牙冠延长术
牙冠延长术与牙龈切除术在残冠残根修复中的疗效比较
Ｋｅ ｗｏ ｄ ： ｏ ｎ ｔ ｅ ｉ ｇｓ ｇ ｒ ； ｎ ｇｖ ｃｏ ； ｏ ｏ ｉ ｄ ｙ ｒ ｓＣｒ ｗ ｌ ｇｈ ｎｎ ｎ ｅ ｒ ｙ ｕ ｅ Ｇｉ ｉ ｅ ｔｍｙ Ｂｉｌ ｇｃｗｉｔ ｈ
ｒ ｕ Ｂ 尸＜ ． ． ｎ ｌ ｉ ｒｗ ｎ ｔ ｎｎ ｓ ｇ ｒ Ｃ Ｓ ｅ ｏ ｉ ｗ ｔ ｏ ｅ ｈ ａ ｓ ｏ ｄｌ ｇｔ ｉ ｃｌ ｆ ｃ ｇ ｏ （ Ｏ０ ） ｏ ｃ ｓ ｎＣ ｏ ｎ ｅ ｇ ｅ ｉ ｒｅｙ ａ ｎ ｅｖ ｅ ｉｌｇ ｄ ｔ ｔ， ｄ ａ ｇ ｏ ， ｎ ・ｍｅ ｌ ｉａ ｅ ｅｔ ｐ ５Ｃ ｕ ｏ ｌ ｈ ｇｕ Ｃ Ｏ ｒ ｔ ｂ ｏ ｃ ｎ ｈ ｉ ｈ ｆ ｅ ｎ ｈ ａ ｏ ｉ ｃｎ ．
月 ，Ａ Ｂ 明显低于Ｂ ，差异有统计学意义 （ 组ｓ Ｉ 组 Ｐ＜Ｏ ５ ． ）。结论 ：牙冠延长术能有效恢复患牙生物学宽度 （ ｉｌｇｃ ｄｈ Ｗ ）， ０ Ｂ ｏ ｉ ｗｉ ，Ｂ ｏ ｔ 术后残根残冠修复效果明显优于牙龈切除术。 【 关键词】 牙冠延长术 ；牙龈切除术 ；生物学宽度
牙冠延长术
牙冠延长术
当牙折断、根面龋等达到龈缘下方甚至牙槽嵴处，使临床牙冠过短，不利于修复体固位，势必要将修复体边缘放人龈沟底，这就会侵犯生物学宽度。
牙冠延长术利用根向复位瓣手术加少量的骨切除和骨成形，使牙的断面暴露在龈缘以上，同时延长临床牙冠，为制作合理的修复体创造条件。
【适应证】
1.牙冠折断达龈下，有牙龈息肉或炎症妨碍治疗。
此时如单纯切除牙龈，由于不符合生物学宽度的原理，日后牙龈还会增生。
2．根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，该牙尚有保留价值者。
3．前牙牙冠短，笑时露龈，需改善外观者。
【禁忌证】
1.断面位置过深，为此需除去太多骨质，并使龈缘位置过低。
2.牙槽窝内的牙根过短，冠根比不协调者。
3.前牙去骨较多会造成与邻牙外观不协调，此时可用正畸牵引牙根，使断端达到銀缘以上。
【操作程序及方法】
1.术前用临床探诊和X线片判断断面位置及范围，预测去骨的程度以及与邻牙的关系。
2.根据需切除牙龈的多少，做内斜切口，翻瓣。
3．除去部分牙槽骨，直至骨嵴顶至牙断面的距离约为3mm。
4．修整该牙和邻牙的骨外形和髙度，使呈自然的龈缘线。
5．根面平整，刮除残存的牙周膜纤维。
6．将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处。
放牙周塞治剂。
【注意事项】
1．创口愈合后，牙断面的暴露长度应能满足修复体的需要。
2．上颌各个前牙的龈缘外形髙度应考虑符合生理要求。
3．术后6周至6个月龈缘位置可能会有少量调整，不宜过早制作修复体。
32颗牙冠延长术后临床修复疗效观察
变， 牙槽 嵴会 代偿 性 的吸收 ， 至 发生 牙周 病 变 。临床 上 ， 甚 为 了修 复的 需要 若 只进 行单 纯 切龈暴 露 断 面 ， 修复 体边 缘必 然 １１一般 资料 ． 在 我 院 修复 科 就诊 的患 者 中 ，选 择 因各 种 原 因 引起 的 会 破坏 这一 生 物学 宽度 ，从而 引 起反 复 的牙龈 及 牙周 病变 利 去 牙 冠短 和冠 缺 损 达龈 下 １５ ４ｍｉ ，松 动 度 ≤ Ｉ度 ， ．～ ｌ ｌ Ｘ线 片 牙 冠 延 长术 则 是 基于 这一 原 理 ． 用 牙 周 手术 。 除一 定 的 改 从而 使 龈 沟底 的位 置重 新 确 显 示冠 根 比例 协调 ， 系统 性 疾 病 ， 从 性 好 ， 条 件 进 行 牙 槽 骨 。 变 牙槽 嵴 顶 的位 置 ， 无 依 有 以保 证修 复后 的冠 缘位 置不 侵犯 生物 学宽度 。 因此 ， 牙冠 追踪 随访 的 ３ ３例 患 者共 计 ３ ２颗 患 牙 作 为研 究对 象 ， 中 ， 立 ， 其 延 长 术不 仅要 降低 牙龈 缘 的高度 ， 要适 当降低 牙槽 骨 嵴顶 还 男１ ９例 ， １ ； 龄 １～ ０岁 ； 女 ４例 年 ５７ 前牙 ２ ０颗 ， 前磨牙 ６颗 ， 磨 的高 度 ， 以满 足 生物学 宽度 的要 求 。Ｉ 临床通 常要 保证 牙槽 嵴 牙 ６颗 。 顶降 至牙 断缘 的根方 ３ ４叫 ， － 即暴 露 出 ３ ４Ｉｔ 的牙根四 临 － ｏ ｎ 。 １ ． 疗 方 法 ２治 ｌ２１术 前准 备 除 了已具 备完 善根 充 的患 牙外 ， 做 根 管治 床上 对 牙 冠过 短 或冠 缺 损龈 下 的 患 牙进 行 保存 修 复 困难 较 ＿． 需 传 义齿 修 复 ， 法既 损伤 临牙 此 疗 的均 由同一 位 医师完 成 ， 实施 牙 周基 础治 疗 ， 除 炎症 ； 消 设 大 ， 统的 处理 方法 为拔 除患 牙 ， 又不 舒适 ， 功能 和美 观均 不理想 ， 且费 用 大大 增加 ； 简单 切除 计手 术范 围及 切 口位置 。 牙龈 后修 复 。 方法 未作骨 切 除很 难保 证手 术愈 合 后龈 沟底 该 １． ．２手术 步 骤 常 规 消 毒 ： 蓝 麻 局 部浸 润 麻 醉 ； 开 翻 瓣 ２ 碧 切 单纯 龈切 去骨 ． 缘一周 距牙槽 嵴顶 的距离 至少 为 ３Ｂ 修正 复位 ， 至牙 槽嵴 顶 间都能 拥有 一定 的生 物 学宽 度 。因此 ， 使冠 ｍ， Ｉ 后 的修 复容 易导 致牙 龈重 新增生 至术 前 水平 ， 修复 体边 缘可 间断缝合 ， 牙周塞治 。 成 为 医原 性 因素 刺 激龈 沟 底 ， 引起 牙 龈炎 症 和 骨 吸收 ， 复 修 １－ ． ３术后 处理 用 口泰 含漱 液 含漱 １ｒ ｎ ３次／ ２ ｄ ， ｒ ｄ，口服抗 生 将 以失 败而 告终 。 近年 来 ， 有人 用 正畸牵 引法 增加 临床冠 长 ， 素 ， 周 后拆 线 。 １ 但 适应 证很 窄 ， 费时 费力 。 以上述方 法 进行 冠延 长做 为修 且 １ ． 复 治 疗 手 术 同期进 行桩 冠修 复 ， 时戴 用热 凝 甲冠 ． ４修 ２ 暂 复 前 治疗 ． 目的是 在患 牙 龈 方 的水 平 上 重建 健 康 的牙 周 组 恢 复 美观 ， 察 ４ ６周 后 ， 观 患者 无不 适 主诉 ， Ｉ 临床检 查 牙龈 无 织 ．在 保证 不侵 犯生 物学 宽度 的 条件 下充 分暴 露 缺损边 缘 ， 红肿 。 增生 。 牙周 袋 ， 无 无 开始 行 永久 性修 复 。对 于牙 体缺 损 提供 足够 的 固有 牙结 构 以利 修复 ， 而且不 会造 成牙 龈 重新 增 较 少 ． 纯 冠 修复 就 能够 满 足美 观 要求 者 ， 用 常规 烤 瓷 冠 单 采 生． 引起炎症 和骨吸收 。 我们做 的 ３ 颗患牙有 ２ 颗修复后都具 ２ ７ 进 行 修复 ； 于牙 体缺损 较 多 ， 对 尤其 是唇 面 及多 面 缺损 者 ， 通 有 良 的功能和美观效果 ， 好 且保证长期稳定 ， 有效率达 ８． 因 ４ ％， ４ 过 常规 全 冠修 复 与牙 龈 瓷或 弹性 义 齿 相 结合 的综 合 方法 进
冠延长术PPT课件
DSD：Digital Smile Design(数码微笑设计)是借助计算机技术，综合运用美学原则， 进行可视化口腔美学分析设计，是目前国际上最热门的牙齿美容技术。通过对患 者面部和口腔部软硬组织数字量化的准确分析与设计，经过严格规范的临床及技 工室操作，最终提升患者容貌美的过程。
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覆盖义齿(overdenture)是指义齿的基托 覆盖并支持在牙根或牙冠上的一种全 口义齿或可摘局部义齿，尤其适用于 余留牙少、且基牙牙周条件较差、不 能直接作为可摘局部义齿基牙使用时。 可减少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本 体感受器，并可增加义齿的支持，固 位和稳定。（在本次报告中不做讨论）
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适应症 -审美需求
4.牙龈增生-药物性增生+遗传性疾病伴发病变 5.牙龈生长分布不对称 6.前牙被动萌出牙冠过短造成造成露龈笑（微笑时牙龈暴露1-2mm为宜）。 如果涉及骨性因素，则需要正颌手术和正畸治疗来治疗。 导致露龈笑的原因-牙齿萌出过度，上牙合垂直向发育过度，上唇活动度 过大，所以并非所有露龈笑都可以通过手术治疗。 -上升
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牙冠长宽比
牙冠长宽比1:0.618是最理想的美观比例，通常上颌中切牙临床牙冠长度为11mm， 侧切牙长度为10.3mm，尖牙为11mm，牙冠长宽比至少8:7.5。（欧美人种） 上颌中切牙的平均长度为9.89 mm; 中远端 宽度为8.54 mm; 韩国年轻人的宽度/长度比 为0.86。卵形类型是最常见的牙齿形状（48 ％），其次是方形类型（29％）和锥形类 型（23％）。（韩国人）
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临接触区与牙槽嵴顶距离≤5mm， 避免黑三角形成，尤其是针对美学 修复患者。
冠修复患者另行考量。
＞5mm
美学牙冠延长术治疗露龈笑的临床效果观察附20例临床病例
美学牙冠延长术治疗露龈笑的临床效果观察附20例临床病例目的微笑被认为是魅力与美丽的重要指标,它影响着社会交往、人际交往的成功,影响着人的自信和工作表现。
本文对14位露龈笑患者进行美学牙冠延长术治疗,对术后效果进行评价,对患者满意度进行调查。
方法14位女性的84颗患牙入选研究项目,平均年龄18~40y,其均表现为牙齿唇面比例不协调,临床牙冠较短,冠根比例协调,均有前牙露龈笑美学修复的要求,且全身情况良好。
对引起此14位女性露龈笑的原因进行详尽分析,对于被动萌出不足的患者行美学牙冠延长术。
术前术后均拍摄息止颌位、微笑和口内照片,拍摄术前X线片,检查患牙牙根及牙槽骨情况,分析患者目前相关的面部美学特征,设计详细治疗方案,根据特定的治疗方案行手术治疗。
术后6个月通过上前牙临床牙冠长度及宽长比变化,牙龈暴露量变化和Kay牙齿美学分类变化对患者术后进行临床效果评价,并通过视觉模拟评分法对患者治疗前后的满意度进行评价。
结果14位露龈笑患者共84颗牙齿经过美学牙冠延长术后,上颌前牙宽长比例失调和微笑时暴露牙龈过多的现象均得到明显改善。
患者术前为KAY美学分类Ⅱ类,牙冠延长术治疗后,均达到Kay牙齿美学分类Class II-I(化妆)或Class II-I标准。
患者的牙龈美学满意度有了明显的提升。
结论本文通过对14位露龈笑患者的84颗上颌前牙进行美学牙冠延长术治疗,术后效果表明,美学牙冠延长术可有效的改善因被动萌出不足而导致的露龈笑的情况,术后患者的满意度明显提高。
牙冠延长术
牙冠延长术目录牙冠延长术 (1)1 概述 (1)1.1 方式 (1)1.1.1 根向延长 (1)1.1.2 冠向延长 (1)1.2 适应症 (2)1.3 过程 (2)1.4 注意事项 (2)1.4.1 生物学健康： (2)1.4.2 美学考虑：上唇曲线，牙龈边缘，下唇边缘 (2)2 牙龈切除术（不需要骨修整） (3)2.1 适应症 (3)2.2 禁忌症 (3)2.3 手术方式 (3)3 牙龈切除+骨修整术 (3)4 器械 (4)1概述1.1方式1.1.1根向延长牙龈切除术根向复位瓣术根向复位瓣+骨切除术1.1.2冠向延长牙根冠向牵引牙根冠向牵引+手术冠延长术1.2适应症牙折龈下龋坏牙根内外吸收不良的咬合曲线或者咬合的过多磨耗美学问题不良修复体等1.3过程Ostectomy：骨切除术Osteoplasty：骨成形术1.4注意事项1.4.1生物学健康：生物学宽度2mm+龈沟深度1mm（如果单纯修整牙龈则只需预留0.5mm，如需进行修复体修复则需预留1mm）如需要桩核冠修复还需考虑牙本质肩领1.5mm高度1.4.2美学考虑：上唇曲线，牙龈曲线，下唇边缘●面型分析：口外检查分析：面部对称性、面高度、上唇长度、上唇厚度、微笑线●唇齿龈关系：微笑形式/唇曲线●红白美学：粉：代表由牙龈乳头、牙槽粘膜和附着龈等软组织位置、外形、颜色、质地、软组织深层牙槽突等构成的牙齿周围粉色组织以及上下唇。
白：天然牙及模仿天然牙并与天然牙形态和功能相协调的修复体●黄金比例：上颌中切牙理想宽长比75%-80%上前牙正面宽度比：中切牙：侧切牙：尖牙=1.618：1：0.618●牙冠长度：中切牙10.5mm，侧切牙8.5mm，尖牙11mm（侧切牙龈缘位于尖牙与中切牙龈缘连线冠方1mm，切端位于尖牙与中切牙切端连线根方1mm）●牙列中线相对面中线偏斜2mm以内是可以接受的●牙龈顶点位置与中线关系：●邻面接触点位置：从中切牙向远中逐渐靠近根方●黑三角区：邻面接触区与牙槽嵴顶之间距离≤5mm，则龈乳头能充满接触区。
牙冠延长术在保存残根残冠修复治疗中的应用
男２ ６例 ， ｌ 女 ９例 ， 年龄 ２ 一 ０岁 ， Ｏ６ 平均 ３ ６岁 。 牙位 ： 均为 前牙 区患 牙 。患者 均 因牙外 伤或 残冠 合并 根 面 龋， 引起 牙冠 短 和冠 缺 损 达龈 下 ２ ４ ｍ。Ｘ线 示冠 ￣ｍ
根 比例协 调 ，牙 断 面距 牙 槽 嵴 顶距 离 均小 于 ３ ｍ。 ａ ｒ 无 全身 系统性 疾病 ， 依从 性好 ， 有 良好 口腔卫 生 习 具 惯 。全过 程需 牙周科 医师 、 修复 科 医师共 同完成 。
Ｒ ８＿ ７ ３３ 文 献标 识 码 Ｂ
中 图分 类 号
随着 科技 不断 发展 和生 活水 平 的提高 ，人 们保 护牙齿 的观念 也 日渐增 强 。积极 保 留各种 原 因造成
能 。 甲冠 边缘 应位 于龈上 ， 甲冠可 不粘 固 ， 患者 可 自 行取 下清 洁患 牙 ， 以减少 菌斑对 牙周 的刺 激 。观察 ６ 周 后患 者 无 不适 主诉 ， 床检 查 牙 龈无 红 肿 ， 生 ， 临 增
时 只为修 复需要 单纯 进行 切龈 暴露 断 面 ，修 复体 边
缘必然 会 侵犯生 物学 宽度 ．出现反 复牙 龈红 肿及 牙 槽 骨 吸收 ， 就不 可能取 得好 的修 复效果 。 物学宽 度 生 约２ ｍｍ基 本是 恒定 的 ， 牙冠 延 长术 的手术 原 理是基
置 。 （ ） 术方法 ： ２手 常规 消 毒 、 巾 ， 铺 碧兰 局麻 下做 龈
程 玉 叶 张 国生 秦 美 华
（ 通 市 口腔 医 院修 复 科 ， 苏 ２ 缺 损 达龈 下 行 牙 冠 延 长 术 后修 复 效 果 。 法 ： 择 ４ 方 选 ５颗 患 牙 ， 面 至 龈 下 ２ ４ ｍ， 断 ￣ １ 冠 ｎ
牙冠延长术保留残根临床疗效分析论文
牙冠延长术保留残根的临床疗效分析【摘要】目的对牙体缺损牙龈下的残根保留修复，施行牙冠延长术，对其临床疗效进行分析和观察。
方法对33颗损坏程度达到牙龈下1-3mm的牙残根施行牙冠延长术，根据牙龈损坏和牙根长度分a、b两组。
a组为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，b 组为15颗患牙，根长在1.2cm与1.5cm之间，手术6周之后进行常规修复。
然后对手术前、手术6周后及进行修复后1个月和3个月的临床效果就行比较。
（比较指标有龈沟出血指数（sbi）、牙周探诊深度（pd）、和牙松动度（md）等。
结果经过手术之后，对牙周状况进行观察，33颗患牙情况良好。
术后a组没有任何松动现象，b组出现i-ii度松动的占57.57%。
总有效率为87.88%。
术后sbi、pd、md都比手术之前好的多，呈现很强的优势（po.05）。
结论只要注意适应症的选择，牙冠延长术是残根的保存和修复的一途径种非常有利的手术【关键词】牙髓疾病；根管疗法；义齿修复术；牙冠延长术当前国内外普遍采用牙冠延长术（crown length—ning surgery）来处理比较难以处理的修复牙体缺损达龈下的残根残冠，其原理根据是生物学宽度（biologic width，bw），此方法在临床上不但可以提高患牙的保存率，而且主要用于残根的龈下断端或暴露外伤劈裂牙，对露龈微笑或过短牙冠的不美观现象进行改善 [1]。
现将本人对33例患牙通过该方法进行修复前治疗，并进行跟踪定期观察的分析报告如下，以便在临床推广该方法及积累适应症选择的经验。
1资料与方法1.1资料选择33颗由于各种原因引起的牙缺损达龈下1-3mm的残根，男性14例，女性19例，年龄19-44岁，平均年龄（31.6±13.7）岁。
其中前磨牙10颗，前牙23颗。
根据残根的长度在术前分为a 组，为18颗患牙，根长为1.5cm或大于1.5cm左右，b组为15颗患牙，根长在1。
2cm与1.5cm之间，对于牙周状况，所有患牙在术前检查都比较好，在完善的根管治疗下，没有根吸收，同时对于系统性疾病、女性妊娠、手术禁忌症者都排除在外。
牙冠延长术在患牙修复治疗中的作用
骨结节和耻骨的骨膜上。同时如果骼腹下神经或骼 腹股 沟神经不 可 避免 地 穿过 补 片时 ， 将 补 片 开 小 应 孔 ， 神 经通过 。 使 总之 ， 无张力 疝修 补术设 计科 学合理 ， 合正 常 符 腹 股沟管 的解剖 结 构 ， 该术 式 拓 宽 了手 术 适 应 症 的 范 围 ， 化 了手 术步 骤 ， 术方法 简单 、 简 手 易于 掌握 ， 与 传统手 术方式 相 比， 有 创 伤小 、 复快 、 具 恢 并发 症 少 和复 发率低 的优点 ； 网塞 的平 面补 片价格 便 宜 ， 无 该 术 式适合在 基层 医院推广 。 ［ 参考文 献 ］
手术 切 １要 适 当 ， ２ １ 以术 中充分暴 露 内环及 耻骨 结节 。 精 索游离要 充分 ， 则 补 片不 能 完全 覆 盖 疝 发 生 的 否 薄弱 区 ， 术后 出现疝 复发 。补片孔 径适 当 ， 裹精 索 包
后孔径约容指尖为宜， 过小则将精索卡压太 紧， 术后 会引起 阴囊水 肿及 睾 丸 血 液循 环 障 碍 ， 大 术后 易 过 复发 ， 补片要 紧 密贴 紧 三 角 区 ， 合 后 要平 整 严 密 。 缝
④补 片要重 叠远 离 ｈｓ ｌ ｄ ｅｓ ｂ ｈ三 角 边 界 ３～４ｃ 的 ｅａ ｍ
组织 ， 是减 少复 发 的重 要 步 骤【 。⑤ 固定 补 片 时 这 ３ Ｊ 要避免 将补 片缝 扎 到神经 分布丰 富 和高度 敏感 的耻
组织结构 ， 达到有效修复腹股沟管后壁的作用 ， 使其 能耐受较大压力的冲击 ， 尤其适于充填较大缺损 ， 并 起到 预 防复 发 的作 用 ， 复 发 率 显 著 降低 。Ｒ ｔ ｗ 使 ｕ ｏ ｋ 等报 道 ２７ ３ 无 张力 疝 修 补 术 ， ３ 例 随访 ６ ５年 ， ． 复发 率 ＜０５ ， 内报 道 复 发 率 ＜１ ～３ 。因此 ， ．％ 国 ％ ％ 对 于有慢 性 咳嗽 、 列 腺增 生 症 排 尿 困难 和 习惯 性便 前 秘 者 等腹压 增 高者尤其 适宜 。而且 由于平 片无 张力 修补 术操 作较传 统 方 法 简便 、 手术 时 间 短 、 伤 小 ， 创 所 以对有 心脑 血管疾 病 的高龄患 者可 以适 当放 宽手 术指 征 。 ３ ２ 平片 无张 力修补 术 的注意事 项 ． 平 片无 张力 修补术 需注 意 以下几 点 。①严格遵 守 无菌 操作 原则 ， 创面严 密止 血 ， 防止术后 切 口感 染 而致修 补失 败 。②疝囊 较 大（ 进入 阴囊者 ） 时需将 疝 囊 中间横断， 疝囊近端高位结扎。远端疝囊旷置， 疝 囊 内壁 多点 电凝 ， 果将疝 囊远端 剥离 ， 如 则造成 大创 面， 渗血 多 ， 极 易产生 阴囊血 肿而再 次手 术 。③ 术后
冠延长手术
目录
什么是冠延长手术？
01
为什么要做冠延长手术？
02
做冠延长手术需要考量哪些指标？
03
能达到目的的方法有哪些？
04
01
什么是冠延长手术？
冠延长术
通过手术的方法，降低龈缘位置，暴露健康 的牙齿结构，延长临床牙冠，从而有利于牙 齿的修复或者解决美观问题。
切除性手术
02
为什么做冠延长手术
（适应症和禁忌症）
中国医科大学附属 口腔医院-张英复性需求
1.牙折裂、龋坏达龈下（4mm），影响牙体预备，取模及修复。 2.牙体组织不能满足修复体的固位或不能形成牙本质肩领（1.5mm-2mm）。 3.破坏了生物学宽度的修复体，需要暴露健康的牙体组织，重新修复。 牙根有一定长度，切除保证切除后有足够的支持组织和冠根比例，如果牙 根过段、过细、RCT失败、前牙区术后膜龈曲线不调者都不适宜行冠延长术 使用频率逐渐下降
禁忌症
1.牙周明显炎症且未得到有效控制 2.冠根比例失调，牙根过段，断面过深，牙槽骨已有较多吸收或者 需要骨修整过多而影响牙齿稳定； 3.术后可能邻牙不协调 4.身体条件无法耐受手术者
03
冠延长手术需要考量哪些指标？
微笑线 冠根比例 牙根条件 CEJ位置 神经血管（前磨牙区） 角化组织的质量与数量
DSD：Digital Smile Design(数码微笑设计)是借助计算机技术，综合运用美学原则， 进行可视化口腔美学分析设计，是目前国际上最热门的牙齿美容技术。通过对患 者面部和口腔部软硬组织数字量化的准确分析与设计，经过严格规范的临床及技 工室操作，最终提升患者容貌美的过程。
覆盖义齿(overdenture)是指义齿的基托 覆盖并支持在牙根或牙冠上的一种全 口义齿或可摘局部义齿，尤其适用于 余留牙少、且基牙牙周条件较差、不 能直接作为可摘局部义齿基牙使用时。 可减少牙槽骨的吸收，保留牙周膜本 体感受器，并可增加义齿的支持，固 位和稳定。（在本次报告中不做讨论）
ErYAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用
ErYAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用一、ErYAG激光技术的基本原理ErYAG激光是一种常用的牙齿修复激光技术，其工作波长为2940nm，属于远红外光。
该波长的激光可以被水和硬组织（如牙本质、牙釉质）充分吸收，而对软组织（如牙龈）的吸收较差。
ErYAG激光在治疗牙齿疾病时，可以精确地切割和剥离组织，同时具有出血少、水肿轻、愈合快的优点，因此在口腔修复领域得到广泛的应用。
二、不翻瓣牙冠延长术的具体方法不翻瓣牙冠延长术是一种常用的美学牙齿修复技术，用于修复因前牙冠折损而牙龈暴露不美观的情况。
传统的牙冠延长术需要进行瓣皮切割和瓣皮翻开的操作，病人术后可能会面临疼痛、出血、水肿等问题。
而不翻瓣牙冠延长术采用ErYAG激光技术，可以减少对口腔软组织的创伤，提高治疗效果。
其具体操作方法如下：1. 术前检查及术式选择：通过口腔X线片和CT片确定牙冠折损的具体情况，选择合适的治疗方案。
2. 局部麻醉：在治疗前给患者进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 牙龈切口：利用ErYAG激光仪器对牙龈进行切割，使暴露的牙齿更加清晰。
4. 牙齿修复：对于前牙冠折患者的牙齿进行修复，如牙冠修复、美容修复等。
5. 术后护理：术后指导患者注意口腔卫生，避免口腔感染和其他并发症。
ErYAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用效果得到了广泛的关注。
通过对大量临床案例的观察和分析，可以发现该技术在前牙冠折患者中的应用具有以下优势：1. 操作简便：不翻瓣牙冠延长术采用ErYAG激光技术，可以减少对口腔软组织的创伤，减少对患者的疼痛感。
术后恢复快，对患者的心理和生理压力小。
2. 效果美观：ErYAG激光可以精确地切割组织，避免对周围健康组织的伤害，同时可以促进软组织的愈合，使修复后的牙齿更加美观自然。
3. 出血少：ErYAG激光技术治疗牙齿疾病时，具有出血少、水肿轻的特点，可以减少术中和术后的并发症，提高治疗效果。
4. 高度认可：ErYAG激光不翻瓣牙冠延长术在前牙冠折患者中的应用效果受到了专业医师和患者的高度认可，被业内认为是一种安全、有效的治疗手段。
牙冠延长术用于前牙外伤缺损达龈下的临床观察
牙冠延长术用于前牙外伤缺损达龈下的临床观察摘要】目的观察23例牙冠延长术，探讨手术疗效。
方法外伤导致牙冠折断至龈下的前牙通过牙周牙髓治疗得到控制后,需要进行修复治疗的患牙给予牙冠延长术。
结果获得足够的临床冠长度，维持正常生物学宽度。
结论改善了修复体的固位效果和前牙美观，有助于牙周疾病的控制。
【关键词】生物学宽度牙冠延长前牙外伤【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）45-0154-02由于外伤导致牙冠折断至龈下的前牙，通过常规根管治疗，桩核冠修复，常常不能改善原来的牙龈红肿和炎症，是临床医师经常面临的难题。
牙冠延长术是根据生物学宽度原理建立的一种牙周手术．用以延长临床牙冠，暴露位于龈下的残根边缘，保证了修复体的固位，同时改善牙周组织的健康。
1 材料和方法1.1病例选择2005—2010年，我院口腔科就诊的患者，选择牙冠折断及龈下(≥3．0mm)、松动度≤1，X线显示冠根比例协调，无系统性疾病，血常规，血小板及出凝血时正常的23例患者总计40颗前牙。
其中，男16例，女7例。
年龄18—29岁，平均21.3岁。
1.2术前准备术前必须进行正确的临床评价，要考虑到患牙修复的可能性，并对所要进行手术的患牙进行完善的根管治疗［1］；牙周基础治疗消除牙龈炎症；探查缺损边缘在龈下的位置及范围，估计手术去骨及龈缘需根向复位的距离；设计切口并考虑术后龈缘的位置与邻牙的协调关系；口腔卫生指导。
1.3手术方法所有病例均采用翻瓣术结合骨切除术。
常规麻醉、消毒，根据术牙断端位于龈下部位及深度，在距龈缘不同距离处作内斜切口，其余部位作沟内切口，当唇侧断端位于龈下较深时，尽量保留附着龈，必要时采用根向复位。
翻开全厚瓣，刮尽肉芽组织，根面平整，去尽根面残余的牙周膜纤维，盐水冲洗干净。
观察牙齿断端与骨嵴顶的位置关系，对于骨嵴顶在牙齿断端根方距离不足3—mm者，采用骨切除术，至骨嵴顶在牙断端根方3—4 mm为止。
牙冠延长术
牙冠延长术引言：在现代牙科医学中，牙齿美学的重要性越来越受到人们的关注。
人们希望拥有一口整齐、美观的牙齿，而牙冠延长术就成为了一种常见的解决方法。
本文将从牙冠延长术的定义、应用领域、操作步骤以及效果评估等方面进行详细介绍，以帮助读者更好地了解和理解牙冠延长术。
一、牙冠延长术的定义牙冠延长术是一种牙齿修复技术，通过切除牙龈组织或牙齿结构，使牙冠暴露更多的牙体部分，以提高美观和功能。
它可以用于改善牙齿外观，修复断牙或磨损牙，调整牙齿比例等。
二、牙冠延长术的应用领域1. 美学修复牙冠延长术常常用于美学修复，特别是当患者的牙齿过短或牙龈线不对称时。
通过切除相应的组织，可以增加牙冠的长度，并使牙齿更加协调和整齐。
2.断牙修复当牙齿因为意外事故或其他原因而断裂时，牙冠延长术可以帮助恢复牙齿的完整性。
通过延长牙冠，可以提供更好的支撑和固定，以实现断牙的修复。
3.磨损牙修复牙齿的磨损可能会导致牙齿变短，造成牙齿不美观，同时也会影响咀嚼功能。
通过牙冠延长术，可以重建磨损的牙冠，提高牙齿的外观和功能。
三、牙冠延长术的操作步骤1.牙冠检查和计划在进行牙冠延长术之前，牙医会进行彻底的检查和评估。
这包括检查牙齿的健康状态、牙龈的状况以及患者的口腔卫生状况等。
根据检查结果，牙医会制定相应的治疗计划。
2.局部麻醉和切口在实施牙冠延长术时，牙医会先给患者进行局部麻醉以确保患者不会感到疼痛。
然后，医生会在牙齿周围切开牙龈组织，以提供充足的可视范围和操作空间。
3.牙冠延长操作在牙龈组织暴露后，医生将使用特定的牙科工具和技术来切除或调整牙龈组织和牙齿结构。
这样可以让更多的牙体暴露出来，并增加牙冠的长度。
根据具体情况，可能需要同时进行骨组织修复或移植。
4.伤口处理和缝合完成牙冠延长操作后，医生会对伤口进行处理，清洁和消毒。
然后，使用可吸收的缝线将牙龈组织缝合起来，以促进伤口的愈合。
五、牙冠延长术的效果评估牙冠延长术的效果评估主要从以下几个方面进行：1.美学效果：通过牙冠延长术，牙齿的外观可以得到明显改善。
牙冠延长术
简介使牙冠延长的方法包括手术的方法和正畸的方法，两种方法各有利弊，应根据具体的情况选择。
正常情况下，从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的，这个距离称作生物学宽度（biological width），包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织，宽度一般为2mm左右。
在行牙冠延长术时，应当维持这一距离。
否则，未行修复的话，牙龈重新生长到术前水平，修复后，牙龈发生炎症，增生或红肿，牙槽嵴吸收。
适应症1. 牙折裂达龈下，影响牙体预备、取印模及修复。
2. 龋坏达龈下，根管侧穿或牙根外吸收在牙颈1/3处，但尚有保留价值。
3. 破坏了生物学宽度的修复体，需重建生物学宽度的。
以上为残根边缘位于龈下，原本无法修复或修复后导致牙龈炎症的情况。
也可以通过正畸牵引的方法使残根暴露，但是需要的时间较长，且有复发的可能性。
4. 临床冠过短，修复体难以固位，或无法粘贴正畸装置者。
以上情况都需要患牙的牙根有足够的长度，即使手术取出部分牙槽骨后，仍有足够的牙周支持，符合修复的原则。
5. 临床冠过短或露龈笑，需改善美观者。
禁忌症1. 牙根过短，冠根比例失调者。
2. 牙齿折断达龈下过多，若手术后，剩余牙槽嵴高度不足以支持牙齿正常行使功能者。
3. 需切除牙槽骨过度，导致与邻牙不协调或伤及邻牙者。
4. 全身情况不宜手术者。
手术方法术前应当消除牙龈炎症，进行口腔卫生指导，使患者能较好地控制菌斑。
术前依照牙周手术治疗的原则做好准备。
手术步骤1. 切口：探明牙断端的位置及范围，估计术后龈缘所在的位置，据此切口。
在前牙的美观区域，应考虑使术后龈缘位置与邻牙协调。
然后做内斜切口。
若附着龈宽度不足，应行根向复位瓣。
2. 翻瓣及刮治：翻开全厚瓣，出去残留的牙龈组织，刮除肉芽，暴露牙齿断面。
3. 修整牙槽骨：切除部分牙槽骨，是断端距离牙槽骨嵴顶距离至少3mm，以满足生物学宽度，同时向邻牙的骨嵴顶移行。
若在上前牙美学区域，应考虑前牙牙龈形态的协调性。
4. 彻底的根面平整：去除根面上残余的牙周膜纤维，防止术后复发。
前牙牙冠延长术在临床修复中的应用体会
ｅ ｄ ｎ ｅ ｉ ｇｖ １ ｎ ｓｕ ｄ ｒｇｎ ｉａ ． Ｋｅ ｒ Ｓ ｒ ｉａ ｒ ｗｎ ｌｎ ｔ ｅ ｉ ｇ ｏ ｔ ｎ ｏ ｅ ｕｌｃ ｏ ｙ ｗｏ ｄ： ｕ ｇｅ ｌ ｏ ｇ ｈ ｎ ｎ Ｐ ｓ ｄ ｃ ｒ Ｆ ｌ ｒｗｎ ｃ ｅ ａ
临床上常见患 者由于外 伤或龋齿等原 因导致前牙残冠要 求进行修 复治疗 ， 以恢复前牙 的美观 和功 能。以往对于牙冠缺 损端位于龈下的牙齿 ，因无法保证修 复体 边缘 的密合性等 因 素影响修复效果 ， 常规对其进行 了拔除 ， 日后造成该处牙槽 骨 萎缩而影响了面容 。随着 口腔修 复技术 的发展 ， 我们通过牙冠 延长术（ Ｃ ） 留了较多牙冠缺损 端位 于龈下 的牙齿 ， Ｓ Ｌ保 满足了 患者保留患牙 的要求 ， 取得 了较好 的临床效果 ， 报道如下。 １临床资料 门诊追踪 回访 滨州医学院附属 医院 口腔矫形科 门诊 就诊 的２ ８例患 者（ ３ 共 ８颗患牙 ）男 １ 例 ， １ ， ８ 女 ０例 ； 年龄 １ ～ ９ ７ ３ 岁 ； 为上颌前牙。 均 患牙 中 ３ ４颗为外伤所致 ， ４颗为龋齿所致 。
断端位于龈 下 ２ 以内的为 １ ，－ ｍｍ之间 的为 ２ ｍｍ ２颗 ２－ ４ ６颗。 所选 患牙均无 松动 ， 牙周状况 良好 ， 经过 完善根管 治疗 和 Ｓ Ｌ Ｃ 手术后 ， 牙根长 度 、 态及 冠根 比等符 合做桩核冠 的要求 ， 形 无 其他疾患 。
牙冠延长术
中国医大口腔医学院 王贤辐
不良修复： 1、牙周炎症：修复体侵犯生物学宽度。
2、临床短冠：在进行了合面与轴面的磨 除之后，牙体组织完整的、相对平行的两 个轴壁的高度小于2mm。
修复体固位要求边缘终止线须终止于牙齿 结构上，高度需2mm。如果为了获得足够的 牙冠长度，对于临床短冠必然伸入龈下过深 而侵犯了牙周组织生物学宽度。 生物学宽度：牙槽嵴顶冠方根面的结缔组 织（1.07mm)和结合上皮附着区（0.97mm), 也就是龈沟底到牙槽嵴顶之间的恒定距离 （约为2mm）。 为了使修复体获得满意效果，牙齿结构 在牙槽嵴顶上的部位应5mm，如距离不足则 应作牙冠延长术，单纯龈切虽能暂时暴露根 面，但因不符合生物学原理，修复后引起牙 周炎症。
术后： １、局部冷敷，口服抗菌素1周，术后24小时 洗必泰漱口2周； 2、术后1周拆线，根向复位者10天拆线； 3、术后6周~6个月作修复。
④腭侧瓣：采用①内斜切口，需做垂直切 口，不作根向复位。局麻后用探针了解齿断 面、齿槽嵴顶、组织厚度。
4、骨切除：去除牙槽骨量及位置应考虑暴露 的牙根量、冠根比、与邻牙的关系、前牙的 美观、后牙根分叉，牙槽嵴顶冠方应至少暴 露3mm根面。 选用2号或4号球钻，在水冷却情况下去骨， 配合骨凿、骨锉作骨成形，再作骨切除邻面 骨位于颊腭（舌）侧骨的冠方，且较薄，有 流水沟，颊腭（舌）侧骨外形呈扇形。
5、刮治平整根面及去骨后根面上的牙周纤维。 6、冲洗，缝合： ①角化龈充足：对位缝合或悬吊缝合，对前牙 来说，术后应提供的龈沟深度（２mm）， 龈缘距牙槽嵴顶４mm处的冠方。 ②角化龈够：根方复位瓣，龈缘在齿槽嵴顶。 ③角化龈不足：根方复位瓣，龈缘位于齿槽骨 顶根方，需用半厚瓣，以免骨质直接暴露。 ④缝合后挤压出龈瓣下积血。 ⑤敷塞治剂。
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冠延长手术在露龈笑的应用
a、 13-23不良修复体、牙龈红肿、高度不 齐 b 、微笑位22露龈3mm
冠延长手术在露龈笑的应用
c- e冠延长术
冠延长手术在露龈笑的应用
f 、1周后临时冠
冠延长手术在露龈笑的应用
g h 13-23全瓷修复后，牙龈高度协调，解 决露龈笑
谢谢
手术方法
术前消除牙龈炎症，控制菌斑 探明牙断端的位置及范围，评估术后龈缘应 在的位置，据此设计切口。 根据术后龈缘的新位置而确定内斜切口的位 置。若附着龈的宽度不足，则采用根向复位 瓣。 翻瓣，去除被切除的牙龈，暴漏根面或牙跟 断面
手术方法
骨修整，切除部分支持骨，使骨脊高度位置 能满足术后生物学宽度的需要骨脊顶需降低 至牙断缘根方至少3mm 若为改善露龈笑的美容手术，骨脊应在釉牙 骨质界下方2mm，使得术后龈缘位于釉牙 骨质界的冠方1mm 彻底根面平整，除去牙根上的残余牙周膜纤 维，防止术后形成再附着
基本方法
翻瓣术结合骨切除术，降低牙槽嵴顶和龈缘 水平，延长牙冠，保持正常的生物学宽度。
适应证
牙折达龈下，影响牙体预备、取模及修复 龋坏达龈下影响治疗或修复。根管侧穿或牙 根吸收在颈1/3处，而该牙尚有保留价值者 破坏了生物学宽度 的修复体，需暴露 健康的牙齿结构重 新修复者
适应证
手术方法
修整龈缘的外形和适宜的厚度，江将龈瓣复 位缝合于牙槽脊顶处水平 冲洗、压迫、止血，观察龈缘的位置及牙齿 暴漏的情况，牙周塞治剂塞治 术后护理
术后修复时间
待组织充分愈合、重建后开始。最好术后12周戴临时冠，术后6周永久修复。美容修复 应至少术后2个月。过早修复往往会干扰组 织正常愈合，在组织充分愈合后导致修复体 边缘暴漏。
以上三种情况患牙应有一定的牙根长度，术 后能保持足够的牙周支持，若牙根过短过细 则不是适应证 前牙临床牙冠短，笑时露龈，需改善美观者
禁忌证
牙根过短，冠根比例失调 牙齿折断龈下过多，为暴漏牙齿断缘做骨切 除术后，剩余的牙槽骨高度不足以支持牙齿 行使功能 为暴漏牙齿断缘需切除的牙槽骨过多，导致 与邻牙部协调或明显损害邻牙 全身情况不宜手术
牙冠延长术
清远市人民医院口腔医疗中心 廖锷熊
来由
当牙冠折断或龋坏达龈下时，会影响修复体 的制作，常因此导致拔牙，如能将临床牙冠 延长则可避免拔牙。 正畸法和手术法 以下主要讨论手术法
定义
牙冠延长术：通过手术的方法降低龈缘的位 置、暴露健康的牙齿结构，使临床牙冠加长， 从而利于修复或解决美观问题。 生物学宽度：龈沟底到牙槽脊顶的距离是恒 定的，包括结合上皮和牙槽脊顶冠方附着于 根面的结缔组织，宽度一般2mm左右。