呼吸机的使用及连接

呼吸机的使用及连接

呼吸机基本使用方法

一、呼吸机机械通气的作用

1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需要。

2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。

3.减少呼吸肌的作功。

4.肺内雾化吸入治疗。

5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。

6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。

二、呼吸机治疗的相对禁忌证

1. 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭

2.伴有肺大泡的呼吸衰竭

3.张力性气胸病人

4.心肌梗塞继发的呼吸衰竭

三、呼吸机的临床应用指征

1、由于呼吸停止或通气不足所致的急性缺氧和二氧化碳气体交换障碍。

2、肺内巨大分流所造成的严重低氧血症，外来供氧无法达到足够的吸入氧浓度。

3、在重大外科手术后(如心、胸或上腹部手术)，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸机支持。

4、在某些情况下，可暂时人为过度通气，以降低颅内压或在严重代谢性酸中毒时增加呼吸代偿。

5、在某些神经、肌肉疾病中，由于肺活量受限，无法产生有效自发呼吸，可应用机械呼吸，增加通气，以避免肺不张和分泌物滞留。

6、下述指标可作为呼吸机应用的标准。即呼吸频率,30次/min，肺活

量,10~15ml/kg，最大吸气压,-2.45kPa(-25cmH2O)，氧分压,7.98kPa(60托)(面罩纯氧吸入时)，二氧化碳分压,7.32kPa(55托)(急性呼吸衰竭时)。可根据I型及?型呼吸衰竭的病理生理特点，适当参考上述标准。有支气管胸膜瘘时可用高频通气。

四、呼吸机的常用辅助呼吸模式:

呼吸机的常用辅助呼吸模式1

* 间歇正压通气 (IPPV):IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。

呼吸机的常用辅助呼吸模式2

* 同步间歇指令通气(SIMV): * 指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等)，给予病人指令性呼吸。

* SIMV的优点

1.可保证病人的有效通气。

2.临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。

3.在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时，病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不足或过度的机会。

呼吸机的常用辅助呼吸模式3

* 压力支持通气(PSV):是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。

*呼吸机的常用辅助呼吸模式4

* 呼气末正压通气(PEEP):指通气机在吸气相产生正压，将气体压入肺内;但在呼气末，气道压力并不降为另，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症

(一)PEEP的主要作用

1.呼气末正压的顶托作用?呼气末小气道开放?利于CO2排出。如COPD患者，加用适当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成"活瓣"作用，利于CO2排出。

2.呼气末肺泡膨胀?功能残气量(FRC)??利于氧合如低氧血症，尤其是ARDS 者，单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。

3.肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。

4.大手术后预防、治疗肺不张。

* 一般认为，对COPD患者选用2,5cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。

* 机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟

* 15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。

* 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时

* 持续气道正压 (CPAP):病人通过按需在持续正压气流系统下进行自主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。维持气道压基本恒定在预调的CPAP水平，波动较小。

* 此中模式患者自觉舒适，但对会对循环系统有所影响

呼吸机的常用辅助呼吸模式5

* 双气道正压通气( biphasic positive airway pressure Bipap):为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，

使气道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰竭。

呼吸机的常用辅助呼吸模式6

*A/C(辅助/控制通气):病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定

时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。内负压信号，

同步送出气流，间歇进行辅助通气。

呼吸机的常用辅助呼吸模式7

*SPONT(自主呼吸):呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制。

呼吸机的常用辅助呼吸模式8

*CPAP(持续气道内正压通气):在自主呼吸的前提下，在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压。可防止气道内萎陷。

呼吸机使用流程图

1、检查气源压力是否符合医用标准? 气源包括氧气空气;

2、送电，空气压缩机(气泵)送电，呼吸机送电;

3、接上模拟肺，调整呼吸机参数;

4、检查湿化器的水位、温度;

5、给患者使用;

6、关机时，先关闭气源，再关闭电源。

呼吸机参数调节

1. 呼吸频率:8,18次/分,一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。

2. 潮气量:8,15/kg体重,根据临床及血气分析结果适当调整。