青春期功血的诊治进展

青春期功血的诊治进展

青春期功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding in adolescent），简称青春期功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱造成的子宫异常出血需排除全身及内外生殖器的病变［1］，属无排卵性功血。

1 病因

青春期功血的病因还有许多不足之处，主要原因由于下丘脑垂体卵巢轴功能失调所致。①下丘脑垂体卵巢轴发育不完善。②营养失调，亦可引起无排卵性月经。③紧张与压力。④情绪影响等所致。

2 子宫内膜的病理生理变化

2.1 子宫血管的异常青春期功血由于缺乏孕激素作用，内膜血管缺乏螺旋化，内膜血管破裂后无节律性的收缩而起到止血作用。

2.2 前列腺素的代谢失调与生殖功能有较密切关系的前列腺素(Prostaglandin..PG)，有前列腺素E(PGE2)、前列腺素F2@(PGF2@)、前列腺环素PGI(prostacycli ne,PGI)和血栓素A2(thromboxne,TXA2)。青春期功血患者两组比例失调所致。

2.3 凝血和纤溶的异常青春期功血时，子宫内膜缺乏孕激素的作用，纤溶酶源激活物的增加和抑制纤溶的物质减少，可能是青春期功血的重要原因。

2.4 L型细菌细菌在某种情况下失去细胞壁而胞浆完整，仍能生长繁殖，这种缺壁细胞称为L型细菌。L型细菌的感染可能是功血久治不愈的原因。

3 青春期功血的临床表现

临床上最常见的症状是子宫不规则阴道流血，根据出血的特点，可将异常子宫出血分为以下4种类型：①经量过多，周期规则，经期正常，但经量过多;②月经过多，患者表现为周期规则，但经期延长（＞7 d）或经量过多（＞80 ml）;

③子宫不规则过多出血，患者表现为周期不规则，经期延长，经量过多;④子宫不规则出血，患者表现为周期不规则，经期延长而经量不太多［2］。

4 诊断与鉴别诊断

青春期功血的诊断是一个排除性诊断，需做专科检查及全身检查以排除生殖器官及全身性器质性病变。

辅助检查：内分泌的检查、基础体温、超声检查了解子宫内膜的厚度及双附

件是否异常，极个别患者可行宫腔镜检查加诊断性刮宫（需征得患者家属的同意）

5 治疗进展

治疗原则以止血、调节月经周期，促进排卵周期的建立。主要以药物治疗为主，仅个别患者需排除器质性病变时可考虑做诊断性刮宫。以往药物治疗有三种：（一）性激素药物

5.1 孕激素内膜脱落法，又称药物性刮宫，停药后短期既有撤退性出血，适于血红蛋白＞80 g生命体征稳定的患者，具体如下。

5.1.1 黄体酮20~40 mg，肌内注射，1次/d×5 d左右。

5.1.2 地屈孕酮（达夫通）10 mg,2次/d×10 d。

5.1.3 口服微粒化孕酮（琪宁）每日200~300 mg×10 d。

5.1.4 醋酸甲羟孕酮（MPA）每日6~10 mg×10 d。

5.2 雌激素，也称为子宫内膜修复法，适于贫血重，需要快速修复者。用法如下。

5.2.1 苯甲酸雌二醇初剂量每日3~4 mg，分2~3次肌内注射。若出血明显减少，则维持。若出血无明显可加量，也可从6~8 mg/d开始，出血停止3 d后开始减量，通常每三天减1/3递减，每日最大量不超过12 mg。

5.2.2 结合雌激素（针剂）25 mg，静脉注射，可4~6 h重复一次，一般用药2~3次，次日应给予结合雌激素（倍美力）3.75~7.5 mg，并按每日减量1/3递减。也可在24~48 h内口服避孕药

5.2.3 结合雌激素（片剂）1.25 mg/次，或戊酸雌二醇（补佳乐）2 mg/次，口服，4~6 h/次，血止3 d后每3天减量一次，每次减量＜1/3所有雌激素疗法在血色素增加至90 g/L后均必须加用孕激素治疗。

5.3 复方短效避孕药，适用于长期而严重的无排卵出血，目前使用的是第三代短效口服避孕药物，如妈富隆、敏定偶、达英35、克龄蒙等，用法为每次1~2片，每8~12小时一次，血止3 d后逐渐减量至一天一片，维持到21天周期结束。

5.4 子宫内膜萎缩法，该原理为大剂量合成孕激素后雌孕激素通过抑制垂体分泌促性腺激素从而抑制卵巢分泌雌激素，内源雌激素的减低使子宫内膜萎缩达到出血迅速减少或停止［2］。妇康片0.625 mg/片，每次2.5~5 mg，每4~6小时口服一次，血止3 d后每3天减量一次，每次减量＜1/3，减至维持量2.5~5 mg。

中华医学会妇产科学会分会绝经组粹荐青春期功血诊断中表明，血红蛋白＜

70 g，需用内膜修复法［3］。

参考文献

［1］Bonger MY. MolBW，. BrolamannHa. Currenttreatment ofdysfunctionaluterinebleeding ObstetGynecolClin NorthAm, 2000,27(2):219 234.

［2］Miller L,Notter KMI MenstrualReductionwith extenduse ofcombination oral contraceptiveP ill:randomized controlled trial obstet Gynecol，2001,98(5Pt1):771 778.

［3］石一复,李娟清.青春期功能失调性子宫出血.现代妇产科进展，2007，16 （1）：12.