后腹腔镜I期治疗复杂性疾病临床观察(附5例报道并文献复习)

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胃食管交界区黏膜下肿瘤腹腔镜手术体会(附5例报告并文献复习)

ｍ￣ｐｒｉｍｄｉｔ —ｐｒｉｌｅｉｇｖｌｍｅｅｒｓｅｔｅｙ（０ｅｒｏｅａｖｔｅａｒｏｅｔｅｂｅｄｎｏｅｗｒｐｃｖｌ１８±１．）ｎａｄ（５±１．）１Ａｌｈｗｃｄｒｓｌｔｅｉｎｎｏａｖｕｅｉ９５ｍｉｎ６７ｍ．ｌｔｅｐｅｕ１ｅ
ＳＡｈｎ－ｉｎ，ＨＮｅ，Ｉｈｎｅａ．ｅｔｏｎｉａｉｕｇａｅｔｒＣａｇｈｎｏｉｌｆｌｔｅＳｃｎＨＮＣｅｇｘｇＺＡＧＷｉＬＵＳｅｇ，ｔ１Ｄｐ．ｆＭｉ— ｖｓｅＳｒｉｌｎｅ，ｈｎｚｅｇＨｓｔｆｉｅｔｔｅｏｄａｎｖｃＣｐａＡａｄｏｈｉ
ｅｏｈｇｇｓｃｊｎｔｎ（Ｇ）Ｍｅｈｄ：ｈｕｇａｐｏｅｕｅｍｔｏｓａｄｆｌｗｕｕｃｍｓｆｈｔａｅｔ，ｏａ．ｓｐａｏａｔｃｏＥＪ．ｔｏｓＴｅｓｒｉｌｒｃｄｒｅｈｄｎｌ —ｐｏｔｅｅｔａ５ｐｔｎｓｆｍｍｒｉｒｕｉｃｏｏｏｏｔｏｌｉｒ
ｗｒｕｃｓｆｌｏｅｗｉｏａｐｒｎｍｏｃｓｌｆ，ｏｃｍｐｉａｉｎｓｃ：ｒｖｎｒｃｌｓｓｉｆｃｉｎｉｂｏｉａａｉｓｌｅｅｅｓｃｅｓｕｌｄｎｔｎｐａｅｔｔｙｈｕｒｏｕｅｔｎｏｌｔｕｈａｐｅｅｔｕｏｉ，ｎｅｔｎａｄｍｎｃｖｔｐｅｎｆｃｏｓｉｏｌｙ，ｄｍａｅ，ａｔｃｆｓｌｎＯｏｏｏｖｒｉｎｔｏｖｎｉｎｐｒｔｎｏｃｒｅｎｏｔｍｏｃｒｅｃａｐｎｄｄｒｎｅｆｌｗａｇｇｒｉｔａａｄＳｎ，ｒｃｎｅｓｏｃｎｅｔａｏｅａｉｃｕｒｄａｄｎｕｒｅｕｒｎｅｈｐｅｅｕｇｔｏｌ — ｓｉｕｏｏｌｏｒｉｈｏｕ．ｎｌｓｏｓＬｐｏｃｐｃｌａｅｅｔｎｉａｓｆｎｆｃｉｅｐｏｅｕｅｆｒｔｅｔｎｆｓｂｅｓｌｔｍｏｒｕｄｔｅｅｏｈ－ｐＣｏｃｕｉｎ：ａａｓｏｉｏｌｒｓｃｉｓａｅａｄｅｅｔｒｃｄｒｏａｍｅｔｕｍｕｏａｕｒａｏｎｈｓｐａｒｃｏｖｒｏ

进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习

进展期胃癌新辅助化疗原发灶病理完全缓解5例报告及文献复习吴留成;黄名威;覃宇周;陈建思;莫显伟;茹海明【摘要】Advanced gastric cancer without distant metastasis remains a potentially curable disease, but the prognosis is poor in this condition because of the high unresectability rate at presentation and the high recurrence rate after radical surgery. Administration of neoadjuvant chemotherapy has several potential benefits for advanced gastric cancer. This treatment can decrease tumor stage and improve R0 resection rate. Neoadjuvant chemotherapy has higher patient tolerability and a higher rate of chemotherapy completion than adjuvant chemotherapy. In vivo drug sensitivity tests can also be conducted to avoid unnecessary surgeries. Although high-intensi-ty chemotherapy results in a high overall response rate, a few advanced gastric patients can achieve a pathologically complete re-sponse. However, no standardized treatment has been achieved. This article introduces five cases of advanced gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University. The five cases achieved a pathological complete response. This article also aims to explore the clinicopathological characteristics of these patients, proper cooperative treat-ment practices, and prognostic factors for the benefit of future patients.%进展期胃癌不可切除率及术后复发率较高，新辅助化疗联合手术切除是最常见的胃癌多学科综合治疗方法之一，具有以下优点：使肿瘤降期，提高R0切除率；对于高强度化疗的耐受性较辅助化疗好，化疗完成率较辅助化疗高；提供活体药敏检测从而避免不必要的手术。

腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管返流性疾病1例报道及文献复习

２０１３年１Ｏ月第２５卷上半月第１９期
【病例报告】
中国民康医学
ＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｅｏｐｌｅＳＨｅａｌｔｈ
Ｏｃｔ，２０１３Ｖ０１．２５ＦＨＭＮｏ．１９
腹腔镜胃底折叠术治疗胃食管返流性疾病１例报道及文献复习
返流性疾病有着良好的效果，但是亦存在着争议，消化内科医生和外科医生问还是存在着观念上的差异，随着临床研究的不断深入，腹腔镜胃
底折叠术治疗胃食管返流性疾病的观念逐渐被接受，将会造福于更多的患者。
【关键词】腹腔镜；胃底折叠术；胃食管返流性疾病ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１９．０６５
例腹腔镜胃底折叠术治疗严重ＧＥＲＤ并随访５年病
２０世纪３０年代ＧＥＲＤ作为一种独立的疾病被
例并进行文献复习。
医学界所接受，作为一种慢性疾病一般需终生服药，
１资料与方法１．１临床资料患者，男，６４岁，因 “间断胸部疼痛３年。”入院，无反酸、嗳气。曾因心电图示心肌缺血改变，诊断为 “冠心病 ”，经心内科规范药物治疗，症状无明显缓解，后经冠状动脉造影，未见冠状动脉狭窄；经胃肠造影可见食管蠕动功能障碍，钡剂于胃内排空延迟，并向食道返流，诊断为ＧＥＲＤ。口服奥美拉唑４０ｍｇ／ｄ，症状缓解，因不愿坚持服药，要求手术治疗。查体无阳性体征。１．２手术方法于全麻下腹腔镜胃底折叠术。手术前留置胃管及尿管，患者仰卧于手术床上，头高约２Ｏ度，两腿分开。行５处切开，脐上缘作１０ｎｌｍ戳口，为观察口；剑突下２ｃｍ处作１０ｍｍ戳口，用于牵拉肝左叶；脐左上方，齐左锁骨中线作１０ｍｍ戳口，作为主操作口；右锁骨中线肋缘下４ｃｍ及左腋前线肋缘下４ｅｍ两处作５ｍｍ戳口，作为副操作孔。术者站于患者两腿之间，一名助手于患者左侧，两名助手于患者右侧。以超声刀离断膈食管韧带、肝十二指肠韧带、肝脾韧带及胃近端大弯侧，将胃底于食管后方拉至食管右侧，食管下端用０号不可吸收线间

复杂腹腔感染诊断及治疗策略

吕新生.腹部外科；2004;17(3):136-137
55-91%
100%
41-45%
腹腔脓肿胆道感染
急性坏死性小肠炎
湘雅医院的卫生部全国医院管理培训中心对全国上报资料中615例腹腔感染的病原菌分析结果
• 复杂腹腔感染的感染部位不同，病原体的种类亦不同 • 复杂腹腔感染以混合感染多见，其发生率高于单一致病菌感染，通常以需氧菌和厌氧菌的混合感染为主
循证医学证据表明
莫西沙星轻中度腹腔感染临床治愈率更高
莫西沙星单药治疗轻中度腹腔感染临床治愈率达81%
莫西沙星静注/口服哌拉西林/他唑巴坦静注阿莫西林/克拉维酸口服
临床治愈率(%)
n=138
n=161
n=45
n=35
轻中度
重度
一项前瞻性、随机、双盲、多中心、对照研究，用法：静注/口服拜复乐® 400mg 每日一次，治疗5-14天；静注哌拉西林/他唑巴坦 3.0/0.375g q6h或口服阿莫西林/克拉维酸 800mg/114mg 每日2次，治疗5-14天 Malangoni et al. Ann Surg 2006; 244: 204-211.
• 2003年IDSA cIAI诊治指南与2010年新版IDSA指南推荐用药的区别： • 轻-中度cIAI： • 2003年IDSA指南推荐使用氨苄西林/舒巴坦治疗，新版指南则不再推荐 • 2010年新版指南增加了莫西沙星单药、替加环素及头孢西丁的治疗方案 • 重度cIAI： • 2003年IDSA指南推荐头孢曲松等三代头孢治疗重度腹腔感染，但新版指南不再推荐其用于治疗重症感染
2010年IDSA cIAI 指南为何新增莫西沙星单药方案？
循证医学证据表明

腹腔镜术后早期戳孔疝致肠梗阻一例并文献复习

原主要有两类：戳孔疝、炎性肠梗阻。本文要研究腹腔镜术期戳孔疝致肠梗阻。分析原闪，容易诱发腹腔镜ｌ术
戳孔疝的原凶如卜：（１）手术切Ｌ］较会僻直径人。术中有多次进出会管穿刺操作，使腹壁入路口径加人，套管穿刺口方
岛临床：ｌｆｔ：埘这 ‘ 类疾病的认以。
‘
、
奉院辆例
忠青，炙性，４８岁，体茕８４ｋｇ，身高１．６０ｍ。Ｔ２００９年６ＪＪｌ２２＿Ｊ行腹腔镜Ｆ右侧输卵管切除十左ｆＪ！！ｌＪ卵巢囊肿剥离术。于术Ｊｌｆ＃＇ｉＳＪ，术３ｄ院。出院后当Ｕ即感腹部有胀痛，
・
５８
ｌ；镜Ｉ外科杂忠（电版）２０１３年８月第６卷第４期ＣｈｉｎＪＩ．ａｔｍｒｏｓｃｔｐｉｃＳｕｒｇｅｔＴ（Ｅｌｅｃｔｒ￣，ｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ａｕｇｕｓｔ２０１３，Ｖｏｌ６，ＮＩＪ．４
『。综合文献，腹腔镜手术歼腹手术相比，部分术后早期肠
梗阻的发生率无明显差异旧。造成腹腔镜术后早期肠梗阻的
扩张。诊断：小肠愎疝什守凹肠明显肠梗阻。予禁食补液等
】治疗４ｌ忠苔突发腹痛加剧，腹部ｘ线（图２）示：小

后腹腔镜治疗腹膜后囊性淋巴管瘤2例报告并文献复习

手术有较好的指导意义。腹膜后囊性淋巴管瘤ＣＴ
物边界后先抽吸囊液减压再逐次剥离，果满意。注效意尽量避免早期使囊壁破损，以免囊壁塌陷后失去解剖层次给手术增加难度。但对于有 “ 侵袭性 ” 的淋巴管瘤而言，其体积偏大且与周围脏器血管包绕粘连，
资料，回顾性分析其ｌ特征及影像学表现。２例均为女性，龄分别为３岁及４临床年９５岁。患者均无特征性临床表现。超声及ＣＴ
均表现为边缘光整的囊性肿块。２例患者均在全麻下行腹腔镜腹膜后肿物切除术，检索Ｐｂｄ和ＣＭ数据库，该疾病相并ｕｍｅＢ对关文献进行复习。结果２均成功切除病灶并经病理诊断为腹膜后囊性淋巴管瘤。术后随访５和２例４个月，发现肿瘤复发。未
病。２００９年６月至２１０１年１月我院收治２例腹膜
例ｌ女，９岁，因左上腹间歇性胀痛２月于，３主个
消化科就诊时腹部Ｂ超提示左肾中极外侧可见直径
约５５ｃ．ｍ×６２ｃ无回声占位，．ｍ内无血流信号（图１。后转入泌尿外科就诊，Ａ）常规查体及泌尿系查体无阳性体征。ｃ检查提示左。水平肾内侧可见Ｔ肾门４９ｅ × ４５ｍ囊性低密度肿物，扫Ｃ值．ｍ．ｃ平Ｔ１，强扫描未见强化（１１。拟诊腹膜后６Ｈｕ增图Ｂ、Ｃ）

腹腔镜切除胃间质肉瘤1例报告并文献复习

讨．实用中西医结合杂志，１９，９（）３．９６３：１３２欧家满，李京波．耳垂皱纹与冠心病的临床相关性研究．中西医结合心脑血管病杂志，２０，１（０：５３５４０３１）６—６．３辛志威．回顾性分析血液流变学异常对心脑血管病发生的影响．
老年人冠状动脉粥样硬化比较常见，但却较少有典型的临床
表现，而耳垂征这又是很容易看见到的体征，可为冠心病诊
断提供方便的预测线索，有其临床实用诊断价值。
参考义献
１侯国香，柴多．西宁地区１２例中老年心脏病与耳垂征的关系探０
值一９２＞６６，．７．３Ｐ（００，说明阳性与阴性两组间冠心．１
低、心脏指数降低、Ａ波加大，ＳＩ异常随着冠状动脉受Ｔ的累程度的增加而加大，ＰＬ比值增高是估计左心功能降低及／心肌缺血的重要指标。表５显示，两组ＳＶ、ＣＯ、Ｃ、ＨＩＩ、
启示耳垂征阳性可作为冠心病标记之一。现已公认体内脂质代谢障碍，主要表现为胆固醇增多、脂质成分改变，是冠状动脉粥样硬化的发病机制之一。大量资料表明冠心病的发病率与血清ＨＤ含量呈显著的负相Ｌ关表３显示，ＴＣ水平阳性组比阴性组明显增高，ＨＤＬ水

腹腔镜下早期卵巢癌分期手术(附5例临床报告)

中国微创外科杂志２１６月第１卷筮０２年乏
ｉｎ
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・８・４５
临床论著
・
腹腔镜下早期卵巢癌分期手术（５例临床报告）附
王小婕杨尚武黄浩
５８０）２２０
（方医科大学附属佛山市南海区人民医院妇科，山南佛
【摘要】目的
探讨早期卵巢癌腹腔镜全面分期手术的安全性及可行性。方法回顾性分析我院２００８年６月～２１００
年１０月腹腔镜探查术中冰冻病理报告为卵巢恶性肿瘤而立即进行腹腔镜全面分期手术病例的临床资料。盆腔淋巴清扫，漏斗韧带高位切断，切子宫血管，声刀凝切双侧骶韧带、韧带，推直肠，不切断阴道。行大网膜、凝超主下暂阑尾切除术。腹腔镜下环切阴道穹隆，阴道取出子宫、件、腔淋巴结、网膜及阑尾。镜下缝合阴道残端及盆腔腹膜，留引流管。从附盆大不结果所有手术均顺利完成，中转开腹和术中、后并发症，无术手术时间（３．３．）ｎ术中出血量（０．２０１± ６０ｍｉ，１３２±１．），腹腔淋３５ｍｌ盆巴结（５８± ．），后肛门排气时间（．１．５６个术２３±０４ｄ术后４．），８ｈ拔出尿管，后住院时间（４７± ．）。病理类型：巢浆术１．４０ｄ卵液性乳头状囊腺癌２例，巢黏液性囊腺癌２例，巢透明细胞腺癌１。手术病理分期：卵卵例Ｉ期４例， Ⅱ期１例。随访８—２４

腹膜后多发性复合型节细胞神经母细胞瘤一例报道及文献复习

２％）Ｓａｉｎｓｄａｌｆｃｏｐｓｅｇｎｌｎｕｏｌｓｍｖｎｕｌ．ｅｐｔｎｉｄ９ｍｏｔｓａｅ５．ｏｉｗｓｄｇｏｅｓｔａｃｍｏｉａｇｉｅｒｂａｔａｅｅｔａｙＴａｉｔｅｎｔｒｔａｍｕｉｌｏｔｏｏｌｈｅｄｈｌ
ＣｒｅｏｄｎｕｈｒＸＩｏｒｓｎｉｇａｔｏ：ＡＮＧＨｕＥｉ：ｉｎｈａ２＠ｈｔｉｃｍｐａ，ｍａｌｘａｇｕ８０ｏｍａｌｏ．
【ｂｔｃ】ＯｊｃｖＴｖｓｇｔｔｌｉｐｔｌｉｆｔｅａｄｐｇｏｉｊｄｅｅｔｆｕｉｃＡｓａｔｒｂｅｔｅｏｎｅｉｅｈｃｎｏａｏｇａｒｎｒｎｓｃｕｇｍｎｏｍｈｆａｉｉｔａｅｉｃｈｏｃｅｕｓｏｔｏｌ
ｂｅｉｇｏｅｓｇｎｌｎｕｅｎｄａｎｓｄａａｇｉｅｍｍａＦｕｓｅｎｒｔｏｅｔｎｕ，ｄｅｅａｈｏｈｒｗｒｕｄｄｒｇｏｅａｉｎ，ｏ．ｏｒｍａｓｓｉｅｒｐｒｏｅｍａｈｒｄｅｃｔｅ，ｅｅｆｎｕｎｐｒｔｉｏｉｏａｄｔｅｂｇｅｔｏｅａｈｒｏｔｅｕｐｒｐｌｆｒｈｉｎｙＴｅｔｒｅｂｇｅｓｅｏｓｓｄｏｅｖｂｒｎｈｉｇｓｎｄｅｅｔｈｐｅｏｅｏｇｔｋｄｅ．ｈｈｅｉｇｒｍａｓｓｃｎｉｔｆｎｒｅｆｅｉｅｉ
ｓａｅｉｓｄｓｎｎ．ｒｔｔｇｅｅｉｉｇｇ

单孔后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的体会并文献复习

用氯化钠注射液５ｍ＋硝普钠５ｍ０ｌ０ｇ加
强调控血压。肿瘤切除后，血压又急剧降
低至５／０ｍｇ经迅速应用去甲肾上０３ｍＨ，
５００２００中山大学附属第三医院泌尿
腺素０３（ｇ・）肾上腺素０２ｇ．ｋ分、．／（ｇ・）少量阿拉明协同升压后稍有ｋ分及升高。回病区后继续予多巴胺维持血压。术中未增加手术通道，手术时间１５分６钟；中出血极少，出现其他并发症，术未６
肾上腺内侧找到中央静脉，ｅ —Ｏ—ｌｋｈｍｏｃ
结扎剪断，游离出肾上腺及肿物并取出送病理。术中出血极少，肾周未放引流管。
结果
ｏｈｏｈｏｃｔｍａｉｎｆｆｎｆｆｒｐｅｃｒｍｏｙｏｓｏｅｏａｅａｄｅ－ｓ
单孔后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的体会并文献复习
陈光彪王德娟邱剑光通讯作者）（５３印广东东莞市常平人民医院泌尿外科２５
２纪６０世０年代的单孔腹腔镜技术（ＥＳ始用于妇科疾病的诊治 … 。２０ＬＳ）０７年Ｒｎ等第一次在单孔腹腔镜下成功地ａｅ实行肾切除Ｊ。近３年来，ＥＳ以其创ＬＳ伤更小，美容效果好等得到广泛的应用。中山三院泌尿外科１１月１５日利用ＬＳＥＳ
ｓｒｅ；Ｒｅｒｐｅｔｎｏｃｐｃ；Ａｄｒｎｌｃｏｕｇｒｙｔｏｒｏｅｓｏｉｅａｅｔｎｙ

妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理——附15例报告及文献复习

诊断、理及改善预后，士应加强术前熟悉病史，处护术后密切观察以及对患者的健康教育工作。
【关键词】妇科腹腔镜手术；输尿管损伤；护理【中图分类号】Ｒ４２７【文献标识码】Ｂ【文章编号】１（－５１２０）８０５ —２０００（０７０—９５０Ｏ
随着腹腔镜手术应用范围的拓宽、作难度的增操
加，腔镜手术输尿管损伤的并发症也有增多的趋势。腹
除引流管。
１２损伤情况：５例患者均出现尿瘘，．ｌ经泌尿系统Ｂ
超和静脉肾盂造影确诊。其中３例术后２ｄ内出现阴
维普资讯
四川医学２００７年８Ｊ第２Ｉ８卷（８ｌ）Ｓ．ｍＪ．￣ｏｒｌ２０，，８Ｎ．－第】９ｉ．ｈｉｄＪｕａ，０７ｌ２，ｏ８ｄｌｄｎ
・９５・５
妇科腹腔镜手术输尿管损伤的观察与护理
术前充分的准备和术后精心的观察与护理对预防和及时处理该类并发症、进患者术后尽快恢复具有重要促的作用。通过分析我院３８妇科腹腔镜手术中１６２例５例并发输尿管损伤的临床资料，总结相关的护理经验，
处受阻，例当时置管失败，此９例患者改行开腹输７对
１１一般资料：组行腹腔镜手术并发输尿管损伤患．本者１例，龄２５年６～５Ｏ岁，均４．岁，为绝经前妇平２５均

复杂性腹腔感染的抗生素指南

复杂性腹腔感染的抗菌素选用指南（作者略）内容概要该指南由美国感染病协会、外科感染协会、美国微生物协会和感染性疾病药剂师协会共同制订，根据循证医学研究结果提出关于成年患者复杂性腹腔感染如何选择抗生素的建议。

复杂性腹腔感染是指感染由空腔脏器向腹腔扩散，伴有脓肿形成或腹膜炎。

指南还论述了开始抗生素治疗的时机、何时应行何种培养、如何根据培养结果调整抗生素治疗方案以及疗程长短。

病原体：此类感染的病原体以及相应应选择的抗生素因感染地点而不同，分为社区获得性和医院获得性两种。

医院获得性腹腔感染最常见于择期或急诊腹腔内手术的并发症，是由特定手术部位、特定医院和医疗单元的院内病原体引起。

对于社区获得性感染，胃肠道穿孔的部位（胃、十二指肠、空肠、回肠、阑尾或结肠）决定了感染病原体。

近端小肠以远的感染常由兼性需氧和需氧的革兰氏阴性菌引起；近端回肠以远的感染还可由各种厌氧菌引起。

微生物学检测：由于常用抗厌氧菌治疗方案对于治疗社区获得性感染很有效，因此仅限于在针对兼性需氧和需氧性革兰氏阴性杆菌进行鉴定和药敏试验时才需要留取标本进行微生物检测。

由于药敏试验显示脆弱拟杆菌类菌株对克林霉素、头孢替坦、头孢西丁和喹诺酮类药物有明确的耐药性，因此对于有可能存在脆弱拟杆菌感染的情况下，应该避免经验性单用上述药物。

推荐的治疗方案：这些感染可应用各种单药或多药治疗方案。

表1中所列抗生素及其联合应用方案适用于社区获得性腹腔感染的治疗。

没有证据表明哪一种方案更好或较差。

虽然表中所列药物大多已经有前瞻性临床试验在研究，但许多这样的试验存在严重的设计缺陷。

因此治疗建议部分是根据抗生素体内活性。

社区获得性感染：对于轻至中度的社区获得性感染，优先选用窄谱和院内不常用的抗生素，如氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉或头孢呋辛与甲硝唑联用、替卡西林/克拉维酸、厄他培南以及喹诺酮类与甲硝唑联用，而不是选用广谱抗革兰氏阴性菌和/或毒性较大的抗生素。

在选用特定抗生素治疗方案时，经济花费是需考虑的重要因素。

经后腹腔镜治疗肾囊肿50例临床分析

肿５０例。结果：８４例手术成功，例因暴露囊肿困难中转开放手术ｌ２手术时闯６Ｉｌ，Ｏ３ｌｎ平均９ｊｌ５ｌｉ０ｍｎ术中出鹿３５Ｊ无严５５Ｉ，ｌｌ
处理。尽量降低死亡率，本例完全性子富内翻患者子宫乏力在先，牵拉脐带在后，形成完全性子宫内翻，复位前应用缩宫在素亦加大了徒手复位的难度，果断开腹手术复位是抢救成功的关键，防止复位盾的子富不收缩，子富捆绑缝扎。余５例行国发生在剖富产术中，易及时还纳。故认为： ①在宫颈尚束收缩时立即手法复位。时成功率较高；此 ⑦若胎盘未剥离，宜先在补液麻醉准备好盾。剥离胎盘； ⑦复位前先实施麻醉及止痛药止痛．可减轻予富神经刺激，避免加重休克，使富颈放松，便予复位ｌ ④复位前避免使用缩富剂，以免宫颈收嫡给复位造成国难； ⑤如果乎法复位失败，皮果断开腹复位，感染严重、子宫收缩欠佳者酌情考虑子富捆绑术或子宫切除术，力争挽救患者生命。预防ｔ由干本瘸死亡率较高，做好碾防工作；故应 ① 加强接生人员，尤其是菇屡接熊人员的培训，好第一二产程做的观察，及早纠正子富罡力，正确处理第三产程，预防子富是内翻的重买措施ｌ胎头娩出时。 ⑦ 着发现脐带缠绕过紧。可先行断脐或＊松饵，避免图脐带过短在胎儿娩出时摩拉宋剥离的胎盘Ｉ ③正确指导产妇配舍分娩，免突然增加腹压的动避作，止从腹部加匿助产；禁 ④剖宫产术中尽可能让胎盘自行剥离，人王剥离盾取出。不论何种情况均不应强行牵拉Ｉ加或 ⑤ 强孕妇妊娠盾期健康教育，

腹腔妊娠的临床诊断和治疗——附5例病例分析

临床医学研究与实践2020年12月第5卷第36期病例报道腹腔妊娠是一种罕见的异位妊娠，是指位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内妊娠，发病率为1∶10000~1∶25000，占异位妊娠的1%，死亡率为0.5%[1]。

阴道超声检查为首选诊断方法，对于病情稳定的患者，磁共振成像（MRI ）可以进一步明确异位妊娠与周围重要组织结构的解剖关系及胎盘植入程度，为临床治疗提供帮助。

腹腔妊娠严重威胁孕产妇的生命安全，早发现和早诊断对于治疗的成功至关重要。

本文回顾性分析我院收治的5例腹腔妊娠患者的病例资料，就其临床诊断及治疗进行分析，同时进行文献复习。

1临床资料病例1：27岁，G2P0，孕35+6周，主因不规律下腹痛1d 于2014年10月10日入院。

患者于孕4月、孕5月因下腹痛两次就诊于运城市某医院，给予保胎治疗后好转出院，未正规产检，1d 前再次出现下腹痛，外院诊断“前置胎盘、胎盘植入”入我院。

复查超声：盆腔见子宫约11.7cm ×8.0cm ×7.3cm ，腹腔内见胎儿影像，盆腹腔上端未见明显胎盘壁回声。

剖腹探查见：盆腔右侧见孕3月子宫，子宫左角见5cm ×6cm ×7cm 似残角子宫，其外侧延伸一足月妊娠囊，表面血管怒张，被大网膜覆盖，避开血管，纵行切开，见羊水清亮，娩出一男活婴，Apgar 评分10-10-10分，胎盘附着于左侧残角子宫内，探查考虑残角子宫破裂，继发腹腔妊娠。

术中行剖宫产+左侧残角子宫切除+部分大网膜切除。

术后病检：腹腔查见大量胎盘绒毛及滋养叶细胞伴部分退变，查见子宫平滑肌组织。

术后诊断：①孕36周，3/1，LOA 早产剖宫产；②残角子宫破裂，继发腹腔妊娠；③早产儿。

病例2：36岁，G1P0，主因停经4月，阴道不规则流血伴腹痛2d ，于2015年3月3日入院。

患者既往月经周期规则，停经41d 出现阴道少量流血2d ，量较平时月经量DOI :10.19347/ki.2096-1413.202036002基金项目：西京医院学科助推计划（No.XJZT18MJ92）。

骨髓坏死5例报道并文献复习

应引起重视。
骨髓坏死（ｏｅｒｗｎｃｏｉＢｂｎｒｅｒｓ，ＭＮ）指骨髓造血组织和基质ｍａｏｓ是的大片坏死．骨髓正常结构破坏，现较多嗜酸性、构不清的无定形出结物质，涂片可见幼粒、红细胞。源于恶性疾病，以血液肿瘤居血幼多尤多；临床以骨痛、热、血为主要表现，易漏诊或误诊，死率高，发贫极病预后极差。现将我科２００５～２００７年收治的５例ＢＭＮ报道如下。１临床资料１１一般资料及原发病：０５年１月～２０．２００７年１月我院共行３２ｌＯ例次骨髓穿刺及骨髓活检，照Ｋｉｌ ¨ 的Ｂ参ｒｙａ［ＭＮ的诊断标准，共诊断ＢＭＮ例，出率０１。１，４，位年龄４岁（６６５检．６男例女例中８３～５岁）出现症状至确诊时间４～３０，。６ｄ平均８．ｄ４Ｂ４４。例ＭＮ继发于恶性疾病，性淋巴瘤２，中１为血管原始免疫细胞性Ｔ细胞淋巴瘤，恶例其例另ｌ为霍奇金淋巴瘤；髓转移癌２例，病情进展迅速，能行胃例骨因未镜检查，但综合各种临床征象诊断为胃癌。１例诊断为甲状旁腺功能另亢进症（旁亢）继发于甲状旁腺腺瘤患者。甲、５例ＢＭＮ患者均经多部位骨髓穿刺及骨髓活检诊断。１２临床表现：例患者均有不同程度的骨痛，．５症状发生至住院４天～１不等，年脊柱、侧髋关节、下肢疼痛４，中３日常活动双双例其例不能自理。３例患者有发热，体温３． ℃ ～４ ℃ ，中２例持续性高热７５１其伴寒战５患者均有轻重不等的贫血症状。肤粘膜Ｈ血伴经量明显例皮｛增多２例疸２例，１胆红素进行性升高；氨酶升高者１例。脾黄例转肝肿大者１，例肝肋下２ｍ，ｃ脾肋下６ｍ。ｃ１３外周血改变：．５例患者均有贫血，４例进行性加重，３Ｈｂ７～９ｇＬ５０／。例患者均有血小板减少，ＰＢＣ＜２ × １。Ｌ者３，例转移癌Ｏ０／例１患者血小板４．５２× ｌＬ，有较重的出血倾向。０／仍白细胞减少者ｉ。例２例转移癌患者血涂片可见较多的幼红、粒细胞，中１成熟红细胞幼其例中嗜多色性现象多见。１４骨髓象改变：例患者均行多部位骨髓穿刺，例骨髓转移癌．５１患者有多部位干抽现象。髓穿刺物外观黄褐色或淡血性，稠，骨粘似果酱样或胶冻状物质，常规瑞特一吉姆萨染色可见：核细胞大量破经有坏，胞轮廓不清，间充满大量嗜酸性物质。细其１例非霍奇金淋巴瘤骨髓活检示造血细胞大量破坏，存的细胞中有少量中晚幼红和淋巴、残浆细胞，胶原纤维增生。伴１５生化检查：有患者的碱性磷酸梅（Ｌ）升高，２转移．所ＡＰ均例癌ＡＰ达到１６Ｌ５６～３３ＩＬ参考值４００Ｕ／（５～１２Ｕ／）甲旁亢患者３ＩＬ，ＡＬＩ８１Ｌ４例患者ＡＬＰ５４Ｕ／；Ｔ升高，３例自蛋白降低，４例ＢＭＮ总胆红素和直接胆红素升高。３例患者血钙（ａ）降低，Ｃ２例Ｃ升高，中ａ其甲旁亢患者术前血ｃ２８ｍｍｏＬ参考值２１２６ａ．４ｌ（／．～．ｍｍｏＬ，ｌ）术后／

【课题申报】腹腔镜手术的新技术应用

腹腔镜手术的新技术应用《腹腔镜手术的新技术应用》一、研究背景与目的腹腔镜手术作为一种微创手术技术，其优点在于创伤小、恢复快、术后疼痛较轻等方面，因此得到了广泛的应用。

然而，随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术也在不断发展和完善。

本课题旨在研究和探讨腹腔镜手术的新技术应用，与传统腹腔镜手术进行比较，以期为临床实践提供更加优化的治疗方案，提高手术的成功率、减少并发症风险，为患者带来更好的手术效果与不良后果的预防。

二、研究内容与方法本课题拟通过对腹腔镜手术的新技术应用进行系统的分析和研究，结合相关文献资料以及临床实践经验，采用比较观察、前瞻性研究等方法，从多个角度对新技术应用在腹腔镜手术中的临床效果进行评价。

1. 国内外相关研究回顾与分析：回顾与分析最新的国内外研究成果，总结腹腔镜手术的新技术应用在不同手术领域中的效果，发现现有研究中的不足之处，并找出可改进的方面。

2. 临床研究方案的设计与实施：制定合理的研究方案，明确研究的目的、内容、方法与步骤，确定入选患者的标准以及排除标准，并进行样本大小的计算。

3. 数据采集与分析：根据实施研究方案，收集相关的临床数据，包括手术指标、围手术期并发症发生情况等。

对采集到的数据进行统计学分析，比较不同技术应用下腹腔镜手术的临床效果，评估其安全性和疗效。

4. 结果与讨论：统计分析得出的结果进行描述性分析，进一步讨论新技术应用在腹腔镜手术中的临床价值，并对研究结果进行解释与推断。

三、研究意义与创新点1. 研究意义：通过对腹腔镜手术的新技术应用进行系统研究，可以为临床医生提供更加有效、安全、可控的手术方案，提高手术的成功率，减少并发症的发生。

从而改善患者的手术效果，提升其生活质量。

2. 创新点：本研究将对腹腔镜手术的新技术应用进行较为全面和系统的研究，结合实际临床情况进行探索与创新，为腹腔镜手术的新技术应用提供更加丰富的理论与实践依据。

四、拟定计划与时间安排1. 第一年：回顾国内外的相关研究成果，开展文献综述工作，明确课题的研究内容和目标，并制定研究方案。

腹腔镜阑尾切除术后Trocar部位疝一例报道并文献复习

患者女，５岁， “ 下腹可复性肿块６个月 ” 人院。患５冈右而者２１００年３月在全麻下行腹腔镜阑尾切除术，后６个月左右术
开始在右下腹原Ｔｏａ部位出现一半球形的肿块，ｒｃｒ大小约２ｃｍＸｍ，３ｅ皮肤表面无红肿及压痛，之柔软，卧后较易回纳入触平腹腔。近６个月肿块有增大趋势，至来院就诊时约４ｃｃｍＸ６ｍ大小。腹部ＣＴ提示部分肠管及网膜组织自有下腹腹壁切口内突…，腹壁缺损直径约３５ｃ．ｍ大小（１。拟诊为ＴＨ。完善图）Ｓ
中华临床医帅杂志（电子版）０２年４月第６卷第７期２１
ＣｉＣｉｉｉｓＥｅｔｎｃＥｉｏ）Ａｒ，１，ｏ．，ｏ７ｈｎＪｌｃａ（ｌｒｉｄｔｎ，ｐｌ２２Ｖ１６Ｎ．ｎｎｃｏｉｉ１０
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和诊治方法。方法１５的女性患者，例５岁１年前行腹腔镜下阑尾切除术，后６个月余 …现有下腹ＴＨ，术Ｓ患者术后痊愈ｆ院，ｆ术后随访无复发。结论ＩＴＨ的发生凶素Ｓ渐增大。入院后行无张力疝修补术。结果
复。ｒｃｒ
ｐｏｅｘｔｏａｉｎｓｕｄｒｏｎａａｏｃｐｉｈｌｃｓｅｔｍｙａｄｒｆｎａｅｉｆｒｐｔｅｔｎｅｇｉｇｌｐｒｓｏｃｃｏｅｙｔｃｏｎｌ
柳娟，昊奇伟，张忱．芬太尼复合氟比洛芬酯减轻七氟醚全麻患者苏醒期躁动及不良反应的临床观察［／Ｄ］中华临床医师杂志：舒ＪＣ．电子版，０２２１

腹腔镜输卵管吻合术5例报道及文献复习

６１０９１．ｐ．Ｃｈｉａ０Ｒ．ｎ
２ｅａｔｅｔｆＧｎ￣ｏｇｎｂｅｉ，ｈｎｄｅ．ＤｐｒｎｏｙｏｃｌｙａｄＯｓｔｃＣｅｇｕｔｍｏｔｒｓｈ
Ｐｏｌ’ ＨｓｉｌＣｎｄｉｕｎ１１０ＰＲＣｉｔｅｅＳｏｔ，ｈｇｕＳｈａ１３，．ｈｍｐｐａｅｃ６
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【ｂｔｃ】ＯｊｔｅｏｖｌｔｔｒｎｎｙｏｔｎｆｒａａｓｐｂｌｅｎｓｍｓｎＪＡｓａｔｒｂｃｖＴａａｅｐｇａｃｎｏｌａｅｌｒｅｉｔａｒ—ａａｏｏｓａｄ“ ｅｉｅｕｅｈｅｃｅｔｐｏｏｃｕｔｉ
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苦轻，复快。恢
对适宜的输卵管峡部阻塞的不孕症患者，腹腔镜输卵管吻合术手术成功率高，痛
【关键词】输卵管吻合术；腹腔镜；不孕【中图分类号】１９４Ｒ６．【文献标识码】Ａ【文章编号】６４４２（０２０ — ７ — ３１７ — ００２１）１０６０
ｄｔｆ５ａｉｎｓｕｄｒｅｔｌｐｒｓｏｉｕａｅ — ａａｔｍｏｉａｅｒｓｅｔｅｙｎｌｚｄＴｅｎｉａｉｎ，ａａｏｐｔｔｎｅｗｎａａｏｃｐｃｔｂｒｅｌｎｓｏｓｓｗｓｒｔｐｃｉｌａａｙｅ．ｈｉｄｃｔｏｖｏｏｅａｉｎｍｅｈｄａｄｏｅａｉｎｒｓｌｆｌｐｒｓｏｉｕａｅ—ａａｔｍｏｉｗｒｅｉｗｄｉｈｅａｉｅｌｅａｕｅ．ｐｒｔｔｏｎｐｒｔｅｕｔｏａｏｃｐｃｔｂｌｏｏｓａｒｎｓｏｓｓｅｅｒｖｅｅｎｔｅｒｌｔｉｒｔｒｓｖｔ

腹膜后局限性Castleman病三例报道并文献复习

腹膜后局限性Castleman病三例报道并文献复习
韩雪冰
【期刊名称】《中国药物与临床》
【年(卷),期】2015(015)012
【摘要】Castleman病（Castleman’s disease,CD）是一种罕见的淋巴增生性疾病,其不同于肿瘤或转移瘤的淋巴结增生,又称巨大淋巴结增生症、滤泡淋巴结网状内皮细胞瘤、淋巴错构瘤等,一直未能统一,该瘤由Castleman于1954年首次报告。

该病的发病原因不明,由于临床症状不典型,实验室及影像学检查均无特异性,因此临床上很容易误诊,我科2009-2013年收治腹膜后肿瘤3例,
【总页数】4页(P1795-1797,后插2)
【作者】韩雪冰
【作者单位】030013太原,山西省肿瘤医院泌尿外科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.后腹腔镜手术治疗腹膜后局限性Castleman病一例并文献复习 [J], 赵磊;江山;张贤生;梁朝朝
2.腹膜后局限性Castleman病误诊嗜铬细胞瘤4例并文献复习 [J], 肖峻;陈凌武;郑伏甫;吴荣佩;陈炜;丘少鹏;林焕懿
3.腹膜后Castleman病13例报告并文献复习 [J], 东洁;徐维锋;周敬敏;谢燚;纪志刚
4.彩色多普勒超声误诊腹膜后混合型Castleman病1例并文献复习 [J], 王世鹏;刘军德
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后腹腔镜I期治疗复杂性疾病临床观察（附5例报道并文献复习）发表时间：2011-05-27T08:55:45.420Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1 [导读] 目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析。

张萌1 赵春立2 魏若晶2 王全胜2 李梦旭1 郭景阳1（1河北大学河北保定 071000;2河北大学附属医院泌尿外科河北保定 071000）【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)8-0008-03【摘要】目的对同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石患者行后腹腔镜治疗，对其疗效进行分析，探讨其安全性及可行性；方法 2006.1-2010.1，对我院收治5例同侧肾上腺腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾实质、盂切开取石术；结果手术顺利成功，未中转开放，随访4-10月，术后恢复好，无并发症存在；结论对于同侧肾上腺腺瘤、肾囊肿及肾结石，后腹腔镜下I期手术安全、副作用小、术后恢复快，是较为理想的治疗方法。

【关键词】肾上腺瘤肾囊肿肾结石后腹腔镜手术治疗The same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision (1 case report and literature review)【Abstract】 Objective: For the ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones after laparoscopic treatment of patients, their efficacy and analysis of relevant literature to explore its safety and feasibility;methods: 2006.1-2010.1, right in our hospital 5 cases of ipsilateral adrenal adenoma, kidney stones, renal cysts and the patients, Line I of the same side after laparoscopic adrenalectomy, renal cyst, renal pelvis incision; Results: The operation was successful, no conversion to open followed up 4-10 months, a good postoperative recovery and no complications exist; Conclusion: The ipsilateral adrenal adenoma, renal cysts and kidney stones, laparoscopic surgery I safety, side effects, rapid recovery is a more satisfactory treatment.【Key words】 adrenal tumor renal cysts kidney stones laparoscopic surgery2006.1-2010.1，我院共收治5例同侧肾上腺瘤、肾结石、肾囊肿患者，行I期后腹腔镜下同侧肾上腺切除、肾囊肿去顶减压、肾盂、肾实质切开取石术，疗效显著。

现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组共5例患者，女性3例，男性2例，病变位于左侧3例，右侧2例，其中双侧肾囊肿2例，所有患者均有患侧腰部疼痛不适。

B超及CT平扫+增强检查均提示：肾囊肿、肾结石、肾上腺区占位性病变；肾外型肾盂2例，肾内型肾盂3例，结石体积均较大，结石主体位于肾盂内；静脉肾盂造影示：肾囊肿、肾结石伴肾积水，逆行造影输尿管未见明显狭窄。

1.2 手术方法患者全麻成功后取健侧卧位，腰部对准并升高腰桥，消毒铺巾并连接腹腔镜设备，于腋中线髂骨上方一横指处尖刀切开皮肤、插入气腹针至腹膜后间隙，冲入CO2气体，压力满意后拔出气腹针，插入Trocar套管针，分离腹膜后间隙。

分别于腋前线、腋后线肋缘下2cm处做小切口，腹腔镜直视下插入10mm及5mm套管，拔出针心，插入分离钳及超声刀。

自右肾后间隙向上分离至肾，再分离肾内侧及腹膜后间隙，显露囊肿后先行囊肿的去顶减压术，然后显露肾上腺区，将肿物游离切除，自取物袋取出，彻底止血。

然后分离肾脏下极，显露肾盂及肾盂输尿管连接部位，尖刀切开肾盂，显露肾盂内结石，置入气压弹道探针，将结石击碎分解成数块，留置取物袋，将结石碎块放入取物袋中，结石清除满意后，自肾盂切口留置双J管，远端达膀胱，近端于肾盂内。

肾盂切口原位4-0可吸收线间断缝合，如为肾积水较严重，肾脏体积大，显露困难时，可于腋中线第12肋下1横指处放置第4枚Trocar帮助显露视野，如术前影像学检查提示肾内型肾盂，则应根据术前64层CT肾输尿管及肾血管成像，术中首先游离出肾的动静脉备用，然后再处理囊肿及肾上腺，最后再临时阻断肾蒂，行肾实质的切开取石，结石取净后分层缝合肾集合系统及肾实质，冲洗创面，涂抹生物蛋白胶，放置引流管，术后1 d复查尿路平片，无结石残留及漏尿，术后1周将双J管拔除，术后5天出院。

2 结果手术完成顺利，手术时间100-140 min，平均120min术中出血量60-100ml，平均80ml。

术后住院5-7d，平均6d，随访4-10月，患者未出现严重并发症，术后复查无结石残留，原肾积水情况减轻。

3 讨论肾、肾上腺疾病的外科治疗有开放性手术及微创腔镜手术，手术入路有经腹入路及腹膜后入路，文献报道：腹膜后径路分离组织少、损伤小、对肠道功能影响小、术后恢复快[1-2]。

因此，我们多采用腹膜后入路。

肾囊肿去顶减压术及肾上腺或占位切除术都是腹腔镜手术的金标准[3]，经大量临床证实具有损伤小、住院时间短、并发症少等优点，笔者体会：同时合并肾脏疾病和肾上腺疾病时，手术应首先处理肾上腺部位，因为肾上腺部位位置较深，周围有较多脂肪组织包埋，如先处理肾脏部位有可能导致解剖层次辨认不清，寻找及处理肾上腺血管困难。

因需要同时处理多部位疾病，要求尽量减少术野出血，保证解剖清晰，游离肾上腺时尽量多带周围脂肪组织，钳夹牵拉应在脂肪组织上进行，避免直接牵拉腺体导致出血，术中亦可先夹闭肾上腺的动脉，以减少出血。

应用腹腔镜处理肾结石同样具有较多优势,Salvadó等认为应用腹腔镜清除结石效果良好[4]，并且对合并其他病变同时可以做出相应处理[5-6]，解剖变异者如马蹄肾、异位肾、肾盂输尿管连接部狭窄合并等同样是腹腔镜手术良好的适应证[7]。

应用腹腔镜处理肾结石可以避免冲洗液灌注造成的炎症扩散及冲洗液吸收造成的血液稀释，尤其适用于低体重的患者，因体重较低患者易于导致灌洗液吸收综合症，而应用腹腔镜时因低体重患者脂肪相对较少，腔镜下容易操作。

我们体会到腔镜下碎石与经皮肾镜或输尿管镜碎石略有不同，一般用气压弹道撞针低频率撞击，以能够从肾脏切口顺利取出为宜，结石碎块不宜太小，因为结石过小后容易残留，注意碎石、取石过程中应吸净术野渗血，保证术野清晰，也可首先将取物袋置入切口内，将结石夹出后直接放入取物袋中，腔镜下取石肾脏切口小，直接用可吸收线缝合，表面涂抹生物蛋白胶以防止术后漏尿即可。

同时合并两种以上疾病应用腹腔镜一期处理是安全可行的[8]，本例手术时间120m，术后住院时间较短，术后恢复快。

同时处理两种以上疾病，尤其是同侧两种以上疾病时，需注意术前准备充分，如血压应积极控制，以免术中出血，因肾结石患者易于并发泌尿系感染，手术易导致感染扩散，因此，术前感染亦应严格控制，如术前患者尿中存在炎症，术中应给予足量的抗菌素[9]。

笔者体会：肾内型肾盂结石同时合并肾上腺疾病同期手术患者，术前行64层CT的肾血管成像是非常重要的，手术时应结合肾血管成像首先游离出肾蒂备用，然后再处理肾上腺部位，以防止出血、视野不清造成的肾蒂游离困难。

如先游离肾蒂，处理完肾上腺后可直接阻断肾蒂行肾实质切开，降低了手术操作的难度，缩短手术时间。

总之：同侧两种以上疾病同时存在时，应用腹腔镜I期处理是安全可行的，较分期处理可明显减少住院时间，术中应仔细操作，避免出血造成的视野不清。

手术入路尽量选择腹膜后入路，可降低胃肠道干扰，降低术后并发症出现。

参考文献[1]Al-Hunayan A,Abdulhalim H,et al .Laparoscopic pyelolithotomy: is the retroperitoneal route a better approach[J] Int J Urol,2009,16:181-186.[2]Saussine C,Lechevallier E,et al.Urolithiasis and laparoscopy.Treatment of renal stones in normal anatomical and functional conditions[J].Prog Urol,2008,18:938-942.[3]Alejandro Rodriguez、Julio M、Pow-Sang, et al. Laparoscopic Surgery in Urologic Oncology[J]. Cancer Control, 2006,13(3):169-178.[4]Salvadó J A ,Trucco C A,et paroscopic pyelolithotomy:optimizing surgical technique[J].J Endourol,2009,23:575-578.[5]Waxman S W,Winfield H paroscopic management of caliceal diverticulum[J].J Endourol,2009,23:1731- 1732.[6]Micali S,Pini G,Sighinolfi M C,De Stefani S,Annino F,Bianchi paroscopic simultaneous treatment of peripelvic renal cysts and stones: case series[J].J Endourol,2009,23:1851-1856.[7]Hruza M,Schulze M,Teber D,G?zen A S,Rassweiler J paroscopic techniques for removal of renal and ureteral calculi[J].J Endourol,2009,23:1713-1718.[8]Nadu A,Schatloff O,Morag R,Ramon J,Winkler paroscopic surgery for renal stones: is it indicated in the modern endourology era[J]?Int Braz J Urol,2009,35:9-17.[9]walshPC.etal.Campbell-Walshurology[M].9th2007,1439-1645.Saunders An imprint of Elsevier.。