胃肠外科常见手术术式
改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用
改良胃空肠Roux-en-Y吻合术在胃肠手术中的应用发表时间：2016-01-22T14:14:32.370Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：杜剑波[导读] 河南省济源市中医院外科河南济源胃肠道疾病是目前临床上较为常见多发的疾病，胃肠溃疡及肿瘤等疾病是其中较为严重的疾病之一，往往需要进行手术治疗[1]。
杜剑波（河南省济源市中医院外科河南济源 454650）【摘要】目的：探究就胃肠手术中改术式（胃空肠Roux-en-Y吻合术）与传统吻合术的临床应用差异。
方法：选取近期我院收治的胃空肠Roux-en-Y吻合术40例，其中对照组20例行标准术式，观察组20例行改良后术式，对比分析两组患者术后临床情况及并发症情况。
结果：所有两组患者就临床情况及并发症情况对比差异显著（P>0.05）,观察组明显优于对照组，结果具有统计学意义。
结论：改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术可有效减少患者手术时间、手术出血量及并发症，临床价值较高。
【关键词】胃肠手术；改良胃空肠Roux-en-Y吻合术；标准胃空肠Roux-en-Y吻合术【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0128-02 胃肠道疾病是目前临床上较为常见多发的疾病，胃肠溃疡及肿瘤等疾病是其中较为严重的疾病之一，往往需要进行手术治疗[1]。
长期临床经验表明，胃空肠Roux-en-Y吻合术是较为常用且临床价值较高的治疗术式之一，但在部分疾病的治疗中，其可能会导致患者发生碱性反流性胃炎综合征等并发症，给患者的疾病预后带来严重影响[2]。
本研究皆在探讨改良后的胃空肠Roux-en-Y吻合术其临床应用价值，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取近期在我院进行了改良后胃空肠Roux-en-Y吻合术的观察组患者20例，其中16例男性，4例女性，年龄34～65岁，平均年龄约为（47.8±4.7）岁。
腹腔镜胃肠外科
１．腹 腔镜 结 直 肠 手 术 的应 用 指 征 ：（１）良性 结 直肠疾 病的 腹腔 镜 手 术治 疗 ：癌 前 病 变 、直 肠 脱垂 、 炎性肠道 病等 ；（２）结 直肠 癌 的 腹 腔镜 诊 治 ：早 期 癌 行根 治性切 除术 ；中晚期 癌行 探 查分期 ，必要时 加行 姑息 性手术 对症治 疗 。
２．腹 腔镜 结 直 肠癌 切 除 术 的术 式 ：（１）腹 腔 镜 辅助 式 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ一＆ｍｉｓｔｅｄ）；（２）手 助 腹 腔 镜 式 （ｈａｎｄ—ａ￣ｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｍｐｉｃ）；（３）非 气 腹 腹 腔 镜辅 助 式 （ｇａｓｌｅ￣ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ—ａｓｓｉｓｔｅｄ）；（４）非 气 腹 手 助 腹 腔镜式 （ｇａｓｌｅｓｓ ｈａｎｄ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｃｃ，￣ｐｉｃ）。 前 两 者 均是在 气腹 下经 腹 腔镜完成 游离 肠段 、清扫 淋 巴 ，再 经 辅助切 口提 出 断肠 吻合 还 纳 腹 腔 ，重 新 在 气 腹 下 以腹腔 镜 缝 合 技 术或 用 疝 修 补 钛 钉 闭 合 肠 系 膜 裂 孔 。手 助腹腔 镜 式 则 需 要 一 个 ７～ｌＯｃｍ 的辅 助 切 口供安 置 密封袖 套（ｈａｎｄ—ｐｏｒｔ） 非气 腹强 腔镜 式 则 是 在术初 即做 辅 助 切 口并 以此 作 为 术 者 的 主操 作 口 ，充分利 用 腹腔镜提 供的优 莨光 照 ，以及传统 的开 腹手术器械 和技 术 直视 下施 术 ，助 手们 则 参 看 腹 腔 镜 影像协 助手术 。除了狭小 间 隙或远 离辅助 切 口 的 部位需 用腹 腔镜手术 器械 外 ，其余 大 多数操 作 ，如 游 离肠段 、清 扫淋 巴、取 出标 本、体外 断肠 吻合 、缝 闭系 膜 裂孔等 ，均可 经 主操 作 口完 成 。 只要 我 们 严格 掌 握腹 腔镜结 直肠 癌 根治 术 的 手术 指 征 ，本 着 扬长 避 短 、优 势互 补 的原则 ，严 谨设 计术式 ，规 范操作 、严 格 遵循 肿瘤 外科 的基本原则 ，一 定会 使我们 安全 有效 、 经济使 用 的探索 之路走 的更稳 、更 远 。
肠造瘘术的分类_应用及其并发症_罗特东
有创伤小的特点， 但较 PGJ 及 PEJ 术复杂且创伤更大
［12 ］
［7 ］
。
空肠造瘘术的常见并发症 ： （ 1 ） 空肠管脱出； （ 2 ） 腹腔内 导管脱出， 可引起肠瘘； （ 3 ） 肠梗阻； （ 4 ） 肠道出血； （ 5 ） 空肠造瘘 管堵塞。 回肠造瘘术最早源于 1950 ～ 1960 年间全结肠切除后粪便
之一） ； （ 2 ） 肠内营养支持与胃十二指肠减压可同时进行， 对肠外 瘘及胰腺疾病尤为适宜； （ 3 ） 空肠营养管可长期放置， 适用于需
［6 ］ 要长期营养支持的患者 ； （ 4 ） 患者情况允许时也可同时经口进 食。空肠造瘘术有以下几种方法： （ 1 ） 针刺插管空肠造瘘 （ 图
肠造瘘术是胃肠外科疾病常见的一种手术方式， 尤其在急 诊手术时。最初是源于 18 世纪肠道肿瘤及溃疡性结肠炎术后 的临时性胃肠道改道
［20 ］
术后永久改道； 家族性息肉病并直肠癌行全结肠切除； 同时性多 发性大肠癌； Crohn's 病并发穿孔、 回盲部肠外伤和完全性右半 行部分回肠或回盲肠切除术后暂时性造口； 回 结肠梗阻等情况， 肠粪便暂时改道， 以利于溃疡性结肠炎等病变获得缓和， 促进结 。 肠或结直肠吻合的愈合 回肠造瘘术可分为： （ 1 ） 回肠单口造瘘： 先切断末端回肠， 然 后在造口部位圆形切开皮肤及腹壁， 拉出造口的回肠后固定于 2 ～ 4 cm， 腹壁各层（ 造口回肠需突出腹壁约 以减少小肠液对造 口周围皮肤侵蚀） 。（ 2 ） 回肠双口造瘘： 一般采用末端回肠双口 造瘘。 末端回肠双腔造口一般于右下腹麦氏点做一直径 2 ～ 4 cm的圆形皮肤切口， 进入腹腔后将距回盲部 15 ～ 20 cm 处末端 回肠拖至腹腔外， 使用支撑棒穿过回肠系膜做支撑， 然后在对系 膜缘将回肠沿肠管走行方向切开， 最后外翻与皮肤缝合覆盖造 口袋。但国外有研究表明回肠双口造瘘术更容易出现黏连 、 扭 转、 内疝， 从而导致肠梗阻， 因此更主张在需预防性造瘘时使用 ［14 ］ 。 结肠造瘘术 如果只是作为结肠择期手术的补充部分而需 暂时地将肠内容物转流， 可考虑行回肠襻式造瘘术 。 ［15 ］ 回肠造瘘术的常见并发症 ： （ 1 ） 肠梗阻； （ 2 ） 造口小肠脱 垂； （ 3 ） 造瘘口狭窄； （ 4 ） 造口坏死、 小肠黏膜与造瘘口皮肤分 离， 出现造瘘口周围皮肤糜烂及感染； （ 5 ） 造口旁疝； （ 6 ） 造口回 缩； （ 7 ） 术后高排量、 脱水。 目前有一 部 分 外 科 医 师 也 在 采 用 其 他 的 回 肠 造 瘘 术 式 。 如： 回肠末端管状造瘘， 以避免二次还纳手术。 （ 二） 结肠造瘘术 临床上常见的结肠造瘘按部位可分为： 乙状结肠造瘘、 横结 肠造瘘及盲肠造瘘。 主要目的是解除梗阻、 排泄粪便及预防性 造瘘。 1． 乙状结肠造瘘术： 乙状结肠造瘘术是胃肠外科及普外科 医师临床工作中最常用的一种手术方式 。乙状结肠造瘘术按造 瘘方式的不同可分为单腔造瘘术及双腔造瘘术， 单腔造瘘术多 用于永久性造瘘， 双腔造瘘术多用于暂时性造瘘 。（ 1 ） 乙状结肠 单腔造瘘术： 根据手术方式不同可分为传统乙状结肠造瘘术和 腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术 。传统乙状结肠造瘘术是指 术中直接将乙状结肠拉出腹壁外行造口 。但术中应注意将乙状 ［16 ］ 结肠与左侧腹膜的间隙关闭， 若关闭不全可引起内疝 。 由于 造瘘口缺血、 造口旁疝、 造瘘口回缩等并 此术式术后出现内疝、 发症的发生率相对较高， 目前在永久性造瘘患者中已被逐渐放 。 弃 腹膜外隧道式乙状结肠单腔造口术： 在脐与左髂前上棘连 线中、 外 1 /3 交界处作一直径 2 ～ 3 cm 圆形切口， 切除皮肤、 皮下 组织及腹外斜肌腱膜后， 钝性分离腹内斜肌和腹横肌， 自腹横肌 和腹膜之间向（ 左） 侧腹壁及后腹壁方向钝性分至乙状结肠系膜 根部后与腹腔相通， 将乙状结肠近侧断端自该隧道拉出至造口 ［17 ］ 处腹壁间断缝合固定 。此种手术需注意以下几点： 在游离乙 状结肠时应分离到降结肠的远端， 以防止将乙状结肠牵出腹壁 时呈锐角； 腹膜外隧道一般需通过四指， 以免压迫结肠系膜， 影 响血循环； 需间断缝合肠管经腹膜切口穿出处， 防止形成腹内 压 疝； 自腹膜外隧道拉出乙状结肠时， 勿使肠管发生扭转和系膜受 ［16 ］ 。此种术式的优点主要是减少了腹内疝 、 造口旁疝的发
腹腔镜胃肠外科手术的92例临床分析
Ｍ Ｅ 口 工 Ａ Ｌ Ｌ Ａ 目 口 口 Ａ Ｔ 口 口 Ｙ Ｂ ｃ 工 Ｅ Ｎ ｃ Ｅ Ｂ医 学 检 验 ｌ
Ｈ 工ＮＡ Ｈ Ｅ Ａ Ｌ Ｔ Ｈ 工Ｎ口Ｕ日 Ｔ 只 Ｙ
腹腔镜 胃肠外 科手术 的 ９ ２ 例 临床分析
王 凤 记
山东省医学科学 院第三附属 医院普外科 ， 山东济 宁 ２ ７ ２ ０ ３ ３ 【 摘 要】目的 探讨腹腔镜在 胃肠外科 中的应用疗效 。 方法 随机选取 ２ ０ １ ２ 年 ６月一２ Ｏ １ ３ 年 ９月就诊于我 院胃肠外科的 ９ ２ 例
１资 料 与 方 法 １ ． １一 般 资 料
阑尾并分离其 周围粘连， 用钛夹夹闭阑尾系膜及血 管， 再贴 近 阑尾
壁将系膜分 离至根部， 在距盲肠 ０ ． ５ ｅ ｍ及 ０ ． ７ ｃ ｍ处用丝线 结扎 或钛夹夹闭阑尾 ， 在两结扎线间切 断， 阑尾残端黏膜 电灼后碘伏 消
再用胶原 蛋 白海 绵封 闭， 并利用 根部结 扎线打结 固定 ， 术毕 大 选取 于 ２ ０ １ ２年 ６月一２ ０ １ ３年 ９月就诊 于 ห้องสมุดไป่ตู้ 院 胃肠 外科 的 毒，
１ ４例 ，腹腔 镜 阑尾切 除术 １ ２ 例 ，腹腔镜左半 结肠癌 根治术 １ ２ 泛转移及肝脏等 远处 脏器转移 ， 再探查了解肠系膜 及系膜根 部淋
例， 腹腔镜 乙状结肠癌根治术 １ ０例 ， 腹腔镜直肠癌根 治术 １ ８例 ， 巴结肿大的情 况 、 肿瘤位置及有无近端肠管梗阻表现 。将 乙状结 腹腔镜直肠 癌经腹会阴联合切除术 （ Ｍ ｉ ｌ ｅ ｓ 术） ２ 例。
Mile's-Dixon-Hartmann术式区别
回肠造口、横结肠造口、部分Hartmann手术。
直肠上端与乙状结肠交接处的管径 较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下 部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状 的横行皱襞，叫直肠横襞。
直肠癌发病机制迄今尚不清楚，可能与以下因素有关： 饮食及致癌物质：高脂、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维 素饮食； 直肠慢性炎 遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性； 癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤，尤其是绒毛状腺瘤等。
局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、 分化程度高的直肠癌；有：经肛门局部切除、骶后径路局 部切除。
腹会阴联合直肠癌根治术（Mile's术）： 原则上适用于腹膜返折以下的肿瘤。
切除范围：乙状结肠远端、全部直肠， 肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系 膜，肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪，肛管 及肛门周围直径约5cm皮肤、皮下脂肪 及括约肌，左下腹永久性乙状结肠单腔 造瘘。
吉林大学第一医院
胃肠外科护理artmann
Dixon
1885年
1908年
1931年
1939年
Sir Ernest Miles 在1908年介绍了腹会阴联合切除 直肠的技术，早期围手术死亡率非常高，但术后的远期生 存率都提高了很多。Miles将腹部、会阴部两个手术融于 一期完成治疗直肠癌，并做永久性乙状结肠末端造口，其 手术原则一直沿用至今。
经腹直肠癌切除、近端造瘘、远端封闭术 （Hartmann术）：适用于全身情况差，不 能 耐 受 miles 术 或 合 并 急 性 肠 梗 阻 不 宜 行 Dixon手术的病人。
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术手术步骤
远端胃大部切除术（distal gastrectomy）是一种常见的胃部手术，通常用于治疗胃癌或胃溃疡等胃部疾病。
手术步骤如下：
1. 麻醉，患者在手术开始前会接受全麻，以确保手术过程中不会感到疼痛。
2. 切口，外科医生会在患者的腹部做出一到多个切口，用于插入手术器械和摄像头。
3. 探查，医生会用腹腔镜或开腹方式进行腹腔探查，以评估肿瘤的大小、位置和周围器官的情况。
4. 切除，医生会切除胃的一部分，通常是远端部分，同时清除周围淋巴结以防止癌细胞扩散。
5. 吻合，将胃的剩余部分与小肠相连接，通常是通过胃空肠吻合术或胃食管吻合术。
6. 排空管插入，为了排除术后的胃液，医生可能会在手术中插
入胃管。
7. 关口，在确认手术区域没有出血或其他并发症后，医生会关闭切口并结束手术。
术后，患者需要留院观察一段时间，并遵循医嘱进行恢复和康复训练。
值得注意的是，手术步骤可能会因个体情况而有所不同，因此患者应该在接受手术前与医生充分沟通并了解手术细节。
胃肠外科学知识点
胃肠外科学知识点一、胃肠外科概述胃肠外科是外科的一个重要分支，主要治疗胃肠道疾病及相应的手术。
胃肠外科包括胃肠道肿瘤、溃疡、炎症、损伤等疾病的诊断和治疗。
胃肠外科手术种类繁多，操作复杂，涉及领域广泛，需要医生具备扎实的外科技术和丰富的临床经验。
二、胃肠外科疾病常见症状1. 腹痛：常见于胃十二指肠溃疡、消化道梗阻等疾病。
2. 恶心呕吐：多见于胆囊炎、胰腺炎等疾病。
3. 消化不良：包括食欲下降、胃胀等症状，常见于食道癌、胃肠疾病等。
4. 腹泻便秘：常见于肠胃炎、结肠息肉等疾病。
三、胃肠外科手术常见术式1. 胃癌手术：包括根治性切除和姑息治疗。
2. 胃溃疡手术：包括溃疡修补术、胃部分切除术等。
3. 结肠癌手术：根据病情可选择开腹手术或腹腔镜手术。
4. 肠梗阻手术：包括解除梗阻、粘连松解等。
四、胃肠外科并发症及处理方法1. 术后感染：注意术后伤口护理，及时处理感染部位。
2. 出血：维持患者循环稳定，寻找出血源并进行处理。
3. 肠梗阻：密切观察患者症状，及时开展相应检查与处理。
五、胃肠外科术后护理1. 术后饮食：根据术前诊断选择合适的饮食方式。
2. 伤口护理：保持伤口干燥清洁，定期更换敷料。
3. 定期复诊：按医生建议定期复诊，进行术后恢复评估。
六、胃肠外科的发展趋势1. 微创技术：越来越多的胃肠外科手术采用微创技术，减少手术创伤和恢复时间。
2. 个性化治疗：针对患者个体差异，实现治疗的个性化与精准化。
3. 术中导航技术：借助导航技术，提高手术精准度和安全性。
总之，胃肠外科是一门重要的外科学科，涉及的疾病种类繁多、手术操作复杂，需要医生具备扎实的外科技术和丰富的临床经验。
随着微创技术、个性化治疗以及导航技术的不断发展，胃肠外科的治疗效果和患者生活质量将得到更大的提升。
希望患者在接受胃肠外科手术治疗时，能够加强与医生的沟通，严格按照医嘱进行术后护理，促进早日康复。
【结束】。
胃肠外科手术患者的健康指导
胃肠外科手术患者的健康指导(一)胃肠外科手术患者术前健康指导入手术室前患者应该做哪些准备？(1)做好肠道准备：术前1〜2天开始进食流质饮食；术前一晚进行清洁灌肠，排空肠道，减少肠腔内细菌的数量，预防术后感染，也可防止术后发生腹胀和便秘。
若是直肠或结肠手术,术前应口服肠道抗菌药物和导泻剂，术前清理肠道。
(2)术前配合医生留置胃管。
(3)下消化道手术患者，注意保持肛周清洁。
入手术室前患者家属应该做哪些准备？术前遵照医嘱帮助患者准备合理的饮食。
其他可参照常规手术前准备。
胃肠手术患者术前为什么要留置胃管？(1)用于术前、术中持续胃肠减压，防止胃肠膨胀，有利于手术视野的显露和手术操作。
(2)预防全身麻醉时并发吸入性肺炎。
(3)用于营养支持及胃肠给药。
(二)胃肠外科手术患者术中健康指导胃肠外科手术麻醉的特点有哪些？①一般腹部手术常规选择全身麻醉，有严重并发症或老年患者，尤其是创伤大的直肠癌、胃癌或结肠癌根治术者宜选用气管插管全身麻醉；肛门和会阴部手术选择局麻或硬膜外麻醉，如肛瘦、痔疮引流术等。
②围术期患者多伴有水、电解质、酸碱平衡紊乱等问题，故术中需要适当补液。
③术中在手术操作的刺激下会出现内脏牵拉反射，如盆腔反射、迷走神经反射、副交感反射，从而会引起血压下降、恶心、呕吐、心率降低，甚至心搏骤停。
④为避免麻醉中呕吐、误吸及有利于术后肠功能恢复，对幽门梗阻的患者术前应常规洗胃；胃肠道手术的患者宜常规行胃肠减压。
胃肠外科常见的手术体位有哪些？(1)平卧位：适用于大部分胃肠外科手术。
①患者平卧于手术床上，双手外展小于90。
，放置于搁手架上并用约束带固定。
②膝下垫软枕并用约束带固定。
③能尾部、足跟部贴压疮贴防护。
(2)截石位：适用于左半结肠及直肠手术。
①手臂：使用搁手架使手臂外展，角度小于90°,远端高于近端。
②腿部：“坐姿躺下”原则，即身体与大腿呈90°、大腿与小腿呈90。
，将两腿套上棉裤，腿放在支腿架上，将膝关节放正，不要压迫腓骨小头，防止腓总神经损伤，并用约束带固定。
手术室胃肠外科常见手术配合
腔镜下直肠前切除术配合器械准备：腹腔镜器械；普外器械；敷料准备：直肠敷料；物品准备：碘伏棉球；小号切口保护器；50ml注射器；尖刀片；刀口垫；管垫；腹腔镜；单极导线；双极导线；CO2充气管；吸引管；冲洗管；冲洗装置连接管；双腔引流管；超声刀；LigSUre；1/3纱布；5ml注射器；尿管；尿袋；一次性手套；女患者需备直针；麻醉：全麻；体位：截石位；手术步骤：1.清点检查器械：(1)腔镜器械的数目；(2)器械完整性和坚固性；(3)各类导线和管道的完整性及通畅性；(4)主镜的完整性；2.常规消毒铺单，巾钳两把固定；3.连接主镜、各种导线及管道，并妥善固定；4.消毒切口皮肤，用尖刀片在脐部开一小口，建立气腹。
根据需要各建立3-4个穿刺孔。
患者改头低脚高位；5.游离乙状结肠，离断乙状结肠系膜的内侧面，断肠系膜下A、V；6.沿左侧骨盆侧壁解剖至中线的直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝。
分离血管至主A分支前方，切开腹膜，沿右侧骨盆侧壁游离到直肠膀胱隐窝或直肠阴道隐窝内中线处；7.行7-10Cm切口，建立有菌区，取出标本。
吻合肠道同前切除术式；8.关腹，清点器械、纱布；9.在腔镜辅助下冲洗、止血、下引流；10.整理用物，缝合创口，包扎。
大肠科腹腔镜手术配合一，备物：腹腔镜器械，普外器械，肠荷包钳（前切）直肠辅料电刀，吸引器，7号线一包，黑袋子，切口保护器，钉皮器，刀口垫（中），管垫，石蜡油棉球，血管夹，闭合器钉腹腔镜，二氧化碳管三长一短，超声刀，超声刀导线，杯,血管夹钳，镜下闭合器，2~3把镜下抓钳，锂卡（2个12mm,3个5mm）,根据术者需要备电铲及导线二，体位:人字位（前切，乙状结肠癌根治,左半,右半）,截石位（IniIeS）三，手术步骤：1,清点器械：清点普外器械，腹腔镜器械，核对数量及完整性。
2,消毒，下尿管，铺单（留出一个腿套做器械袋，臀部下方垫四层中单，一侧小腿腿套，另一侧小单，两腿各铺一层中单，脐上铺一层中单，三个小单围出手术区域，2~4把布巾钳固定，万能单，左腿加盖一层中单，将器械袋固定于该中单上）3,连接电刀，连接二氧化碳管（先将大锥子和双金属头短管递予巡台老师），连接吸引器，超声刀与导线正确连接并连于主机然后检测,连接腹腔镜（导线勿打折，对好白平衡后用带牙钳固定妥当），根据需要连接电铲或Iigasure4,消毒皮肤（脐部），一块纱布，刀开皮，两把血管钳，一个皮勾暴露脐部腹膜，大圆针七号线广2针缝腹膜牵引，12mm锂卡打通腹膜,连接二氧化碳管，给气腹，杯盛热水烫镜头，碘伏纱布差镜头，进腹探查。
胃肠外科名词解释及简答题
胃肠外科名词解释及简答题一、名词解释1.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。
2.短肠综合征：是指小肠被广泛切除后，残存的功能性肠管不能维持病人营养需要的吸收不良综合征。
3.阑尾残株炎：阑尾残端保留过长超过1cm是，或者肠石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。
4.倾倒综合征：由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。
5.残胃癌：胃十二指溃疡行胃大部切除后5年以上，残胃发生的原发癌称残胃癌。
多发生在术后20～25年，发生原因与胃切除术后的胆汁反流及肠道细菌逆流入残胃引起萎缩性胃炎有关，患者常具有上腹疼痛，进食后饱胀，消瘦和消化道出血。
6.鸦爪：迷走神经的胃前支和后支沿小弯下行，并发出分支进入胃的前后壁，至胃窦处的最后3-4支终末支进入胃窦，呈鸦爪状，可控制胃窦的运动和幽门的排空。
8.快波：负载于慢波之上，是一种周期性发生并由近端消化道向远端消化道移行的肌电综合波，亦叫传导性肌电复合波。
9.迷走相：食物经视觉、味觉、嗅觉刺激神经中枢，兴奋信号经迷走神经下传达到胃的壁细胞、主细胞和黏液细胞分泌胃酸、胃蛋白酶和黏液的过程。
10.胃相：当食物进入胃后，胃扩张引起的物理形成迷走长反射和食物接触胃黏膜的化学系刺激形成胃壁的胆碱反射短通路而导致胃液分泌的过程。
11.早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。
球后溃疡：发生在十二指肠球部以远部位的溃疡，12.小胃癌：直径小于10mm以下的癌灶。
13.微小胃癌：直径小于5mm以下的癌灶。
14.Krukenberg瘤：胃癌组织浸润突破浆膜层后，肿瘤细胞脱落种植于卵巢形成的卵巢转移性肿瘤。
17.化脓性门静脉炎：急性阑尾炎示阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症，临床表现为寒战高热，肝大，剑突下压痛，轻度黄疸。
胃癌全胃切除术后重建消化道术式的比较观察
表３ 三种重建手术后消化道症状发生比较
镜和病理诊断及辅助 Ｂ超、 Ｃ Ｔ检查。 按 日本 胃癌学会分期 ： Ｉ 期３ 例， Ⅱ期 ５ 例， Ⅲ期 ３ ７ 例， Ⅳ期 ９例。患者肿瘤 ８ 例位于全胃， ２ ７ 例胃体， １ ０例胃底及胃体区， ９ 例 胃窦及 胃体区。 根据病理分型： ４ 例腺癌， ８ 例中分化腺癌， ｌ ５例中低分化腺癌 ， １ ９ 例低分化腺癌， ５ 例黏液腺癌 。 ３ 例印戒细胞癌。 １ ． ２手术方法 ： 全 胃切除术后 ， 分别选择三种不同的消化道重建术 式。（ ｉ ） Ｏ ｒ ｒ 式Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ８例， 即全 胃切除后缝 闭十二指肠残端 ， 在Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 １ ５ — ２ ０ ｃ ｍ处切断空肠 ， 远段空 肠残端缝闭后上提与食管行端侧吻合， 近段空肠断端与远段空肠 作“ Ｙ ” 形端侧吻合， 该吻合 口距食管吻合 口４ ０ ～ ４ ５ ｃ ｍ 。 ②Ｐ形空肠 袢Ｒ ｏ ｕ ｘ — ｅ ｎ — Ｙ空肠食管吻合术 ２ ０ 例，与 Ｏ ｒ ｒ 术式不同之处是先 将远段空肠作一“ Ｐ ” 形肠袢， 再与食管行端侧吻合［ ２ １ 。③改 良毕罗 ２ 式吻合术 ８ 例， 方法是关闭十二指肠残端后， 将距 Ｔ ｒ ｅ ｉ ｔ ｚ 韧带下 ４ ０ — ５ ０ ｃ ｍ处空肠与食管行端侧吻合 ， 再在空肠输入袢和输 出袢之 间作 １ ０ ｃ ｍ的侧吻合唧 。 １ ３统计学方法： 数据处理上采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 软件， 计量资料用（ ｉ 插） 表示， 计数资料用百分数表示 ， 组间比较采用 ｔ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 为差 异有统计学意义。
２ 结 果
３ 讨 论
全 胃切除后消化道重建术有数十种之多 ，且仍在不断增加 ， 各种术式都有其优缺点。 迄今为止， 何种术式最为理想仍无定论。 患者术后的营养状况和生活质量与消化道重建术的类型有着重 要关系 ， 理想 的消化道重建应达到以下要求 ： ①食物能较好地通 过十二指肠；②能够部分替代胃袋的贮存作用和消化吸收功能 ； ③食物储库向小肠呈梯度排空 ； ④术后患者能够保持 良好的营养 状况和生活质量 ； ⑤手术安全、 简便。 全 胃切除术后患者失去原有消化道完整性 ， 丧失了胃的贮 存、 混合食物及分泌消化液的功能， 影响患者术后食物的摄人、 消
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式(1)
胃肠外科常见手术术式涵盖了胃、食管、肠道等器官的多种治疗方法。
以下将重点介绍几种常见的手术术式。
1. 胃癌切除术
胃癌是目前消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，根据病变程度不同，治疗方法也各有不同。
对于早期胃癌患者可以考虑根治性手术，主要
包括根治性胃大部分切除术和胃切除加淋巴结清扫术。
2. 食管癌切除术
食管癌的手术治疗主要包括部分切除和全食管切除，手术方式则包括
开放手术和腔镜手术。
腔镜手术已经逐渐成为普遍使用的治疗方式，
该方法切口小、创伤小、恢复快。
3. 肠梗阻手术
肠梗阻通常是由肠道黏膜细胞坏死、血栓形成或干酪坏死等原因引起的。
对于轻度肠梗阻患者可以非手术治疗，重度肠梗阻患者则需要手
术治疗，手术方式包括胃肠动力障碍患者常用的肠减压术和开腹手术。
4. 肠胃切除术
对于肠胃部挛缩、瘢痕等减少胃肠道管径，以及胃或者肠道部分切除
后其残存长度小于吸收必须长度的患者，需要进行肠胃切除手术。
术
式包括胃部切除、十二指肠降段切除、小肠切除等。
5. 大肠癌切除术
大肠癌是发病率较高的癌症之一，手术切除是最为主要的治疗方法之一。
根据不同病变程度，可行的手术方式包括直肠癌术、乙状结肠术、升结肠术等。
其中腔镜手术是常见的微创治疗方式，优点为恢复较快，切口小。
以上是胃肠外科常见手术术式的简要概述。
手术切除是最为主要的治
疗方法之一，但由于手术本身风险较大，应根据患者具体情况制定治
疗方案，并在手术过程中加强护理与监测，从而保障手术后患者的治
愈和康复。
胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点_梁寒
文章编号：1005-2208（2015）04-0391-04DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.04.13胃肠间质瘤规范化手术原则及注意要点梁寒【摘要】胃肠间质瘤（GIST）的手术原则是尽量完整切除病灶（R0）。
绝大部分胃间质瘤可以采取局部或楔形切除术。
位于贲门周围的间质瘤，如果局部切除可能造成贲门狭窄，可以采取近端胃切除术。
胃小弯的间质瘤可以酌情采取远端胃切除术，胃间质瘤病例极少需要采取全胃切除术。
发生于胃大弯侧的间质瘤可以酌情采取联合脾、胰尾或横结肠切除。
十二指肠间质瘤尽量采取局部切除，小肠间质瘤操作时避免肿瘤破裂，必要时可以采取联合脏器手术。
直肠间质瘤原则上应该避免腹会阴联合切除术。
转移复发GIST在靶向治疗有效的基础上手术干预可能使病人获益。
【关键词】胃肠间质瘤；外科手术中图分类号：R6文献标志码：ASurgical management of gastrointestinal stromal tumor LIANG Han.Department of Gastrointestinal Oncological Surgery,Tianjin Cancer Hospital,Tianjin Medical University, National Clinical Research Center for Cancer,Key Laborary of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract The principle of surgical treatment of gastrointestinal stromal tumor(GIST)is removing the tumor as completely as possible(R0).The majority of gastric stromal tumor can be removed with local or wedge excision.Proximalgastrectomy is a choice for stromal tumor locating at the cardia since local resection may cause cardia stenosis.Distal gastrectomy is suitable for stromal tumor locating at lesser curvature of gastric antrum.Total gastrectomy is rare for gastric stromal bined spleen,tail of pancreas and transverse colon resection may necessary for R0surgery of greater curvature of gastric antrum.Local resection is the first choice for duodenal stromal tumor.Operation procedure must be carried out carefully for small intestinal stromal tumor in order to avoid tumor bined resection is a right choice when tumor involved surrounding organs or structure. In principle,low anterior instead of abdominoperineal resection is the only recommend procedure for rectal stromal tumor.Selected patients with recurrence or metastatic GIST who have controlled disease to TKI therapy can benefit from surgical resection.Keywords gastrointestinal stromal tumor;surgery胃肠间质瘤（gastrointestinal stromal tumor，GIST）是一种特征性表达CD117的非上皮来源胃肠道间叶原性肿瘤。
胃肠外科疾病诊疗规范
【病史采集】1 ．反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或者烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退；2．胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2~1 小时开始疼痛，持续约1~2 小时或者更长期，进食疼痛不缓解；3．十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛(餐后3~4 小时发作)，饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解；4 ．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。
【体格检查】1 ．全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大；2 ．注意有无胃蠕动波和胃震水音；3 ．胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限；4 ．上腹部是否可触及肿块。
【辅助检查】1 ．实验室检查：(1)血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血；(2)肝肾功能、电解质、血糖；(3)必要时作胃液分析或者血清胃泌素测定。
2 ．影像学检查：(1)胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查；(2) X 线钡餐检查；(3)手术前常规作肝胆 B 超、胸部平片和心电图检查。
【诊断】1 ．根据病史和体征；2 ．胃镜检查发现粘膜溃疡；3 ．钡餐检查发现龛影。
【鉴别诊断】1 ．慢性胃炎、慢性十二指肠炎；2 ．胃肿瘤；3 ．胃或者十二指肠憩室；4．胃下垂；5 ．胃泌素瘤；6 ．慢性胆囊炎胆石症。
【治疗原则】1 ．非手术治疗：(1)抑酸药物；(2)胃粘膜保护剂；(3)抗幽门螺杆菌。
2 ．手术治疗：(1)手术适应证：1 )多年病史、发作频繁、疼痛难忍、影响工作和生活；经过正规疗程治疗，症状无减轻，或者短期内又复发；2)并发上消化道出血；3)并发穿孔；4)胃溃疡不能排除恶变；5)十二指肠溃疡球部严重变形合并幽门梗阻；6)巨大溃疡或者穿透性溃疡。
(2)术式选择：1 )胃溃疡：普通采用胃大部切除术，消化道重建首选Billroth I 式；2)十二指肠溃疡：可选择胃大部切除，选择性迷走神经切断加胃窦切除(SV+A)，高选择性迷走神经切断术(HSV)。
胃肠普外科知识点总结
胃肠普外科知识点总结一、胃肠解剖学知识：1. 胃的结构与功能：胃主要由胃底、胃体和幽门三部分组成。
胃的主要功能包括消化、吸收和分泌。
胃内有大量腺体和黏液，可以分泌胃液，帮助胃的消化功能。
2. 小肠的结构与功能：小肠主要由十二指肠、空肠和结肠三部分组成。
小肠主要完成脂肪和蛋白质的消化和吸收。
3. 大肠的结构与功能：大肠主要由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠五部分组成。
大肠主要完成水分和电解质的再吸收。
4. 胰腺的结构与功能：胰腺主要由头、体、尾三部分组成。
胰腺主要分泌胰液，帮助肠道的消化功能。
5. 肝脏的结构与功能：肝脏是最大的内脏器官，主要功能包括脂肪代谢、蛋白质代谢、糖代谢、解毒和排泄功能。
二、胃肠疾病的诊断与治疗：1. 胃肠道功能紊乱：包括胃炎、胃溃疡、消化性溃疡、功能性消化不良等。
2. 胃肠道肿瘤：包括胃肠道良性肿瘤和恶性肿瘤。
3. 胃肠道出血：包括上消化道出血和下消化道出血。
4. 肠梗阻与腹泻：肠梗阻是一种常见的急腹症，而腹泻则是一种常见的慢性肠道疾病。
5. 胰腺疾病：包括胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌等。
6. 肝脏疾病：包括肝炎、脂肪肝、肝纤维化、肝硬化、肝癌等。
7. 胆道疾病：包括胆囊炎、胆囊结石、胆管炎、胆管结石等。
胃肠疾病的诊断和治疗主要包括以下几个方面：1. 临床表现：通过患者的症状和体征，初步判断患者可能存在的胃肠疾病。
2. 影像学检查：如胃镜检查、肠镜检查、超声检查、CT检查、MRI检查等，用于明确病变的部位和范围。
3. 实验室检查：如血常规、肝功能、肾功能、胰腺功能、消化酶测定、肿瘤标志物等，用于评估病情的严重程度。
4. 生物活检：通过胃镜或肠镜取材，进行组织病理学检查，明确病变的性质和病理类型。
5. 药物治疗：根据病情的不同，选择适当的药物治疗，如抗生素、抗酸药、止泻药、腹泻药、止痛药、肠道保护剂等。
6. 手术治疗：对于部分胃肠疾病，如溃疡性出血、肠梗阻、肠穿孔、胰腺癌、肝癌等，需要进行手术治疗。
胃肠外科常见术术式-V1
胃肠外科常见术术式-V1
胃肠外科是一门分支学科，主要涉及对胃肠道疾病的手术治疗。
以下
是一些常见的胃肠外科手术术式。
1. 胃切除术
胃切除术是将患有胃癌或其他胃肠道疾病的患者的胃部切除的手术。
胃部的切除意味着患者需要调整饮食和消化方式。
这是一种较复杂的
手术技术，对于任何胃部疾病的治疗都应慎重。
2. 腹腔镜手术
腹腔镜手术是利用视频与纤维管进行腹腔内检查和治疗的手术。
该技
术的优点是切口较小、恢复期短、出血少等。
因此，腹腔镜手术被广
泛用于处理胃肠道疾病，如大肠息肉切除、胆囊切除、胃镜检查等。
3. 消化系统肿瘤切除手术
消化系统肿瘤切除包含了许多不同的手术类型，如胃肠道肿瘤切除。
该手术主要是依据患者的具体情况，将肿瘤局部切除或切除整个肿瘤。
有时，还需要切除周围的淋巴结和组织，以确保癌细胞不会扩散。
4. 胃缩小术
胃缩小术是一种减少胃容量的手术，旨在帮助患有肥胖症的人减轻体重。
该手术可以通过将胃分为两部分来实现，使胃的收缩容量更小，
从而减少患者的进食量。
总之，胃肠外科的手术术式种类繁多，每种手术都具有其独特的适应症和禁忌症。
为确保手术安全和预防术后并发症，患者必须事先充分了解该手术，并遵循医生的建议。
胃肠外科常见手术术式
直肠 ×
右半结肠手术需处理回结肠动静脉、有结肠动静脉、 左半结肠手术需处理左结肠动静脉、乙状结肠动脉
结肠手术
➢ 淋巴结分布
结肠手术
➢ 结肠癌切除范围
右半结肠切除范围
左半结肠切除范围
结肠手术
➢ 不同部位肿瘤，切除范围有所不同
直肠手术
➢ 直肠血供及淋巴结
×
×
直肠手术需要处理肠系膜下动静脉
直肠手术
胃肠外科常见手术术式
第四军医大学唐都医院普通外科 乔庆
胃癌手术
知识准备
➢胃的位置和毗邻
知识准备
➢胃的动脉血管
知识准备
➢ 胃的动脉血管（背面观）
胃左动脉 胃网膜右动脉
× ×
××
胃短动脉 胃网膜左动脉
标记处为切断部位
知识准备
➢ 胃的静脉血管
静脉多与动脉伴行，也应从根部切断
手术方法
根治性胃大部切除：包括原发病灶在内的胃近侧或远侧的2/3-3/4， 全部大小网膜，肝胃、胃结肠韧带及结肠系膜前叶，十二指肠第一 部分以及胃的区域淋巴结。 在肿瘤的手术治疗时，无瘤操作的原则是先处理相应的动静脉血管 的根部及淋巴结，最后完整切除整个组织
手术方法
➢ 胃手术需处理的血管从右至左分别为胃网膜右 动静脉、胃右动静脉、胃左动静脉、胃网膜左 动静脉、胃短动静脉
如何重建？
胃肠重建的手术方式很多，但基本可分为三大类。 1．毕罗（Billroth）氏Ⅰ式 2．毕罗（Billroth）氏Ⅱ式
3.胃空肠Roux-en-Y吻合
结肠手术
➢ 血供