两种方法治疗青春期功血60例的临床分析

两种方法治疗青春期功血60例的临床分析

青春期功能失调性子宫出血（功血）是妇科常见的疾病之一，对处于生长发育期的青少年身心影响极大。本文通过用对常用的两种方法，既妈富隆和雌孕激素联合应用治疗青春期功血作临床分析。

1资料与方法

1.1一般资料2008年1月~2010年1月本院收治青春期功血60例。患者发病年龄为11~18岁，平均年龄为15.8岁，均未婚。初潮1年内发病者26例，初潮1~2年发病19例，初潮2年以上发病15例，本组约2/3的病例自初潮起月经周期一直不正常，经期延长，淋漓不尽，阴道出血时间持续约40d，平均21d，月经量多伴有血块。有不同程序的贫血症状。患者均合并贫血，其中轻度贫血（血红蛋白90~120g/L）13例。

1.2青春期功血的诊断参考全国高等医药院校教材《妇产科学》第7版功能失调性子宫出血的诊断标准。患者均行肛门检查、血常规、血β-HLG检查，肝肾功能正常，血小板均在正常范围，排除了全身性疾病，尤其是血液系统，排除内外生殖器官品质性病症，妊娠，生死等炎症，彩超显示子宫内膜厚度＜8mm。

1.3方法

1.3.1妈富隆止血方法：随机抽取30例大量阴道流血者应用妈富隆治疗。妈富隆服用3片/d，血止3d后减量为每日服用2片，3d后减至每日服用1片，连续应用21d，停药后等待月经来潮。月经来潮第5d，开始用药，1片/d连用21d，妈富隆使用3个周期。

1.3.2雌孕激素联合应用止血方法随机抽取30例大量阴道流血者应用雌孕激素联合治疗以止血。雌激素采用补佳乐（戊酸雌二醇），孕激素采用黄体酮注射液及安宫黄体酮片（甲羟孕酮）。大出血者给予补佳乐3mg口服2次/d，黄体酮注射液40mg肌注1次/d，血止3d后减量至补佳乐2mg口服2次/d，黄体酮注射液20mg肌注1次/d，3d后再次减量至补佳乐3mg口服1次/d，安宫黄体酮片16mg口服1次/d,每3d递减1/3量，至维持量补佳乐1mg口服1次/日，安宫黄体酮片10mg口服1次/d，共21d。下次月经来潮第5d开始服用补佳乐1mg1次/d，第11d开始加用安宫黄体酮10mg次/d,共21d，共使用人工周期3个周期。

2结果

2.1阴道大出血两组患者治疗效果，完全控制出血的时间（h）。妈富隆组（2

3.18±1

4.60）h，雌孕激素联合应用治疗组（24.69±12.19）h，经t检验，P>0.05，差别无统计学意义。止血后两组再次发生出血的情况，妈富隆组无此现象，雌孕激素联合应用组6例，经t检验，P＜0.05，差别有统计学意义。

2.2不良反应及第一次停药后阴道流血情况妈富隆组恶心等不适者23例，雌孕组激素联合应用治疗组20例，经x2检验，P＞0.05，差异无统计学意义。自觉恶心患者给予维生素B6对症治疗均可改善。见表2。

妈富隆组月经量大于80m者12例，雌孕激素联合应用治疗组月经量大于80m者19例，经x2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3讨论

青春期功能失调性子宫出血，是青春期神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，患者雌激素水平在育龄妇女的正常范围，但无正常月经同期中E2正反馈的血LH峰，提示主要病因是下丘脑垂体对雌激素的正反馈异常[1]。青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏，而雌激素相对足够，子宫内膜长期受雌激素刺激，而无孕酮拮抗，呈持续增生或增生过长，无分泌期改变，出现雌激素撤退性出血。临床表现为为月经周期无规律自限性，因孕激素可以使子宫内膜转变为分泌相，减少内膜增生及出血[2]。

孕激素能使子宫内膜功能层螺旋小动脉迅速修复止血。此外，孕激素在调节前列腺素的合成和释放中起重要作用[3],可以促进子宫收缩，使螺旋小动脉收缩闭合，以达到止血的效果。近期研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用，少量雌激素联合适量孕激素治疗，即可修复子宫内膜，又使子宫内膜不至于太厚，从而使停药后出血不多[4],其中雌激素的作用可以上调孕激素受体，增加孕激素的止血效果[5]。

妈富隆为一种低剂量高效复合型口服载体避孕药，一盒含21片，每片含有氧孕（DSG）150mg。DSG为左旋18甲基炔诺酮的衍生物，是炔诺酮中孕激素作用最强者，其孕激素活性较炔诺酮强18倍。两种方法均为以孕激素止血为主，辅助少量雌激素以促进子宫内膜增生修复的治疗方法。雌孕激素联合早期应用可限制子宫内膜生长，并使过度增生的子宫内膜退化至正常水平[6]。兩种治疗方法经统计学分析治疗效果无明显差异。但服药后再次出血的情况有明显差异，综上所述妈富隆组治疗青春期功血优于传统的雌孕激素联合应用，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M],北京：人民卫生出版社，2000:2121.

[2]Taite HF,K afrissen ME Noveth in drone-a review of the rapeatic appli cations ［J］.Int Jfertilm enopam saLS tud,1995,40.207-223.

[3]白书忠，主编.临床药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2001:719.

[4]孙清，功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义[J].中国实用妇科与产科杂志，2002.18（7）：387.

[5]于传鑫，李儒芝，妇科内分泌疾病治疗学[J].复旦大学出版社，2009.264.268.

[6]张军，李岩.妈富隆治疗青春期功血21例临床分析[J].国外医学.妇幼保健分册,2004,15(1):62.编辑/王海静