BiPAP呼吸机的使用最新版
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13
参数常用值
潮气量 5－10ml/Kg 呼吸频率 16－30次/分 吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)
吸气时间 0.8-1.2s秒 吸气压力吸气压力 10－25cmH2O
呼气压力（PEEP）3－5cmH2O Ⅰ型呼衰时用4—8cmH2O，促进氧合、弥散
14
重要提示
一、设置参数时 1、IPAP---6—10cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力
? EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增
加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压 （auto-PEEP）或内源性呼气末正压，即PEEPi） ，防止过度充气，因 为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的 吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减 少CO2重复呼吸。 ? PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与 呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
7
BiPAP 呼吸机工作模式
? S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸 频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
? S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与 病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提 前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。
? 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 ? 器官移植术后的通气支持 ? 肺间质纤维化 ? 胸廓畸形 ? 肺减容术后的通气支持 ? 矽肺
10
禁忌症
绝对禁忌症 ? 心跳呼吸停止 ? 自主呼吸微弱、昏迷 ? 误吸可能性高 ? 合并其它器官功能衰竭 ? 面部创伤/ 术后/ 畸形 ? 不合作
11
相对禁忌症 ? 气道分泌物多/ 排痰障碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重低氧血症PaO 2<45mmHg ? 严重酸中毒pH<7.20 ? 近期上腹部手术后 ? 严重肥胖 ? 上气道机械性阻塞
3
正常成年人主要呼吸生理指标
项目
正常范围
潮气量（VT）
7—10ml/kg
呼吸频率（f）
12—20次/分
每分通气量（VE）
6—10L/kg
动脉血氧分压（Pa02）
>80mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35—45mmHg
氧合指数（PaO2/FiO2）
>400
4
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气ຫໍສະໝຸດ Baidu
每分通气量
6
BiPAP 的相关定义
? 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气 相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
? IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
? CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用 于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。
8
应用指征
? 临床表现
? 呼吸困难、呼吸急促，动 用辅助呼吸肌，主诉疲倦
1、改善通气 ,纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的 2、改善换气 ,纠正低氧症。 PEEP 治疗ARDS 3、减少呼吸肌作功 ,节约氧耗。气道阻力 ↑
肺和胸壁顺应性 ↓ PEEPi 的出现 呼吸功 ↑,氧耗量占全身耗氧量的 50% 4、保持呼吸道通畅。 分泌物阻塞 →肺泡通气量 ↓ 机械性阻塞（ OSAS ） 5、改善压力 ---容积关系
应用BiPAP呼吸机后有效指征 ：
? 病人感觉舒适，同步满意 ? 呼吸频率下降 ? 潮气量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高 ? 上机1-2小时后，PaCO2改善
12
BiPAP 呼吸机参数设置
IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP） 和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。 一般 IPAP为 10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O
2、EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后 ，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。
物质特性
弥散面积
弥散距离
浓度差
O2分压变化
5
CO2分压变化
成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗:
１、自主潮气量小于正常1/3者 ２、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 ３、肺活量<10—15ml/kg者 ４、最大吸气负压绝对值<﹣25cmH2O者 ５、Pa02小于正常值1/3 ６、PaCO2>50mmHg,且持续升高，或出现精神症状者 ７、氧合指数<300者（ALI）
BiPAP 呼吸机的使用
1
呼吸机应用范围
１、各种原因的心肺复苏 ２、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。 ３、神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等 。 ４、肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。 ５、循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。 ６、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。
2
呼吸机通气的目的
或者出现胸腹矛盾运动
? 血气表现 ? PH＜7.35 ? PaCO2＞45mmHg 或 ? SpO2＜90% ? PaO2 ＜60mmHg
9
适应症
? COPD急性加重期 ? 睡眠呼吸暂停综合症 ? ARDS ? 支气管哮喘急性发作 ? 有创通气拔管失败 ? 急、慢性心功能不全 ? 有创通气提前拔管之序贯治疗
参数常用值
潮气量 5－10ml/Kg 呼吸频率 16－30次/分 吸气流量 递减型，足够可变(峰值40－60L/分)
吸气时间 0.8-1.2s秒 吸气压力吸气压力 10－25cmH2O
呼气压力（PEEP）3－5cmH2O Ⅰ型呼衰时用4—8cmH2O，促进氧合、弥散
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重要提示
一、设置参数时 1、IPAP---6—10cmHg开始，每隔10分钟左右调高2cmH2O，以提高支持压力
? EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压） 抵消病人的内源性PEEP（在呼气末，因气体陷闭、呼气阻力增
加，在肺的弹性回缩下导致呼气末肺泡内呈正压，称自动呼气末正压 （auto-PEEP）或内源性呼气末正压，即PEEPi） ，防止过度充气，因 为过度充气时肺和外界之间的压力差减小或者不存在，不利于后来的 吸气相气体进入肺内；增加功能残气量，改善氧合；减少肺水肿；减 少CO2重复呼吸。 ? PS（Pressure Support 支持压力） PS = IPAP – EPEP，即吸气压与 呼气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。
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BiPAP 呼吸机工作模式
? S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好，呼吸机与病人的呼吸 频率保持完全同步，但若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
? S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼吸良好，呼吸机与 病人呼吸频率保持完全同步；若病人呼吸不平稳或停止，呼吸机则按照提 前预设的压力、呼吸频率和吸呼比例给病人进行控制通气。
? 神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭 ? 器官移植术后的通气支持 ? 肺间质纤维化 ? 胸廓畸形 ? 肺减容术后的通气支持 ? 矽肺
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禁忌症
绝对禁忌症 ? 心跳呼吸停止 ? 自主呼吸微弱、昏迷 ? 误吸可能性高 ? 合并其它器官功能衰竭 ? 面部创伤/ 术后/ 畸形 ? 不合作
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相对禁忌症 ? 气道分泌物多/ 排痰障碍 ? 严重感染 ? 极度紧张 ? 严重低氧血症PaO 2<45mmHg ? 严重酸中毒pH<7.20 ? 近期上腹部手术后 ? 严重肥胖 ? 上气道机械性阻塞
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正常成年人主要呼吸生理指标
项目
正常范围
潮气量（VT）
7—10ml/kg
呼吸频率（f）
12—20次/分
每分通气量（VE）
6—10L/kg
动脉血氧分压（Pa02）
>80mmHg
动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35—45mmHg
氧合指数（PaO2/FiO2）
>400
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呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气ຫໍສະໝຸດ Baidu
每分通气量
6
BiPAP 的相关定义
? 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV），在呼气 相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水平气道正压。
? IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压） 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
? CPAP模式 （Continuous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气） 该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持续给病人气道内通气。主要应用 于阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSAS)及重叠综合征病人。
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应用指征
? 临床表现
? 呼吸困难、呼吸急促，动 用辅助呼吸肌，主诉疲倦
1、改善通气 ,纠正呼吸性酸中毒。最基本最重要的目的 2、改善换气 ,纠正低氧症。 PEEP 治疗ARDS 3、减少呼吸肌作功 ,节约氧耗。气道阻力 ↑
肺和胸壁顺应性 ↓ PEEPi 的出现 呼吸功 ↑,氧耗量占全身耗氧量的 50% 4、保持呼吸道通畅。 分泌物阻塞 →肺泡通气量 ↓ 机械性阻塞（ OSAS ） 5、改善压力 ---容积关系
应用BiPAP呼吸机后有效指征 ：
? 病人感觉舒适，同步满意 ? 呼吸频率下降 ? 潮气量增加 ? 心率下降 ? PaO2升高 ? 上机1-2小时后，PaCO2改善
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BiPAP 呼吸机参数设置
IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
，增大通气量。主要依靠病人的主观感觉及潮气量监测未调节吸气压（IPAP） 和呼吸气压（EPAP）使用病人自感觉/舒适而潮气量维持10~12ml/kg的水平。 一般 IPAP为 10~20cmH2O，EPAP为0~4cmH2O
2、EPEP---每次调高2cmH2O以增加功能残气量，改善氧合。当EPAP调高后 ，IPAP要相应调高同等数值以保持支持压力水平。
物质特性
弥散面积
弥散距离
浓度差
O2分压变化
5
CO2分压变化
成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗:
１、自主潮气量小于正常1/3者 ２、自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者 ３、肺活量<10—15ml/kg者 ４、最大吸气负压绝对值<﹣25cmH2O者 ５、Pa02小于正常值1/3 ６、PaCO2>50mmHg,且持续升高，或出现精神症状者 ７、氧合指数<300者（ALI）
BiPAP 呼吸机的使用
1
呼吸机应用范围
１、各种原因的心肺复苏 ２、药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。 ３、神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等 。 ４、肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。 ５、循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。 ６、电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。
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呼吸机通气的目的
或者出现胸腹矛盾运动
? 血气表现 ? PH＜7.35 ? PaCO2＞45mmHg 或 ? SpO2＜90% ? PaO2 ＜60mmHg
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适应症
? COPD急性加重期 ? 睡眠呼吸暂停综合症 ? ARDS ? 支气管哮喘急性发作 ? 有创通气拔管失败 ? 急、慢性心功能不全 ? 有创通气提前拔管之序贯治疗