胃肠外科腹腔镜手术前准备PPT课件
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介绍腹腔镜PPT课件
1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成 近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。 洛杉矶的Cedars－Sniai医学中心有近1/3的妇科手术使用 了诊断或治疗的腹腔镜技术。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
1986年Cuschieri开始作腹腔镜胆囊切除术的动物实验。1988 年首届世界外科内镜代表会议上他报告了一例实验动物用腹腔 镜施行胆囊切除术获得成功，于1989年2月应用于临床。在人身 上首次用腹腔镜作胆囊切除获得成功的法国外科医师Philipe Mouret，1987年他在用腹腔镜治疗妇科疾病的同时给同一个病 人做了病变胆囊切除手术获得成功，但未报告。
四、腹腔镜设备与器械
腹腔镜设备的组成
显示器
摄 像 显 示 系 统 ： （ 1 ） 内 窥 镜 ；
（2）显视器；（3）摄像机；
（4）冷光源；（5）二氧化碳
气腹系统；（6）高频电刀。
摄像 机
冷光源
气腹机
内窥 镜
高频电刀
腹腔镜手术器械
常用的腹腔镜器械有：穿刺 针、气腹针、分离钳、电 凝钩及电凝棒、施夹器和 钛夹、剪刀、持针器、圈 套器......
的冷环境进入腹内的热环境后， 光学腹腔镜 镜
导致图像模糊，此时应将内窥镜
取出用纱布擦净血液，再用少量
防雾剂涂擦镜面使图像清晰。使
用中尽量把内窥镜和其他手术器
械分开，防止互相碰撞，损伤镜
面；严禁使用生理盐水清洗镜子，
否则容易产生锈迹；当高温高压
消毒完镜子后，一定要让镜子自
然冷却，禁止用冷水冷却。
电子腹腔镜
1910年瑞典斯德歌尔摩的Jacobaeus首次使用腹腔镜检查 这一名词，他用一种套管针制造气腹。
1911年美国Johns Hopkins医院的外科医师Bernhein经腹 壁的切口把直肠镜插入腹腔，用发射光做光源。
腹腔镜手术护理应(共14张PPT)
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处）
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
• ③、注意下肢深静脉血栓的预防护理。 ①、避免系腹带压迫肠管至缺血坏死。
肠道手术肛门排气后少量进食流质。 Dixon术：经腹直肠癌根治术（保肛，无造瘘口） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗污垢。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。 向患者及家属讲解此项手术的优点、详细说明手术过程、时间、麻醉方法等，讲明手术的特殊性及中转开放手术的概率，让患者及家属有充 分的思想准备，嘱患者与病区内同类患者交流，解除顾虑，成功配合治疗。 ③、开放造瘘口后可用碘伏棉球搽拭周围皮肤，保持皮肤清洁。 （脐部镜头操作孔，肚脐藏污纳垢处） 感染几率低、住院时间短、术后恢复快、瘢痕小、美观等优点。
• 术前一天洗澡，术前一天及术晨脐孔要 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
②、科克钳夹闭造瘘口避免牵拉科克钳至肠管缺血坏死。 ②、CO2气腹至术后腰背部疼痛，可以口服非甾体类止痛药，一般不常规应用镇痛泵。
用消毒棉签或棉球蘸液体石蜡彻底清洗 3、 心理护理: 重视术前心理护理，做好入院宣教，解除患者的紧张情绪。
• 4、肠道准备：对于结肠手术病人，术前口 服硫酸镁或术前晚和术日晨清洁洗肠。
术后护理
• 1、一般护理: • 术后 6 h 帮助患者取半坐卧位，促进腹腔引
流，同时注意保护切口。 • 肠道手术肛门排气后少量进食流质。 • 非肠道手术术后6小时可饮水，病人有饥饿
腹腔镜下直肠癌手术的配合PPT课件
遗传 因素
1.1 低位直肠癌手术方式
（1）不保留肛门手术 Miles手术 柱状经腹会阴切除术（cylindrical APR)
（2）保肛手术 Dixon术：距肛缘5-7cm的手术方式 Parks术：距肛缘5cm的手术方式 拖出术TTME：（尚未开展）
Dixon手术
• Dixon手术保留了部分下段直肠和完整的肛管 、 肛门内外括约肌及其支配神经和肛提肌
谢谢！
• 2005年6月，华西医院周总光教授，率先开展腹腔 镜下低位直肠保肛术
• 省内，安徽省立医院胃肠外科于1999年开展腹腔 镜辅助结直肠肿瘤切除术
适应症 禁忌症
（1）适应症 原则上——肿瘤距肛门7厘米以上
（2）禁忌症 肿瘤距离肛门5 cm 肿瘤直径＞6 cm和与周围组织广泛浸润者 腹盆腔广泛粘连者及重度肥胖者 心肺功能不良而不能耐受手术者
术前—物品准备
•仪器设备 显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动
吸引装置、电刀。
术前—物品准备
•特殊器械及物品 无损伤钳、大小钛夹钳、荷包钳及线、长超声
刀、吻合器、内径枪和蓝色钉夹。
术中配合
• 配合专业化流程 • 手术配合主动有序 • 正确使用吻合器 • 超声刀注意事项 • 清点规范化 • 止血小纱布 • 碘伏小纱布 • 酒精小纱布 • 器械小附件检查
穿刺孔选择
A 10.5cm B5.5cm C5.5cm D10.5cm E5.5cm
4.手术护理配合
术前—手术体位
•取Trendelenburg体位 头低足高约30度，并且右外侧倾斜20度 最大限度的将小肠等腹腔脏器向患者腹腔
上方移动，显露盆腔
手术体位
术前—合理化布局
合理化布局
腹腔镜ppt课件
不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料； ❖ （五）腹腔镜手术切口仅1厘米，因此一周后腹部敷料即可去掉，
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
编辑版ppt
12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
编辑版ppt
2
编辑版ppt
3
适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
编辑版ppt
6
编辑版ppt
7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适 当、轻便活动，使身体早日复原。
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12
并发症
腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔 镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这 些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜 手术中。根据其发生的原因，大致可分为 以下两类：
11
注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到： ❖ （一）术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物
吸入气管； ❖ （二）因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和
腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生； ❖ （三）当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动； ❖ （四）术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。
减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近
年来发展迅速的一个手术项目。可以说绝大部分的外科手 术都可以用腔镜来完成。
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适用范围
❖ 近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治 愈率高等优点的微创外科发展迅速，腹腔镜 作为微创外科的代表，在外科领域被广泛应 用，涉及许多病种和手术，受到患者欢迎， 而且随着科学技术的不断进步，手术器械改 进创新，腹腔镜的施展空间将会越来越大。
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7
其他
❖ 腹股沟疝修补术，大隐静脉曲张交通支结扎 术。尤其是应用于腹股沟疝手术中，可以大 大降低手术的复发率，是用于小儿疝气、中 老年人疝气及身体孱弱的疝气患者。
❖ 宫腹腔镜微创技术几乎可以治疗所有的妇科 疾病，如宫外孕，卵巢良性肿瘤、盆腔子宫 内膜异位症、子宫脱垂、多囊卵巢、子宫肌 瘤保留子宫的瘤体剔除术、子宫切除术、不 孕的诊断与治疗等。微创手术让女性免受开 腹之苦、病痛之累，重获健康指日可待
腹腔镜下胃肠及疝PPT课件
记签名。
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
术后体会
1、腹腔镜手术器械较为精密、复杂、贵重，操作技术要求 较高，这就要求护士能够熟练安装和掌握各仪器的性能、 作用，以准确无误的术中配合来保证手术顺利进行。
2、注意体位的摆放，应兼顾术野的充分暴露及患者的舒适、 无副损伤
术后体会
3、严格掌握无菌、无瘤操作规程，手术用物需严格灭菌， 研究发现腹腔镜操作器械及切口处有肿瘤细胞，其直接污 染可导致肿瘤细胞播散，因此无瘤操作对提高预后，延长 无瘤生存期更为关键，离断肠管前应先做好与其他组织和 切口的保护性隔离，以减少或避免感染及肿瘤细胞的种植 转移。
4、术中术者多专注于术野，所需手术用品均由护士传递， 这就要求洗手护士要熟悉手术步骤，才能准确无误的传递 手术器械，一般腹腔镜手术器械设备较为贵重，需轻拿轻 放，避免碰撞、跌落损坏，另外洗手护士应辅助术者清洁 超声刀头的凝结血痂、组织块，避免影响正常使用。
总结
腹腔镜直肠癌根治术的护理配合要求手术室护士既要具备 传统开腹行直肠癌根治术的配合经验，又要熟练掌握腹腔 镜手术的基本操作技能，才能准确、及时、有效地配合手 术，尽量缩短手术时间，使手术顺利完成，确保患者安全 及提高手术室护理质量
2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压 力、流量，观察腹部膨隆情况。
手术配合
疝： （1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏器的器质性
病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将其拉进腹腔， 在疝囊上方切开腹膜，安装并测试好超声刀，分离周围疏 松组织，分离扩大腹膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
术前准备
手术设备准备
显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，中心吸引， 超声刀
术前准备
器械辅料准备
疝：剖宫包底、方大孔2、手术衣、腹腔镜器械、高清成人 镜头、普外腔镜器械、单极线、组织闭合夹钳
腹腔镜手术配合PPT课件
22
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
23
气腹管
24
光纤或光导纤维
25
电凝线
26
监视器电缆
27
28
冲洗泵
29
30
31
麻醉方式、手术体位与切口
腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
2
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
3
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法, 使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好 的心理状态接受手术治疗.
腹腔镜手术的配合
1
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术 器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。
针芯
盖片
胶帽
转换器 气腹接头
10mm Trocar 5mm Trocar
吸引头装置
23
气腹管
24
光纤或光导纤维
25
电凝线
26
监视器电缆
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28
冲洗泵
29
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31
麻醉方式、手术体位与切口
腹腔镜手术一般采用全麻. 普外科一般都是先采取仰卧位,待建立气腹后调整为头 高脚低位,并向左侧倾斜15或30度.甲状腺手术,病人取 仰卧位,两腿分开,主刀站两腿之间操作. 妇产科取截石位+头低脚高位 泌尿外科取侧卧位并升高腰桥. 切口:普外科及妇产科常规在脐孔做第一切口,然后在 内镜监视下按需做其他切口,一般普外是常规3个切 口,2个10mm1个5mm,脾切需四个,妇产科一般也是3 个,2个5mm1个10mm.泌尿外科一般在腋中线肋下至 髂脊连线上做第一切口,一般是3个切口. 手术步骤及配合要点:
2
腹腔镜手术的开展范围 普外科:腹腔镜下胆囊切除术、腹腔镜下 脾切除术、腹腔镜下阑尾切除术、腹腔镜 下甲状腺囊肿摘除术 妇产科:腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔 镜下输卵管复通术及卵巢囊肿摘除术 泌尿外科:腹腔镜下肾囊肿去顶减压术、 腹腔镜输尿管狭窄切开及肾上腺的手术
3
腹腔镜手术配合 一、术前护理 手术前一天巡回护士需下科访视病人, 了解患者一般情况,通过心理护理或 术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方 法和优点以及对麻醉的配合与方法, 使患者对手术和麻醉有一定了解,以 消除其心理恐惧,增加安全感,以良好 的心理状态接受手术治疗.
腹腔镜手术的配合
1
腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成 人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔 与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录 象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的 情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上， 手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术 器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。
最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
胃肠外科腹腔镜手术前准备课件
气腹相关并发症
如皮下气肿、气胸 等。
麻醉风险
如呼吸抑制、低血 压等。
风险评估与预防措施
术前评估
对患者的身体状况、病 史等进行全面评估，确
定手术风险。
预防感染
严格无菌操作，减少手 术部位暴露时间。
控制基础疾病
如高血压、糖尿病等， 确保患者处于最佳状态
。
充分准备
确保手术器械、设备等 准备齐全，避免术中出
实验室检查
进行必要的实验室检查， 如血常规、尿常规、生化 检查等，以辅助评估患者 的健康状况。
手术计划制定
确定手术范围
根据患者的病情和手术指 征，确定手术的范围和手 术方式。
制定手术方案
根据手术范围和患者的具 体情况，制定详细的手术 方案，包括手术入路、术 中操作步骤等。
预估手术风险
对手术中可能出现的问题 和风险进行预测和评估， 并制定相应的应对措施。
手术室设备检查
腹腔镜设备检查
确保腹腔镜系统、气腹机、摄像系统 等设备正常运行，并对其进行消毒和 灭菌处理。
手术器械检查
பைடு நூலகம்手术室环境检查
对手术室的环境进行检查和消毒，确 保其符合无菌要求，减少感染的风险 。
对手术器械进行检查和消毒，确保其 完好无损、功能正常。
02
患者准备
心理准备
了解手术过程
患者应在手术前了解腹腔镜手术 的基本流程和注意事项，减少对
现意外情况。
并发症处理流程
01
02
03
04
及时发现
密切观察患者情况，及时发现 并发症迹象。
紧急处理
根据并发症类型采取相应紧急 处理措施，如止血、抗感染等
。
报告医生
腹腔镜手术术前准备及术后护理课件
10
向患者及家属讨论病情及手术情况,了解 患者需要,介绍手术安全性及可靠性,介绍治 愈病例和医院技术力量,协助取得患者家属 的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛觉、 无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分 的思想准备,消除紧张情绪。必要时给予适 当镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠。
11
二、术前准备
脂、 适量蛋白质、 高纤维素、 富含纤维食物。 如米汤、 果 汁、 逐渐米粥、 蛋羹等。 进食量依照个人耐受量为限。
2、 建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、 清淡易 消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油腻、 煎、 炸及含脂 肪多的食品,如肥猪肉、 羊肉、 肥鹅、 黄油、 奶油、 油酥 点心、 奶油蛋糕等。
手术部位在腹部,因此腹部皮肤清洁特别重要, 是减少感染的重要措施。
1)术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐 部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。
2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发,以减 少术口感染的机会。
3)因术中脐部要进行穿刺,因此,脐部应重点进 行清洁,一般用松节油擦净脐孔污物,清洁后用络 合碘消毒。
2、病人准备
1)了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中 及手术后估计出现不适反应及预防
措施,与已手术病人多交流,以减少恐惧紧张心理。 2)做好习惯术后变化准备,如术前一周停止吸
烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3)术前晚上口服或注射镇静剂,以便保证充足
睡眠。
13
3、 胃肠道准备
排空肠道可幸免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术 台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必 要条件。
16
6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。
17
7、 合并症处理
向患者及家属讨论病情及手术情况,了解 患者需要,介绍手术安全性及可靠性,介绍治 愈病例和医院技术力量,协助取得患者家属 的支持,告知所行麻醉方式能达到无痛觉、 无知觉、苏醒快,使其放松、放心、有充分 的思想准备,消除紧张情绪。必要时给予适 当镇静剂和安眠药,保证患者充足睡眠。
11
二、术前准备
脂、 适量蛋白质、 高纤维素、 富含纤维食物。 如米汤、 果 汁、 逐渐米粥、 蛋羹等。 进食量依照个人耐受量为限。
2、 建立良好的饮食习惯:饮食要有规律,适量、 清淡易 消化,戒烟酒,忌辛辣刺激食物,忌食用油腻、 煎、 炸及含脂 肪多的食品,如肥猪肉、 羊肉、 肥鹅、 黄油、 奶油、 油酥 点心、 奶油蛋糕等。
手术部位在腹部,因此腹部皮肤清洁特别重要, 是减少感染的重要措施。
1)术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤,尤其是脐 部的污垢。动作要轻柔,不能擦伤皮肤。
2)术前一日剃除整腹部至会阴部的毛发,以减 少术口感染的机会。
3)因术中脐部要进行穿刺,因此,脐部应重点进 行清洁,一般用松节油擦净脐孔污物,清洁后用络 合碘消毒。
2、病人准备
1)了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中 及手术后估计出现不适反应及预防
措施,与已手术病人多交流,以减少恐惧紧张心理。 2)做好习惯术后变化准备,如术前一周停止吸
烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3)术前晚上口服或注射镇静剂,以便保证充足
睡眠。
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3、 胃肠道准备
排空肠道可幸免因麻醉后肛门括约肌松弛排便于手术 台上,减少污染的机会。充分的肠道准备是手术成功的必 要条件。
16
6、抗生素的应用
术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。
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7、 合并症处理
腹腔镜胃肠外科手术前准备课件
其他药物的准备
其他药物种类
根据患者的具体情况，可能需要准备其他药物，如抗凝剂、降压 药等。
使用时机
其他药物应在手术当天早上停用，或遵循医生的建议继续使用。
注意事项
确保患者遵循医生的建议和处方使用其他药物，并告知医生手术计 划和用药情况。
05
CATALOGUE
手术前特殊情况处理
高血压患者的处理
要点一
了解患者的身体状况、既往病史、用药情况等， 确保患者符合手术适应症，并向患者及家属说明 。
知情同意书的签署
01
提供知情同意书
向患者及家属提供知情同意书，并详细解释其中的内容，包括手术风险
、预期效果、术后注意事项等。
02
确认患者及家属理解知情同意书
在签署前，确保患者及家属充分理解知情同意书的内容，并明确自己的
遵循抗生素使用原则
注意营养与饮食
根据患者的具体情况和手术类型，合理使 用抗生素，预防感染。
根据患者的营养状况和手术需要，调整饮 食，确保患者有足够的营养支持。
02
CATALOGUE
患者评估与准备
患者身体状况评估
病史采集
了解患者既往病史、家 族病史、用药情况等， 判断是否存在手术禁忌
症。
体检
进行全面的体格检查， 包括心、肺、肝、肾等
特殊用药指导
对于必须用药的患者，指导其术前 用药的方法和注意事项。
疼痛管理
对于有疼痛的患者，进行疼痛评估 和疼痛管理，确保患者在手术前处 于良好的状态。
03
CATALOGUE
手术室准备
手术室环境准备
清洁手术室
确保手术室环境清洁，无灰尘、 细菌等污染源。
消毒手术室
腹腔镜培训材料ppt课件
到了1986年电脑化的电视镜出现，从此开启了腹腔镜 手术的新纪元，手术者可直视电视荧屏、双手操作器械进 行手术操作。
8
腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
2
腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
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腔镜外科的发展前景
近几年来在各个医学领域中，腹腔镜手术的方式一种 接一种的被发展出来。
普外科中的 胆囊切除术、阑尾切除术、肝脏活检等 泌尿外科中的 精索静脉结扎术、腹腔内睾丸取出术 妇科中的 输卵管结扎术、卵巢手术、子宫全切术 胸腔外科的 食道切开术、肺脏楔形切除术、 结肠直肠外科的 结肠切除及肠端对端吻合术
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腔镜外科原理 / 特点
微创：小创口达到手术治疗目的
在病人腹部打3—4个直径约1厘米的孔 通过特殊的通道将器械送入病人体内 通过光源 导光物质达到照明目的 经过摄像系统将体内脏器图象反映在监视器上 医生直视监视屏幕进行手术操作
特点：病人 创口小 痛苦小 恢复快 术 后粘连少
3
腔镜外科基础知识
腔镜手术是在密闭的 胸 腹 内进行的．摄像系统在良好 的冷光源照明下，通过连接 到腔内镜体，将腔内脏器摄 于监视屏上，手术医生在腔 外操纵插入腔内的手术器械
在公元1901年Kelling报告了一个动物实验，首次利用膀胱 镜在充气状态下观察狗的腹腔，这是首次人类不必剖腹而可检 查腹腔中的病变。当时他命名此方式为腹腔镜（Celioscopy） 九年之后，第一例人类报告由瑞典医师Jacobaeus完成。但此 时只限于诊断而已，而且光源也不够强，视野清晰度有限。 6
19
市场竞争状况
10万元以下 国产与进口产品竞争激烈 ，份额差距 不大
10万—50万 进口产品有明显的优势 50万以上 进口产品的天下
20
XXXXX公司
XXXXXX公司 位于德国著名手术器械城 图特 灵根 XXXXX公司是德国著名的手术器械专业生产厂家， 产品畅销欧美及亚洲100多个国家。至今已有70多 年生产内窥镜的经验。
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受腹腔镜手术，如恶 性高血压、心力衰竭、严重肾衰竭等，但轻度和可以控制的重 要器官疾病并不是腹腔镜手术的禁忌症。需行相关科室的评估 及制定围手术期的处理方案。
1.合并心血管疾病； 2.合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3.合并糖尿病； 4.合并肝功能不全； 5.合并肾功能不全； 6.合并凝血功能异常； 7.其他。
近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，
可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而
是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢 复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。
胃肠外科腹腔镜手术前准备
前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
心理准备； 生理准备。
一、一般准备
1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
2）胃肠道准备肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果
糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及
6）血管通道准备
大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
SUCCESS
THANK YOU
12/30/2020
7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
8）其他
择期手术术前如发热、妇女月经来潮等， 推迟手术；
有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩 张、COPD、肺结核、肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛 痰、超声雾化；
鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳 嗽咳痰方法。
3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患者 可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖配 置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及老 年患者，注意加强围术期血糖检测。
1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、 长效硝酸盐类、复方丹参液等。（扩冠、缓心 率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后
手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情
况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物， 一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全；
6、合并凝血功能异常
腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积 渗血时，处理非常困难，可能导致手术失败。
有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极 治疗原发病，抗凝药的使用及术前停用方案，将 PT调整至正常范围。
腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发症 将造成严重后果。
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营 养剂；
贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发 症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很 多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠 减压管及腹腔引流管仍是必需措施。
4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。
5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
5、合并肾功能不全：
气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。
轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质 紊乱情况，可严密检测下手术，但需控制手术 时间，围术期注意水电解质平衡。 需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要， 可在透析第二日稳定的状况下尽快行腹腔镜手 术，严密监测水电解质平衡，术中重视止血， 严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
术晨清洁灌肠；
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
3）术前留置胃管
胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm， 留置胃管最佳长度55-68cm；
幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置 胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔， 减轻粘膜水肿。
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视深 静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗方案， 如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
7、其他
近期脑卒中者，择期手术应在6周后进行； 正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内曾使用 激素治疗超过1-2周者，应重视围术期激素水平 的维持；可在术前2日开始给与氢化可的松 100mg|d，手术当日在给300mg，并持续至术后3 日。
4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术； B级充分准备转为A级后可行手术； A级也应充分准备； 方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症； 3）补充维生素K； 4）改善凝血机制； 5）纠正水电解质平衡紊乱； 6）使用护肝药； 7）抗生素预防感染。
1.合并心血管疾病； 2.合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全； 3.合并糖尿病； 4.合并肝功能不全； 5.合并肾功能不全； 6.合并凝血功能异常； 7.其他。
近年来兴起的加速康复外科观点： 1、术前不进行机械灌肠； 2、术前不再整夜禁食，反而鼓励术前2小时喝糖水，
可减少烦渴、饥饿及术后胰岛素抵抗； 3、不再等到术后4-5天肠道通气或排便后进食，而
是术后第1天就开始少量进食，术后3-4天完全恢 复固体饮食； 4、不再使用鼻胃管、腹腔引流管等各类导管。
我们的观点：应慎行以上加速康复外科处理。
胃肠外科腹腔镜手术前准备
前言
腹腔镜胃肠外科手术前评估和准备与传统开腹手 术有相同之处，手术指征的把握和术式选择均遵 循外科基本原则。
但因腹腔镜手术须进行气管插管全麻和CO2气腹， 固有一些特殊的评估和准备必须完善。
心理准备； 生理准备。
一、一般准备
1、心理准备
调整术前普遍存在的焦虑、紧张情绪； 耐心讲解腹腔镜手术对比传统开腹手术的优势和
2）胃肠道准备肠道准备为术前准备的重要内容
常规术前2天改为全流质饮食；术前12小时禁 食；4小时禁饮水；
结直肠手术前2天起口服肠道不吸收抗生素， 如甲硝唑等；
结直肠手术无肠梗阻患者，术前口服腹泻药 （如甘露醇），必要时可加灌肠；
存在不完全肠梗阻者，术前5-7天始口服乳果
糖等缓泻药，结合每天普通灌肠，术前1天及
6）血管通道准备
大血管静脉留置针； PICC留置中心静脉导管。
SUCCESS
THANK YOU
12/30/2020
7）预防感染 重视预防性抗生素适用，避免滥用。 急诊、手术时间长、创伤大的手术，建议使用。
8）其他
择期手术术前如发热、妇女月经来潮等， 推迟手术；
有活动义齿的应取下； 术前戒烟，掌握正常的咳嗽咳痰方法； 提前适应卧位大小便。
2、合并慢性呼吸道疾病及肺功能不全
长期的慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩 张、COPD、肺结核、肺心病；
戒烟、禁酒，选择有效的抗生素控制感染，祛 痰、超声雾化；
鼓励咳嗽、排痰、深呼吸，指导学会正确的咳 嗽咳痰方法。
3、合并糖尿病
与内分泌科共同制定方案 术前规律使用降糖药或注射胰岛素控制血糖 控制血糖接近正常范围（7.2-8.3mmol／L），老年患者 可放宽至9.4mmol／L以下； 术晨停服药和注射胰岛素，以1U胰岛素：4~6g葡萄糖配 置含糖液维持静脉滴注。 隐性糖尿病：对空腹血糖在6.7mmol／L的可疑患者及老 年患者，注意加强围术期血糖检测。
1、合并心血管疾病
冠心病：术前使用钙通道阻滞剂、普萘洛尔、 长效硝酸盐类、复方丹参液等。（扩冠、缓心 率）
心肌梗死：6个月内不适宜择期手术； 房室传导阻滞：安装永久或临时心脏起搏器后
手术； 高血压病：按平时规律服药到术日晨，术后情
况平稳自第二日即可尽早恢复口服平时药物， 一般口服少量药物并不威胁胃肠道吻合口安全；
6、合并凝血功能异常
腹腔镜手术，在凝血功能不良造成术野大面积 渗血时，处理非常困难，可能导致手术失败。
有出血倾向的患者，与血液科协同处理，积极 治疗原发病，抗凝药的使用及术前停用方案，将 PT调整至正常范围。
腹腔镜手术一定程度上影响下腔静脉回流，增加了术 后深静脉血栓形成的风险，而与此相关的肺栓塞等并发症 将造成严重后果。
特点； 同时应说明此类手术适用范围及中转开腹的可能
性； 对可能行结肠造口术的患者应特别重视其心理准
备；需要医护配合说明手术必要性；术前让一些 经验丰富的造口患者现身说法可起到良好作用。
2、生理准备
1）调整全身情况
纠正营养不良：肠外营养液、无渣肠内营 养剂；
贫血； 水电解质平衡紊乱； 治疗和控制合并病；
特别是年老体弱、存在胃肠道梗阻及其他并发 症的患者，且手术所遇到的情况千差万别，在很 多情况下为吻合口减压和术后观察、引流，胃肠 减压管及腹腔引流管仍是必需措施。
4）术前备皮 除常规剔除手术区域体毛外，须重视脐窝清洗。
5）术前留置尿管 涉及盆腔的结直肠手术，利于暴露术野、 监控循环状况及泌尿道损伤。
5、合并肾功能不全：
气腹压力对肾功能造成一定不利影响，正常情况下可代偿恢复。
轻度尿素氮、肌酐升高而无明显水肿和电解质 紊乱情况，可严密检测下手术，但需控制手术 时间，围术期注意水电解质平衡。 需透析患者，尽量不选择腹腔镜手术；如必要， 可在透析第二日稳定的状况下尽快行腹腔镜手 术，严密监测水电解质平衡，术中重视止血， 严格控制手术时间（＜4小时），术后18小时后 再行透析。
术晨清洁灌肠；
胃及小肠予饮食调整及简单促排便措施，如 估计可能涉及横结肠时，应预防性肠道准备。
3）术前留置胃管
胃管顶端到达胃腔中下部，距离贲门10-15cm， 留置胃管最佳长度55-68cm；
幽门梗阻的患者，肠外营养同时，术前须留置 胃管1周；每天用高渗盐水经胃管灌洗胃腔， 减轻粘膜水肿。
所以对术前已存在静脉血栓形成危险因素的患者，包括 年龄＞40岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、 长期应用雌激素类药、术后可能长时间卧床等，应重视深 静脉血栓形成的预防，提前制订详细的术后抗凝治疗方案， 如使用肝素、定时按摩四肢、穿弹力长袜等。
7、其他
近期脑卒中者，择期手术应在6周后进行； 正在应用皮质激素治疗或在6-12个月内曾使用 激素治疗超过1-2周者，应重视围术期激素水平 的维持；可在术前2日开始给与氢化可的松 100mg|d，手术当日在给300mg，并持续至术后3 日。
4、合并肝功能不全
术前行Child分级，Child C级不宜择期手术； B级充分准备转为A级后可行手术； A级也应充分准备； 方案：1）行营养支持时注意增加支链氨基酸比例，
2）纠正贫血及低蛋白血症； 3）补充维生素K； 4）改善凝血机制； 5）纠正水电解质平衡紊乱； 6）使用护肝药； 7）抗生素预防感染。