控制性降压在鼻内镜外科手术中应用论文

控制性降压在鼻内镜外科手术中的应用

【中图分类号】r 765.9 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0465-01

鼻内镜外科手术在鼻腔中操作，由于鼻腔小，结构精细复杂，血管丰富，鼻腔内渗血难以控制。手术操作在鼻内镜下进行，要求患者安静，最大程度地减少渗血，以保证术野清晰。将控制性降压技术应用于鼻内镜外科手术有助于减少术野渗血，提供良好的手术条件。

1 资料与方法

全组鼻窦开放40例，男20例，女20例，年龄18～65岁，asa ⅰ～ⅱ级。术前30分钟肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导咪唑安定0.1mg.kg-1、丙泊酚2 mg.kg-1\,芬太尼4ug. kg-1、万可松0.1mg. kg-1。静脉注射，行气管插管，控制呼吸，呼吸频率12～16次.分-1，潮气量8～10ml. kg-1。微量泵程持续泵瑞芬太尼、万可松分次静脉注射、异氟醚吸入(浓度0.8～1.5％)维持麻醉。

麻醉诱导后进行监测：1.胸前标准导联连续监测心电图、心率（hr）和心律；2.穿刺桡动脉置管，连续监测收缩压（sp）、舒张压（dp）和平均压（map），并定时采集动脉血作血气分析;3.脉搏氧饱和度仪监测氧饱和度(spo2)。

40例全组鼻窦开放患者，随机分为降压组（ⅰ组）和对照组(ⅱ组)各20例。降压组于手术切皮前开始静脉滴入50ug/kg硝普钠浓

液（snp），滴速0.7～1.1ug. kg-1.min-1,使map下降至8.0±0.7kpa 开始手术，术中维持此水平，术毕切口缝合前停止降压。其它麻醉处理两组相同。于诱导前、诱导后、降压稳定后10、30、60分钟及术毕降压后10、30分钟分别采集上述各参数。ⅰ组同时抽取动脉血作血气分析。两组患者出血量通过计算吸到瓶中血量和称术中渗血纱布重量计算。观察从停降压至清晰时间（以呼之睁眼为准）的各参数，并统计术后24小时尿量。

所有参数均按均数±标准差（ x±s）计算，用f和t检验法进行统计学分析。

2 结果

诱导前、后血压、心率稍有波动，但属正常范围。snp滴速0.7～1.1ug. kg-1.min-1，10分钟内血压稳定在map8.5±0.7kpa。snp 总量5.6±2.18mg。降压期间动脉压、心率均保持稳定。停降压后10分钟，血压均可恢复至术前水平，无反跳性高血压。两组患者术中均无心电图异常，spⅰ组2均维持在97%～100%。末稍循环良好。ⅰ组血气分析：降压后和降压期间ph、剩余碱（be）和paco2均保持正常范围。仅有部分患者paco2偏低，为过度通气所致，调整呼吸机频率和潮气量即可纠正。比较两组出血量：ⅰ组显著少于ⅱ组（ⅰ组：44.2±17.4ml, ⅱ组:138.3±27.9ml,p＜0.01）。所有患者术毕停降压后30分钟内均清醒拔管。两组患者术后24小时尿量均正常。

3 讨论

控制性降压在临床上已广泛应用。由于全组鼻窦开放手术出血较多，在鼻内镜下手术，出血可使视野模糊，妨碍精细的手术操作。控制性降压可使手术出血较少，鼻腔内解剖结构清晰，有利于手术。snp静脉滴入行控制性降压作用可靠，便于调节。吸入麻醉药异氟醚可明显减少snp用量，且对压力感受器反射有中枢性和外周性拮抗作用[1]。本组患者采用异氟醚吸入维持全麻，无心动过速，snp用量少。

控制性降压造成的不良后果是脏器灌注不足。动物实验证明：硝普钠并异氟醚行控制性降压时，肾、肝、胃肠道血流减少，但心脑血流并不减少[2]。。本组患者术中心电图、动脉血气均正常，术毕清醒，术后随访无精神及智力异常，术后24小时尿量正常，证明控制性降压用于鼻内镜外科手术是安全的。

参考文献：

[1] seagard jl, blegbe eo, hopp fa,et al .effects of isoflurane on the baroreceptor reflex. anesthesiology, 1983, 59: 511.

[2] sperry rj, moonk cr, durieux me, et al. the influence of hemorrhage on organ perfusion during deliberate hypotension in rats. anesthesiology, 1992, 99: 1171