透析病人的营养管理 PPT
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血液透析患者的饮食指导(共25张PPT)
通常 3-5g/日，应避免高钠食物，如咸菜、咸 蛋、酱及各种腌制食物。
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
第十七页，共25页。
高钾血症的危害：
尿毒症期患者大部பைடு நூலகம்存在高钾血症的
风险，控制欠佳可能导致肌肉无力、心律 失常等，甚至心脏骤停。蔬菜可用浸润、 煮滤、超低温冰冻（冻出冰水弃去）等方 法除去钾。建议患者在透析前半小时或透 析时可进食高钾食物 .
死亡率和住院率增加
如：100g猪肉（瘦肉）含有大约20.
3、食用低钠盐、薄盐酱油、代盐。
100g的鲤鱼含有大约17.
含磷高的食物有：所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、巧克力等。
尿少时应减少饮水量，包括汤类、稀饭、面条；
减缓伤口愈合、增加感染的易 水量控制欠佳，可引起容量负荷过重，对心脏和血压有不良影响；
第十页，共25页。
一个60Kg的病人一天需要72g的蛋白。 早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶相当于12－
15g优质蛋白 。 午餐和晚饭只需摄入100g的瘦肉、100g的鸡蛋、
200g的米饭。 一天的蛋白量就能满足了。
第十一页，共25页。
应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食， 所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。
第二十一页，共25页。
限磷:
高磷血症可引起继发甲状旁腺功能亢进，引 起顽固性骚痒等并发症。
高蛋白饮食往往是高磷饮食。含磷高的食物有： 所有奶制品、蛋黄、花生、豆制品、坚果、香 菇、榨菜、心肝等内脏、虾仁、肉松、芝麻、 巧克力等。菜汤中含有溶解的磷应少喝。
过度限制磷的摄入，可能引起低蛋白血症。
第二十二页，共25页。
然含蛋白质高，但含必须氨基酸少，就不是优质 蛋白质食物了，不宜多吃
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
护患沟通
对不能严格控制水分的病人，要耐心地进 行交谈，应有目的、有计划、及时地解答 和帮助病人，纠正不良饮食习惯及违反医 疗原则的行为，使病人懂得容量负荷过重 对心脏和血压的不利影响以及在透析中超 滤过多会发生的并发症。应正确指导病人 将饮食、透析方案及用药形成一个有机的 整体，使病人能自觉地严格控制水钠的摄 入，维持良好的营养状态，合理用药，充 分透析，以促进早日康复。
小结
保证血液透析病人营养物质的均衡很重要。因为，人体所需要的能量和各种营养素都需要通过每天的膳食得到补充，血液透 析病人更需要达到营养素之间的平衡。合理饮食，不单指糖类、脂肪、蛋白质的比例要合适，为了保证均衡的饮食，还必须从以 下几方面做起：①保证一日三餐或多餐，规律进食，早餐占总热量2/5，午餐占2/5，晚餐占1/5，应节制饮食，晚餐要少进食，避 免偏食。②注意食品卫生，保证食品质量，如果病人一旦腹泻或呕吐，可导致酸碱平衡失调，甚至加重病情。③保证有足够的蛋 白质和水分的摄入，尤其是水分的摄入，不可高于每日的排泄量。④注意4个平衡，即热能营养素平衡、氨基酸平衡、各营养素之 间的平衡及酸碱平衡。
健康宣教
对病人进行宣教，讲解营养要求，不断调 查病人各种营养成分的摄入量，帮助病人 合理安排饮食，制订个体化的饮食方案， 并要根据个体需要的不断变化，持续观察， 及时调节。同时，还要让病人家属了解各 种食物的营养成分，并学会这些食物的烹 调方法，注意根据病人的饮食习惯，提供 多样化及色、香、味俱全的饮食，以增进 食欲。
• 2.4预防透析并发症的发生
• 严重高血压、低血压、心脏病、 透析性骨病和容量负荷过重等透 析性并发症，严重影响病人生活 质量。护士应鼓励病人主动地向 医生和护士反映自我感觉，以便 及时地发现并发症，给予最快速 的处理和治疗。同时宣传透析并 发症的相关知识，以减轻病人对 透析并发症的担心和恐惧。
透析病人营养管理PPT课件
结论总结
透析病人营养管理是提高其生活 质量的重要手段，需要综合考虑 病人的个体差异、病情状况和营
养需求。
透析病人应遵循低盐、低脂、低 磷、高蛋白的饮食原则，同时保 证充足的热量摄入和维生素、矿
物质的摄入。
定期评估病人的营养状况，及时 调整饮食方案，有助于改善病人 的营养状况，减少并发症的发生。
对透析病人的建议
维生素与矿物质
根据透析病人的营养状况， 选择含有适量维生素和矿 物质的补充剂，以弥补饮 食摄入的不足。
膳食纤维
选择富含膳食纤维的补充 剂，有助于改善肠道功能， 预防便秘和肠道问题。
补充时机与方式
定期补充
建议在透析前后或餐后补充营养 剂，以帮助身体更好地吸收和利
用。
分次补充
将营养补充剂分成多次小剂量补充， 以避免一次性摄入过多造成身体负 担。
遵循医生或营养师的 建议，合理安排饮食， 控制盐、磷、脂肪的 摄入量。
定期监测体重、血磷、 血钾等指标，及时发 现并处理异常情况。
保持适当的运动量， 有助于提高身体代谢 水平，改善营养状况。
对医护人员的建议
加强对透析病人的营养管理，定期评估病人的营养状况，制定个性化的饮食方案。
提高病人对营养管理的认识和重视程度，加强健康教育，提高病人的自我管理能力。
详细描述
热量是维持生命活动的基础，对于透析病人来说，由于肾功能受损，能量消耗可能会增加，因此需要摄入足够的 热量来维持正常的生理功能。一般来说，透析病人每天需要摄入约30-35千卡的热量/公斤体重。
矿物质和维生素需求
总结词
透析病人需要关注矿物质和维生素的摄入。
详细描述
矿物质和维生素对于维持人体正常生理功能非常重要，对于透析病人来说更是如此。他 们需要特别关注钙、磷、钾、镁等矿物质的摄入量，同时也需要摄入足够的维生素，如 维生素D、叶酸等。在饮食上，可以多吃富含矿物质和维生素的食物，如绿叶蔬菜、水
血液透析病人的健康宣教ppt课件
血液透析病人的健康宣教
主要内容
动静脉内瘘的自我护理
1 2
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理
每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理
何时去除止血带?
透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
5
内瘘的护理
打过针之后，多长时间可以洗澡？ 24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？ 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷 或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严 重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
6
内瘘的护理
手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕 头抬高减轻肿胀。 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射 非热康谱加速成熟。 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
14
饮食护理
限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
15
科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
摄入充足 优质蛋白质
话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐
主要内容
动静脉内瘘的自我护理
1 2
干体重的控制及饮食护理
3
什么是科学饮食？
2
内瘘的护理
每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染
3
内瘘的护理
何时去除止血带?
透析结束后半小时去除，去除时需要观察 有无出血，如有出血继续压迫
5
内瘘的护理
打过针之后，多长时间可以洗澡？ 24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？ 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷 或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严 重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。
6
内瘘的护理
手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象， 伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕 头抬高减轻肿胀。 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射 非热康谱加速成熟。 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）， 若无则可能表示阻塞。
14
饮食护理
限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度 上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分， 盐多产生口渴感，增加饮水量。 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴， 常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血 压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。
15
科学饮食
—加强饮食管理，纠正营养不良
摄入充足 优质蛋白质
话梅
认识高钾食物-其他
所 有 坚 果
花生
杏仁
零食
饮 料
咖啡 茶
薯片
调 味 品
鸡精 低钠盐
血液透析病人的饮食指导-1.ppt1000
食盐计量勺
3g盐 4g盐
计量汤匙法：一定要 养成使用计量汤匙的 习惯，按标推使用盐 和其它调味品。
怎样少吃盐？
1. 少用含钠高的调味品，如：食盐、味精、酱 油、蚝油、酱制品（辣椒酱、豆瓣酱、番茄 酱等。 2. 尽量不要吃咸鱼，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、 腐乳。 3. 少吃火腿、红肠、皮蛋、方便面、鱼肉类的 罐头。 4. 其它含钠高的食物包括：油条、紫菜、海带、 各种坚果、爆米花、薯片、色拉酱、蜜饯、 干酪、奶油等。
六、钙的摄入
透析病人常呈负钙平衡，且由于缺乏维生素D 以及对维生素D不敏感，使钙吸收量亦减少。 故透析病人钙的推荐摄入量为800-1200mg/d。 透析患者应选用含钙量较高又容易被机体吸收 的食物，牛奶中的乳钙容易被机体吸收，故可 作为首选，其次可选择鱼、虾。
六、限制食物中的磷
• 肾功能不全时，常出现低钙高磷血症，可引起肾性骨病， 所以应限制磷的摄入。适当限制饮食中磷还可以减缓肾 功能的衰退。 • 由于限制磷的摄取量，蛋黄(磷含量高)一周以不超过两 个为限。 • 含磷高的食物：酵母粉、全谷类(糙米、胚芽米、全麦 面包、薏仁、干莲子等)、内脏类(猪肝、猪脑、猪肠、 鸡肝等)、干豆类(红豆、绿豆、黄豆、黑豆等)、硬核果 类(花生、腰果、开心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、 其他（蛋黄、巧克力、可乐、碳酸饮料等）。 • 磷的摄入量为＜900mg/d。
血液透析病人的饮食指导
血液透析患者的饮食原则:
一、高热量 二、优质蛋白质 三、低脂 四、控制水分摄入 五、低盐低钾 六、高钙低磷 七、适当补充维生素和微元素
一、保证充足的热量供应
碳水化合物
热 量
脂肪
蛋白质
一、保证充足的热量供应
热量摄入充足可防止组织蛋白质分解， 提高蛋白质的利用率 热量摄入量:30~35Kcal/(kg· d) 热量的主要来源是适量的糖类，对于脂 肪入量应加以适当限制，但提倡补充植 物脂肪 。碳水合物:脂肪＝3:1 建议多选择含植物蛋白低而含热能高的 食品，如番薯、芋头、粉丝等
血液透析病人的管理幻灯片PPT
重视对患者的心理疏导
透析影响患者生活的方方面面，在 他们身上存在着复杂的生理、心理和 社会问题，每周2-3次的血液透析， 饮食、液体摄入受到严格限制，并发 症和合并症的困扰，未来的不确定性 极易使他们出现悲观、沮丧的情绪， 而这种情绪又会导致患者出现“逆反 〞心理，鼓励患者养成安康、规律的 生活方式，防止空洞的说教，而是用；Biblioteka 指导患者维护和监测血管通路
❖ 4.中心静脉置管患者应注意置管部位有无出 血、分泌物及血肿等异常表现，并及时告知 医护人员。
非透析日病人的管理
❖ 1.病人第一天来时，我和主任都会说，这是 我们的联系方式，平时在家里有什么不舒服 ，随时联系，不要因为夜里不好意思，我们 的手机24小时畅通。
❖ 2.透析当天病人出现不常见的反响，我们都 会和家属 联系的。
营养教育
❖ 2.控制饮食中磷的摄入，少食高磷食物，如 坚果、葵花籽、干果，黑木耳、白木耳、干 香菇、紫菜等、豆类、血透患者每日磷摄入 量应少于1000mg。
❖ 3.控制饮食中钾的摄入，防止高钾血症的出 现。含钾高的食物：香蕉、桂圆、豌豆、荸 荠、马铃薯、菠菜、鲜蘑菇。
❖ 4.保证充足的蛋白质摄入量，每日1.0-1.2g/kg体重 ，肉、鱼、蛋、奶应占每日蛋白质摄入量50%以 上，如肉类100g蛋白质含量在15-20g之间，鱼类 在16-20g之间，鸡蛋10g，牛奶粉20g。
❖ 5.足够的碳水化合物摄入，它是体内能量的主要 来源，血液透析患者能量摄入30-35kal/kg，50%来 源于碳水化合物和富纤维食物。
常用食物含水量
食物名称 重量(g) 含水量(ml) 食物名称 重量(g) 含水量(ml) 牛奶 100(ml) 87 饼干 100 0 豆浆 100(ml) 90 面包 50 17 米粥 100(ml) 90 苹果 100 85 米饭 100 71 香蕉 100 77 挂面 100 10 桃子 100 88 带汤面条 100 86 橘子 100 77 包子 75 51 梨 100 87 馒头 50 51 西瓜 100 94 糖包 50 40 葡萄 100 88 花卷 50 40 西红柿 100 96 烙饼 50 37 黄瓜 100 96 蛋糕 45 19 鸡蛋 100 63
血液透析患者营养管理课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
客观指标
： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
血液透析患者营养管理PPT演示课件
5
血液透析患者营养不良发生率
国外报道： Scbulman:12%～40% Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8% Cianciaruso:65岁以上患者高达51%
国内报道： 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻 、中度占39.3%，重度达到14.3%
小于10%来自 饱和脂肪酸
胆固醇少于 300毫克/日
每3-6月检测 TC、TG
每年检查一次 低密度脂蛋白 胆固醇、高密 度脂蛋白胆固 醇
使用降脂药
36
适量脂肪摄入
动物油脂 人工油脂 氢化脂肪酸（反式 脂肪酸-起酥油、植
脂末…）
坚果类（橄榄油、豆 油、花生油）, 鱼油
37
适量补充维生素
肾衰患者易出现多种水溶性维生素缺乏
血液透析患者营养管理
1
主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
2
透析患者营养不良及其危害
3
透析患者营养不良
大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中 度到重度营养不良
同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关
6
透析患者营养不良的危害
• 约30%-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良 • 尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关 • 营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子 • 心衰、心梗等透析并发症增多 • 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 • 生活质量明显下降
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
营养物质摄入减低
尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因
血液透析患者的饮食营养护理PPT课件
制定饮食计划
1 2
制定个体化饮食计划
根据患者的病情、营养状况、饮食习惯等制定个 性化的饮食计划，以满足患者的营养需求。
计算每日热量和营养素摄入量
根据患者的体重、身高、性别、年龄等因素，计 算每日所需的热量和各种营养素摄入量。
3
制定饮食食谱
根据计算结果，制定符合患者口味和饮食习惯的 饮食食谱，包括主食、副食、水果和饮料等。
详细描述
血液透析患者应关注钙、磷、钾等矿物质的摄入。高磷血症是血液透析患者常见 的并发症，因此应限制磷的摄入。同时，适当补充钙和维生素D对骨骼健康也有 益处。
维生素需求
总结词
血液透析患者需要摄入适量的维生素， 以满足身体所需，维持正常的生理功 能。
详细描述
血液透析患者应摄入适量的维生素， 如维生素C、维生素E等。维生素的摄 入量应根据患者的具体情况和医生的 建议进行适当调整，避免摄入不足或 过量。
限制盐分摄入
控制蛋白质摄入
血液透析患者应严格控制盐分的摄入，以 减轻水肿和高血压等并发症的发生。
血液透析患者的蛋白质摄入量应根据个体 情况和医生指导进行调整，以避免高磷血 症等并发症的发生。
限制钾、磷、嘌呤等物质的摄入
保持水分平衡
血液透析患者应避免食用高钾、高磷、高 嘌呤的食物，以预防相关并发症的发生。
未来展望与研究方向
展望未来
分析当前血液透析患者饮食营养 护理的发展趋势，探讨未来可能 的研究方向和技术创新。
研究方向建议
提出对血液透析患者饮食营养护 理研究的建议和展望，为相关领 域的研究提供参考和借鉴。
谢谢
THANKS
血液透析患者的饮食营养护理 ppt课件
目录
CONTENTS
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透析病人的营养管理
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
透析患者营养不良
透析病人营养不良的发生机制
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
科学饮食管理，纠正营养不良
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
23
我们实施的营养摄入标准
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
每个病人有适合自己的摄入 范围，在此范围内病人的营
养状况是安全的
此标准显示病人随访过程中营养状况良好 目前没有证据显示DPI 高于 1.2g/kg/d 的益处
丰富的优质蛋白来源
• 蛋类 • 奶类 • 瘦肉 • 鱼、虾、蟹
大豆类食物
大豆制品也需要
动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
策略一 稳定的营养摄入
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出 了合理的推荐：
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增 强
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
如何判断营养不良？
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养处 方
病人
（三个会面）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大豆指黄豆、黑豆和青 豆。“不能吃豆制品”的观 点早被摒弃
生物学价值与肉类等同，为优质蛋白 不饱和脂肪酸占85% 对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶 化有益
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平 （改善脂代谢优于动物蛋白），预防 肿瘤和心脑血管病
透析病人需控制磷的摄入， 因此推荐吃大豆类加工食 品如豆腐、豆浆、豆制品 等
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
•
DEI 30~35kcal/kg·d
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
蛋白质
70kg成年人, 假定50%磷被去除 如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液
Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 37
22
过高的 DPI水平还可导致:
✓代谢性酸中毒 ✓透析不充分 ✓透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 ✓ 过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质 ，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质 因提供热量而分解，增加毒素。
能量的食物来源
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
热量摄入小技巧
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
三、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
• 动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099 • 各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522 • 鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460 • 某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱
一、保证充足的热量供应
蛋白质摄入小技巧
技巧一
饭量不够，吃不饱怎么办？
• 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 • 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀
粉等
技巧二 素食者怎么补充蛋白质？
• 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆 类及豆制品或菌类
• 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分 满足血透肾友的营养需求
营养是影响慢性病进展的强相关因素
代谢性疾病 -------- 高血压，高血脂，糖尿病，高尿酸 炎症性疾病 -------- 慢性感染，免疫性疾病 心脑血管疾病的急性事件 --------- 急性冠脉综合征，脑卒中
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
其他因素
多种原因 营养不良 相互作用
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等
透析患者营养不良
透析病人营养不良的发生机制
高蛋白饮食概念
• 每天至少总热量的25%从蛋白中获取 • 每天蛋白摄入超过1.5 g/kg
蛋白摄入与透析剂量的关系
Kt/V
氮平衡
2.4
2.2
2
1.8
1.6
1.4
1.2
1
0.8
0.6
DPI
0.4 0.6 0.8 1 1.2 1.4 1.6
过高的 DPI水平可能导致:
每日高磷摄入量和高磷血症导致合并症及死 亡率的升高
热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
技巧一• 应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品 • 如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、 粉丝、藕粉、菱角粉等
技巧二
进食减少时，如何保证充足热量摄入？
• 当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油 以增加热能，满足身体基本需要
科学饮食管理，纠正营养不良
质：
优质蛋白占2/3（蛋清，牛奶，瘦肉，鱼
等）非优质蛋白占1/3
含量：1只鸡蛋（5~6g）=牛肉/鸡肉
12.5g
=猪瘦肉/鱼肉/鸭肉17g=牛
奶150ml
蛋白质
注意：
高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，提 供更多的氢离子，明显增加BUN，因而 加重高钾血症，高磷血症，代谢性酸中毒 和氮质血症。考虑患者营养时应考虑既能 维持氮平衡和防止蛋白质缺乏又要避免蛋 白代谢产物的蓄积
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我们实施的营养摄入标准
饮食摄入的标准是一个范 围而不是一个点
每个病人有适合自己的摄入 范围，在此范围内病人的营
养状况是安全的
此标准显示病人随访过程中营养状况良好 目前没有证据显示DPI 高于 1.2g/kg/d 的益处
丰富的优质蛋白来源
• 蛋类 • 奶类 • 瘦肉 • 鱼、虾、蟹
大豆类食物
大豆制品也需要
动物内脏 鸭肝515、鸡肝429、猪肝369 猪肾405、牛肾340、羊肾340 牛肚340、猪肚159、羊肚124 猪肺314维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
策略一 稳定的营养摄入
• 2003年国际肾脏病预后和生存质量工作组（National
Kidney Foundation, Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K-DOQI）对透析患者的蛋白质和能量摄入做出 了合理的推荐：
蛋白质能量摄入不足 营养物质丢失过多 蛋白质分解代谢增 强
透析病人营养不良发生机制的复杂性导致其治疗的
如何判断营养不良？
饮食和营养处方应是 肾脏病人治疗的重要 组成部分。。。。
血透中心病人的门诊管理
• 传统或一般门诊
• 多元化门诊模式
营养处 方
病人
（三个会面）
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
大豆指黄豆、黑豆和青 豆。“不能吃豆制品”的观 点早被摒弃
生物学价值与肉类等同，为优质蛋白 不饱和脂肪酸占85% 对降低蛋白尿和延缓肾功能不全的恶 化有益
抗氧化、降血脂和同型半胱氨酸水平 （改善脂代谢优于动物蛋白），预防 肿瘤和心脑血管病
透析病人需控制磷的摄入， 因此推荐吃大豆类加工食 品如豆腐、豆浆、豆制品 等
• 血液透析患者：DPI 1.2g/kg·d
• 腹膜透析患者：DPI 1.2~1.5g/kg·d
•
DEI 30~35kcal/kg·d
蛋白质
量：
每周透析1次，蛋白摄入0.6g/kg/d 每周透析2次，蛋白摄入1.0g/kg/d 每周透析3次，蛋白摄入1.2g/kg/d ，
小儿1.5g/kg/d
蛋白质
70kg成年人, 假定50%磷被去除 如果磷清除率与肌酐清除率类似，则每日需要8.6L透析液
Jaime Uribarri AJKD 2001, vol 37
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过高的 DPI水平还可导致:
✓代谢性酸中毒 ✓透析不充分 ✓透析液、药物和住院治疗所致的经济负担加剧 ✓ 过于频繁的更换腹透液导致体力活动量降低
能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质 ，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质 因提供热量而分解，增加毒素。
能量的食物来源
• 膳食能量的主要来源为碳水化合物、脂肪和蛋 白质丰富的食物，同时应考虑三种营养素的供 能比例
蛋白质 10-15%
脂肪 20-30%
碳水化合物 55-65%
热量摄入小技巧
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
限磷
摄入充足 热量
…
摄入充足 优质蛋白质
控制脂肪和 胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
三、控制脂肪和胆固醇的摄入
长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆 固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。
• 动物脑子：猪脑2100、牛脑2670、羊脑2099 • 各种蛋黄：皮蛋2015、鸡蛋1705、鸭蛋1522 • 鱼籽、蟹黄：桂鱼子495、鲫鱼籽460、蟹黄460 • 某些鱼类：凤尾鱼330、墨鱼275、鱿鱼265
科学饮食管理，纠正营养不良
补充钙剂、 维生素
摄入充足 热量
摄入充足 优质蛋白质
限磷
控制脂肪和
…
胆固醇摄入
限钾
限钠（盐）
限制液体摄入
透析病人的营养治疗
✓适宜的蛋白质和能量摄入 ✓水钠限制防治高血压和容量负荷 ✓低磷饮食防治高磷血症及肾性骨病 ✓低钾饮食防止高钾血症 ✓低脂饮食改善血脂紊乱
一、保证充足的热量供应
蛋白质摄入小技巧
技巧一
饭量不够，吃不饱怎么办？
• 可以低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足 • 低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀
粉等
技巧二 素食者怎么补充蛋白质？
• 素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆 类及豆制品或菌类
• 因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分 满足血透肾友的营养需求