重症急性胰腺炎诊治进展
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6.估计体液丢失＞6000ml
>3分，为SAP
病死率: <3分为0.9％， 3－4分为16％， 5－6分为40％, >6分为100％。
正确率为69％。 8
Imrie临床标准
入院后48小时内： 1.年龄＞55岁 2.白细胞＞15×109/L 3.血糖＞10.08mmol/L 4.BUN＞16.07mmol/L 5.PaO2＜2kPa 6.血清钙＜2mmol/L 7.血清白蛋白＜30g/L 8.LDH＞60IU/L 9.SGOAT或SGPT＞200IU/L
6~9
200~349
7.25~7.32 120~129 155~159 2.5~2.9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
40~54 140~179
35~49
55~60 350~499
7.15~7.24 7.60~7.63 111~119 160~179
6.0~6.9
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9 ≥7
10
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
10、血细胞比容(%)
11、白细胞计数 (×103/mm3) 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则 测静脉血HCO3— (mmol/L) B、年龄因素评分：
❖ 后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿
轻症急性胰腺 炎
具备急性胰腺
炎的临床表现
和生化改变，
而无器官功能
障碍或局部并
发症
重症急性胰腺 炎
具备急性胰腺 炎的临床表现 和生化改变， 且有：局部并 发症 (胰腺坏 死、假性囊肿、 胰腺脓肿)、器 官衰竭
5
诊断手段
✓ 胰腺损伤的指标
– 淀粉酶： 升高值、持续时间, 血同工酶 – 血清脂肪酶
8 分有重症可能
11
APACHE Ⅱ评分系统
慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手 术者记5分，采用择期手术者记2分。 – ①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏 迷史 – ②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 – ③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯 或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高 压（>40mmHg)，或需要呼吸机支持。 – ④肾：长期接受透析。 – ⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使 用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
重症急性胰腺炎诊治进展
南昌大学第二附属医院肝胆外科 邵江华
1
重症急性胰腺炎（SAP）
•病情凶险 •并发症多 •多脏器功能衰竭 •死亡率仍达10％～30％
2
3
SAP的诊断
•急性胰腺炎诊断容易 •及早识别重型胰腺炎仍缺乏
较敏感的指标
4
临床表现
❖ 消化系统基本表现
✓ 腹痛、腹胀 ✓ 恶心、呕吐 ✓ 胆道疾病表现
三 项 或 以 上 为 重 症
9
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃)
0分 36~38.4
2、平均动脉压(mmHg) 70~109
3、心率(次/min)
70~109
4、呼吸率(次/min)
5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2
6、动脉血pH
✓ 形态学指标
– B超 – CT：首选
✓ 其它指标
– WBC – 血糖、血钙 – 肝功能
6
临床判断标准
•Ranson评分 •Imrie评分 •APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统
7
Ranson标准
入院时：
1.年龄＞55岁 2.白细胞数＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L 入院后48小时以内： 1.红细胞压积下降＞10% 2.BUN升高＞1.79mmol/L 3.血清钙＜2mmol/L 4.动脉血PO2＜8kPa 5.碱缺乏＞4mmol/L
0.6~1.4 30~45.9 3~14.9
22~31.9 0分
46~49.9 15~19.9
32~40.9 2分
<0.6 1.5~1.9 20~29.9 50~59.9 1~2.9 20~39.9
18~21.9
3分
2.0~3.4
≥40
15~17.9 41~51.9
5分
≥3.5 ＜20 ≥60 ＜1
❖ 系统表现
✓ 炎症反应：发热、WBC升高 ✓ 循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、猝死 ✓ 泌尿系统：急性肾功能衰竭 ✓ 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 ✓ 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 ✓ 血液系统：DIC、败血症 ✓ 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、高糖 ✓ 神经系统：胰性脑病
12
CT的诊断价值
Balthazar-Ranson系统
A级
胰腺形态正常
B级
胰腺局部或弥漫性肿大
C级
胰腺异常及轻度胰周炎症改变
D级
单侧胰周积液（通常在前方）
E级
两处或两处以上胰周积液或胰内
或胰周炎症处积气
13
急性胰腺炎CT指数
CT分级 分值
坏死
A
0
无
B
1
1/3
C
2
1/2
D
3
>1/2
E
4
总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）
12~24
>70 <200
7.33~7.49
7、血清钠(mmol/L)
130~149
8、血清钾(mmol/L)
3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
2分 32~33.9 50~69 110~129 55~69 1来自百度文库0~39
＜15 ≥52 6岁
<44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁
C、慢性健康状况评分
肝 2分 5分
心血管 2分 5分
呼吸 2分 5分
肾 2分 5分
免疫 2分 5分
APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)
评分=A+B+C
分值 0 2 4 6
mortality
CTSI 0-3 3% CTSI 4-6 6% CTSI 7-10 17%
>3分，为SAP
病死率: <3分为0.9％， 3－4分为16％， 5－6分为40％, >6分为100％。
正确率为69％。 8
Imrie临床标准
入院后48小时内： 1.年龄＞55岁 2.白细胞＞15×109/L 3.血糖＞10.08mmol/L 4.BUN＞16.07mmol/L 5.PaO2＜2kPa 6.血清钙＜2mmol/L 7.血清白蛋白＜30g/L 8.LDH＞60IU/L 9.SGOAT或SGPT＞200IU/L
6~9
200~349
7.25~7.32 120~129 155~159 2.5~2.9
3分 30~31.9 39~40.9
130~159
40~54 140~179
35~49
55~60 350~499
7.15~7.24 7.60~7.63 111~119 160~179
6.0~6.9
4分
≤29.9 ≥41 ≤59 ≥160 ≤39 ≥180 ≤5 ≥50
＜55 ≤500
＞7.7
≤110 ≥180 ＜2.9 ≥7
10
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl) (急性肾衰加倍计分）
10、血细胞比容(%)
11、白细胞计数 (×103/mm3) 12、15-Glasgow评分 如无动脉血气分析则 测静脉血HCO3— (mmol/L) B、年龄因素评分：
❖ 后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿
轻症急性胰腺 炎
具备急性胰腺
炎的临床表现
和生化改变，
而无器官功能
障碍或局部并
发症
重症急性胰腺 炎
具备急性胰腺 炎的临床表现 和生化改变， 且有：局部并 发症 (胰腺坏 死、假性囊肿、 胰腺脓肿)、器 官衰竭
5
诊断手段
✓ 胰腺损伤的指标
– 淀粉酶： 升高值、持续时间, 血同工酶 – 血清脂肪酶
8 分有重症可能
11
APACHE Ⅱ评分系统
慢性健康状况评分：凡有下列器官系统功能衰竭或免疫障碍，采用非手术或急诊手 术者记5分，采用择期手术者记2分。 – ①肝：活检证实肝硬化，伴门脉高压，上消化道出血，肝功能衰竭，脑病或昏 迷史 – ②心血管：休息或轻微活动时出现心绞痛或心功能不全 – ③呼吸系统：慢性限制性，梗阻性或血管性疾病，活动严重受限，不能上楼梯 或做家务，或有慢性缺氧，高碳酸血症，继发性红细胞增多症，严重肺动脉高 压（>40mmHg)，或需要呼吸机支持。 – ④肾：长期接受透析。 – ⑤免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使 用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。
重症急性胰腺炎诊治进展
南昌大学第二附属医院肝胆外科 邵江华
1
重症急性胰腺炎（SAP）
•病情凶险 •并发症多 •多脏器功能衰竭 •死亡率仍达10％～30％
2
3
SAP的诊断
•急性胰腺炎诊断容易 •及早识别重型胰腺炎仍缺乏
较敏感的指标
4
临床表现
❖ 消化系统基本表现
✓ 腹痛、腹胀 ✓ 恶心、呕吐 ✓ 胆道疾病表现
三 项 或 以 上 为 重 症
9
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量 1、肛量(℃)
0分 36~38.4
2、平均动脉压(mmHg) 70~109
3、心率(次/min)
70~109
4、呼吸率(次/min)
5、氧合作用(mmHg) FiO2<0.5时测PaO2 FiO2≥0.5时测AaDO2
6、动脉血pH
✓ 形态学指标
– B超 – CT：首选
✓ 其它指标
– WBC – 血糖、血钙 – 肝功能
6
临床判断标准
•Ranson评分 •Imrie评分 •APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统
7
Ranson标准
入院时：
1.年龄＞55岁 2.白细胞数＞16×109/L 3.血糖＞11.2mmol/L 4.血清LDH＞350IU/L 5.血清GOT＞250IU/L 入院后48小时以内： 1.红细胞压积下降＞10% 2.BUN升高＞1.79mmol/L 3.血清钙＜2mmol/L 4.动脉血PO2＜8kPa 5.碱缺乏＞4mmol/L
0.6~1.4 30~45.9 3~14.9
22~31.9 0分
46~49.9 15~19.9
32~40.9 2分
<0.6 1.5~1.9 20~29.9 50~59.9 1~2.9 20~39.9
18~21.9
3分
2.0~3.4
≥40
15~17.9 41~51.9
5分
≥3.5 ＜20 ≥60 ＜1
❖ 系统表现
✓ 炎症反应：发热、WBC升高 ✓ 循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、猝死 ✓ 泌尿系统：急性肾功能衰竭 ✓ 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 ✓ 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 ✓ 血液系统：DIC、败血症 ✓ 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、高糖 ✓ 神经系统：胰性脑病
12
CT的诊断价值
Balthazar-Ranson系统
A级
胰腺形态正常
B级
胰腺局部或弥漫性肿大
C级
胰腺异常及轻度胰周炎症改变
D级
单侧胰周积液（通常在前方）
E级
两处或两处以上胰周积液或胰内
或胰周炎症处积气
13
急性胰腺炎CT指数
CT分级 分值
坏死
A
0
无
B
1
1/3
C
2
1/2
D
3
>1/2
E
4
总分=CT分级（0~4）+坏死（0~6）
12~24
>70 <200
7.33~7.49
7、血清钠(mmol/L)
130~149
8、血清钾(mmol/L)
3.5~5.4
1分 34.0~35.9 38.5~38.9
10~11 25~34 61~70
7.5~7.59 150~154 3.0~3.4 5.5~5.9
2分 32~33.9 50~69 110~129 55~69 1来自百度文库0~39
＜15 ≥52 6岁
<44岁 45~54岁 55~64岁 41~51.9岁 ＞75岁
C、慢性健康状况评分
肝 2分 5分
心血管 2分 5分
呼吸 2分 5分
肾 2分 5分
免疫 2分 5分
APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)
评分=A+B+C
分值 0 2 4 6
mortality
CTSI 0-3 3% CTSI 4-6 6% CTSI 7-10 17%