树立科学的教育理念,每学年初结合学校的教育教学改革方向及教学工作重点,拟定教学督导年度工作方案。
2.全面了解学校培养方案和教学计划的执行情况,对教学计划的制定、教学资源的利用等情况进行督导,以促进学校教学管理工作开展的科学化和规范化。
3.负责对全校教师教学工作进行监督与指导。
通过随堂听课、查阅教学档案了解教师的教学情况,发现问题课后及时与任课教师沟通,并提出指导性意见,帮助教师提高教学水平。
每人每学期听课不少于15人次(30学时)。
4.负责对学校本科试卷、毕业论文及形成性评价方案执行情况进行检查评估,通过抽查或全查的方式了解整体情况,并反馈至各教学单位,规范各教学环节。
5.通过课堂听课和召开座谈会的形式,收集了解学生的学习情况,并反馈至相关部门,以促进学校的学风建设。
6.加强与各教学单位的沟通、联系,根据实际情况,有针对性的开展督导工作,促进各单位教学水平的提高。
每位督导组专家负责联系1~2个学院。
7.参与学校教学评优、项目评审以及专项教学检查工作,为学校教学管理的决策提供意见与建议,做好参谋工作。
8.教学督导通过开展工作全面收集学校本科教学信息,及时总结和分析深入教学第一线所发现的问题,以不定期编发《教学督导动态》的形式向相关部门反馈,为学校发展和教育教学改革提出建议和决策咨询。
北京中医药大学教案设计-桡骨远端骨折
课程信息专业:中医骨伤科课程名称:桡骨远端骨折授课对象:本科生人数:50人课程教材:王和鸣.黄桂成主编《中医骨伤科学》十二五规划教材(第九版),中国中医药出版社教学单元:第六章上肢骨折桡骨远端骨折教与学的目标■情感态度目标与学习结果教学目标(一)知识目标1.掌握桡骨远端骨折、掌倾角、尺偏角的概念。
桡骨远端骨折的临床表现、诊断要点和治疗。
掌握桡骨远端骨折手法整复、小夹板固定的操作。
2.熟悉腕关节的结构与功能。
桡骨远端骨折的损伤机制及分类。
能够区分Colles骨折和Smith骨折。
3.了解:小夹板外固定的相关注意事项。
小夹板外固定与石膏托外固定的比较。
桡骨远端骨折手术方法及适应证。
桡骨远端粉碎性骨折的处理原则。
4.拓展:小夹板的改良与创新。
(二)能力目标及思想目标1.临床思维能力:以病例为主线,以“诊断”和“治疗”为核心。
培养学生基础知识与临床知识相结合的能力。
2.观察分析能力:通过分析患者的病例资料,培养学生发现问题、解决临床实际问题的能力。
3.实际操作能力:通过手法整复、小夹板外固定的示范,培养学生手法整复、小夹板外固定的临床动手能力。
4.科研创新能力:以小夹板常出现的“压疮”、缺血性肌挛缩、“扎带的拉力为800g左右”为切入点,启迪思考和创新。
秉承中医人“继承与创新”的精神,培养学生的科学探索精神和科研思维,以及创新、严谨、求实的学风。
5.自主学习能力:通过启发、提问、课后作业等互动方式,引导学生查阅文献,让学生主动参与,培养学生独立思考及主动学习的能力。
6.“大医精诚”情感:(1)整体观念:贯穿治疗骨折的四项原则“动静结合、筋骨并重、内外兼施、医患合作”,提高学生责任意识,培养严谨、求实的学风。
(2)爱伤意识:灵活掌握检查方法,切忌照本宣科、增加患者的痛苦,培养爱伤观念。
7.充分履行知情告知责任:告知手法整复、小夹板外固定术的风险,签署知情同意书。
二、本单元学生学习的结果1.能够概述桡骨远端骨折、尺偏角、掌倾角的概念、定义;2.能够说明桡骨远端的病因病机及相关分型;3.能够掌握并规范进行手法整复、小夹板外固定术操作;4.能够初步运用手法整复、小夹板外固定术治疗桡骨远端骨折;5.理解对手法整复、小夹板外固定的作用机理进行融会贯通、精炼、分析及比较;6.拓展学生思维,开阔学生视野,学会继承与创新:对小夹板进行改进与创新,解决小夹板治疗中带来的并发症,能够更好地为临床服务,进一步提出自己的新观点、新方法、新技术。
北京中医药大学教学设计
教学手段
要求与解释:根据授课内容不同,采取灵活多样的教学手段。如多媒体、模型、实物、标本、挂图、音像等,鼓励多种教学手段的结合。
提问或课堂测验
思考题及作业
要求与解释:应控制数量与难度;作业的内容要突出教学的重点,作业的题型要有利于训练学生的能力,务必使重要的知识点、能力点得到充分的落实。
学情分析和教学效果分析及改进措施
教学内容
要求与解释:根据大纲要求制定,并合理分配时间。
重点:不仅要有知识内容的重点,还要有学生能力和素质拓展的重点。
难点:要着重分析学生在知识构建和方法内化的过程中可能遇到的难点。
教学方法
要求与解释:根据教学目标、授课对象的层次、课程特点等,结合以学生为中心的教学理念,选择恰当的方式(如讲授、探究、问答、实验、演示、练习等),并鼓励采用先进的教学方法。
北京中医药大学教学设计
授课单元
第章,第节,
名称
课程类型
理论课□ 讨论课□
实验课□实训课□其他□
授课时长
分钟
授课时间
年月日
教学目标
要求与解释:应从“知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观”三个维度设定目标,从有利于学生发展的角度去思考,既要符合课程和教材的要求,又要符合学生先修基础和认知规律,还要包含思政元素,体现“思政育人”。目标要切实可行,可操作、可检测。
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授课学院
任课教师
课程名称
课程性质
必修□
选修□
总学时数
授课学期
授课专业班次
北中医考研复试班-北京中医药大学临床医学院(第三附属医院)中西医结合临床专硕考研复试经验分享
北中医考研复试班-北京中医药大学临床医学院(第三附属医院)中西医结合临床专硕考研复试经验分享北京中医药大学(Beijing University of Chinese Medicine)是中华人民共和国教育部直属的一所以中医药学科为特色的全国重点大学,是国家"211工程"、"985工程优势学科创新平台"重点建设院校之一,是"111计划"入选高校,由教育部、国家卫生和计划生育委员会、国家中医药管理局、北京市共同建设。
学校创建于1956年,原名北京中医学院,是新中国最早成立的高等中医院校之一,1993年更名为北京中医药大学;2000年与北京针灸骨伤学院合并组成新的北京中医药大学。
北京中医药大学被誉为中国中医药领域的首善院校和最高学府。
同时,为世界87个国家和地区培养了14000余名中医药专门人才。
先后与27个国家和地区的92所知名大学和研究机构建立了良好的合作关系,成为首批中华人民共和国教育部来华留学示范基地高校和国家汉办"汉语国际推广中医药文化推广基地(北京)"。
并且与解放军总医院、中国航天员科研训练中心、海军医学研究所、解放军302医院、空军总医院、海军总医院等建立了合作关系,开辟和构建了军地合作的新领域和新模式。
启道考研复式班根据历年辅导经验,编辑整理以下考研复试相关内容,希望对广大考研复试学子有所帮助,提前预祝大家复试金榜题名!专业介绍"中西医结合临床"学科涉及:中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、伤寒论、金匮要略、中医内科学、中医妇科学、临床骨伤科学、针灸学、正常人体解剖学、生理学、生物化学、病理学、药理学、诊断学、内科学、外科学。
招生人数与考试科目复试时间地点*体检注意事项:1)空腹;2)体检后提供免费早餐:烧饼夹鸡蛋+牛奶;3)早8:00开始,11:00结束;4)每人带好186元现金,零钱自备。
北京中医药大学图书馆
北京中医药大学图书馆
北京中医药大学图书馆位于北京市,是该校重要的学术资源中心之一。
图书馆建筑气势宏伟,充满现代化氛围,为师生提供了良好的学习和研究环境。
1. 建筑特色
北京中医药大学图书馆坐落在校园内中心位置,建筑风格现代简约,外立面采用玻璃幕墙设计,整体建筑设计独具特色。
图书馆面积宽敞,内部空间布局合理,功能区划清晰,满足了读者各种需求。
2. 藏书丰富
北京中医药大学图书馆收藏了大量中医药和相关学科领域的书籍、期刊、文献等资料。
藏书丰富,涵盖了中医基础理论、中药药理、针灸推拿、中医临床诊疗等方面内容,为师生提供了广泛的学习资源。
3. 服务设施完善
图书馆内设有阅览区、借阅区、电子阅览室等功能区域,为读者提供了舒适的学习和阅读环境。
同时,图书馆还开设各种培训和讲座活动,帮助读者提升信息检索和利用能力。
4. 环境优美
北京中医药大学图书馆周围绿树成荫,环境优美宜人。
图书馆建筑和周围景观相互辉映,形成一道靓丽的风景线,吸引了许多师生和游客前来参观。
5. 学术氛围浓厚
图书馆是学校内学术氛围浓厚的重要场所之一。
各类学术论坛、讲座等活动经常在图书馆举行,师生可以借助图书馆资源进行学术研究和交流,促进学术进步和成果分享。
总的来说,北京中医药大学图书馆作为学校的重要组成部分,不仅是师生学习和研究的场所,也是学术交流和合作的平台。
通过不断完善自身设施和服务,图书馆为中医药院校的发展和教育事业做出了积极贡献。
关于师承教育和院校教育融合培养中医药人才的思考
了助手或者徒弟,改变了以往自发性的中医师带徒 模式,使一部分濒临失传的中医药经验得以继承和 总结[1]。1990年 8月,卫生部、人事部联合国家中 医药管理局印发了《采取紧急措施做好老中医药专 家学术经验 继 承 工 作 的 实 施 细 则 》,在 全 国 范 围 内 遴选有独到临床经验和技术专长的国家级中医专 家作为导师,并在全国选拔学术继承人进行跟师学 习,指导老 师 主 要 是 通 过 口 传 面 授,临 床 应 诊 和 实 际操作向继承人传授他们的独到临床经验和技术 专长,继承人在三年的学习时间内要经过各种过程 考核和出师考核,目前已经完成了第五批学术继承 工作,培养出了一批掌握独到学术经验和技术专长 的中医药人才。此后,国家中医药管理局和各地又 举办了一系 列 师 承 项 目。 例 如:1997年,北 京 市 举 行了“北京市老中医学 术 经 验 继 承 工 作 集 体 拜 师 会”[2];2004年,国家中医药管理局开展了“中医临 床优秀人才研修项目”。此项目选拔具有正高级职 称,连续从事中医临床工作 10年以上,中医理论基 础扎实的中医工作者,以“读经典、做临床、跟名师、 强素养”为 指 导 思 想,通 过 精 读 中 医 经 典 著 作 与 泛 读相关医书 古 籍、坚 持 自 身 临 床 实 践、跟 随 国 家 级 名老中医出诊、强化传统文化和科学研究等相关知 识,掌握各 个 中 医 名 家 的 学 术 思 想 及 临 证 经 验、用 药特点等。目前已进行到第四批研修项目并取得 了良好的效果。这些项目的开展给予了中医师承 以政策保证,提 高 了 导 师 和 继 承 人 的 层 次,逐 步 实 现了师承的规范化和制度化,使师承教育得到了进 一步发展。
肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合
【编者按】 铿锵中医行学术沙龙”是在北京中医药大学和东直门医院相关部门的支持下,由赵进喜教授㊁贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂所谓 铿锵”,意指为中医发声响亮而激越,更有学术争鸣之意,还寓意着中医药事业迅猛发展之势㊂ 铿锵中医行”活动每月举办一期,通过专家们的交流讨论,可以让关于中医的某些流行但是不准确的观点得到澄清,并结合中医学的临床㊁教学㊁科研等诸多方面展开深入的学术沟通㊂ 铿锵中医行”的初衷是培养优秀的中医临床人才,为使沙龙与临床紧密结合,讨论紧紧围绕 提高中医临床疗效”这一中心议题,选择重要的㊁热点的㊁容易误解的中医学术话题展开,邀请参与的专家大多是长期工作在临床一线的中医医师㊂‘环球中医药“杂志特别开设专栏,刊载根据录音整理的讨论文稿㊂‘环球中医药“杂志的 铿锵中医行”专栏曾入选2017年国家卫生健康委员会主管出版单位优秀宣传作品㊂‘铿锵中医行“第111讲以 肝肾综合征,属疑难重症;中西医治疗,当防治结合”为议题,于2024年2月21日通过腾讯会议与教育部中西医结合临床课程虚拟教研室平台线上进行㊂北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁赵进喜教学名师工作坊邀请中医临床专家各抒己见,就探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验等多方面内容进行了广泛而深刻的讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100700 北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),脾胃病一科(杜宏波),针灸科二区(刘宁);滨州医学院附属医院中医科(姜学连);首都医科大学附属北京地坛医院中西医结合一科(王宪波);慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学第一临床医学院[李泽宇(硕士研究生)]作者简介:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@肝肾综合征疑难危重;临证方略当防治结合赵进喜 姜学连 王宪波 杜宏波 贾海忠 刘宁 李泽宇【摘要】 肝肾综合征是严重肝病发生的同时伴有全身循环功能障碍引起的以急性肾功能衰竭为表现的严重并发症,其预后差,存活率低㊂现代医学治疗主要包括缩血管药物㊁经颈静脉肝内门体静脉分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)㊁肾脏替代治疗㊁肝移植等㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰,气滞血瘀水停,浊毒阻滞气机升降出入,肝脾肾同治㊁行气利水活血㊁化浊解毒为其基本治法㊂该病属于疑难危重症,应积极接受中西结合治疗,以尽力改善患者症状,延缓病情进展㊂同时更应注重预防,早期积极控制或治疗原发病㊂未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,具有重要意义㊂【关键词】 肝肾综合征; 浊毒; 中西医结合; 预防; 治疗【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.05.007 肝肾综合征(hepatorenal syndrome,HRS)是严重肝病患者病程后期出现的以肾功能衰竭㊁血流动力学改变和内源性血管活性物质明显异常为特征的综合征㊂肝肾综合征预后极差,一旦确诊,应及早开始治疗,以防肾功能进一步恶化,是亟待攻克的危重症㊂为探讨肝肾综合征的中西医结合诊疗思路,总结中医药早期预防及治疗肝肾综合征的干预手段与用药经验,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室㊁教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家对肝肾综合征的中西医诊治展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇肝肾综合征的中西医认识刘宁主任医师:国外研究发现在肝功能衰竭患者中肝肾综合征的发病率高达60%~80%,终末期肝病患者发生此并发症的病死率超过90%㊂肝肾综合征临床主要表现为恶心腹胀㊁食欲下降㊁疲劳乏力㊁口腔黏膜出血㊁腹痛㊁腹水等消化系统症状,肾衰竭时可见少尿㊁食欲减退㊁气短㊁呼吸急促,肢体麻木㊁疼痛,甚至出现异常灼烧感,亦可合并肝性脑病㊂根据起病缓急与临床特点,可将本病分为2大类:(1)Ⅰ型(急进型):为一种快速㊁进展性的肾功能损害,2周内血肌酐增加超过基线值1倍及以上㊂其病情较危重,预后差,中位生存期为2周㊂(2)Ⅱ型(渐进型):肝肾功能损害相对较轻或平稳,病情进展较慢,可持续数周至数月㊂病程进展相对缓慢,中位生存期为6~12个月㊂肝肾综合征的发病机制复杂,传统观点认为肝功能障碍导致的血流动力学改变是其主要病理机制,近年来亦有全身炎症㊁肠道菌群易位等方面的研究㊂部分学者推崇 二次打击”学说,认为门静脉高压症和肝功能障碍引起的外周血管扩张和有效血容量减少是导致疾病发生的 第一次打击”;在此基础上,上消化道出血㊁自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterialperitonitis,SBP)㊁大量放腹水㊁过度利尿等任何加重血流动力学异常的诱因均被认为是促进肝肾综合征形成的 第二次打击”,该学说强调了诱因在肝肾综合征发病过程中的作用㊂辅助检查方面,肝肾综合征患者尿常规可存在蛋白尿及管型,尿比重一般>1.02,渗透压>400mmol/L,尿钠< 10mmol/L㊂血生化可见钠㊁氯及白蛋白降低,血肌酐㊁尿素氮升高,转氨酶㊁胆红素㊁胆固醇升高及血氨升高等㊂腹部超声显示肾血流出现异常㊂CT㊁MRI检查有较高的特异性,三维重建可以显示门脉系统血管㊁血栓的情况,并可计算肝脏㊁脾脏体积,MRI可用于腹水㊁肥胖或代谢综合征患者,可检测肝脏的形态㊁质地㊂肝肾综合征的诊断可参照2017年中华医学会肝病学分会提出的诊断标准:(1)肝硬化合并腹水;(2)无休克;(3)血肌酐(serum creatinine,SCr)升高大于基线水平50%以上,>1.5mg/dl(133μmol/L);(4)至少停用2天利尿剂(如使用利尿剂)并且使用人血白蛋白1g/(kg㊃d),直到最大100g/d扩容后肾功能无持续性改善(SCr<133μmol/L);(5)近期无肾毒性药物使用史(非甾体抗炎药㊁氨基甙类抗菌药物㊁造影剂等);(6)无肾实质疾病㊂在中医文献中,肝肾综合征的相关病证包括鼓胀㊁水肿㊁关格㊁黄疸等㊂病位主要在肝㊁脾㊁肾,与肺㊁膀胱㊁三焦有关㊂古代医家认为其病机是肝脾肾受损,气滞㊁血瘀㊁水停腹中,病性为本虚标实㊂患者或因嗜食酒酿,或感受湿热疫毒之邪,湿热蕴结中焦,脾失健运,清浊不分,或素有情志不畅,气失调畅,肝郁横逆犯脾,脾失运化,或久病损脏,日久肝脾肾三脏俱亏,终致气滞㊁水湿㊁瘀血蓄积而不得出路,发为肝肾综合征㊂赵进喜教授:肝肾综合征可以理解为 鼓胀”继发的 关格”㊂ 关格”是在多种慢性肾脏疾病如肾风㊁水肿㊁淋证㊁癃闭等的基础上,反复失治误治,久病伤及肾元,脾肾虚衰,肾元虚衰,肾气受损,肾不能主一身之气化,导致湿浊邪毒内生,进一步败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,则成 关格”㊂而肝肾综合征患者基础病多为黄疸㊁胁痛㊁积证,往往表现为比较典型的鼓胀,在肝病的基础上进一步影响到肾,肝脾肾同病,衰不断加重,肝脾肾虚衰,气化不行,湿浊邪毒内生,阻滞气机升降出入,可见肾功能衰竭,可以理解成 关格”,进一步发展常有神昏厥脱之变㊂杜宏波主任医师:个人认为肝肾综合征应属于肾脏的 真脏衰”范畴㊂该病通常可分为急性㊁慢性两种情况,典型的肝肾综合征多属于急性类型㊂肝肾综合征早期多属于功能性肾衰竭,若治疗及时,肾功能有可能完全恢复㊂从中医角度看,肝肾综合征早期可视为肾脏的严重体用失常,肾体虽无明显受损,但肾阳无法温煦水液,不能行使蒸腾气化的功用,出现了肾阴和肾阳的短暂分离㊂病机方面,肝肾有乙癸同源的紧密关系,肝为木内藏血,肾为水内存精,肝病日久,耗伤精血,可逆损肾元,初则肾阳失于温煦,久则肾元肾体亏损,此为肝肾综合征发生的重要病机㊂其次,肝病治疗时,不合理地使用中药㊁利尿剂㊁抗生素都可能增加肾脏的代谢负荷,导致药毒伤肝进而伤肾㊂再次,若有中焦湿热迁延不愈,则湿热之邪亦可直接导致肾脏损伤㊂最后,需要注意的是,临床中,很多肝肾综合征患者存在津亏的体质性基础㊂津液充足是肾实现蒸腾气化功能的基础㊂大剂量使用利尿剂或患者高热出汗㊁呕吐㊁腹泻,都会导致津亏,影响肾之气化㊂还有一点需要注意,血瘀也是本病发生的诱因之一,门脉系统血栓会导致门脉高压急性加重,加重全身动脉床的扩张,导致肾脏相对灌注不足㊂2摇肝肾综合征的中西医治疗刘宁主任医师:肝肾综合征的基本治疗原则是保护肝脏和肾脏,防止肝衰与肾衰形成恶性循环,改善患者的生存预后,尽量延长生存时间㊂治疗时应避免可能加重病情的诱因,包括避免大量快速地放腹水或过度利尿,避免使用或者慎用带有一定肝肾毒性的药物;并纠正水电解质的紊乱;积极排除致病因素;积极治疗肝脏原发病及其并发症如上消化道出血㊁肝性脑病㊁水电解质紊乱等;减轻继发肝损伤,控制感染,避免新的并发症发生㊂西医药物干预主要使用缩血管药物收缩已显著扩张的内脏血管床,改善高动力循环,增加外周动脉压力,从而减轻肾脏血管的过度收缩,增加肾血流量,改善肾灌注㊂主要药物包括垂体后叶素类似物㊁α肾上腺素受体激动剂㊁生长抑素类似物㊂手术治疗首选肝移植,临床上存在肝源不足,死亡率较高的问题;经颈静脉肝门内体支架分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)有助于治疗难治性腹水,改善肝硬化患者的肾脏功能,但具有一系列禁忌症,且可能增加肝性脑病风险㊂肾脏替代治疗如血透可帮助代谢毒素,改善电解质紊乱㊂中医治疗方面,气虚血瘀水停为关键病机,以益气活血,健脾利水为基本治法㊂(1)气虚血瘀者,当补中益气,活血祛瘀,方用补中益气汤或四君子汤合桃核承气汤加减;(2)气滞湿阻者,治以疏肝理气,行湿散满,可用柴胡疏肝散合胃苓汤加减;(3)湿热蕴结者,当清热利湿,攻下逐水,方用中满分消丸合茵陈蒿汤加减;(4)脾肾阳虚者,当温补脾肾,行气利水,方用理中丸合五苓散加减;(5)肝肾阴虚,当滋养肝肾,凉血化瘀,方用一贯煎合膈下逐瘀汤加减㊂非药物疗法方面,可贴敷或艾灸神阙㊁关元,中极㊁肝脾肾俞㊁水分㊁丰隆等穴,可起到补益肝脾肾三脏㊁行气活血㊁化痰祛湿的作用㊂大肠主津,中药灌肠可以使药物进入体循环,直达病所,促进毒素的代谢,改善血液循环,常用药物有大黄㊁蒲公英㊁丹参㊁六月雪㊁黄芪㊁红花㊁黄连㊁地榆㊁当归等㊂赵进喜教授:气虚㊁血瘀㊁水停是肝肾综合征的病机关键,随着病情进展,肾气受损,肾元虚衰,不能主一身气化,还会有湿浊邪毒内生㊂这里的 湿浊”与常说的痰湿㊁湿热不同㊂ 浊能害清”,浊邪容易蒙蔽心窍,所以浊邪致病可见神志淡漠㊁烦躁不安㊁燥扰不宁,甚至神昏谵语,如狂发狂等神志症状㊂肝性脑病㊁肾性脑病都有典型的精神方面的症状,非常符合 浊邪”的特点㊂ 毒为邪之极”,强调毒邪致病比一般病邪更为严重㊂而肝肾综合征这种湿浊毒邪,往往预后极差,可以败坏脏腑,耗伤气血,阻滞气机升降出入,形成 关格”危候,甚至可变生厥脱而危及患者生命㊂因此浊毒的治疗不是一般的清热解毒㊁清热利湿所能解决,而是需要泄浊解毒㊂实际上,前后分消湿浊邪毒或者湿热浊毒应是肝肾综合征的一个比较重要的治疗思路㊂我临床上常用虎杖㊁金钱草药对,金钱草利湿退黄㊁利尿通淋,虎杖既可泻热通便,也可通利小便㊂虎杖金钱草同用可以前后分消湿热浊毒,可用于肝胆疾病㊁泌尿系结石㊁肝胆结石属湿热证者㊂而针对湿热浊毒,中药清开灵注射液㊁醒脑静注射液皆为临床常用㊂中药保留灌肠或持续性中药直肠点滴,也可取得一定疗效㊂贾海忠教授:治病必求于本,我们需要从正气的角度来考虑肝肾综合征的治疗,扶正祛邪并用㊂急性肝肾综合征患者需要以祛邪为主;慢性者则以扶正为主,祛邪为辅㊂肾为先天之本,藏精,虽然本病为肝病及肾,但是肾所藏之精反而是决定疾病预后的关键㊂肾精不足,则肝病容易加重甚至发展成肝肾综合征㊂熟地是滋补肾精的要药,张景岳治疗黄疸及肝硬化腹水也常重用熟地㊂熟地临床使用时需要用至足量方可取效,可用15g~30g㊂若顾虑其滋腻碍胃,可配伍砂仁理气化湿开胃,减轻其滋腻之性㊂另外仙灵脾温肾壮阳,配伍熟地阴阳同补,共滋肾精,温而不燥㊂在此基础上,可以通过补益脾胃来补益精气㊂补益脾胃的首选方是补中益气汤㊂肝肾综合征的病理基础为外周血管床的扩张,是在微循环层面上出了问题,而微循环是实现机体物质交换㊁升清降浊的一个关键环节㊂故选用补中益气汤以升清降浊,调理胃肠㊂对于以湿邪为主导致的肝脏及消化道病变,我常用茵枳五苓散或者温胆汤㊂而本病偏于阴虚时,可选用一贯煎,配伍鳖甲㊁龟板等养阴㊁软坚散结之品㊂若病人感受外邪时,可加用麻黄㊂麻黄既可解表散寒㊁平喘㊁利尿,又可用于治疗肝脏病变黄疸㊂如葛洪‘肘后方“载麻黄醇酒汤,单味麻黄久煎即能退黄㊂如果以湿热为主,可重用茵陈,但使用时需久煎㊂对于湿热兼血瘀者,可加用赤芍㊂湿邪偏重者,可重用茯苓㊂另外对于体质虚弱㊁阳气不足为主的患者,首选艾灸神阙以温补脾肾㊂3摇肝肾综合征临床方略应重视预防杜宏波主任医师:因为肝肾综合征一旦发生,预后通常不好,所以肝肾综合征首先还是应该重视预防㊂第一,要积极治疗肝脏原发疾病,尤其是要关注肝硬化患者的门脉高压问题㊂第二,肾元亏虚也是很重要的内在体质特征,在肝脏疾病的中后期,要特别关注肾元的状态,及时进行补肾治疗,同时在用药过程中尽量避免具有肾毒性的药物㊂第三,出现感染等加重病情的急性诱因时,需及时应用中西医手段纠正,既要大胆出击,又要谨慎用药,避免出现不可逆的肾脏损害㊂第四,肾为水脏,非血不能润养,要特别关注门脉系统有没有血瘀㊁血虚的问题,及时活血㊁化瘀㊁通络㊁养肾㊂另外,一旦出现了肝肾综合征的征兆,例如尿量减低,则提示肾脏阴阳有离决之兆,需要紧急温补肾阳,引火归元,配合基础治疗能够更好㊁更快地恢复肾脏功用㊂如果病情进展,肾衰进一步加重,病人出现水气凌心等问题,紧急通腑泄水能够短时间内起到挽救性治疗作用㊂通腑治疗可以通腑气㊁去浊毒㊁存津液,兼有一定的发汗作用,有助于恢复肾元㊂王宪波主任医师:肝病进展成肝肾综合征后治疗效果较差,因此临床上提前预防更加重要㊂肝肾综合征的中医病因病机比较明确, 气虚㊁血瘀㊁水停㊁毒留”是其核心病机㊂临床上我们也应基于核心病机来预防,所以临床上可以用一些益气㊁活血㊁利水㊁解毒的药物来预防㊂肝硬化患者常存在一些可能导致肝肾综合征的诱因,如低蛋白血症㊁自发性细菌性腹膜炎等,而健脾益气的药物,如黄芪㊁党参㊁白术㊁茯苓等,可以有效地提高血浆中的白蛋白,预防SBP以及进一步的肾损伤的发生㊂肾损伤时肌酐㊁尿素氮升高,可以理解为浊毒,对此可以通腑解毒㊁清热解毒㊁化湿解毒等,但是也不能忽视这个浊毒是肝硬化腹水的基础上出现的,所以益气㊁活血㊁利水也非常重要㊂临床常以六句话总结肝病鼓胀的治疗要点㊂ 肝病实脾需谨记,鼓胀尤应用重剂”㊂出现鼓胀时健脾益气的药物剂量要大,不可病重药轻,一般党参可用30g,黄芪可用60~90g,根据病人的具体情况增减㊂ 宣肺理气不可少,肺脾同调很重要”㊂刚才提到了肝肾综合征和顽固性的腹水是不可分割的,治疗肝肾综合征首先也要考虑到顽固性腹水,肺脾肾是水液代谢的重要器官,所以在这个过程中肺脾肾都应该兼顾,要宣肺理气,注重肺脾同调㊂ 活血温阳依辨证,谨守病机方能用㊂”虽然血瘀在肝肾综合征进展中非常重要,但是对活血药㊁温阳补肾的药,我们还是要辨证,谨守病机方能使用㊂因为有些活血药使用不当有出血风险㊂补肾温阳我们主张真的有肾虚㊁肾阳不足的病人时才使用㊂所以活血温阳在治疗肝肾综合征包括顽固性腹水时一定要在辨证的基础上酌情应用㊂姜学连主任医师:临床上治疗肝硬化腹水时,我喜欢用方药中教授的苍牛防己汤(苍白术各30g㊁川怀牛膝各30g㊁汉防己30g㊁大腹皮30g),临床上可加姜黄㊁郁金以行气开郁,活血化瘀;水肿甚者加车前子㊁葶苈子等;气虚时加黄芪㊁党参等;有出血倾向时,加仙鹤草㊁小蓟㊁大蓟㊂还常用国医大师张琪教授的海藻消臌汤(海藻40g㊁二丑各30g㊁木香15g㊁川朴50g㊁槟榔20g㊁人参15~20g㊁茯苓50g㊁白术25g)加减治疗㊂该方特点是用大剂量的海藻配合大腹皮㊁牵牛子等㊂牵牛子用量较大,张琪教授有时用到20~30g,配合黄芪㊁党参等益气健脾,重用木香㊁厚朴等调畅气机㊂关于补气健脾治法,肝硬化的病人存在 白球倒置”的情况,球蛋白高,白蛋白低,单纯应用补气健脾的药物有时反而增加球蛋白,加重白球倒置,使腹水进一步增加,因此临床当更侧重于疏调气机㊂肝硬化腹水的基本病机是肝脾肾三脏俱损,气滞㊁血瘀㊁水停,‘圣济总录“言: 三焦有水气者㊂气滞不通,决渎之官内壅也㊂盖水聚于胃,气能传化㊂今气不升降,水聚不行,则脾经受湿㊂故为腹满浮肿之证,治宜导气而行之,气通则水自决矣㊂”调畅气机则气滞㊁血瘀㊁水停可解㊂印会河教授强调宣畅肺气,其治疗肝硬化腹水经验方化瘀通气排水汤(柴胡9g㊁赤芍15g㊁丹参15g㊁当归15g㊁广郁金9g㊁川楝子12g㊁桃仁9g㊁红花9g㊁桔梗9g㊁紫菀9g㊁土鳖虫9g㊁生牡蛎30g㊁川椒目9g㊁葶苈子9g),既活血化瘀利水,又强调要宣畅肺气,在活血化瘀的基础上加用桔梗㊁紫菀㊁枇杷叶等宣畅肺气来促进利水㊂赵绍琴教授强调 不能一味地利水”,更是重视疏肝解郁,调畅气机,疏利三焦,药用柴胡㊁黄芩㊁赤芍㊁蝉衣㊁片姜黄㊁杏仁㊁苏叶㊁枇杷叶㊁焦三仙等,通过调节机体的功能,尤其疏调肠胃,使胃㊁肠㊁胆等消化功能正常,机体阴阳平衡得以恢复,肝脏功能亦可恢复,可以启发临床思路㊂关于黄疸的治疗,学习中国人民解放军总医院第五医学中心汪承柏教授的经验,常用大剂量赤芍(60g以上甚至超过100g)配合葛根㊁丹参等治疗重度淤胆型黄疸肝炎,必要的时候还可加桃仁㊁三棱㊁莪术㊂同时因为肝病的病人可能存在凝血酶原活动度低㊁血小板减少,使用活血药时需注意防备出血倾向㊂国医大师朱良春教授的弟子邱志济自拟刘豨逍遥五苓汤,其构成主要是逍遥散合茵陈五苓散,再加刘寄奴㊁豨莶草等㊂个人经验豨莶草一药治疗顽固性黄疸的效果比大剂量赤芍更好,并且其出血风险较低㊂另外茜草活血止血,也很常用㊂赵进喜教授:肝硬化早期常见肝经郁热㊁脾肝不足证候,刘渡舟教授常用柴胡桂枝干姜汤加减,确有疗效㊂刘平教授针对肝纤维化常用扶正化瘀方(丹参㊁虫草菌丝㊁桃仁㊁绞股兰㊁松花粉㊁五味子),具有扶助正气㊁活血祛瘀㊁益精养肝的功效,也取得一系列科研成果㊂个人临床治疗肝硬化腹水常运用水红花子㊁大腹皮药对㊂大腹皮行气宽中消胀,亦可行水消肿,水红花子消瘀破积㊂鼓胀为病,肝脾肾功能失调,气滞血瘀水裹,应用大腹皮㊁水红花子药对既能行气,又能利水㊁消肿㊁活血,用其治疗肝硬化腹水或肾病水肿,亦暗合 治水须活血,血行水易灭;治水须行气,气行水不聚”之旨㊂另外东三省有一个民间验方专治鼓胀,其中最常用的药串就是 苍毛蓼实苓四皮”,即苍术㊁大腹皮㊁水红花子㊁猪苓㊁茯苓㊁桑白皮㊁陈皮㊁冬瓜皮㊁葫芦皮㊂此药串既可健脾,又可行气活血,又可利水消肿,对临床也很有启发价值,且药性比较平和,副作用较小,不仅适用于治疗鼓胀,一般脾胃病如功能性消化不良㊁痞满等,包括肾衰病人伴消化道症状都可以适当应用㊂4摇结语肝肾综合征作为肝病的严重并发症之一,其预后差,病患存活率低㊂现代医学采用缩血管药物等治疗可以一定程度上改善预后,提高短期生存率,但是从长远来看,病死率仍居高不下㊂中医认为本病核心病机为肝脾肾虚衰㊁湿浊邪毒内生,中药内服配合药物保留灌肠等可明显改善患者症状,延缓肾衰进展㊂但应该指出的是,临床上更应注重预防,在疾病早期积极控制或治疗原发病,减轻肝脏损害,消除不利诱因,及早截断病势,改善患者预后,以做到未病先防,既病防变,防治结合,寓防于治,尽力减少肝肾综合征发生的危险性㊂赵进喜教授简介北京中医药大学东直门医院中医内科教研室主任㊂博士生导师,博士后工作站指导老师㊂国医大师吕仁和教授学术继承人㊂师从中医内科学专家王永炎院士㊁肾病糖尿病专家吕仁和教授和肾脏病理专家魏民教授㊂国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科带头人,首都名中医,北京市高等学校教学名师,国家第七批名老中医药专家学术传承指导老师㊂贾海忠教授简介北京慈方医院管理公司董事长㊂主任医师㊁教授,硕士生导师,全国第二批优秀中医临床人才,全国第三批名老中医史载祥教授学术继承人㊂刘宁主任医师简介北京中医药大学东直门医院针灸二区主任,刘景源工作室疑难病诊疗中心主任㊂主任医师,医学博士,第五批国家级名老中医刘景源教授学术传承人,刘景源名医工作室负责人㊂世界中医药学会联合会温病专业委员会副会长,中国中医药信息学会中医药人才信息分会副会长,中国中医药信息学会温病分会副秘书长,第五批全国中医临床优秀人才㊂杜宏波主任医师简介主任医师,博士生导师,北京中医药大学东直门医院脾胃病一科/传染科主任,传染病教研室主任㊂中华中医药学会肝胆病分会常务委员;中华中医药学会脾胃病分会常务委。
骨骼为肾所主,当多脏同调;临床以效为先,应内外合参
环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July 2023,Vol.16,No.71359 【编者按】 铿锵中医行”学术沙龙是由北京中医药大学东直门医院赵进喜教授㊁北京慈方医院管理公司贾海忠教授共同发起的纯公益中医学术沙龙㊂ 铿锵中医行”学术沙龙第101讲以 骨骼为肾所主,当多脏同调;临床以效为先,应内外合参”为议题,于2023年4月19日通过腾讯会议线上进行㊂ 骨”同时作为 五体”与 奇恒之府”,其在生理上有何特性,在病理上与脏腑经络有何联系?中医对骨病的认识,有哪些可以与现代医学研究相结合?临床辨治骨病,应从哪些方面入手,有何注意要点?如何将中医的内治法与外治法妥善结合应用于骨病的治疗?为深入了解上述问题,北京中医药大学东直门医院中医内科学教研室㊁赵进喜教学名师工作坊特邀请相关领域专家对此展开热烈讨论㊂㊃铿锵中医行㊃作者单位:100012 北京,慈方中医馆(贾海忠);北京中医药大学东直门医院中医内科教研室(赵进喜),针灸科(刘宁),内分泌科(王世东),推拿疼痛科(李多多);北京协和医院中医科(董振华);中国中医科学院望京医院骨科(温建民);中日友好医院中医风湿科(王建明);北京中医药大学第一临床医学院[罗文轩(博士研究生)]作者简介:贾海忠(1964-),博士,主任医师,教授,硕士生导师㊂研究方向:中西医结合诊治复杂疑难疾病㊂E⁃mail:jhz1964@通信作者:赵进喜(1965-),博士,主任医师,教授,博士生导师㊂世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会会长㊂研究方向:中医治疗肾病㊁内分泌代谢病㊂E⁃mail:zhaojinximd@骨骼为肾所主,当多脏同调;临床以效为先,应内外合参贾海忠 赵进喜 刘宁 董振华 温建民 王建明 王世东 李多多 罗文轩【摘要】 骨属中医五体之一,具有支撑形体㊁保护内脏㊁储藏骨髓㊁构成运动基础结构等重要功能㊂骨骼的功能需要五体的配合,与肾㊁肝㊁脾等多个脏腑及经络相关㊂骨病的治疗应强调多脏同治㊁内外同治㊁动静结合㊂中药治疗骨病注重从肾㊁肝㊁脾等脏腑调治,补肾壮骨㊁养肝柔筋㊁健脾助运相配合㊂临床上,根据不同骨病病机,治疗用药的补肾㊁养肝㊁健脾各有侧重,同时常可配合补肾调督㊁清热利湿㊁解毒散结㊁活血化瘀等法㊂骨病的外治法包括针刺㊁艾灸等,中医外治法治疗骨骼疾病独具优势㊂骨病患者在静养之余,适当配合运动,可促使五体协调,气血畅通,有利于骨病康复㊂【关键词】 骨; 骨病; 脏腑; 针灸; 肝肾同治【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.07.012 骨属于中医五体之一,具有支撑形体㊁保护内脏㊁储藏骨髓㊁构成运动基础结构等重要功能㊂骨与多脏腑在生理病理上密切相关,多脏腑功能异常均可导致骨病㊂古代医家针对骨病的治疗,重视肝肾同治㊂现代医家针对强直性脊柱炎㊁类风湿关节炎㊁SAPHO 综合征等相关难治病㊁罕见病,更提出了许多创新性思路㊂现代临床内㊁外治法结合治疗骨病的方案,常有良效㊂为了深入理解骨的内涵,传承古今医家诊疗骨病学术经验,国家教育部中西医临床课程虚拟教研室㊁北京中医药大学东直门医院中医内科教研室邀请相关领域专家针对骨病与脏腑理论展开了热烈讨论,现报告如下㊂1摇骨的内涵与功能特点刘宁主任医师:骨即人体的骨骼,‘说文解字“云: 骨,肉之覈也”,意指骨是肌肉下所覆盖的坚硬组织㊂从解剖结构看,骨可分为骨膜㊁骨密质㊁骨松质和骨髓㊂骨膜包裹和覆盖在骨的表面,可产生感觉,并营养骨质㊂骨髓是填充于骨髓腔和骨松质之间的内容物,分为红骨髓和黄骨髓㊂红骨髓具有造血功能,黄骨髓以脂肪组织为主㊂骨密质较为致密㊁坚硬,骨松质较为疏松㊁松软,二者共同构筑骨的主体㊂骨具有支撑形体㊁保护内脏㊁储藏骨髓㊁构成运动基础结构等功能㊂‘灵枢㊃经脉“云: 骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙”,提示骨骼质地坚硬,可支撑和维持形体㊂骨骼可形成支撑架构,保护内脏免受外力损伤㊂比如颅骨保护大脑,胸椎㊁肋骨和胸骨围成胸腔保护心㊁肺,骨盆保护腹腔内重要脏器㊂‘素问㊃脉要精微论篇“曰: 骨者髓之府㊂”骨还可储藏骨髓,而骨髓充盈能反过来充养骨骼,促进骨的生长发育㊂造血干细胞㊁免疫细胞等也都由骨髓产生㊁孕育㊂此外,骨骼作为人体运动系统重要组成部分,骨骼还是运动的杠杆,关节则是运动的支点,配合肌肉和筋的收缩㊁牵引,从而共同完成相应的运动㊂生理情况下,骨髓充足,骨质致密,肢体活动自如㊁有力;病理情况下,骨髓不充,骨质疏松,脏腑功能受到影响,肢体可见骨骼疼痛,或表现为运动障碍㊂1360 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7董振华教授:骨在中医理论中,既属于五体之一,又属于奇恒之府㊂骨的生理功能,包括与筋㊁脉㊁肉㊁皮共同构成支撑形体㊁保护内脏㊁产生运动的结构㊂同时,又与脑㊁髓㊁脉㊁胆㊁女子胞一样,具有贮藏精微物质,为人体生命活动提供物质基础的作用㊂因此,从中医养生角度看,养骨也是重要内容之一㊂‘素问㊃生气通天论篇“云: 谨和五味,骨正筋柔,气血以流,腠理以密,如是则骨气以精㊂谨道如法,长有天命”,强调调养气血,可使骨质坚硬,有利于人体健康长寿㊂此即所谓 养生先养骨,养骨即养命”㊂贾海忠教授:骨的生理功能需要与其他组织配合共同完成㊂骨的生长和骨质坚硬的特性需要骨髓的充养,肾精化生肾髓,髓可养骨㊂骨的连接与关节的稳固需要筋的辅助,而筋包括肌腱㊁韧带㊁关节囊等,与骨紧密相连㊂骨的活动直接由肌肉主导,肌肉丰厚则骨的活动自如,肌肉消瘦则骨用失司㊂骨的生长离不开血脉的滋养,脉道通畅,血运丰富,则可为骨供给气血等物质基础㊂其实,骨的生长发育也离不开皮肤㊂皮肤接受紫外线,可以促进合成维生素D并有关骨钙代谢,从而增强骨质的坚硬程度㊂因此,筋㊁脉㊁肉㊁皮㊁骨,五体协调统一,方可共同发挥骨的生理功能㊂2摇骨与脏腑的生理病理联系刘宁主任医师:骨的生理病理不仅与肾相关,也与肝㊁脾等其他脏腑经络密切相关㊂认识骨病,应从系统思维思路入手㊂‘灵枢㊃本脏“云: 视其外应,以知其内脏,则知所病也㊂”肾与骨的关系:一方面,肾藏精,主骨生髓,而髓又能养骨㊂肾精充足,则骨髓充盈,骨骼得以滋养,维持其强劲有力之性㊂‘圣济总录㊃骨痹“云: 夫骨者肾之余,髓者精之所充也㊂”另一方面,肾主水,肾气充盈,则津液充盛,可濡养㊁滑利关节,关节才能活动自如㊂而在病理状态下,若四肢痿软,肢体举动无力,则多为肾精虚少㊁骨髓空虚所致;若腰背酸软,头昏耳鸣,神疲乏力,多属肾气虚衰,气化不足,骨失濡润所致;若肢体僵直㊁蜷缩㊁痉挛㊁冷痛,则多因肾阳虚衰,无力运行气血津液,骨失温养所致㊂肝与骨的关系:肝主疏泄,主藏血,其充在筋,肝肾精血同源㊂肝气舒畅,则脾胃健运,气血生化有源㊂肝血充足,则肾精得养,骨髓得生,骨则得充㊂肝血充足,更可使筋得以耐受疲劳,从而正常操纵骨骼运动㊂‘素问㊃五脏生成论篇“云: 足受血而能步,掌受血而能握,指受血而能摄㊂”而在病理状态下,肢体屈伸不利,动作迟钝,则多因肝血不足,或年老体衰,筋骨失于充养所致㊂脾与骨的关系:脾为气血生化之源,乃后天之本㊂脾运健旺,化源充足,气血充盈,则骨有所养,筋有所滋,而人体的运动功能也就具备了物质基础㊂‘素问㊃五脏生成论篇“云: 肾之合骨也,其荣发也,其主脾也㊂”病理状态下,若四肢倦怠,痿软无力,多提示脾胃虚弱,生化乏源,骨失所养;若肢体沉重无力,伴见头痛如裹,则多为脾虚湿困而痰湿内蕴所致㊂心与骨的关系:心为一身之主,脏腑百骸,皆听命于心㊂心主血脉,气血是以养骨㊂生理情况下,心主神明,可发出正常指令,肌肉收缩自如,从而可带动骨骼协调运动㊂病理状态下,若四肢厥冷,手足僵直,多因心阳不足,失于温煦;若燥扰不宁,全身战栗,则可能是火热耗损津液,灼伤经络所导致;若关节如折,不能提举,伴见血压升高,则可因心火旺盛,气血上逆所致㊂肺与骨的关系:肺主通调水道,输布精气㊂肺气宣降正常,则可推动气血津液及精微物质运行周身,充养骨骼,保持骨骼带动四肢的活动㊂病理状态下,若面色8232A335白,四肢不温,倦怠乏力,多因肺之阳气不足,失于温煦;若伴咳嗽,咳逆,皮肤干枯,下肢萎软无力,则多因肺热叶焦所致㊂董振华教授:肾主骨,肝主筋,肝肾同源㊂骨病虽然与多脏腑经络相关,而与肝肾关系最为密切㊂肾主藏精,精生髓,髓可养骨;肝主藏血,肝血充足,则筋脉柔和㊂而筋和骨关系密切,筋既具有约束骨的作用,又可调控关节的活动㊂‘素问㊃痿论篇“云: 宗筋主束骨而利机关也㊂”因此,养骨要先养筋,筋调则骨正㊂两者在生理上相互依存,在病理情况下常相互影响㊂温建民教授:骨科疾病常涉及外科手术治疗,对于术后患者不能忽视调理脾胃㊂对处于围手术期阶段的患者,常可从内科脏腑思维出发,围绕肝㊁肾㊁脾综合调理㊂脾为中土,乃后天之本,患者术后脾气亏虚,纳运欠佳,精微难以运化,气血化生不足㊂单独补益肝肾,缺乏脾土源源不断化生气血的滋助,疗效往往欠佳㊂因此,调理脾胃同样重要㊂例如名方独活寄生汤,在补肾壮骨㊁养血柔肝之外,还加入白术这类健脾助运的药物㊂此即以后天养先天之意㊂王世东教授:中医认为骨的生理病理与脏腑相关,这与现代医学认识非常一致㊂肾在骨的发育过程中起到主导作用㊂人体的生长发育伴随着骨骼的成熟㊁牙齿的更换,这些都与肾气以及天癸等关系密切㊂基于西医内分泌代谢病生理病理认识,这一变化过程涉及了下丘脑和垂体等器官㊂人体通过生长激素㊁雌激素㊁雄激素的变化,调节钙磷代谢,以达到骨骼的合成与分解代谢平衡,并在不同年龄段发生相应变化㊂肾阴肾阳是濡养骨质与调节肢体活动的物质基础㊂‘素问㊃灵兰秘典论篇“云: 肾者,作强之关,伎巧出焉㊂”肾主水,内寓元阴㊁元阳,肾中所藏的阴精既可促进骨骼的发育,也可滋养肝之阴血,从而促进筋对关节的约束,以保障肢体的活动有力环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.71361而精准㊂肾中所藏的元阳又可温养骨节,维持骨的本体感觉,使得其运动精准和流畅㊂‘素问㊃生气通天论篇“曰:阳气者,精则养神,柔则养筋”,良有深意㊂贾海忠教授:骨的生理㊁病理与经脉也有十分密切的关系㊂在诸经脉当中,骨与督脉的关系最为密切㊂督脉行于后背正中线,顺着脊上韧带循行,总督一身阳气㊂并且督脉与肾的关系也非常密切㊂如‘素问㊃骨空论篇“云: 督脉者,起于少腹以下骨中央 至少阴与巨阳中络者合,少阴上股内后廉,贯脊属肾㊂”因此病理状态下,督脉所致疾病多为运动功能的异常,如脊强㊁反折㊂临床可见类风湿性脊柱病变㊁强直性脊柱炎等,表现为关节活动受限㊁僵硬,或出现韧带钙化等,均可从督脉论治此类骨病㊂此外,某些骨科疾病按照神经走行确定病变部位,与中医的经络辨证有异曲同工之妙㊂如坐骨神经痛主要是腰椎间盘突出导致的神经根压迫症状,主要表现是沿下肢或臀中肌区域的上源性疼痛㊂治疗方面,现代医学重视定位病变的神经,而中医则强调分经辨证㊂若疼痛发生在下肢侧面的阔筋膜张肌,属于足少阳经分界;若疼痛在下肢后侧,属于足太阳经病变㊂根据归经理论,可进一步指导药物的选用㊂3摇骨病诊疗方法刘宁主任医师:骨病治疗的内㊁外治法各有优势㊂内治法主要是通过汤药调补脏腑为主㊂如治疗骨质疏松,可从 痿证”论治㊂患者轻则表现为腰背酸痛,周身乏力,行走不便,重则可见驼背㊁骨折和脊柱畸形等㊂证属气滞血瘀者,可用身痛逐瘀汤加减以活血化瘀㊁行气导滞;证属脾肾阳虚者,可用右归丸加减以健脾补肾㊁壮骨生髓;证属肾虚血瘀者,可用补肾活血汤加减以理气活血㊂又如股骨头缺血性坏死,属于中医 骨痹”范畴,主要以股骨头部髋关节内旋受限,臀大肌㊁臀中肌㊁腹沟处的活动受限和疼痛为症状㊂证属气滞血瘀者,可用桃红四物汤加减以行气止痛;证属肝肾亏虚者,可用六味地黄丸加减,以补益肝肾,强筋健骨;证属湿热蕴结者,可用二陈汤㊁温胆汤加减以化痰清热㊂再如佝偻病,属于中医 五软五迟”范畴,可见颅骨的囟门闭合迟缓㊂肺脾两虚者,可用人参五味子汤加减;肾精亏虚者,可用补肾地黄丸加减;心脾两虚者,可用调营散合菖蒲丸加减㊂赵进喜教授:临床上治疗骨科疾病,应重视肝肾同治㊂理论基础即所谓 肝肾同源” 精血同源”㊂临床治疗骨质疏松㊁骨质增生等病,常用补肾壮骨汤加减,本方主要药物有川断㊁桑寄生㊁芍药㊁甘草㊁白芷等㊂川断㊁桑寄生,可补肾强骨;芍药㊁甘草则可养肝柔筋,体现了肝肾同治的思路㊂实际应用时,再根据患者具体的病变部位加减用药㊂若患者以上肢疼痛为主,可加入姜黄㊁桑枝;若以下肢病变为主,可加入牛膝㊁木瓜㊂必要时另可酌加葛根㊁丹参㊁桃仁㊁红花等,或配伍生脉散,在滋补肝肾的基础上,辅以活血化瘀㊂此外,国医大师吕仁和教授从肾阴肾阳入手,重视调补奇经,在继承学习秦伯未先生经验的基础上,常用脊瓜汤或配合龟鹿二仙胶进行化裁,调补阴阳,填精补髓,可用于治疗由肾精不足,肾阴肾阳受损所致的骨质疏松㊂临床治疗下肢坐骨神经痛等疾病,亦可基于肝肾同治的思路,选用脊瓜汤配合大黄附子汤加减治疗㊂大黄附子汤出自‘金匮要略“,日本汉方医家大冢敬节主张单侧疼痛都可以使用本方,包括急腹症㊁妇科疾病㊁泌尿系结石疾病㊁胆道疾病等㊂而对于下肢坐骨神经痛,遵循大冢敬节的经验,在大黄附子汤的基础上配合补益肝肾㊁强筋健骨的脊瓜汤进行治疗,常可应手取效㊂若下肢疼痛明显者,可酌加牛膝等;关节疼痛明显者,可合用祝谌予教授的四藤一仙汤;若见肌肉紧张㊁抽筋,还可以加用芍药甘草汤以酸甘化阴,缓急止痛㊂需要注意,大黄附子汤药性峻猛,应中病即止,避免损伤正气㊂一般疾病初期应用三到五剂之后,可替换为脊瓜汤,功专补益肝肾㊁舒筋活络,再配合鸡血藤㊁白芷㊁薏苡仁等活血通络㊁散寒除湿㊂董振华教授:不同的骨病核心病机不同,治疗侧重点各异㊂如骨痿包括骨质疏松,其核心病机为肾气不足,骨髓不充㊂治疗应以补肾填髓㊁补肾壮骨为原则,多可选用鹿角胶㊁龟板㊁熟地㊁枸杞子㊁杜仲㊁补骨脂㊁骨碎补㊁淫羊藿㊁巴戟天等补肾强骨的中药㊂再如骨痹除股骨头缺血性的坏死外,还包括老年性骨性关节炎等㊂骨痹主要由于外感风寒湿邪,内兼肝肾虚损,精血不足而致气血痹阻,表现为腰脊关节疼痛㊁怕冷,活动障碍,甚至关节畸形等症状㊂因此治疗应兼顾扶正与祛邪,常可选用桂枝芍药知母汤㊁独活寄生汤等㊂此外,临床还有一种罕见骨病叫SAPHO综合征,主要表现为滑膜炎㊁痤疮㊁脓疱病㊁骨肥厚㊁骨炎五类症候群㊂SAPHO综合征导致的严重骨痛㊁骨破坏㊁骨坏死,以胸锁关节㊁胸骨㊁骶髂关节部位多发,属两肾或督脉循行部位㊂骨炎㊁骨坏死㊁骨破坏,可依据骨痹”病机而采用补肾强骨进行治疗㊂诸如杜仲㊁牛膝㊁千年健㊁枸杞㊁骨碎补㊁补骨脂等药物可通过补肾达到止痛的效果㊂另一方面,针对掌跖脓疱或痤疮等临床表现,也可加用清热利湿㊁解毒散结㊁活血化瘀之药㊂王建明主任医师:不同的骨病病位不同,与脏腑的关系存在主次差别,治疗时需细作区分㊂焦树德教授将类风湿关节炎称为 尪痹”,认为其病位主要在肾㊂尪痹中晚期会见到关节严重变形㊁肿胀,肌肉明显萎缩等症状㊂与‘素问㊃痹论篇“所谓 风寒湿三气杂至合而为痹”不同,焦树德教授将尪痹病机特点归纳为肾虚髓亏骨损㊂肾虚髓亏为主,故治疗以补肾壮骨;兼有风寒湿邪客于关节,导致气血痹阻,则辅以祛风散寒除湿㊁活血化瘀通络等㊂临床常用补肾祛寒治尪汤㊁补肾清1362 环球中医药2023年7月第16卷第7期 Global Traditional Chinese Medicine,July2023,Vol.16,No.7热治尪汤等㊂其中补肾祛寒治尪汤,是由桂枝芍药知母汤合虎潜丸加减而成,其中配伍了大量的补肾壮骨的药物,如熟地㊁附子㊁淫羊藿㊁续断㊁枸杞子㊁骨碎补㊁伸筋草㊁羊骨等㊂焦树德教授治疗强直性脊柱炎,从 大偻”辨证施治,认为其病位主要在肾与督脉㊂焦树德教授指出其核心病机乃肾虚督损,骨骼不充㊂并与风寒湿邪等外邪侵袭以及劳损㊁外伤等因素相关㊂因此治疗以补肾强督㊁祛邪活血㊁祛湿散寒为主㊂证属肾督虚寒者,主要表现为腰背㊁骶髂关节僵硬疼痛,畏寒喜暖,治以补肾㊁强督㊁壮骨为主,方用补肾强督治尪汤,加用枸杞㊁鹿角片㊁鹿角胶等通调督脉的药物㊂证属肾虚湿热者,此类患者多见于气候潮湿南方地区,其治疗可在补肾强督的基础上,增加清热化湿的力量,选用苍术㊁黄柏㊁生薏米等药物㊂证属邪痹肢节者,不适症状多表现在四肢而非脊柱,治疗多在补肾强督的基础上加入通达肢节的药物,如四藤一仙汤㊂藤类药物种类繁多,诸如青风藤㊁海风藤㊁络石藤㊁忍冬藤㊁鸡血藤等㊂临床应用时应注意区分药物的寒热属性,忍冬藤药性性寒,青风藤性平,鸡血藤㊁海风藤则药性偏温㊂王世东教授:国医大师吕仁和教授治疗与肾相关的骨病,常选用一些中药配伍或处方组合进行治疗㊂如针腰府失养出现腰痛怕冷的患者,使用狗脊配伍川断;若患者腰痛辨证偏于阴虚内热证,常用川牛膝配伍怀牛膝;辨证属阳气不足者,常配合杜仲,以缓解肾性骨病患者出现的腰酸腿沉症状㊂如针对肾精不足㊁阴阳俱虚者,常用龟鹿二仙胶加减,或用龟板胶㊁鹿角胶㊁阿胶加入牛乳或人乳,因血肉有情之品有利于促进慢性虚损的恢复㊂若证属久病及骨,久病入络,常用三棱㊁莪术配伍三七,以祛瘀生新㊂吕仁和教授治疗骨质增生㊁骨质疏松患者,属于肝肾亏虚所致腰背酸疼㊁腿部抽筋者,常用经验方脊瓜汤,使用狗脊㊁川断㊁杜仲㊁寄生㊁木瓜等等㊂吕仁和教授认为肾脏跟奇经八脉关系非常密切,肾虚会导致冲脉㊁任脉㊁督脉失于充养,而调补奇经八脉,又有利于补肾㊂因此脊瓜汤药用狗脊㊁木瓜㊁川断㊁寄生等药物,即调补冲任㊁补肾通督之意㊂本方不仅对筋骨疾病有效,而且对糖尿病肾脏病㊁肾衰等肾系疾病所致的腰痛也有一定疗效㊂李多多主任医师:经方对治疗骨关节炎具有重要临床指导意义㊂例如葛根汤,葛根对于颈椎和脊柱的疾病效果非常明显,能够起到很好的镇痛作用㊂而麻黄㊁桂枝㊁生姜㊁芍药等也在炎症性和非炎症性关节炎中都被大量使用,主要发挥镇痛作用㊂再如桂枝附子汤以及乌头汤,附子㊁乌头等能麻痹神经,从而发挥镇痛作用;五苓散常用于缓解神经根水肿,对消除关节滑膜水肿也有疗效㊂刘寿山先生强调治疗筋骨外伤疾病,各个阶段治疗侧重点不同㊂早期活血化瘀,中期和营顺气,后期当补肝肾强筋骨㊂活血化瘀药常可选用桃仁㊁红花㊁牛膝㊁川芎㊁乳香㊁没药㊁血竭㊁儿茶㊁自然铜㊁苏木等㊂此外,虫类药活血通络㊁消癥散结之力更强,如蜈蚣㊁全蝎㊁水蛭㊁地龙㊁虻虫㊁土鳖等,这些药物所含的多种动物蛋白可发挥前列腺素和前列环素类药物的镇痛作用㊂行气药物常可选用陈皮㊁青皮㊁枳实㊁枳壳等药物,此类药物可舒张滑膜平滑肌,有利于消除炎性物质,从而缓解骨骼的疼痛㊂补虚药中补血药㊁补阴药往往可发挥类雌激素的作用,促进骨骼中血管的修复㊂补阳药则有利于骨骼中神经的修复㊂如鹿茸所含的蛋白成分能够很好地附着在外周神经上,促进骨骼中神经胶质细胞修复㊂缓解骨病疼痛,药物的安全使用尤为重要㊂临床应尽可能选用药性温和的中药㊂如果需要使用附子此类毒性较大药物,则应注意三个方面:一是避免单味药药量过大㊂此类毒性药物的治疗剂量与中毒剂量接近㊂临床可用制附子㊁制川乌㊁制草乌等各用3g,减少单味药物的用量,既能保证疗效,又能避免单味药超常规用量导致医疗纠纷㊂二是选择合适的使用方法,尽量选用炮制后的药物,煎煮药物时可通过久煎或配伍蜂蜜㊁甘草等减缓毒性,并谨慎使用毒副作用明显的川乌㊁草乌㊁附子药酒㊂三是中病即止,避免长期使用毒性较大的药物,取得一定疗效后应及时调整治疗方案㊂贾海忠教授:治疗骨科疾病,中医内治法㊁外治法各有优势㊂临床不应拘泥于某一种疗法,而应根据患者需求,合理选用不同的内外治法,以充分发挥各自优势,取得良好的临床疗效㊂外治法主要通过运用针灸调理经气,对于疏通筋脉㊁缓解肌肉拘挛优势明显㊂如治疗骨质疏松,可配合针灸治疗,多选用背俞穴配伍华佗夹脊穴或腹募穴,从补益肝肾入手㊂治疗股骨头缺血性坏死,针对髋关节活动受限和局部疼痛的症状,可配合局部针刺治疗,运用长针松解和调整髂胫束㊁阔筋膜张肌外侧肌群㊁内收肌肌群,以及臀中肌㊁腰大肌㊁髂腰肌等,减少外周肌肉筋膜的应力,从而改善局部的供血㊂治疗小儿的五软五迟,则可在补益肾㊁脾㊁肺等脏腑基础上,配合艾灸腰阳关㊁至阳㊁气海㊁风池等穴位加强温补的功效㊂骨病的治疗,应注重动静结合㊂除了药物㊁针灸治疗外,适当活动可促进局部气血通畅,有利于骨病恢复㊂对于骨折的治疗,除了外部固定之外,活血化瘀的内治法同样重要㊂临床常用复元活血汤加生代赭石,促使血脉通畅,并嘱咐患者适当活动患肢,可使肌肉与筋骨之间互相协调,有利于骨折后的创面愈合㊂而对于骨的养护,除了药物治疗外,适当的运动不可忽视㊂如爬山㊁游泳㊁太极操等运动,既可增强肌肉和筋膜的力量,又能促进血脉的通畅,还可增强阳光的照射促进骨质生长㊂筋㊁脉㊁肉㊁皮㊁骨互相促进,互相协调,有利于维持骨的生理功能㊂4摇结语骨骼疾病决不仅是骨的问题,筋㊁脉㊁肉㊁皮㊁骨是一个整体,同时骨病也与肝㊁肾㊁脾多脏腑以及奇经八脉等密切相。
基于“阳化气,_阴成形”理论辨治回状头皮
114 环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January 2024,Vol.17,No.1㊃临床经验㊃基金项目:北京市自然科学基金(7192116);经开区公共服务领域人才培养资金;北京中医药大学李元文名师工作坊资助项目作者单位:100078 北京中医药大学东方医院治未病科[方宜梅(博士研究生)],超声科(李世一),放射科(李超),皮肤与性病科(李元文)作者简介:方宜梅(1990-),2020级同等学历在读博士研究生,主治医师㊂研究方向:针灸和中药联合治疗皮肤病㊂E⁃mail:137****2968@通信作者:李元文(1962-),本科,主任医师,博士生导师㊂第七批全国名老中医学术继承指导老师,首都名中医㊂研究方向:中医药治疗皮肤病㊁性病㊂E⁃mail:158****4902@基于 阳化气,阴成形”理论辨治回状头皮方宜梅 李世一 李超 李元文【摘要】 回状头皮是一种以头皮外观出现多条不规则褶皱形似脑回状为病变特征的罕见皮肤病,但缺乏相关的中医辨治报道㊂其病理特征可归属中医学中痰湿的范畴,是有形之阴邪停于皮肤的产物㊂笔者基于 阳化气,阴成形”理论提出 阳虚化气不足,阴盛成形太过”是其核心病机,以扶阳化气消阴为总则,温阳散寒为先,兼顾健脾化湿㊁调和气血,临床疗效满意㊂这为该病提供了宝贵的中医临证经验,为患者提供了无创的治疗手段,突破了目前仅靠手术治疗的诊治格局,丰富了回状头皮的治疗思路,为其中医辨证论治提供了理论支持,具有一定的指导意义㊂【关键词】 回状头皮; 阳化气; 阴成形; 治疗思路; 阳化不足; 阴成太过; 扶阳化气消阴【中图分类号】 R249 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2024.01.022 回状头皮,也称回状颅皮(cutis verticis gyrate,CVG),常表现为头皮出现2~20个大小不等,宽约1cm 的皱褶和深沟,其上头发正常,外观不规则似脑回状特征,是一种罕见的因头皮过度生长的皮肤病[1]㊂CVG 直接损害患者的外观形象,影响其正常社交,造成自卑心理,严重损害了患者的心理健康,降低其生活质量㊂CVG 可单独出现,亦可伴发于其他系统性疾病㊂国内对CVG 这一疾病的认识尚不完善,对于其病因㊁流行病学㊁影像㊁实验室及病理相关的研究甚少,大多基于国外文献,仅散见于外科㊁皮肤科和整容科期刊文章中的病例报道,易发生误诊㊁漏诊㊂医界同僚应当加强对于此病的认识和研究[2⁃7]㊂1 基于 阳化气,阴成形”理论辨证论治丰富了CVG 的治疗思路1.1 现代医学对CVG 疗思路CVG 最早见于1837年的医学报道,1907年Unna 首次使用 回状头皮”这一名称描述该病,后一直被沿用至今[1,8]㊂1953年POLAN 和Butterworth 将CVG 分为原发性和继发性两类[9]㊂1991年其分类进一步细化,将原发性CVG 分为特发性和非特发性㊂非特发性CVG 常伴发神经㊁精神或眼科疾病,如智力残疾㊁癫痫㊁白内障㊁斜视和失明[10],也被称为回状头皮智力障碍[11];而特发性CVG 常不伴有以上特征,仅以回状头皮为主要表现,大多散发,更为罕见,常在青春期或青春期后的男性患者中多见,呈对称性分布,主要累及顶端和枕部皮肤[12],可能由染色体异常导致[13]㊂继发性CVG 的临床表现因潜在原因而异,包括与激素相关的疾病,如肢端肥大症㊁垂体肿瘤㊁甲状腺疾病或粘液水肿;皮肤炎症性疾病如结节性硬化症㊁湿疹㊁牛皮癣㊁聚合性痤疮等[14];感染性疾病如梅毒或人类免疫缺陷病毒;肿瘤性疾病如白血病或T 细胞淋巴瘤等[15⁃22]㊂诊断主要根据典型的临床表现及病理结果,要注意区分临床分型㊂对于上述三种类型中的任何一种,在作出最终诊断之前,必须排除其他两种类型(详见图1)㊂病理上典型的原发性CVG 病理学显示,从正常皮肤结构到附件结构肥大㊁增生,或真皮胶原增厚不等,无其他组织学异常[23]㊂继发性CVG 根据潜在原因有不同的组织学表现[24],如继发性脑回状真皮内痣病理表现为成巢痣细胞及黑素细胞[25]㊂1.2 中医方案别出心裁为患者提供了更多的治疗选择现代医学认为,正常头皮与帽状健膜间有坚韧的纤维隔障存在,但若头皮因皮脂腺与结缔组织的增生而使头皮增厚松弛时,受纤维隔障的约束,部分头皮不能伸展,而形成高低不平㊁状如脑回的外形改变[26]㊂其病变深度多限于帽状腱膜层,不侵犯深部组织,故西医治疗上多采用皮肤扩张器联合分期切除法[4⁃7]㊂但手术难度大㊁围手术期长,扩张器植入后易发感染,需分期多次进行,经济负担较大,易留疤痕;继发性CVG 在原发病治疗后可自行好转㊂目前尚无任何中医药治疗的相关报道,但大道至简㊁法通古今㊂‘素问㊃阴阳应象大论篇“: 阴阳者,天地之道,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也㊂”一旦环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.1115图1 CVG诊疗思路阴阳的相互制约失衡,则易出现相应的疾病㊂如 阳化气”不足, 阴成形”过盛,不仅可导致精神萎靡㊁乏力倦怠㊁肢端逆冷㊁少气懒言㊁夜尿清长等不适症状,还可致使痰湿㊁瘀血㊁积聚㊁包块等病理产物堆积㊂近年来 阳化气,阴成形”理论被用于指导多种疾病的诊疗,如冠心病㊁肺源性心脏病㊁水肿㊁肥胖㊁肿瘤㊁男科精液异常等[27⁃31]㊂基于CVG皮脂腺肥大,真皮层胶原增生,并伴有粘液性改变的病理特征,可归属中医学中 痰湿”的范畴㊂笔者衷中参西,将 阳化气,阴成形”运用于此罕见病的认知及治疗,以 扶阳化气消阴”为治则,调配内服之方,无需手术创伤,副作用小,经济负担轻,临床疗效满意,可行性好,开创了CVG无创性治疗的中医方案,为患者提供了更多的治疗选择,具有一定的指导性㊂2 阳虚化气不足,阴盛成形太过导致CVG是本病中医辨治的理论基础 中医学认为,阳气主动㊁主气化,具有温煦㊁推动㊁发散的化气作用,推动物质由液态(体)变为气态(体),或由固体变为液态(体),或由物质转化成能量等化气过程;阴成形,阴性静,阴气具有凝聚㊁收敛的功能[32]㊂即人体一切无形的气化活动皆属于阳,属 阳化气”的范畴;一切有形的血肉及实体皆属于阴,是 阴成形”的表达[33]㊂‘素问㊃生气通天论篇“载有 阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”,可见在气化过程中, 阳化气”占主导地位,因阳气的温通,可以促进阴精源源不断地转化为阳气,进而促进了阳气的气化功能,从而保障机体的正常运转[34]㊂但若因先天禀赋不足,或后天过用寒凉等耗伤阳气,致气化不足,温煦推动乏力,不能运化阴形,导致 阴成形”相对太过,精血津液不能正常输布运行,敛聚成形,停滞体内而反成水湿㊁痰饮㊁瘀浊㊂此外,阳虚生内寒,寒性凝滞,更易招致阴邪积聚,诚如‘医理真传“: 阳者,阴之主也,阳气流通,阴气无滞,阳气不足,稍有阻滞,百病丛生㊂”刘玉良[35]认为阳虚阴盛之人,多表现为功能减弱,有形的物质病理性增多,如肥胖㊁结石㊁肿瘤等㊂夏克春[36]和欧秀梅[37]等认为痰瘀等病理产物停留的部位往往是阳气最薄弱的部位㊂张丰川[38]认为阴成形太过阻碍阳气的正常运行,阳不化阴,阴邪停于皮肤,最终形成部位不定㊁大小不等的多种新生物,如疣㊁结节性痒疹㊁皮肤淀粉样变等㊂而CVG之多条不规则褶皱形似 脑回状”的表现,正是有形之阴邪停于皮肤的产物㊂清阳本当出上窍,当出不出,因脾肾阳虚气化不足㊁阴浊积于头皮㊂脾阳虚而湿盛,脾失健运,水液运化失常,饮溢肌肤,痰饮内停头部络脉,而见条条如 沟回状”之肿胀头皮㊂肾之元阳虚衰,化津无力,水饮内停,聚水从其类,水寒之邪由下而上,或上犯清窍而眩,或外溢肌肤而肿,或上凌于心而悸,故本病可兼见头晕耳鸣等[39]㊂阳化气不足,痰湿㊁瘀血互结为其核心病机,治当以扶阳消阴为总则[40]㊂3 扶阳化气消阴调整 阳化气,阴成形”功能3.1 扶阳化气散寒消饮‘类经附翼㊃求正录㊃大宝论“曰: 天之大宝,只此一丸红日,人之大宝,只此一息真阳 若其生化之机,则阳先阴后,阳施阴受㊂”针对CVG的病因病机,笔者认为脾肾阳虚乃致阳虚阴盛,浊邪成形停于肌肤,扶阳化气当贯穿本病的治疗㊂气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴㊂遣方用药时以 培116 环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January2024,Vol.17,No.1补脾肾阳和之气,温散表里阴浊之邪”为则,主要选择阳性的辛散之品,以推动阳之化气机能,温阳化水,从而消除头皮过度生长及胀满㊂以附子共为君药,辛甘性热,温肾助阳,以化气行水,兼暖脾土,以温运水湿㊂桂枝温通经脉,通阳化气,又可疏散风寒,祛邪不伤正,助阳不碍邪;干姜辛热入脾肾,守而不走,善于温中散寒,振奋中阳,以后天充养先天,顾护肾阳可治脾肾虚寒之证㊂3.2 扶阳抑阴,要在培土建中‘四圣心源㊃劳伤解“曰: 木火之生长全赖脾土之升,脾土左升,木生于东而火长于南 脾土不升,木火失生长之政,一阳沦陷,肾气渐亡,则下寒而病阳虚㊂”‘长沙药解“亦云: 土湿不运,升降倒行,水木下陷而寒生,火金上逆而热作,百病之来,莫不以此 土胜为顺,水胜为逆,古之圣人,燥土而制水㊂”可见中气健旺,枢机轮转有条,水木升而金火降,自然邪去而正复,这是强中御外㊁扶阳抑阴的良策,因此要选用培土建中之品以顾护后天之本㊂首选甘草,气平性缓, 备冲和之正味,秉淳厚之良资,入金木两家之界,归水火二气之间,培植中洲,养育四旁,交媾精神之妙药,调济气血之灵丹”㊂次推白术, 补中燥湿,止渴生津,最益脾精,大养胃气,降浊阴而进饮食,善止呕吐,升清阳而消水谷,能医泄利”㊂亦用水气药中气平之茯苓, 利水燥土,泻饮消痰 气鼓与水胀皆灵,反胃共噎膈俱效㊂功标百病,效著千方”㊂白术健脾燥湿补气,茯苓利水健脾渗湿二者同用助升脾阳,使水湿之邪有出㊂白芍既柔肝缓急以止头痛,舒筋以解筋肉瞤动,又敛阳气归根于阴,即所谓 补阳必须兼和阴”㊂还可加泽泻利水消肿㊁渗湿㊁泻热㊁行痰饮,与茯苓相伍,调水气上凌㊁头目眩冒症㊂3.3 疏肝理气去瘀除阴朱震亨曰: 气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁㊂”肝握升降之枢而主疏泄,若肝气郁结,则气机失常㊂木克脾土可见水湿内停,痰浊郁结,瘀血阻络,此阴邪停聚,阻滞络脉,更碍阳气气化,形成恶性循环㊂‘临证指南医案“认为: 百日久恙,血络必伤㊂”对于病久入络之CVG,当注重疏达肝木㊁助阳化气㊁活血化瘀㊁祛除阴邪㊂可选用辛温之川芎, 行经脉之闭涩,达风木之抑郁 散滞气而破瘀血”;还可用行气疏肝开郁,善于调经理血,专治气结为病的香附㊂阴主静,阳主动,根据动静相配的用药经验,可稍加疏调之动药如桃仁㊁红花,可奏温煦㊁活血之效㊂4 病案举隅患者,女,68岁㊂2021年5月11日初诊,主诉:头皮隆起呈沟回状伴发作性头晕头胀半年㊂半年前自觉头皮肿胀隆起明显,其上毛发及其色泽均正常,需戴帽遮掩,发作性头晕伴胀痛,时轻时重,喜叹息㊂未予诊治㊂刻诊:顶部及枕部头皮隆起如沟回状,前额部有蚁行感,发作性头晕伴两侧胀痛,纳可㊂偶有打嗝㊁反酸,眠尚可,夜尿4~5次,大便可㊂平素脾气急,舌淡暗,苔腻水滑,脉弦㊂皮肤体检:头颅大小正常,头围59cm,头顶㊁颞部及枕部头皮肥厚隆起,颈后为甚㊂重复折叠形成迂回的不规则之脊状皱褶和凹陷,边界清楚,大抵平行于矢状面,皱褶约10余条,长度大小不等,宽约2~4cm,高出周围头皮约0.5cm,外观如脑回状,前额及两侧颞部不明显(详见图2A)㊂影像及实验室检查支持回状头皮诊断(详见图2B~D),血常规㊁肝肾功能及肿瘤标记物未见明显异常㊂注:A:回状头皮外观;B:CT冠状面示头皮多个褶皱;C:MRI矢状面示头皮褶皱观;D:超声示头部局部脂肪层较正常增厚㊂图2 治疗前患者头皮外观及影像学表现西医诊断:特发性回状头皮;中医诊断:头痛,脾肾亏虚㊁痰湿郁结证,治以温肾益阳㊁健脾化湿,佐以行气活血㊂方用真武汤和越鞠丸加减,处方:附子10g㊁茯苓20g㊁白术10g㊁干姜10g㊁白芍10g㊁泽泻10g㊁香附10g㊁川芎10g㊁焦神曲10g㊁苍术10g㊁栀子10g㊁炙甘草10g㊁桃仁10g㊁红花10g㊁鬼箭羽9g,14剂,颗粒剂开水冲服,早㊁晚饭后半小时各1袋㊂2021年5月25日二诊,患者诉服上药后头部胀痛感明显减轻,头围减小至58cm,夜尿转为2次,反酸明显轻,舌淡暗,苔微腻㊂处方:上方去附子㊁干姜,加蜈蚣1g,继服14剂㊂2021年6月8日三诊,服上药后蚁行感不再明显,头皮油脂分泌明显增多,如水状,小便较前好转㊂上方去蜈蚣,加生山楂10g,继服14剂㊂2021年6月22日四诊,头部蚁行感基本消失,头围54cm㊂上方去生山楂,加王不留行10g,增强活血化瘀之力,继服14剂㊂后据此治则治法调整,患者门诊随诊至2021年7月6日㊂随访4个月,头部胀满及不适感基本消失,头围较前缩小(53cm),顶部及枕部回状增厚皮肤减轻,颈后横向褶皱也较前明显缩小(详见图3)㊂按 本案中患者因头皮隆起如沟回状,头皮皱褶质软,无压痛,未及血管杂音,无红肿脱屑㊁无破溃及渗出,结合症状及家族史,可诊断为特发性CVG㊂二诊时阳气得升,水湿之证已经好转,故去附子㊁干姜㊂风性善行,一旦入体表或环球中医药2024年1月第17卷第1期 Global Traditional Chinese Medicine,January 2024,Vol.17,No.1117 往来穿行于脉络之间,或蠢蠢欲动于腠理,则生蚁行感,故少加蜈蚣以搜风定痉,通络止痛㊂三诊时诸症续减,脾胃已无碍,短用生山楂以活血通络兼化浊㊂四诊时加 行走而不住”之王不留行以走血分㊁通络止痛㊂整体以 阴成形”为突破口,而服药后患者头皮分泌物增多如水状,恰是体验了 阳化气”之过程㊂注:A:回状头皮外观得到明显改善;B:CT 冠状面示头皮褶皱较前变薄;C:超声示头部局部脂肪层较前变薄㊂图3 治疗后患者头皮外观及影像学表现5摇结语对于罕见病CVG,中医药治疗有较多的可取之处㊂ 阳化气,阴成形”是生命活动的准则,蕴含深刻的生命观㊁恒动观㊁疾病观[27],以此理论探讨罕见病CVG 的发病机制及中医论治,既要在认知上分辨局部皮损的阴阳属性,又要在治疗上体现中医辨证论治的特色,注重治病求本,按照阴阳原则遣方用药,促进脏腑阳气的恢复及痰湿㊁瘀血等阴邪的排出㊂ 阳化气,阴成形”是中西医两种理论的良好契合,深入研究该理论在临床治疗中具有重要价值和指导意义,医者要传承精华㊁守正创新,将中西医进行融会贯通,探索更多治疗思路㊂希冀本文能够为CVG 的临床治疗提供一个新的思路,使更多的患者获益㊂参考文献[1] Unna P G.Cutis verticis gyrata[J].Monatschr Prakt Dermatol,1907,45:227⁃233.[2] 贾明,张菊芳,曹树英.回状颅皮1例报道[J].浙江临床医学,2007,9(12):1678.[3] 李慧君,翟晓梅,王琪影,等.继发型回状颅皮一例报道及文献复习[J].中国实用医刊,2019,46(17):122.[4] 金一涛.回状头皮(附2例报告)[J].中华整形烧伤外科杂志,1991,7(2):146⁃147.[5] 薛文君.皮肤扩张器治疗回状颅皮[J].中国医学美容杂志,2000,6(1):23.[6] 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益气温阳㊁祛痰化瘀”探讨冠心病PCI术后再狭窄的防治[J].辽宁中医杂志,2018,45(8):1627⁃1628.[28] 滕井泉,张艳,岳嘉,等.基于 阳化气,阴成形”理论的围绝经期肥胖发病机制及治疗探讨[J].时珍国医国药,2021,32(10):2477⁃2478.[29] 韩亮,厉将斌,李海松.基于 阳化气,阴成形”理论探讨精液异常男性不育症辨治思路[J].环球中医药,2022,15(1):46⁃48.[30] 付海强,赵丰,郭俊,等.郭军教授运用 阳化气,阴成形”理论辨治特发性少弱精子症经验[J].环球中医药,2021,14(7):1280⁃1282.[31] 张赛,徐江喜,席雅婧,等.从 阳化气,阴成形”探讨温通阳气在干燥综合征中的应用[J].环球中医药,2021,14(3):437⁃439.[32] 周信有.国医大师周信有医学精华[M].北京:中国医药科技出版社,2017:57.[33] 钟升兵,王艳.从 阳化气,阴成形”论治小儿腺样体肥大[J].中医儿科杂志,2021,17(6):6⁃9.[34] 孟景春,王新华.黄帝内经素问译释[M].4版.上海:上海科学技术出版社,2009:48.[35] 刘玉良.感悟‘黄帝内经“ 阳化气,阴成形”[J].中华中医药杂志,2016,31(12):5185⁃5187.[36] 夏克春,曾永蕾,郝皖蓉.从 阳化气,阴成形”来探讨恶性肿瘤的形成机制[J].世界中西医结合杂志,2015,10(4):573⁃574.[37] 欧秀梅,王力.从阳化气阴成形浅析肿瘤病机[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(11):64⁃65.[38] 郭丽媛,蔡玲玲,张雪,等. 阳化气,阴成形”在皮肤科中的应用[J].世界中医药,2018,13(11):2682⁃2684,2689. 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最新二、主要研究内容-中药学院-北京中医药大学
二、主要研究内容-中药学院-北京中医药大学中药学专业(卓越中药师)培养方案一、总体培养目标与要求(一)总体培养目标培养系统掌握中医药学基础理论、基本知识和中药实践技能,具有一定的人文与科学素养、较为深厚的专业知识、较强的应用能力和创新意识,能适应国家健康发展战略需求,德、智、体、美全面发展的中药高层次专门人才。
(二)总体培养要求1.政治素质过硬:热爱祖国,拥护中国共产党,掌握马列主义、毛泽东思想和邓小平理论的基本原理;热爱中医药卫生事业,具有崇高的理想和社会责任感;具有为医学事业的发展和人民健康服务而献身的精神。
2.专业素质优秀:掌握系统、深厚的中药经典理论和全面、深入的专业知识;掌握中药临床合理用药指导与研究方法,拥有系统、全面的中药专业实践技能;具有自我完善、不断追求卓越的意识和自主学习、终身学习的能力。
3.创新能力突出:具有开拓创新精神及独立获取知识、提出问题、分析问题和解决问题的能力;掌握一门外国语,具有熟练的听、说、读、写能力;具有现代信息技术处理及应用能力。
4.人文素养深厚:掌握较全面的人文社会科学知识;具有深厚的中国传统文化修养、优良的道德情操,明礼诚信、尊师重道、关爱病人、尊重和珍爱生命;具有良好的人际交往能力。
5.身心素质良好:掌握常用的体育健身知识、技能及中医传统保健疗法;具有国防观念和国家安全意识,掌握基本的军事理论与军事知识,为中国人民解放军训练后备兵员和培养预备役军官打下坚实的基础。
二、专业培养目标与要求(一)专业培养目标培养具备中医学与中药学基础理论、基本知识和专业技能,具备全程化药学服务能力的中药学高级专业人才,能在医药领域从事临床合理用药指导与研究等工作的复合型人才。
(二)专业培养要求1.掌握中医药学基础理论、临床中药学基本知识与技能;掌握药物的合理应用、药品的管理、临床用药监测、用药咨询、处方管理等知识与技能,具备提供全程化药学服务以及临床药学研究的基本能力;2. 掌握中药化学和中药药理的基本理论与方法,具备研究中药药效物质基础以及中药与机体相互作用规律的基本能力;3.掌握中药鉴定的基本理论知识和技能,具备鉴定中药真伪优劣和中药鉴定研究的基本技能;4.掌握中药炮制和制剂的基本理论和技能,具备中药饮片炮制加工、中药制剂生产的基本能力;5.掌握中药安全性与有效性评价的基本理论与方法,具备中药不良反应研究的基本能力;6.了解中药新药从研发、生产到临床应用的流程;熟悉药事管理的基本知识和政策法规;7.具备主动获取知识并掌握相关领域科技发展动态的能力,具备在中药临床、科研及相关领域独立工作及创新的能力;8.掌握一门外国语,具有较好的听说读写能力,具备较熟练地阅读本专业外文书刊和进行国际学术交流的能力。
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北京中医药大学“教学名师工作坊”
评建与管理办法
(试行)
为了发挥我校教学名师传、帮、带作用,培养中青年教师业务能力和综合素质,打造高水平教师队伍,全面提高教育教学质量,学校决定自2018年始开展“教学名师工作坊”(以下简称“工作坊”)建设。
一、设立宗旨
工作坊是在教师发展中心指导下,以教学名师为主持人的集教学、研究、培训等职能于一体的工作机构。
工作坊旨在:提升教师队伍总体素质,集中培育一批准教学名师;推动教学改革,鼓励教师积极创新教学方法,提升教学质量,增强教学实效;发挥工作坊凝聚力和示范辐射作用,为推动全校教师队伍建设做出贡献。
二、建设规划
未来五年,建设一批“教学名师工作坊”,至2020年末,共计划建设40个“教学名师工作坊”。
每个教学名师工作坊重点培养至少5名中青年骨干教师,共计培养200名中青年骨干教师,使他们达到准教学名师水平。
教学名师工作坊将以中医药学科为主体,逐步覆盖管理学、英语、法学、马克思义理论、计算机科学、传统体育科学等学科,以教学名师工作坊建设为契机,促进我校教师教
学水平整体提升。
三、工作坊主持人条件
1.在编教师原则上在50周岁以上(含50岁,统计时间截止到2018年12月31日),已经退休的教师年龄不限。
具有教授职称。
2.从事中医药高等教育工作累计满20年。
一般从国家级教学名师、国家级优秀教师、北京市级教学名师、北京市优秀教师、校级教学名师、校级优秀教师择优遴选。
3.热爱教学科研工作,学识魅力和人格魅力强,具有优秀的教学理念和创新意识,教学效果突出,教学特色鲜明,深受学生喜爱,在全校乃至全国具有较高的知名度。
主动工作,甘于奉献,具有较强的组织管理能力和团队协作能力。
四、工作坊学员条件
1.校本部及直属附属医院在编教师。
2.从事一线教学工作5年以上(含5年)。
具有中级及以上专业技术职务。
年龄原则上不超过45周岁(含45岁,统计时间截止到2018年12月31日),特殊情况可适当放宽。
3.与指导老师所从事的学科专业相近。
4.具备良好的师德及较强的团队合作精神;能积极承担工作坊相应的职责和任务。
具有扎实的专业知识、教学科研能力,有较大的发展潜力。
五、工作坊职能
1.组建高水平团队。
在主持人的带领下,形成一支由5名以上中青年骨干教师构成的专业团队,围绕工作坊计划目标开展工作。
2.培养青年教师。
建立教学名师师带徒制度,通过传、帮、带等方式,规范教学,传承教学经验,发挥优良教学传统,提高青年教师的教学能力及综合素质。
3年培养过程中,以坊内实际开展活动为基础,每年需按计划完成学习任务,并最终通过出师考核,可获得出师证书。
该证书可作为青年教师职称晋升、评选教学奖项的优先条件。
3.开展教学训练与研究。
开展工作坊成员的教学规范化训练,定期组织教学交流与研讨、集体备课(包括临床查房教学)等活动,以工作坊主持人的专长为基础,集中工作坊成员集体智慧,针对教学的热点难点问题进行专题研究,并将研究成果切实应用于实际教学工作中。
4.推广教学经验。
及时总结先进教学经验,通过组织教学(包括临床查房教学)示范观摩课、教学研讨沙龙、学术会议报告、教学基本功比赛等形式加以宣传、推广。
积极开展对外教学交流活动。
5.形成教学成果。
据工作坊特色,凝练提升,形成课题、论文、教学成果奖奖项等教学成果。
同时,开展教材讲义、文献资料库、研究成果库、问题解析库等资源建设,实现优质教学资源共建共享。
六、设立程序
名师工作坊实行主持人负责制。
成员一经确定,将在全校公布。
1.主持人遴选程序:个人申报或二级教学单位按要求择优推荐,
由教师发展中心组织进行评审认定工作。
国家级教学名师奖获得者、国家级优秀教师、北京市级教学名师奖获得者,经申报,可直接确定为名师工作坊主持人。
2.学员遴选程序:个人申请,由学员所在二级教学单位对其资格进行审核。
工作坊主持人可在全校范围内择优确定本人师带徒名额、名单、考核标准。
由教师发展中心组织主持人与专家共同完成遴选工作。
3.审核认定。
以工作坊为单位,由教师发展中心组织专家评审组进行评选,本着“打造精品,成熟一个,建设一个”原则评审。
对拟入选人员在一定范围内公示,经审核公示无异议后发文认定。
4.挂牌运行。
教师发展中心选择适当的形式为“教学名师工作坊”挂牌,并与工作坊签订协议,工作坊依据协议开展工作。
七、保措施障
名师工作坊经费由学校负责核拨,经费实行单独列支,专款专用。
工作坊经费由业务活动经费、主持人工作补贴组成。
学校资助每个名师工作坊1万元建设经费。
需要继续培育的,继续按年度拨付资助经费,第2、3年资助建设经费分别为2万元。
每年年终考核合格奖励1万元。
到十三五末,累计资助经费8万元。
所在单位应为名师工作坊开展工作提供便利条件,配备相应的基础设施,适当减少主持人的日常教学和其他一般性工作,在安排工作坊成员的工作时间和教学任务等方面给予积极支持。
八、考核管理
1.教师发展中心负责工作坊的业务指导和考核评估,设立专项经费,整合全校资源,在资金、人力、政策等多方面加大对工作坊的支持,在各类评优评奖、晋级中予以优先考虑。
2.工作坊主持人和学员需签订继承教学协议,并制定继承教学计划,提交教师发展中心备案。
3.学员自进坊学习之日起,每周跟师学习时间不少于2天,每年度需完成20篇学习记录,1篇年度总结。
最终通过出师考核,可获得出师证书。
4.主持人在带教期间,要对学员撰写的学习心得等进行批阅、指导,批语须在50字以上。
5.工作坊产生的各类教学科研成果,如公开发表,需注明研究项目受到北京中医药大学“教学名师工作坊”专项资助。
6.学员自进坊学习期间,原则上不得中断。
对确有特殊原因,中断时间在6个月内的,需报备教师发展中心,经同意后,可继续学习,并补足其缺少的学习时间;中断时间超过6个月的,协议自行终止,停止学习。
7.因主持人原因不能继续带教情况的处理:(1)学员进坊学习时间超过2年并学有成效者,经学校同意,备案后,可自行整理、学习和研究主持人的教学经验,继续完成学习任务。
(2)学员进坊学习时间不足2年者,可申请转坊或终止学习。
8.工作坊须每年提交工作报告1份。
教师发展中心根据工作报
告,结合实地调查了解,对工作坊进行年度考核。
根据考核结果对工作坊下一年度的投入经费进行必要调整,对考核优秀的工作坊进行表彰奖励,对考核不合格的工作坊减少或停拨经费。
本办法由教师发展中心负责解释。
北京中医药大学教师发展中心
2018年4月25日。