青春期功血典型病历
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2000-10-11
WBC 8.0×10^9/L；Gran 73.2%；Lym 23.3%；HgB108g/L；HCT33.8%；Plt 323×10^9/L
凝血功能
2000-9-25
APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT 12.9s；PT%81.2％；INR 1.11R；Fbg 297.8mg/dl
b-hCG水平
2000-9-26
b-hCG<0.5mIU/mL
蛋白水平
2000-9-26
TP5.6g/dl；ALB3.2g/dl
诊断
主要诊断
青春期功血，继发贫血（重度）
诊断依据
患者月经16岁初潮即不规律，7-25～8-2 5阴道出血持续近1月，9-22又出现阴道出血，量多，伴贫血症状，血红蛋白水平达重度贫血，超声检查、妇科检查、血小板计数及凝血功能、b-hCG水平均正常，所以青春期功血的诊断成立。
2002-9-26
WBC 7.6×10^9/L；Gran 53.4%；Lym 36.7%；HgB48g/L；HCT16.4%；Plt 347×10^9/L
2000-9-28
WBC 13.1×10^9/L；Gran 61.9%；Lym 29.4%；HgB76g/L；HCT 23.7%；Plt 344×10^9/L
2000-10-2
WBC 15.7×10^9/L；Gran 68.8%；Lym 23.2%；HgB91g/L；HCT26.1%；Plt 310×10^9/L
2000-10-6
WBC 11.3×10^9/L；Gran 70.3%；Lym 25.4%；HgB96g/L；HCT 28.2%；Plt 306×10^9/L
Acog.jpg
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000900.htm#visualContent
关于妊娠和分娩的科普网站
About.jpg
http://www.china-obgyn.net
医学百科全书
Encyclopedia.jpg
http://www.china-obgyn.net
中文，妇产科学者之家，提供大量的妇产科相关内容及论坛。
Chinaobgyn.jpg
专科检查
外阴未婚型，阴道有血较多，肛查：子宫中位、正常大小，质地中等，双侧附件未及包块、无压痛。
辅助检查
血型
1999-3-19
O型
Rh因子
1999-3-19
＋
血常规
2000-9-25
WBC 9.8×10^9/L；Gran 75.6%；Lym 21.5%；HgB44g/L；HCT 14.3%；Plt 388×10^9/L
DUB
anovulatory
网上资源
http://www.obgyn.net/
描述
图片名称
http://www.acog.org/
妇产科网，全球最大的妇产科网站，提供大量专业的和非专业的信息。
Obgyn.jpg
http://pregnancy.about.com/mbody.htm
美国妇产科学会网站
子宫动静脉畸形
是导致阴道大出血的罕见的一种情况，但出血形式为突然大量出血，然后又自行停止，无月经不规律的病史，暂时不考虑此罕见情况的出现。
治疗
治疗手段
入院后给予补液、静脉用立止血、输血纠正贫血、预防抗生素，9-25给予苯甲酸雌二醇2mg肌注Q6h，24小时后阴道出血仍多，9-26改为苯甲酸雌二醇2mg肌注Q4h，并加用丙睾50mg肌注Qd，阴道出血量明显减少，10-1阴道出血停止，10-5苯甲酸雌二醇减量为2mg肌注Q6h，®10-8苯甲酸雌二醇2mg肌注Q8h®10-11苯甲酸雌二醇2mg肌注Q12h，10-11血色素升至108mg/dl，10-14®10-16黄体酮20mg肌注Qd，10-19阴道出血，9天干净。11-14自行来月经，9天干净，2001-1给予安宫黄体酮4mg Qd共14天，测BBT为双相。之后月经4～5天/40～50天，2002-4-30又出现经期延长13天，查血色素103mg/dl，给予黄体酮20mg肌注Qd共3天，5-5阴道出血5天干净。
超声检查
2000-9-26
子宫4.6´3.5´2.0cm，内膜厚0.9cm，宫腔内近宫底处见0.6´0.6cm无回声，左卵巢1.2´2.0cm，右卵巢2.0´1.0cm。诊断：宫腔内少量积液。
性激素水平
2000-9-26
LH 0.9mIU/ml；FSH 5.3 mIU/ml；E2 1911.5pg/ml；T 0.1ng/dl
体格检查
体温：36.4℃，脉搏：92次/分，呼吸23次/分，血压：90/60mmHg
神清，一般情况欠佳，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜苍白、无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇苍白、无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
身体健康，无内科病史，否认肝炎、结核、外伤、手术、输血史，否认药物过敏史。
个人史
出生于河北，中学学生，无疫区久居史。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
婚育史
患者平素月经不规律，初潮16岁，5～10天/1～2月，月经量较多，有痛经，程度中等。未婚，否认性生活史。
家族史
父母体健，否认遗传病家族史。
Hum Reprod Update 2002 Jan-Feb;8(1):60-7
Over the past 10 years there has been an upsurge of interest in the mechanisms underlying normal and disturbed menstrual bleeding. These studies have particularly focused on the mechanisms underlying the common problems of menorrhagia associated with ovulatory and anovulatory dysfunctional uterine bleeding (DUB) and of unpredictable breakthrough bleeding during hormonal contraceptive use. A wide range of abnormalities of endometrial morphology and function have been demonstrated, but it is still not clear how all the pieces of this complex jigsaw puzzle fit together. Ovulatory DUB is predominantly associated with decreased endometrial vasoconstriction and vascular haemostatic plug formation, leading to defective control of the volume of blood which is lost during menstruation. By contrast, breakthrough bleeding is associated with a wide range of molecular disturbances which appear to result in unpredictable vessel breakdown through disturbed endometrial angiogenesis, increased vascular fragility and loss of the integrity of the endothelial, epithelial and stromal supporting structures. Anovulatory DUB is very poorly understood, but may be associated with disturbed angiogenesis, fragile vessels and defective haemostatic processes. Little is known about the actual mechanisms of the common problem of abnormal bleeding associated with specific genital tract pathologies such as uterine myomata.
（文字部分内容）本例无病理结果
见附件（光盘中的cs.wmv文件）
病理诊断
（图片备注）
（分期诊断）
（图片名称）
研究进展
题目
（文字内容）
参考文献
题目
作者
出处
摘要（小于1200字）
关键字
Mechanisms of abnormal uterine bleeding.
Livingstone M, Fraser IS.
血液系统疾病
最常见的是血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。有的患者可以以月经量增多、继发贫血为首发症状，但血常规检查会出现白细胞、血小板的下降，凝血功能水平异常。本例血常规除重度贫血外，其他正常，凝血功能也在正常范围内，暂不考虑有血液系统疾病。如按青春期功血治疗后无好转，需请血液内科会诊进一步除外其他血液系统疾病。
鉴别诊断
妊娠并发症
包括先兆流产、不全流产、难免流产、异位妊娠、葡萄胎，也可以表现为阴道出血，量多少不等，继发贫血。但患者否认性生活史，血b-hCG<0.5mIU/mL，妇科检查外阴未婚型，子宫正常大小，超声检查宫腔内少量积液，所以妊娠并发症可以除外。
盆腔肿瘤
包括子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间）、宫颈病变（糜烂、CIN、癌）、子宫内膜病变（增生、癌）、绒毛膜上皮癌、分泌雌激素的卵巢肿瘤等。都可以表现为阴道出血，但超声会有相应的提示（如子宫肌瘤、子宫内膜增厚、卵巢肿物），妇科检查也会有异常发现本例患者否认性生活史，妇科检查外阴未婚型，子宫正常大小，超声检查宫腔内少量积液，所以盆腔肿瘤可以除外。但宫颈未窥，暂不能除外宫颈病变，但是不作为首要考虑的因素，如按青春期功血治疗后无好转，再考虑破坏处女膜检查宫颈。
青春期功血典型病历
基本Hale Waihona Puke Baidu况
患者姓名
张××
病历号
C690675
性别
女
出生日期
1984-7-8
体重
58kg
身高
158cm
血型
O型
Rh因子
＋
入院日期
2000-9-25
出院日期
2000-10-12
家庭住址
联系电话
邮政编码
100000
主诉
月经不规律1年，加重2月。
现病史
患者月经16岁（1999-7）初潮，不规律，5～10天/1～2月，量较多，有血块，伴下腹痛，可忍受。2000-7-25来月经，量时多时少，持续1月，中药治疗后，2000-8-25干净，觉头晕，未重视。2000-9-22阴道再次出血，量多，伴头晕、乏力、纳差，于当地医院查Hgb：53g/L，药物治疗效果不佳（具体不详），阴道仍有出血，量多，面色苍白，急诊入院。
WBC 8.0×10^9/L；Gran 73.2%；Lym 23.3%；HgB108g/L；HCT33.8%；Plt 323×10^9/L
凝血功能
2000-9-25
APTT 31.7s；APTT-R 1.06；PT 12.9s；PT%81.2％；INR 1.11R；Fbg 297.8mg/dl
b-hCG水平
2000-9-26
b-hCG<0.5mIU/mL
蛋白水平
2000-9-26
TP5.6g/dl；ALB3.2g/dl
诊断
主要诊断
青春期功血，继发贫血（重度）
诊断依据
患者月经16岁初潮即不规律，7-25～8-2 5阴道出血持续近1月，9-22又出现阴道出血，量多，伴贫血症状，血红蛋白水平达重度贫血，超声检查、妇科检查、血小板计数及凝血功能、b-hCG水平均正常，所以青春期功血的诊断成立。
2002-9-26
WBC 7.6×10^9/L；Gran 53.4%；Lym 36.7%；HgB48g/L；HCT16.4%；Plt 347×10^9/L
2000-9-28
WBC 13.1×10^9/L；Gran 61.9%；Lym 29.4%；HgB76g/L；HCT 23.7%；Plt 344×10^9/L
2000-10-2
WBC 15.7×10^9/L；Gran 68.8%；Lym 23.2%；HgB91g/L；HCT26.1%；Plt 310×10^9/L
2000-10-6
WBC 11.3×10^9/L；Gran 70.3%；Lym 25.4%；HgB96g/L；HCT 28.2%；Plt 306×10^9/L
Acog.jpg
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000900.htm#visualContent
关于妊娠和分娩的科普网站
About.jpg
http://www.china-obgyn.net
医学百科全书
Encyclopedia.jpg
http://www.china-obgyn.net
中文，妇产科学者之家，提供大量的妇产科相关内容及论坛。
Chinaobgyn.jpg
专科检查
外阴未婚型，阴道有血较多，肛查：子宫中位、正常大小，质地中等，双侧附件未及包块、无压痛。
辅助检查
血型
1999-3-19
O型
Rh因子
1999-3-19
＋
血常规
2000-9-25
WBC 9.8×10^9/L；Gran 75.6%；Lym 21.5%；HgB44g/L；HCT 14.3%；Plt 388×10^9/L
DUB
anovulatory
网上资源
http://www.obgyn.net/
描述
图片名称
http://www.acog.org/
妇产科网，全球最大的妇产科网站，提供大量专业的和非专业的信息。
Obgyn.jpg
http://pregnancy.about.com/mbody.htm
美国妇产科学会网站
子宫动静脉畸形
是导致阴道大出血的罕见的一种情况，但出血形式为突然大量出血，然后又自行停止，无月经不规律的病史，暂时不考虑此罕见情况的出现。
治疗
治疗手段
入院后给予补液、静脉用立止血、输血纠正贫血、预防抗生素，9-25给予苯甲酸雌二醇2mg肌注Q6h，24小时后阴道出血仍多，9-26改为苯甲酸雌二醇2mg肌注Q4h，并加用丙睾50mg肌注Qd，阴道出血量明显减少，10-1阴道出血停止，10-5苯甲酸雌二醇减量为2mg肌注Q6h，®10-8苯甲酸雌二醇2mg肌注Q8h®10-11苯甲酸雌二醇2mg肌注Q12h，10-11血色素升至108mg/dl，10-14®10-16黄体酮20mg肌注Qd，10-19阴道出血，9天干净。11-14自行来月经，9天干净，2001-1给予安宫黄体酮4mg Qd共14天，测BBT为双相。之后月经4～5天/40～50天，2002-4-30又出现经期延长13天，查血色素103mg/dl，给予黄体酮20mg肌注Qd共3天，5-5阴道出血5天干净。
超声检查
2000-9-26
子宫4.6´3.5´2.0cm，内膜厚0.9cm，宫腔内近宫底处见0.6´0.6cm无回声，左卵巢1.2´2.0cm，右卵巢2.0´1.0cm。诊断：宫腔内少量积液。
性激素水平
2000-9-26
LH 0.9mIU/ml；FSH 5.3 mIU/ml；E2 1911.5pg/ml；T 0.1ng/dl
体格检查
体温：36.4℃，脉搏：92次/分，呼吸23次/分，血压：90/60mmHg
神清，一般情况欠佳，发育、营养良好，表情自然，自动体位，查体合作。皮肤粘膜苍白、无黄染，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，双眉无脱落，双眼睑无浮肿及下垂，巩膜无黄染，双瞳等大等圆，对光反射灵敏。鼻腔畅。外耳道通畅、无异常分泌物，乳突区无压痛。口唇苍白、无紫绀，口腔粘膜无溃疡，伸舌居中，咽不红，扁桃体不大。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，未见颈静脉怒张，颈部未闻及血管杂音。胸廓无畸形及压痛。双侧乳腺未及结节。双肺叩清，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，律齐，各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。双侧桡动脉脉搏对称有力，双侧足背动脉搏动对称。周围血管征阴性。腹部膨隆，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意，肝区及双肾区无叩痛，脊柱、四肢无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
既往史
身体健康，无内科病史，否认肝炎、结核、外伤、手术、输血史，否认药物过敏史。
个人史
出生于河北，中学学生，无疫区久居史。否认有毒物、放射线接触史，无烟酒嗜好。
婚育史
患者平素月经不规律，初潮16岁，5～10天/1～2月，月经量较多，有痛经，程度中等。未婚，否认性生活史。
家族史
父母体健，否认遗传病家族史。
Hum Reprod Update 2002 Jan-Feb;8(1):60-7
Over the past 10 years there has been an upsurge of interest in the mechanisms underlying normal and disturbed menstrual bleeding. These studies have particularly focused on the mechanisms underlying the common problems of menorrhagia associated with ovulatory and anovulatory dysfunctional uterine bleeding (DUB) and of unpredictable breakthrough bleeding during hormonal contraceptive use. A wide range of abnormalities of endometrial morphology and function have been demonstrated, but it is still not clear how all the pieces of this complex jigsaw puzzle fit together. Ovulatory DUB is predominantly associated with decreased endometrial vasoconstriction and vascular haemostatic plug formation, leading to defective control of the volume of blood which is lost during menstruation. By contrast, breakthrough bleeding is associated with a wide range of molecular disturbances which appear to result in unpredictable vessel breakdown through disturbed endometrial angiogenesis, increased vascular fragility and loss of the integrity of the endothelial, epithelial and stromal supporting structures. Anovulatory DUB is very poorly understood, but may be associated with disturbed angiogenesis, fragile vessels and defective haemostatic processes. Little is known about the actual mechanisms of the common problem of abnormal bleeding associated with specific genital tract pathologies such as uterine myomata.
（文字部分内容）本例无病理结果
见附件（光盘中的cs.wmv文件）
病理诊断
（图片备注）
（分期诊断）
（图片名称）
研究进展
题目
（文字内容）
参考文献
题目
作者
出处
摘要（小于1200字）
关键字
Mechanisms of abnormal uterine bleeding.
Livingstone M, Fraser IS.
血液系统疾病
最常见的是血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病等。有的患者可以以月经量增多、继发贫血为首发症状，但血常规检查会出现白细胞、血小板的下降，凝血功能水平异常。本例血常规除重度贫血外，其他正常，凝血功能也在正常范围内，暂不考虑有血液系统疾病。如按青春期功血治疗后无好转，需请血液内科会诊进一步除外其他血液系统疾病。
鉴别诊断
妊娠并发症
包括先兆流产、不全流产、难免流产、异位妊娠、葡萄胎，也可以表现为阴道出血，量多少不等，继发贫血。但患者否认性生活史，血b-hCG<0.5mIU/mL，妇科检查外阴未婚型，子宫正常大小，超声检查宫腔内少量积液，所以妊娠并发症可以除外。
盆腔肿瘤
包括子宫肌瘤（粘膜下、肌壁间）、宫颈病变（糜烂、CIN、癌）、子宫内膜病变（增生、癌）、绒毛膜上皮癌、分泌雌激素的卵巢肿瘤等。都可以表现为阴道出血，但超声会有相应的提示（如子宫肌瘤、子宫内膜增厚、卵巢肿物），妇科检查也会有异常发现本例患者否认性生活史，妇科检查外阴未婚型，子宫正常大小，超声检查宫腔内少量积液，所以盆腔肿瘤可以除外。但宫颈未窥，暂不能除外宫颈病变，但是不作为首要考虑的因素，如按青春期功血治疗后无好转，再考虑破坏处女膜检查宫颈。
青春期功血典型病历
基本Hale Waihona Puke Baidu况
患者姓名
张××
病历号
C690675
性别
女
出生日期
1984-7-8
体重
58kg
身高
158cm
血型
O型
Rh因子
＋
入院日期
2000-9-25
出院日期
2000-10-12
家庭住址
联系电话
邮政编码
100000
主诉
月经不规律1年，加重2月。
现病史
患者月经16岁（1999-7）初潮，不规律，5～10天/1～2月，量较多，有血块，伴下腹痛，可忍受。2000-7-25来月经，量时多时少，持续1月，中药治疗后，2000-8-25干净，觉头晕，未重视。2000-9-22阴道再次出血，量多，伴头晕、乏力、纳差，于当地医院查Hgb：53g/L，药物治疗效果不佳（具体不详），阴道仍有出血，量多，面色苍白，急诊入院。