透析病人的营养管理 PPT
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能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质 ，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质 因提供热量而分解，增加毒素。
能量的食物来源
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
热量摄入小技巧
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
透析患者营养不良
透析病人营养不良的发生机制
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增 强
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
如何判断营养不良？
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养处 方
病人
（三个会面）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
•
DEI 30~35kcal/kg·d
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
蛋白质
23
我们实施的营养摄入标准
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
每个病人有适合自己的摄入 范围，在此范围内病人的营
养状况是安全的
此标准显示病人随访过程中营养状况良好 目前没有证据显示DPI 高于 1.2g/kg/d 的益处
丰富的优质蛋白来源
• 蛋类 • 奶类 • 瘦肉 • 鱼、虾、蟹
大豆类食物
大豆制品也需要
透析病人的营养管理
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（Biblioteka Baidu）
限制液体摄入
三、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
• 动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099 • 各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522 • 鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460 • 某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265
蛋白质摄入小技巧
技巧一
饭量不够，吃不饱怎么办？
• 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 • 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀
粉等
技巧二 素食者怎么补充蛋白质？
• 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆 类及豆制品或菌类
• 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分 满足血透肾友的营养需求
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱
一、保证充足的热量供应
70kg成年人, 假定50%磷被去除 如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液
Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 37
22
过高的 DPI水平还可导致:
✓代谢性酸中毒 ✓透析不充分 ✓透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 ✓ 过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
策略一 稳定的营养摄入
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出 了合理的推荐：
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
科学饮食管理，纠正营养不良
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314、牛肺234、羊肺215
大豆指黄豆、黑豆和青 豆。“不能吃豆制品”的观 点早被摒弃
生物学价值与肉类等同，为优质蛋白 不饱和脂肪酸占85% 对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶 化有益
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平 （改善脂代谢优于动物蛋白），预防 肿瘤和心脑血管病
透析病人需控制磷的摄入， 因此推荐吃大豆类加工食 品如豆腐、豆浆、豆制品 等
能量的食物来源
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
热量摄入小技巧
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
透析患者营养不良
透析病人营养不良的发生机制
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增 强
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
如何判断营养不良？
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养处 方
病人
（三个会面）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
•
DEI 30~35kcal/kg·d
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
蛋白质
23
我们实施的营养摄入标准
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
每个病人有适合自己的摄入 范围，在此范围内病人的营
养状况是安全的
此标准显示病人随访过程中营养状况良好 目前没有证据显示DPI 高于 1.2g/kg/d 的益处
丰富的优质蛋白来源
• 蛋类 • 奶类 • 瘦肉 • 鱼、虾、蟹
大豆类食物
大豆制品也需要
透析病人的营养管理
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（Biblioteka Baidu）
限制液体摄入
三、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
• 动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099 • 各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522 • 鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460 • 某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265
蛋白质摄入小技巧
技巧一
饭量不够，吃不饱怎么办？
• 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 • 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀
粉等
技巧二 素食者怎么补充蛋白质？
• 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆 类及豆制品或菌类
• 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分 满足血透肾友的营养需求
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱
一、保证充足的热量供应
70kg成年人, 假定50%磷被去除 如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液
Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 37
22
过高的 DPI水平还可导致:
✓代谢性酸中毒 ✓透析不充分 ✓透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 ✓ 过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
策略一 稳定的营养摄入
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出 了合理的推荐：
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
科学饮食管理，纠正营养不良
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314、牛肺234、羊肺215
大豆指黄豆、黑豆和青 豆。“不能吃豆制品”的观 点早被摒弃
生物学价值与肉类等同，为优质蛋白 不饱和脂肪酸占85% 对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶 化有益
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平 （改善脂代谢优于动物蛋白），预防 肿瘤和心脑血管病
透析病人需控制磷的摄入， 因此推荐吃大豆类加工食 品如豆腐、豆浆、豆制品 等