论肾为胃之关

论肾为胃之关

“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也。”出自《素问·水热穴论》。主要论述水肿病的发病机理。后世医家对该理论进行多方诠释，引申发挥出多种理论应用于临床，尤其胃肾相关理论尤为历代医家所接受。笔者认为，要想正确理解肾为胃之关的真正含义，必须紧密结合《内经》原文，绝对不能脱离经旨而对其理论内涵进行毫无根据的拓展。

欲正确理解肾为胃之关的汉仪必须首先明确人体津液代谢的过程。人体内的津液来源于胃受纳的饮食水谷，再通过脾的转输，肺的宣发肃降，通调水道布散、涵养集体脏腑经络，多余的水液则下行膀胱，肾的蒸腾气化作用和小肠的秘别清浊作用下，化为尿液排出体外。水液代谢的过程正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”，这段文字即使对人体水液代谢过程的高度概括。

肾与水肿的关系

胃主运化，其化生的水谷精微如同水库的上游来水，源源不断的补充流入水库，人体就比作一座水库，肾如同水库的下游水闸，把胃化生的饮食精微留于人体，若满则适度下泄，如不足则减少下泄，从而维持人体处于平衡状态，所以《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也”，胃化生的精微源源不断补充人体以营养机体，肾就如同水库的水闸，把精微物质留于体内涵养脏腑，把多余的水液排出体外，若肾关门不利则会导致水液的排泄异常，水液潴留体内，则出现“上下溢于皮肤，故为浮肿。浮肿者，聚水而生病也”，导致水肿疾病的发生。《素问·逆调论》也说：“肾者水脏，主津液”，若肾脏的气化功能失常，则多余的水液排泄不利，聚于体内上下溢于皮肤而生水肿。

同样，若肾关门不利也会导致人体精气、津液过度下泄而虚，所以，人体精气之充足，有赖于后天脾胃化生水谷精微的不断充养，同时又必须依赖于肾的藏精功能，使脾胃化生的精气留于体内，胃与肾协同作用，相互为用，方能保持人体的精气充足。肾据人体下焦，直接管辖小便、精液、月经的排泄，若肾关门不利则津液、精液、经血下泄无度，人体毕竟气血津液匮乏，提示肾对于胃所摄取、运化的饮食精微能使之留于体内经脉脏腑中，防止从下焦孔窍中流失，这也是肾为胃之关的主要含义。

肾功能是否与便秘有关

也有医者把肾为胃之关与大便的排泄联系在一起，认为肾主下焦，主前后二阴，故胃摄入食物能在胃存留、运化是由肾所主，认为便秘是胃关开启不利，腹泻则认为成肾关闭合不利。正如明代张介宾所注释：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也，肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出，肾气化则二阴通；肾气不化，则二阴闭；肾气壮，则二阴调；肾气虚则二阴不禁，故曰肾者胃之关也。”笔者认为，尽管肾居下焦，但是肾并不主后阴和大便的排泄，肾主后阴、大便的观点反映出对肾脏功能理解有偏差。肾是主藏精、主水的脏器，这不容置疑，而且在《内经》中也多次提到，如《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”《素问·六节藏象论》也说：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”《内经》反复强调肾主藏精，主水，却从没提出过肾主后阴和大便，而且大便为人体经过多脏腑的共同作用后化生的糟粕，与肾的主藏精功能是毫无关联的，所以把肾为胃之关理解成肾主后阴司大便的排泄是不正确的，也不符合经旨。这样的理解，过分夸大了肾的作用，尤其在饮食的运化方方面喧宾夺主，把本应属于脾胃的功能强加到肾脏上去，这种观点很容易导致中医脏腑功能混淆不清。虽然中医认为人体是个整体，各脏腑之间相互关联，但是饮食的运化与大便的排泄与肾的关系并不大，而主要与脾胃、六腑的功能有关。

论“肾为胃之关”在功能性胃肠病中的运用

“肾为胃之关”理论在慢性功能性胃肠病的治疗中具有重要的临床指导意义。

“肾为胃之关”出自《素问·水热穴论》“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。”其意是指胃主摄运化水谷，为水液之源；肾主水液代谢，为津液气化排泄之门户。其内涵当是“肾为胃之门户”。因此，《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。“肾为胃之关”本意是指肾气不足可引起水液代谢障碍诸症，后世医家在临床实践中认识到胃肾关系密切，将其内涵不断扩展、延伸，使其超出了本来应有之义。

首先，“胃之关”体现了肾在水液代谢方面的作用，胃的主要功能是受纳和腐熟水谷。饮入于胃后，水液的输布及排泄需要更多脏腑的协调工作而完成，但主要依赖于肾的蒸腾气化作用；如果肾的气化功能正常，则开合有度、水液得以存储和排泄；如果肾气虚弱，气化功能失常，则开合不利。如果关门不约，就会出现水肿；如果关门不禁，就会出现尿失禁、遗尿、消渴等。

其次，“胃之关”体现了肾在谷物代谢方面的作用。肾藏精，内寓元阴元阳，无论是胃的游溢精气、脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”，皆需要肾的蒸腾气化作用而完成。正如《类经》所言：“以精气言，则肾精之化，因于脾胃；以火土而言，则土中阳气，根于命门。”南宋许叔微将脾肾之间的关系比作“火力”与“鼎釜”，指出肾气虚衰，真火不充，则脾胃不能腐熟水谷。如果肾脏关门不约，就会影响脾胃及大肠的功能，脾胃升降失司，使胃气上逆，从而出现酸腐、嗳气、胃脘痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等症，大肠传到失司，或出现气化无权的阳虚便秘，或为津枯热结、无水行舟的阴虚便必；如果关门不禁，脾不升清，就会出现久泄、滑脱的现象。因此，临床上有些看似胃肠道系统的疾病，从肾论治，则可收到较好的疗效。

胃病与补肾案例分析

1、慢性腹泻病史8年，劳累受凉即会腹泻，大便溏薄，时有完谷不化。西医诊断为功能性腹泻，

中医诊断为泄泻，证属脾肾两亏、清阳不升。治以温肾健脾、升阳止泻。数周后大便成型，

不消化食物减少。分析患者为脾气亏虚、中气下陷，所以晨起泄泻，腰膝酸软，这些都是肾

阳不足的征象。主要是日久脾病及肾，肾阳亏虚，命门火衰，火不暖土，脾胃不能腐熟水谷，

可成命门火衰之五更泄泻。所以，治疗当以温肾健脾、升阳止泻为主。

2、功能性消化不良。患者上腹胀闷，口干唇燥一年有余，曾服益胃汤未见效。诊见：大便干结，

不思饮食，小便短少，腰膝酸软，中干无津。胃镜显示为大致正常胃黏膜。西医诊断为功能

性消化不良，中医诊断为痞满，证属深胃阴亏，虚火内炽。治宜滋养肾阴、益胃生津，调中

消痞。一周后腹痞闷缓解，食欲好转，口干舌燥大减。分析，患者脘腹痞闷，口干舌燥，不

思饮食，小便短少，为胃阴不足之症；腰膝酸软为肾亏之象；唇干舌红，大便干结为虚火内

炽之象。总的病机为深胃阴亏，虚火内炽。治疗当滋肾以益胃生津，兼泻阴火，调中消痞。

通过滋阴养胃，健胃养中，理气消脾，润肠通便，全方滋阴降火、调中消痞之功。

3、功能性便秘。患者腹痛腹胀，大便干结数年，便如羊粪，努挣难下，形体消瘦，伴头晕耳鸣，

心悸怔忡，神疲腰酸，舌红少津。肠镜检查未见明显器质性改变，但见结肠易痉挛。西医诊

断为功能性便秘。中医诊断为便秘，证属肾阴不足、津枯无以行舟。治宜养阴润燥、增水行

舟。数周后，大便已通，腹痛腹胀消除，其余症状减轻，头晕耳鸣腰酸减轻，三个月后症状

消除。分析，肾水缺失，津液不足，导致肠道干涸，无水行舟，故大便干结，数日一行，便

如羊粪，努挣难下，肾阴不足，所以不能涵养身体，故形体消瘦，髓海不足，脑失所养，故

头晕耳鸣；肾水不能上济心阴，心失所养，故心悸、怔忡；肾阴不足，外府失荣，故腰膝酸

软；舌红无津，脉象微细，均为阴虚内热之象。总结为肾阴不足，津亏热结。治疗当以养阴

补肾，润肠通便，以清泻虚热，清热生津，全方共奏养阴润燥、增水行舟之功。

4、功能型吞咽困难。患者素来体质虚弱，纳少，近一年来反复出现水饮不下，泛吐清诞，腹胀，

畏寒气短，腰酸冷痛。见诊为，面色苍白，精神疲惫，棉服组中，舌淡苔白，脉细弱。曾作