肺癌的药物治疗PPT课件
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21d为1个周期 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
12
.
晚期NSCLC治疗关注点
腺癌患者，首选培美曲塞联合铂类方案， 在此基础上，有条件者，可联合贝伐单抗。
非腺癌患者，选择吉西他滨或紫杉类或长 春瑞滨联合铂类方案，可在此基础上联合 血管内皮抑素。
一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分 缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。
具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进 行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分 泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、 楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴 结清扫不充分等。
辅助化疗一般在术后3-4周开始，患者术后体力状 况需基本恢复正常。
18
.
新辅助化疗
对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂 两药方案行术前短程新辅助化疗。
.
局部晚期NSCLC治疗
不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗： 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步 或序贯化放疗，化疗药物方案为EP方案（足叶乙 甙+铂类）、NP方案（长春瑞滨+铂类）和含紫杉 类方案。
17
.
术后辅助化疗
完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方 案术后辅助化疗4个周期，方案选择同晚期患者。
肺癌的药物治疗和分期治疗模 式
安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 顾康生
1
.
主要内容
化疗适应证及原则 非小细胞肺癌药物治疗
晚期患者化疗 辅助化疗 新辅助化疗
靶向治疗
小细胞肺癌药物治疗 肺癌的分期治疗模式
2
.
化疗适应证及原则
3
.
化疗的适应证
美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评 分≤2分或（KPS）>60分。
TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
DP方案 多西他赛 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
AP方案 培美曲塞 （非鳞癌） 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
剂量 25mg/㎡ 75-80mg/㎡
135-175mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
1000-1250mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。
8
.
非小细胞肺癌药物治疗
9
.
晚期NSCLC的药物治疗-一线治疗
治疗前要求
首先明确组织病理类型 条件允许应检测EGFR突变及ALK融合基因表达
治疗药物选择
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以针对性 地首选靶向药物治疗
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阴性患者，含铂两药方 案是标准的一线化疗方案，
对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑 化疗。
14
.
化疗方案
非小细胞肺癌常用的二线化疗方案
剂量（mg/㎡） 用药时间 时间及周期
多西他赛
75
第1天
21d为1个周期
培美曲塞（非鳞癌） 500
第1天
21d为1个周期
15
.
晚期NSCLC治疗-三线治疗
可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
16
10
.
非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物
药物
剂 量 （ mg ）用药时间
抗血管新生药物 血管内皮抑素
15
第1-14天，21d为
1个周期
靶向治疗药物
吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼
250
1次/d
150
1次/d
125
3次/d
250
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2次/d
11
.
非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案 NP方案 长春瑞滨 顺铂
化疗方案选择同晚期患者。 手术一般在化疗结束后2-4周进行。
19
.
小细胞肺癌药物治疗
20
.
SCLC的药物治疗
I期SCLC患者推荐手术联合化疗。 II/III期行化放疗联合。 IV期以化疗为主的综合治疗。 一线化疗方案推荐EP方案、EC方案，IV期可选用lP方案
5
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
.
Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过 50%
2
症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部 分生活能够自理
3
病重卧床不起
75mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5~6
500mg/㎡
75mg/㎡ AUC=5~6
用药时间 第1、8天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1、8天 第1天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1天
第1天 第1天
时间及周期 21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
重要脏器功能可耐受化疗。 对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者
参加临床试验。
4
.
Karnofsky评分法
正常，无症状和体征 能进行正常活动，有轻微症状和体 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 常需要人照料 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 生活严重不能自理 病重，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡
4
死亡
5
6
.
化疗的原则
KPS功能状态评分<60分或ECOG PS>2分的患者不宜 进行化疗。 白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小 板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限 的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者 不宜化疗。
7
.
在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药 或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗 周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治 疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现3级 以上（包括3级）不良反应，对患者生命有明显威 胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。
必须强调治疗方案的规范化和个体化；必须遵循 化疗的基本原则和要求。
目前同药维持治疗有循证医学证据支持的 药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨； 有循证医学证据支持1的3 换药维持治疗的药 .
晚期NSCLC治疗-二线治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲 塞和EGFR-TKI。
EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗 时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI。
21d为1个周期， 4-6个周期
12
.
晚期NSCLC治疗关注点
腺癌患者，首选培美曲塞联合铂类方案， 在此基础上，有条件者，可联合贝伐单抗。
非腺癌患者，选择吉西他滨或紫杉类或长 春瑞滨联合铂类方案，可在此基础上联合 血管内皮抑素。
一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分 缓解和稳定）的患者，可选择维持治疗。
具有高危险因素的lB期患者可以考虑选择性地进 行辅助化疗。高危因素包括：分化差、神经内分 泌、（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、 楔形切除、肿瘤直径>4 cm、脏层胸膜受累和淋巴 结清扫不充分等。
辅助化疗一般在术后3-4周开始，患者术后体力状 况需基本恢复正常。
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新辅助化疗
对可切除的Ⅲ期NSCLC患者可选择2个周期的含铂 两药方案行术前短程新辅助化疗。
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局部晚期NSCLC治疗
不能手术切除的局部晚期NSCLC患者的药物治疗： 推荐放疗、化疗联合，根据具体情况可选择同步 或序贯化放疗，化疗药物方案为EP方案（足叶乙 甙+铂类）、NP方案（长春瑞滨+铂类）和含紫杉 类方案。
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术后辅助化疗
完全切除的Ⅱ~Ⅲ期NSCLC患者，推荐含铂两药方 案术后辅助化疗4个周期，方案选择同晚期患者。
肺癌的药物治疗和分期治疗模 式
安徽医科大学第一附属医院肿瘤科 顾康生
1
.
主要内容
化疗适应证及原则 非小细胞肺癌药物治疗
晚期患者化疗 辅助化疗 新辅助化疗
靶向治疗
小细胞肺癌药物治疗 肺癌的分期治疗模式
2
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化疗适应证及原则
3
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化疗的适应证
美国东部肿瘤协作组（ECOG）体力状况（PS）评 分≤2分或（KPS）>60分。
TP方案 紫杉醇 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
GP方案 吉西他滨 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
DP方案 多西他赛 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
AP方案 培美曲塞 （非鳞癌） 顺铂或卡铂 顺铂 卡铂
剂量 25mg/㎡ 75-80mg/㎡
135-175mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
1000-1250mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5-6
化疗的疗效评价按照RECIST标准进行。
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非小细胞肺癌药物治疗
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晚期NSCLC的药物治疗-一线治疗
治疗前要求
首先明确组织病理类型 条件允许应检测EGFR突变及ALK融合基因表达
治疗药物选择
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阳性患者，可以针对性 地首选靶向药物治疗
EGFR基因敏感突变或ALK融合基因阴性患者，含铂两药方 案是标准的一线化疗方案，
对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑 化疗。
14
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化疗方案
非小细胞肺癌常用的二线化疗方案
剂量（mg/㎡） 用药时间 时间及周期
多西他赛
75
第1天
21d为1个周期
培美曲塞（非鳞癌） 500
第1天
21d为1个周期
15
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晚期NSCLC治疗-三线治疗
可选择EGFR-TKI或参加临床试验。
16
10
.
非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物
药物
剂 量 （ mg ）用药时间
抗血管新生药物 血管内皮抑素
15
第1-14天，21d为
1个周期
靶向治疗药物
吉非替尼 厄洛替尼 埃克替尼 克唑替尼
250
1次/d
150
1次/d
125
3次/d
250
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2次/d
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非小细胞肺癌常用的一线化疗方案
化疗方案 NP方案 长春瑞滨 顺铂
化疗方案选择同晚期患者。 手术一般在化疗结束后2-4周进行。
19
.
小细胞肺癌药物治疗
20
.
SCLC的药物治疗
I期SCLC患者推荐手术联合化疗。 II/III期行化放疗联合。 IV期以化疗为主的综合治疗。 一线化疗方案推荐EP方案、EC方案，IV期可选用lP方案
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100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
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Zubrod-ECOG-WHO（ZPS，5分法）
正常活动
0
症状轻，生活自在，能从事轻体力活动
1
能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过 50%
2
症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部 分生活能够自理
3
病重卧床不起
75mg/㎡ 75mg/㎡ AUC=5~6
500mg/㎡
75mg/㎡ AUC=5~6
用药时间 第1、8天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1、8天 第1天 第1天
第1天 第1天 第1天
第1天
第1天 第1天
时间及周期 21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
21d为1个周期， 4-6个周期
重要脏器功能可耐受化疗。 对于SCLC的化疗，PS评分可放宽到3分。鼓励患者
参加临床试验。
4
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Karnofsky评分法
正常，无症状和体征 能进行正常活动，有轻微症状和体 勉强进行正常活动，有一些症状或体征 生活能自理，但不能维持正常生活和工作 生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助 常需要人照料 生活不能自理，需要特别照顾和帮助 生活严重不能自理 病重，需要住院和积极的支持治疗 重危，临近死亡 死亡
4
死亡
5
6
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化疗的原则
KPS功能状态评分<60分或ECOG PS>2分的患者不宜 进行化疗。 白细胞<3.0×109/L ，中性粒细胞<1.5×109/L，血小 板<6×109/L，红细胞<2×1012/L，血红蛋白<8.0 g/dl 的患者原则上不宜化疗。 患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值上限 的2倍，或有严重并发症和感染、发热、出血倾向者 不宜化疗。
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在化疗过程中，如果出现以下情况应当考虑停药 或更换方案：治疗2个周期后病变进展，或在化疗 周期的休息期间病情恶化者，应当停止原方案治 疗，酌情选用其他化疗方案或治疗方式；出现3级 以上（包括3级）不良反应，对患者生命有明显威 胁时，应当停药，并在下次治疗时改用其他方案。
必须强调治疗方案的规范化和个体化；必须遵循 化疗的基本原则和要求。
目前同药维持治疗有循证医学证据支持的 药物有培美曲塞（非鳞癌）和吉西他滨； 有循证医学证据支持1的3 换药维持治疗的药 .
晚期NSCLC治疗-二线治疗
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲 塞和EGFR-TKI。
EGFR基因敏感突变的患者，如果一线和维持治疗 时没有应用EGFR-TKI，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKI。