现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合资料
功能失调性子宫出血诊治规范
作者单位：310006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院 吟通信作者：黄荷凤，E鄄mail: hhf@
常，是影像学或组织病理学能检测出异常的疾病，而COEIN 是非结构性的异常。①Polyp：子宫内膜息肉。②Adenomyosis： 子宫腺肌病。③Leiomyoma： 子 宫 肌 瘤。 ④ Malignancy and perplasia：子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉 瘤。⑤Coagulopathy：凝血障碍。13%的HMB患者生化检查发现 凝血障碍，常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血 小板减少症等。⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍，是功血的主 要原因。常见为多囊卵巢综合征（PCOS），甲状腺功能减低，高 泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医 源性的，包括使用外源性促性腺激素（Gn），服用影响多巴胺 代谢的药物如吩噻嗪类药物和三环类抗抑郁药等。⑦ Endometrium：子宫内膜功能紊乱。如为HMB，很可能存在调 节子宫内膜止血机制异常，如：子宫内膜局部血管收缩物质 内皮素-1和PGF2α缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管 扩张物质PGE2和前列环素产生过多。如果是IMB或经期延长， 可能是子宫内膜修复机制异常引起，可能继发于子宫内膜炎 症子宫内膜血管生成异常。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫 内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨ Not Classifed：未分类。某些因素可能与个别案例有关，但并没 有结论性的证据支持。 如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子 宫肌肥大。
治疗
一、器质性疾病的 AUB 对于AUB的PALM（器质性因素）按照相应的疾病指南和 规范进行治疗，治疗原则取决于原发疾病和患者年龄以及生 育要求[7]。对于出血的问题，可以采用相应的对症止血纠正贫 血的方法。
功能失调性子宫出血的诊断与治疗指南[1]讲解学习94页PPT
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51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
功能失调性子宫出血的诊断与治疗指
南[1]讲解学习
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
功能失调性子宫出血_最新版_诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。
异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。
功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。
目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。
一、功血的定义及分类定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。
分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。
分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。
目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。
WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。
由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。
功能失调性子宫出血的诊断与治疗
药物治疗
激素治疗
通过补充或抑制激素分泌来调节 月经周期，如口服避孕药、黄体 酮等。
非激素治疗
如止血药、抗炎药等，用于缓解 症状和减少出血。
手术治疗
子宫内膜去除术
通过手术方法去除部分子宫内膜，减 少出血量。
全子宫切除术
在药物治疗无效的情况下，可能需要 切除整个子宫以彻底治疗功能失调性 子宫出血。
其他治疗方法
心理治疗
对于因心理压力引起的功能失调性子宫出血，心理治疗如认知行为疗法等可能有 效。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律作息、合理饮食、适度运动等，有助于缓解功能 失调性子宫出血的症状。
PART 04
治疗效果评估与预后
治疗效果评估
临床评估
通过观察症状、体征以及 实验室检查结果，评估治 疗效果。
。
PART 05
总结与展望
研究成果总结
01
诊断方法的改进
随着医学技术的进步，功能失调性子宫出血的诊断方法也在不断改进和
完善。目前，医生可以通过更准确的诊断方法来确定病因，为后续治疗
提供依据。
02
治疗方法的发展
针对功能失调性子宫出血的治疗方法也在不断发展和完善。除了传统的
药物治疗和手术治疗外，新的治疗方法如药物治疗联合心理治疗、物理
背景
功能失调性子宫出血是妇科常见病，多见于青春期和围绝经期女性，表现为月 经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增多，甚至大量出血。
目的与意义
目的
探讨功能失调性子宫出血的诊断与治疗方法，提高对该病的 认识和诊疗水平。
意义
功能失调性子宫出血严重影响女性的身心健康，正确的诊断 与治疗对于缓解症状、预防并发症具有重要意义。同时，对 于提高女性生殖健康水平和生活质量也具有积极作用。
功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南
功能失调性子宫出血最新版。
诊疗指南月经周期、经期、经量与正常相比明显异常。
二)详细询问病史，包括月经史、生育史、手术史、用药史、家族史等。
三)妇科检查：包括外阴、、宫颈、子宫及附件的检查，以排除器质性疾病。
四)实验室检查：包括血常规、凝血功能、甲状腺功能、血清β-hCG等。
五)影像学检查：包括B超、宫腔镜、子宫动脉造影等。
三、功血的治疗一)一般治疗：包括休息、营养、止血、输液等。
二)药物治疗：主要包括口服避孕药、黄体酮、前列腺素合成抑制剂等。
三)介入治疗：包括子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。
四)手术治疗：包括子宫切除术、子宫动脉术等。
总之，对于功血的诊断治疗，应根据不同类型、不同病因、不同临床表现采取个体化的治疗方案，以达到最佳治疗效果。
同时，加强对功血的流行病学研究，有助于更好地了解其发病机制及预防措施。
除外器质性疾病是诊断功血的关键。
在诊断功血时，应该与所有引起异常子宫出血的器质性疾病，包括生殖道、非生殖道、全身性疾病以及医源性出血相鉴别。
少数情况下，功血也可能与无症状的子宫肌瘤并存。
鉴别有无排卵及无排卵的病因是非常重要的。
有排卵型功血与无排卵型功血的病理、生理变化及处理原则都有很大的不同。
可以通过测量基础体温、出血前5-9天的孕酮水平或适时取子宫内膜进行病理检查来鉴别。
对于无排卵型功血的治疗，止血是首要的。
性激素是无排卵型功血的治疗首选。
孕激素治疗也称为“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，适用于血红蛋白>80 g/L、生命体征稳定的患者。
具体用法包括黄体酮、地屈孕酮、微粒化黄体酮胶囊和醋酸甲羟孕酮。
雌激素治疗也称为“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80 g/L的青春期患者。
具体用法包括苯甲酸雌二醇、结合雌激素和戊酸雌二醇。
在各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90 g/L以上后，必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
3) 针对长期且严重的无排卵出血，可以使用第三代短效口服避孕药，如去氧孕烯-炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮-炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英-35）。
功能失调性子宫出血临床诊疗指南
5.2.3.7 功 能 性 下丘脑 性 闭经
根 据 血 清 FSH、 LH正 常或低 下 ,E2相 当于 或 低 于早 卵 泡期 水 平 ,无 高雄 激 素 血症 进 行 诊 。 断
5.2.3.8 其 他
药物 性 高雄 激 素症 须 有 服药历 史 ,特 发 性 多 毛 有 阳性 家 族史 ,血 睾酮 浓度 及 卵巢 超 声 检 查 皆正常 。
Ws 330--2011
多囊 卵巢 综 合 征 诊 断
1
亏 范围 本 标 准 规 定 了多 囊 卵 巢 综 合 征 的 诊 断 依 据 和 诊 断 。 本 标 准 适 用 于 全 国各 级 各 类 医 疗 卫 生 机 构 及 其 医 务 人 员对 多 囊 卵 巢 综 合 征 的诊 断 。
2
术 语和定义 下 列术 语 和定 义适 用 于本 文 件 。
5.2.4 PCos爿泛 型
5.2.4.1 有无 肥胖 及 中心 型肥胖 。 5.2.4.2 有无 糖 耐 量 受损 ,糖 尿病 ,代 谢 综 合 征 。
5.2.4.3 PCOS可 分 为经 典 的 PCOS患 者 (月 经 异 常 和 高雄 激 素 ,有 或 无 PCO),无 高雄 激 素 PCOS(只 有 月经 异 常 和 PCO)。 经 典 PCOS患 者代 谢 障碍 表 现 较 重 ,无 高雄 激 素 PCOS则 较轻 。
LH:黄 体 生成 素 (lut0ni犭 ng hormone)
P:2早 玄 (progesterone) 卩 l司
PCO:多 囊 卵巢 (poIycystic ovary) PCos:多 囊 卵巢 综 合 征 (polycystic° PRL:催 乳 素 (pr。 lactiω T:睾 酮 (testosterone) WHR:腰 臀 比 (Wa`← Hip Rato)
中西医结合功能失调性子宫出血
中医病因病机
·无排卵型功血·
• 血热 热伤冲任，迫血妄行 虚热：素体阴虚，或久病、失血以致阴伤。
实热：素体阳盛，肝火易动；或素性抑郁， 郁久化火；或感受热邪；或过服辛辣助阳之品， 酿成实火。
• 肾虚 先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任 未盛，或因更年期肾气渐虚，因故重虚。或因 不当之手术，损伤胞宫冲任以致肾虚。
中医分证论治
·无排卵型功血·
• 肾虚：肾阴虚：滋肾益精，止血调经——左归丸合二至丸 肾阳虚：温肾固冲，止血调经——右归丸
• 血热：实热：清热凉血，止血调经——清热固经汤加沙参。 虚热：滋阴清热，止血调经——保阴煎
• 脾虚：补气摄血，养血调经——固本止崩汤 • 血瘀：活血化瘀，止血调经——四物汤合失笑散，
规则脱落。
中医病因病机
·排卵型功血·
• 黄体功能不足的发病机理，主要是冲任不固， 经血失于制约，月经提前而致。常见的分型有 气虚和血热。
• 子宫内膜不规则脱落的病因病机，主要是气虚、 虚热和血瘀。气能摄血，气虚则统摄无权，冲 任不固；血热则流行散溢，以致血海不宁；瘀 阻冲任，血不归经，均可使经期淋漓不尽。
• 适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患 者应诱导收经而无需促排卵。
• 氯菧酚胺（CC）： • 适用于体内有一定水平雌激素的患者。 • 于月经第5天开始服用，每晚服50mg，连用5日。 • B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至 100-150mg。一般用三个周期停药，不宜长期用药。
一、无排卵型功血
无排卵型功血是功血中最常见的一种 类型，多见于青春期和更年期妇女。
青春期患者常因排卵机制未完善，出 现排卵障碍，而更年期妇女则因卵巢功 能衰退而无排卵。
中医病因病机
功能失调性子宫出血病诊断与治疗PPT
护理要点
保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累和熬夜
保持良好的饮食 习惯，避免辛辣 刺激性食物
保持良好的心理 状态，避免过度 紧张和焦虑
诊断方法
病史采集
询问患者年龄、月经史、生育史等基本 信息
了解患者是否有其他疾病，如高血压、 糖尿病等
询问患者是否有家族史，如家族中有无 类似疾病
了解患者是否有药物过敏史，如对某些 药物过敏
了解患者是否有手术史，如子宫切除等
了解患者是否有其他症状，如腹痛、发 热等
体格检查
询问病史：了解患者月经周期、出血量、持续时间等 妇科检查：观察子宫、卵巢、阴道等器官情况 实验室检查：血常规、凝血功能、激素水平等 影像学检查：B超、CT、MRI等，了解子宫内膜、肌层、卵巢等器官情况
宫腔镜检查：观察子宫内膜 病变情况，排除解激素水 平，判断内分泌失调情况
凝血功能检测：了解凝血功 能，排除凝血功能障碍
超声检查：了解子宫内膜厚 度、形态和血流情况
病理检查：获取子宫内膜组织， 进行病理学检查，明确诊断
诊断标准
病史：询 问患者月 经周期、 经期、经 量、经色 等
激素类药物：如雌 激素、孕激素等， 用于调节激素水平， 改善症状
抗凝血药物：如肝 素、华法林等，用 于预防血栓形成
抗纤溶药物：如氨 甲环酸等，用于抑 制纤溶酶活性，减 少出血
手术治疗
手术目的：切除病变组织，恢复正常生理功能 手术方式：包括子宫切除术、子宫肌瘤切除术、子宫内膜切除术等 手术适应症：适用于病情严重、药物治疗无效或复发的患者 手术风险：包括出血、感染、术后粘连等并发症
功能失调性子宫出血的诊断与治疗
功能失调性子宫出血的诊断与治疗发表时间：2016-08-02T15:13:18.987Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期作者：赵秀荣[导读] 功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能失调导致的无排卵性子宫出血。
哈尔滨市南岗区王岗镇中心卫生院黑龙江哈尔滨 150088【摘要】功能失调性子宫出血是下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能失调导致的无排卵性子宫出血。
另在育龄期妇女，也可因黄体功能不足或子宫内膜不规则脱落发生排卵性月经失调，引起子宫异常出血。
【关键词】子宫出血；诊断；治疗1病因及高危因素1.1H-P-O轴功能失调青春期无排卵功血时FSH和LH的水平在卵泡期水平，FSH的水平可比LH高，用GnRH后 FSH的水平也高于LH。
雌二醇和雌酮的水平在卵泡期范围。
外周血中E2达排卵前水平时仍无LH峰状分泌，提示缺乏诱发 LH释放的正反馈。
子宫内膜缺乏孕激素作用而长期处于雌激素的刺激之下呈增生期变化。
约50％的围绝经期妇女出现无排卵性功血。
此时，卵巢对促性腺激素的作用反应不佳，虽有卵泡生长，但无成熟卵泡，更无排卵。
雌激素分泌显著减少，不能诱导LH峰值发生排卵，出现周期、经期和经量都不规则的子宫出血。
育龄期发生无排卵功血的概率不高，LH和雌二醇的分泌时有波动，雄激素分泌无异常。
1.2卵巢和子宫内膜无周期性变化因H-P-O轴功能失常，在FSH和LH的持续作用下，卵泡生长，但无排卵，卵巢中有不同生长期的卵泡。
2诊断依据月经周期紊乱、经期延长、经血量增多或不规则阴道出血。
可继发贫血、乏力及心电图缺血性改变，大出血时可出现循环衰竭急症情况而危及生命。
妇科检查时子宫和卵巢大小正常。
基础体温呈单相，B超卵巢无优势卵泡，子宫内膜不均匀增厚。
生殖激素测定提示垂体促性腺激素亢进，孕激素分泌始终处于基础水平，雌激素低于正常卵泡期水平。
宫颈黏液呈单一雌激素刺激征象，见典型羊齿状结晶。
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16、业余生活要有意义，不要越轨—罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
功能失调性子宫出血的诊断与治疗指 南[1]PPT演示幻灯片
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
END
功血临床诊疗规范指南规范.doc
功能失调性子宫出血临床诊疗规范一、前言正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。
凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。
AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]。
功能失调性子宫出血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。
因而就这一妇科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。
二、定义及分类功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血[2-4]。
分为无排卵型和有排卵型两大类。
1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。
因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。
出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。
2、有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。
（1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。
常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。
（2）月经周期间出血：又分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。
前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。
黄体功能异常者常合并不孕或者流产。
②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。
出血期≤7天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。
关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。
世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。
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现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合资料北京协和医院妇产科郁琦一、前言功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。
多年来, 无论是在国际还是在国内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。
因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。
目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。
本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。
二、概念正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。
目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。
加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。
DUB是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。
月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。
一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。
美国护士一助产士学会ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。
在所有到妇科就诊的病例中占20％的比例。
DUB属于AUB的范畴, 为排除器质性病变的不规则子宫出血, 为准确诊断DUB, 必须排除所有器质性病理原因。
这些病因包括1）系统性疾病, 如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；3）生殖道疾病, 如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响, 如使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。
美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。
美国妇产科医师学会ACOG 定义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。
Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类：1）雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出血；2）雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。
欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。
英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个周期的MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。
如果出现经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时）, 均提示存在其他的器质性病变。
英国国家妇女和儿童健康协作中心（NCC-WCH）将过多的月经出血定义为重度月经出血, 每次月经失血量60－80ml作为重度月经出血的标准。
而且这种月经失血千扰了妇女的躯体、情绪、社会和物质方面的生活质量。
香港妇产科医师学会（HKCOG）将排除器质性病变后, 经前经后的点滴出血、经间期出血、围绝经期出血、月经量过多都归类为DUB, 而绝经后出血不包括在范畴中。
中国与SOGC及欧洲的认识相同, 临床生殖内分泌学（2002，葛秦生）定义功血, 是指由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血, 认为既往的定义只指出功血不是器质性病变, 而没有指出功血的原因,但强调必须除外各种因器质性病变引起的出血, 才能诊断为功血。
妇产科学（2005，乐杰, 第版人民卫生出版社教材川定）义功血, 是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血, 并将功血分为无排卵性和有排卵性两类。
中华妇产科学（2005, 曹泽毅, 第2版）中功血的定义是非全身及生殖系统的各种器质性疾病所引起的异常子宫出血, 可表现为经期出血量过多及持续时间过长、和间隔时间时长时短, 不可预计、或出血量不多但淋漓不止。
并强调其基本的病理生理改变为中枢神经系统一下丘脑一垂体一卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常, 或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。
三、流行病学世界卫生组织（WHO）资料显示, 在育龄期女性中19％有月经过多, 其最常见的原因为功血。
有些资料显示：DUB可出现于约1/3的育龄期女性, 其中功血可占20％一50％；美国10％的有正常月经周期的妇女发生DUB；加拿大SOGC的资料显示9％一30％的育龄期妇女出现月经量过多, 随着年龄增长, 发生率呈上升趋势，高峰发生在绝经前期；全世界75％以上的子宫切除术与月经过多和子宫肌瘤相关。
欧洲ESHRE统计大约30％一40％的子宫切除术的病因是DUB, 尤其是在近40岁和40岁以上的人群中。
RCOG提示在英国30一49岁的妇女中间, 因月经过多而就诊的比例是5％, 而且一旦转往妇科就诊,其手术率很高；英国60岁以前的女性子宫切除率为20％, 在这些患者中间, 至少一半是以月经过多为主要原因。
NCC一WCH调查重度月经出血的发生率为4％一51.6％。
新西兰指南专家组（NZGG）所作的关于重度月经出血的指南中提示,在新西兰每年有7000例子宫切除术, 在绝经前的手术人群中,80％的手术原因是重度月经出血。
在香港, 有1/20妇女一生中曾发生过月经过多, AUB具体发生率没有报道, 但提示一些具体数字可以说明问题：1994年5586名女性患有月经相关疾病；1455例绝经后出血, 占妇科应诊的11.5％；6608例诊断性刮宫和息肉切除术, 占所有手术的13.47％。
国内报告采用分层随机抽样, 在15个省市的100个社区, 对9951名女性进行妇科常见病调查。
结果显示, 患病率依次为：生殖道感染占42.9%, 月经紊乱占34.5％（未绝经者中）, 痛经占15.5％（未绝经者中）, 盆腔肿物占31.9％, 生殖器脱垂占1.1％。
不同种族之间DUB的发生率没有明显差别, 但黑人妇女的子宫肌瘤发生率高, 且雌激素水平高, 有可能容易引起异常子宫出血。
四、青春期功血1、病因和病理生理在正常月经周期中, 经历卵泡发育、排卵、黄体形成和黄体退化, 子宫内膜随着卵巢雌激素分泌增生,在雌孕激素的共同作用下由增生转为分泌期内膜, 雌孕激素撤退后出血。
雌孕激素的正常周期性分泌是月经正常的基础。
20％的DUB是发生在青春期, HPOA调节不成熟导致的无排卵是其发生的主要原因。
月经初潮后的头一年, 约55％的月经周期没有排卵, 即使在初潮后的第5年仍然有1/3的月经周期是没有排卵的周期。
初潮后前两年是月经周期不规则的高发时间。
初潮年龄在12岁之前的青少年在初潮第一年内有50％周期为无排卵周期；而初潮年龄在12到13岁的青少年, 在初潮后3年才有50％的月经周期有排卵。
在青春期无排卵周期中, HPOA激素间的反馈调节尚未成熟, 大脑中枢对雌激素的正负反馈作用存在缺陷, FSH呈持续低水平, 无促排卵LH的高峰发生, 导致卵巢无法排卵。
没有排卵, 黄体不能形成, 不能分泌正常周期所需的足量孕激素, 持续的无孕激素对抗的雌激素分泌刺激子宫内膜的过度增生, 超出子宫内膜的正常血供, 并且脆性增加, 发生坏死引起出血, 甚至出血过多。
与正常有排卵周期不同缺乏孕激素作用只有雌激素单一作用的内膜的脱落是不规则的, 最终导致子宫不规则的出血和出血时间的延长。
ACOG提示无排卵子宫出血还与子宫内膜前列腺素的合成和释放的异常相关。
与有排卵的月经相比, 无排卵功血子宫内膜的前列腺素分泌发生异常, 在无排卵功血的子宫内膜中PGF2α浓度较低,PGF2α/PGE2的比值和月经量之间呈反比, 因此, 由子宫内膜局部分泌的前列腺素的改变导致的局部血管舒缩异常可使出血量增加, 尤其在慢性无排卵性功血患者中明显。
2、临床表现和诊断青春期功血患者为无排卵型功血, 病史显示青春期（ACOG将青春期定义为13一18岁）, 尤其是初潮后2年一3年, 可持续至初潮后6年。
临床表现不同：月经不规则：有一段长时间的停经期伴随着大量的出血；经期不定经量不定：经期延长等。
月经期内不伴有腹痛或其他不适, 出血量多时伴有贫血症状, 急性大量出血也可导致休克。
详细询问月经史, 包括：初潮年龄, 周期长度, 经期长度, 经量多少并详细了解上三次月经周期的情况, 月经颜色, 有无点滴出血等出血特征及其他相关的症状。
详细询问其他系统病史, 近期有无体重的改变, 有无生活方式或压力的变化, 是否有甲状腺功能紊乱, 有无血液系统疾病的体征如瘀斑、牙龄出血等,测量身高体重, 了解脂肪分布情况, 以排除其他系统疾病导致的月经异常。
并注意在父母或监护人不在场的情况下仔细询问性生活史、避孕史以及性传播疾病史。
关于出血量的评估, 包括患者的评估和客观指标的监测。
患者的评估包括计算卫生巾和卫生棉条的使用量或每天对出血量按轻度（点滴）、中度、重度、特多等级别进行评估；客观指标的监测主要是从卫生巾或棉条中提取血红蛋白成分, 然后应用碱性正铁血红素比色法测量经血量, 这种方法主要应用于研究。
休格、腹部和妇科检查：所有就诊妇女都应该进行体格、腹部和妇科检查, 以排除全身病变和盆腔器质性病变。
无排卵性功血无阳性体征, 其它器质性病变可有阳性发现如卵巢肿瘤或子宫增大等。
ACNM认为对于没有性行为的青春期少女, 最近才开始月经, 全血红细胞压积HCT正常, 则并不一定进行妇科检查；RCOG也认为对于未曾有过性生活的月经过多患者, 并不需要做妇科检查。
可进行肠道指检或肛腹诊。
妇科超声：HKCOG认为超声应作为第一线的检查项目。
经腹部超声或经肛门超声, 如果有性行为的可行阴道超声, 排除生殖道肿瘤, 先天异常, 了解子宫内膜厚度, 是否合并多囊卵巢。
青春期功血往往无优势卵泡发育。
基础体温测定：若显示为单向, 提示无排卵。
实验室检查：全血细胞计数以及铁蛋白检查, 可了解有无合并贫血, 所有就诊妇女均应检查该项SOGC资料显示每月MBL超过60ml会导致缺铁性贫血的发生, 影响妇女的生活质量。