论肾为胃之关

论肾为胃之关
“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

上下溢于皮肤，故为浮肿。

浮肿者，聚水而生病也。

”出自《素问·水热穴论》。

主要论述水肿病的发病机理。

后世医家对该理论进行多方诠释，引申发挥出多种理论应用于临床，尤其胃肾相关理论尤为历代医家所接受。

笔者认为，要想正确理解肾为胃之关的真正含义，必须紧密结合《内经》原文，绝对不能脱离经旨而对其理论内涵进行毫无根据的拓展。

欲正确理解肾为胃之关的汉仪必须首先明确人体津液代谢的过程。

人体内的津液来源于胃受纳的饮食水谷，再通过脾的转输，肺的宣发肃降，通调水道布散、涵养集体脏腑经络，多余的水液则下行膀胱，肾的蒸腾气化作用和小肠的秘别清浊作用下，化为尿液排出体外。

水液代谢的过程正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”，这段文字即使对人体水液代谢过程的高度概括。

肾与水肿的关系
胃主运化，其化生的水谷精微如同水库的上游来水，源源不断的补充流入水库，人体就比作一座水库，肾如同水库的下游水闸，把胃化生的饮食精微留于人体，若满则适度下泄，如不足则减少下泄，从而维持人体处于平衡状态，所以《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也，谷之所注者，胃也。

胃者，水谷气血之海也”，胃化生的精微源源不断补充人体以营养机体，肾就如同水库的水闸，把精微物质留于体内涵养脏腑，把多余的水液排出体外，若肾关门不利则会导致水液的排泄异常，水液潴留体内，则出现“上下溢于皮肤，故为浮肿。

浮肿者，聚水而生病也”，导致水肿疾病的发生。

《素问·逆调论》也说：“肾者水脏，主津液”，若肾脏的气化功能失常，则多余的水液排泄不利，聚于体内上下溢于皮肤而生水肿。

同样，若肾关门不利也会导致人体精气、津液过度下泄而虚，所以，人体精气之充足，有赖于后天脾胃化生水谷精微的不断充养，同时又必须依赖于肾的藏精功能，使脾胃化生的精气留于体内，胃与肾协同作用，相互为用，方能保持人体的精气充足。

肾据人体下焦，直接管辖小便、精液、月经的排泄，若肾关门不利则津液、精液、经血下泄无度，人体毕竟气血津液匮乏，提示肾对于胃所摄取、运化的饮食精微能使之留于体内经脉脏腑中，防止从下焦孔窍中流失，这也是肾为胃之关的主要含义。

肾功能是否与便秘有关
也有医者把肾为胃之关与大便的排泄联系在一起，认为肾主下焦，主前后二阴，故胃摄入食物能在胃存留、运化是由肾所主，认为便秘是胃关开启不利，腹泻则认为成肾关闭合不利。

正如明代张介宾所注释：“关者，门户要会之处，所以司启闭出入也，肾主下焦，开窍于二阴，水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出，肾气化则二阴通；肾气不化，则二阴闭；肾气壮，则二阴调；肾气虚则二阴不禁，故曰肾者胃之关也。

”笔者认为，尽管肾居下焦，但是肾并不主后阴和大便的排泄，肾主后阴、大便的观点反映出对肾脏功能理解有偏差。

肾是主藏精、主水的脏器，这不容置疑，而且在《内经》中也多次提到，如《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。

”《素问·六节藏象论》也说：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。

”《内经》反复强调肾主藏精，主水，却从没提出过肾主后阴和大便，而且大便为人体经过多脏腑的共同作用后化生的糟粕，与肾的主藏精功能是毫无关联的，所以把肾为胃之关理解成肾主后阴司大便的排泄是不正确的，也不符合经旨。

这样的理解，过分夸大了肾的作用，尤其在饮食的运化方方面喧宾夺主，把本应属于脾胃的功能强加到肾脏上去，这种观点很容易导致中医脏腑功能混淆不清。

虽然中医认为人体是个整体，各脏腑之间相互关联，但是饮食的运化与大便的排泄与肾的关系并不大，而主要与脾胃、六腑的功能有关。

论“肾为胃之关”在功能性胃肠病中的运用
“肾为胃之关”理论在慢性功能性胃肠病的治疗中具有重要的临床指导意义。

“肾为胃之关”出自《素问·水热穴论》“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其类也。

”其意是指胃主摄运化水谷，为水液之源；肾主水液代谢，为津液气化排泄之门户。

其内涵当是“肾为胃之门户”。

因此，《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。

“肾为胃之关”本意是指肾气不足可引起水液代谢障碍诸症，后世医家在临床实践中认识到胃肾关系密切，将其内涵不断扩展、延伸，使其超出了本来应有之义。

首先，“胃之关”体现了肾在水液代谢方面的作用，胃的主要功能是受纳和腐熟水谷。

饮入于胃后，水液的输布及排泄需要更多脏腑的协调工作而完成，但主要依赖于肾的蒸腾气化作用；如果肾的气化功能正常，则开合有度、水液得以存储和排泄；如果肾气虚弱，气化功能失常，则开合不利。

如果关门不约，就会出现水肿；如果关门不禁，就会出现尿失禁、遗尿、消渴等。

其次，“胃之关”体现了肾在谷物代谢方面的作用。

肾藏精，内寓元阴元阳，无论是胃的游溢精气、脾的布散精微，还是肺的通调水道，以及小肠的“泌别清浊”，皆需要肾的蒸腾气化作用而完成。

正如《类经》所言：“以精气言，则肾精之化，因于脾胃；以火土而言，则土中阳气，根于命门。

”南宋许叔微将脾肾之间的关系比作“火力”与“鼎釜”，指出肾气虚衰，真火不充，则脾胃不能腐熟水谷。

如果肾脏关门不约，就会影响脾胃及大肠的功能，脾胃升降失司，使胃气上逆，从而出现酸腐、嗳气、胃脘痛、腹胀、恶心、呕吐、呃逆等症，大肠传到失司，或出现气化无权的阳虚便秘，或为津枯热结、无水行舟的阴虚便必；如果关门不禁，脾不升清，就会出现久泄、滑脱的现象。

因此，临床上有些看似胃肠道系统的疾病，从肾论治，则可收到较好的疗效。

胃病与补肾案例分析
1、慢性腹泻病史8年，劳累受凉即会腹泻，大便溏薄，时有完谷不化。

西医诊断为功能性腹泻，
中医诊断为泄泻，证属脾肾两亏、清阳不升。

治以温肾健脾、升阳止泻。

数周后大便成型，
不消化食物减少。

分析患者为脾气亏虚、中气下陷，所以晨起泄泻，腰膝酸软，这些都是肾
阳不足的征象。

主要是日久脾病及肾，肾阳亏虚，命门火衰，火不暖土，脾胃不能腐熟水谷，
可成命门火衰之五更泄泻。

所以，治疗当以温肾健脾、升阳止泻为主。

2、功能性消化不良。

患者上腹胀闷，口干唇燥一年有余，曾服益胃汤未见效。

诊见：大便干结，
不思饮食，小便短少，腰膝酸软，中干无津。

胃镜显示为大致正常胃黏膜。

西医诊断为功能
性消化不良，中医诊断为痞满，证属深胃阴亏，虚火内炽。

治宜滋养肾阴、益胃生津，调中
消痞。

一周后腹痞闷缓解，食欲好转，口干舌燥大减。

分析，患者脘腹痞闷，口干舌燥，不
思饮食，小便短少，为胃阴不足之症；腰膝酸软为肾亏之象；唇干舌红，大便干结为虚火内
炽之象。

总的病机为深胃阴亏，虚火内炽。

治疗当滋肾以益胃生津，兼泻阴火，调中消痞。

通过滋阴养胃，健胃养中，理气消脾，润肠通便，全方滋阴降火、调中消痞之功。

3、功能性便秘。

患者腹痛腹胀，大便干结数年，便如羊粪，努挣难下，形体消瘦，伴头晕耳鸣，
心悸怔忡，神疲腰酸，舌红少津。

肠镜检查未见明显器质性改变，但见结肠易痉挛。

西医诊
断为功能性便秘。

中医诊断为便秘，证属肾阴不足、津枯无以行舟。

治宜养阴润燥、增水行
舟。

数周后，大便已通，腹痛腹胀消除，其余症状减轻，头晕耳鸣腰酸减轻，三个月后症状
消除。

分析，肾水缺失，津液不足，导致肠道干涸，无水行舟，故大便干结，数日一行，便
如羊粪，努挣难下，肾阴不足，所以不能涵养身体，故形体消瘦，髓海不足，脑失所养，故
头晕耳鸣；肾水不能上济心阴，心失所养，故心悸、怔忡；肾阴不足，外府失荣，故腰膝酸
软；舌红无津，脉象微细，均为阴虚内热之象。

总结为肾阴不足，津亏热结。

治疗当以养阴
补肾，润肠通便，以清泻虚热，清热生津，全方共奏养阴润燥、增水行舟之功。

4、功能型吞咽困难。

患者素来体质虚弱，纳少，近一年来反复出现水饮不下，泛吐清诞，腹胀，
畏寒气短，腰酸冷痛。

见诊为，面色苍白，精神疲惫，棉服组中，舌淡苔白，脉细弱。

曾作
胃镜检查显示食管未见明显异常，上消化道钡餐未见异常。

西医诊断，功能性吞咽困难，中医诊断，噎嗝，证属脾肾阳虚，中阳衰微，温煦失职，气不化津。

治以温补脾肾。

运用补气运脾汤等综合调理，慢慢能进稀饭，一个月后可食馒头，精神好转，一般状况明显改善。

改以中成药调理。

分析，患者年老体衰，素来饮食偏少，气血化源不足，致精血亏损，阴损及阳，命门火衰，火不暖土，久则脾、胃、肾阳气衰败，不能输化津液。

患者水饮不下，面色苍白，精神疲惫，泛吐清诞，腹胀为脾胃阳虚的表现；畏寒，气短，腰酸冷痛为肾阳衰弱的表现，面浮足肿、脉细弱为脾肾阳虚之象。

总之，病机为脾肾阳虚，温煦失职，气不化津，故治以温补脾肾，补火暖土，使胃能受纳，脾能健运。