股骨颈骨折课件

1、解剖概要
股骨头 股骨颈 小粗隆
大粗隆 结节间线
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1、解剖概要
颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角
110°~140°，平均 127° 。 >140 °髋外翻 <110 °髋内翻
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1、解剖概要
• 前倾角：股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角 度
• 正常为12°~15°
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
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股骨颈骨折
1 解剖概要 2 病因与分类 3 临床表现与诊断、鉴别诊断 4 治 疗、展 望
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解剖概要
解剖 概要
1、颈干角 2 髋外翻 3 髋内翻 4 前倾角 5 抗张力骨小梁 6 抗压缩骨小梁 7 Ward三角 股骨颈骨折课件 8 股骨距
定。
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2、病 因 与 分 类
③Garden 分型
按移位程度：
• Ⅰ型：不完全骨折
• Ⅱ型：完全骨折， 无移位
• Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
• Ⅳ型：完全骨折， 完全移位
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Garden I
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Garden II
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Garden III
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Garden IV
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2、病 因 与 分 类
④AO分类：
31-B1
31-B2
31-B3
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3、临床表现与诊断、鉴别诊断
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病史：
中，老年有摔倒史，髋部疼痛，下肢活 动受限，不能站立
症状体征：
疼痛、畸形，体检时发现患肢短缩， 外旋畸形，一般在45-60度之间、
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解剖概要
抗压缩骨小梁
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解剖概要
抗张力骨小梁
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解剖概要
Ward三角
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1、解剖概要
股骨距：股骨颈、体连接部的内后方，实 际上为股骨干后内侧皮质骨的延伸，其厚 度基本相同。在股骨外股旋骨颈超骨过折课3件0度时，可
1、解剖概要
关节囊及韧带 Text in here
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4、治疗、展望
内固定：
X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放 复位内固定。在内固定术之前先行手法复位， 证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。
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1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢
3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋
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髂股韧带（最强大） 耻股韧带 坐股韧带 圆韧带
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髂股韧带
解剖概要
包绕股骨头和股骨颈，只有股骨颈 后外侧小部分露出囊外
坐股韧带
耻股韧带
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解剖概要
圆韧带
股骨内旋和伸直时，关节囊被拉 紧 股骨外旋和微屈股骨曲颈时骨折，课关件节囊最松 弛
1、解剖概要
股骨头的血供
①小凹动脉： 提供股骨头 凹部的血管
优点 血供破坏少
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缺点 并发症多
4、治疗、展望
手术治疗（适应证）：
• 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病， 有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 （包括闭合复位内固定，切开复位内固 定）
• 人工关节置换术：>65岁，有慢性疾病， 骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从 性差的患者（半髋、全髋）
②股骨干滋养 动脉升支
③旋股内侧动 脉的分支
④旋股外侧动 脉的分支
股骨头，颈的 重要血管Leabharlann Baidu
旋股内侧动脉 损伤是导致股 骨头缺血坏死 的主要原因
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2、病 因 与 分 类
• 老年人最常见的损伤之一。 • 老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，防御能
力差，遇轻微外力，即可引起骨折。
老年人：多为间接暴力引起——低能量损 伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损 伤。
体征：
Bryant三角底边缩短（平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之（侧 卧位）
影像学检查
X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折
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与转子间骨折的鉴别
股骨颈骨折 股骨转子间骨折
外旋角度 45°～60°
90 °
局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显
瘀斑
少见瘀斑
人工股骨头置换(半髋关节）
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人工全髋关节置换（全髋关节）
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一个病例分析
• 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致 左股骨颈骨折
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女，13岁
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女，13岁
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女，13岁
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展望
• 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长， 我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发 病率会逐渐增加，如何更好的对其进行治疗， 最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功 能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑 战，但同时也是一次机遇······
股骨颈骨折 (femoral neck fracture)
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股骨颈骨折
L/O/G/O
共同复习，共同进步
福田区中医院骨伤科-小谢
股骨颈骨折
L/O/G/O
股骨颈骨折
定义：股骨头下至股骨颈基底部之 间的骨折 特点：1、常见，约3.58%
2、老年，尤以女性较多（骨 质疏松）
3、不愈合率10％－20％（剪 力较大），坏死率20％－40％（血 供不良）
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2、病 因 与 分 类
①按骨折线部位分类
头下型
经颈型
基底型
骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生 股骨头缺血性坏死的股可骨能颈骨性折课也件越大
2、病 因 与 分 类
②按X线表现分类（Pauwels分类）
外展型
中间型
内收型
• 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度
• 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳
常见瘀斑
压痛点
腹股沟中点
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大粗隆处
4、治疗、展望
• 治疗方案选择取决于： ①.骨折部位 ②.骨折移位程度 ③.病人年龄
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4、治疗、展望
保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手术，年龄大，
全身情况差，或合并有其他严重疾病
• 牵引或防旋鞋：卧 床8~12周，3月后 扶拐不负重下地， 6月弃拐行走。
4、治疗、展望
• 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围 软组织的损伤，减少对 股骨头血供的破坏。
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4、治疗、展望
（DHS)
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4、治疗、展望
人工关节置换术
• 老年人头下型骨折、 陈旧性骨折、骨折不 愈合或股骨头缺血性 坏死。
• 人工全髋关节置换 • 人工股骨头置换
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