神经纤维瘤病病例分享ppt课件
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神经纤维瘤病病例分享
2017/10/29
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1. 头颅MRI显示双侧听神经肿物；
2. 多发神经纤维瘤 3. 脑膜瘤
综合诊断：神经纤维瘤病II型
2017/10/29
6
神经纤维瘤病（NF）
神经纤维瘤病（NF）是由于起源于神经嵴细胞异常所导致的多 系统损害的常染色体显性遗传病。 可分为两种类型： NF-1型主要病理特征为：分布在脊神经、皮肤或皮下组织的多发
性神经纤维瘤，以及表皮基底细胞内黑色素沉积而致皮肤色素斑（牛
奶咖啡斑）。 NF-2型主要病理特征为：前庭神经鞘瘤，常合并有脑膜瘤、脊膜
瘤、星形细胞瘤以及脊旁后根神经鞘瘤，皮肤肿瘤以神经鞘瘤为主。
知识点回顾
外周神经干组成：最外层为神经外膜，把神经分成束者为神经束膜，而在神经束 内充满于每根神经纤维周围者叫神经内膜，有髓神经轴突与神经内膜之间为 髓鞘（施万细胞）。 由外至内：神经外膜——神经束膜——神经内膜——髓鞘(施万细胞)——轴突
神经干分布者，少数可表
现为皮下沿神经的致密肿 块。
临床表现
• 神经纤维瘤：多个融合的从 状神经纤维瘤可出现神经纤 维性象皮病。位于内脏的神 经纤维瘤增大到一定程度会 在不同部位出现不同程度的 压迫症状。 • 神经纤维瘤通常以缓慢速度 生长，但青春期发育、妊娠 或绝经期、传染病、严重外 伤、精神刺激等均可使瘤体 增大加速 。
临床表现
• 并发疾病：NF1患者原发 或继发恶性肿瘤的几率明 显升高，以及部分病人表 现为骨骼异常、内脏症状
、神经心理症状等。
NF1三种不同类型
局限性神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤 弥漫性神经纤维瘤
临床诊断
神经纤维瘤病I型诊断必须强调结合临床病理。目 前已广泛采取的NIH诊断标准。
根据临床表现和基因定位，可将NF分为神经纤维瘤病Ⅰ 型（NFⅠ）和Ⅱ型（NFⅡ）。 NFⅠ型主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神
经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率
3/10万。 NFⅡ又称中枢神经纤维瘤病或双侧听神经瘤，基因位于染 色体22q。
神经纤维瘤病I型（NF1）
于正常人群相比，在40岁以后，NF1患者群的存活率较低。
神经纤维瘤病II型
患者主要表现为 – – – – 咖啡色斑 虹膜Lisch结节 不同类型的神经纤维瘤 多种复杂的并发疾病
临床表现
• 咖啡色斑：常为最早出现的征 象，为本病的一个重要特征。 • 主要见于体表非暴露部位，但 定位于腋窝的最具诊断价值。
斑块多呈卵圆形或不规则形，
边界清楚，不突出皮面，大小 从0.1-2cm不等。 • 病理上表现为表皮基底层黑色 素增加。
变薄)
腋窝和腹股沟区雀斑；
视神经胶质瘤或其他脑实质胶质瘤； 与NF-l病人为一级亲属关系； 有≥1处特征性骨缺陷（如蝶骨大翼发育不全、假关节、长骨骨皮质
神经纤维瘤病-I 型
NF1
异常的髓鞘形成或一些错构瘤改变。
视神经胶质瘤：局限于一侧视神经或累及双侧视神经和视交叉。MRI表现 为TI WI低信号，T2WI高信号，Gd-DTPA增强后部分强化;CT表现为视神 经增粗，界清，增强后轻中度强化。
神经纤维瘤Vs神经鞘瘤
神经纤维瘤：起源于神经束膜细胞,有增生的神经膜细 胞和成纤维细胞构成，交织排列，伴大量网状纤维和胶质
纤维及疏松的粘液样基质，肿瘤沿神经干呈浸润生长，无
包膜结构，与受累神经无明显界限。 神经鞘瘤（施万细胞瘤）：起源于神经鞘的施万细胞， 主要由束状型和网状型两种细胞构成，常混合存在，血管 丰富，有包膜，不侵犯神经纤维。
临床表现
• Lisch结节：是起源于神经脊 组织的色素细胞虹膜错构瘤 样病变。
• NF1患者出生时即可出现，
至20随以后几乎所有的NF1 患者都可见到此结节，因此 对确定神经纤维瘤病I型的诊 断很有价值。
临床表现
• 神经纤维瘤 • NF1患者的神经纤维瘤可 发生于身体任何部位，多 表现为多发浅在的肿块或 结节，也有位于内脏及大
虹膜错构瘤（Lisch结节）
治疗
手术治疗 数量多，散在分布，发展慢，加上常累及深部组织，因 此不可能靠外科手术切除来清除神经纤维瘤病的全部小病 灶。但瘤体较大发生压迫症状、有导致功能障碍趋势或有 恶变者，一般主张外科切除。 非手术治疗 对于皮肤咖啡牛奶斑影响外观者，可采用激光选择性光 热作用治疗或化学剥脱治疗或采取皮肤削磨，可取得一定 疗效。 化疗、放疗、 分子靶向治疗（抑制血管增殖）
一般情况：此型占神经纤维瘤病的大多数，约有90%。 常为染色体显性遗传病。
发病率约为1/2500-1/3000。
患者分布年龄较广泛，新生儿到老年均可发病，约1/3病
例发生在13岁以前。已报道的病例男性较女性多见，母系
遗传高于父系遗传。 整体发病在种族间、性别间无明显差异。
临床表现
预后
本病虽为良性疾病，但会出现恶性表现。 发生率2%-29%。 多发生于肿瘤存在多年的患者，多数患病已10年或更长。 且恶变多发生在腹腔、胸腔等位置深，难以根治的部位； 颈部或四肢较大的神经干的肿瘤亦容易发生恶变，一般多恶变为恶 性周围性神经鞘瘤。
神经纤维瘤如突然出现生长迅速或出现明显疼痛应及时活检。
NF1
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外周神经分布区多发软组织肿块影，而且大部分沿神经干走行，多呈 圆形、卵圆形或梭形，边界清晰。CT表现为等或稍低密度，增强后轻中 度强化;在MRI Tl WI上病变多与脊髓和肌肉信号相似，T2WI呈明显高信 号，增强病变实质明显强化。
蝶骨大翼发育不良、骨缝缺损、脑(脊)膜膨出
对一些表现不典型或病史、家族史不明确的需借助
影像检查、皮肤活检甚至基因检测以明确诊断。
wk.baidu.com
患者存在以下7项中的2项或2项以上者可诊断为神
经纤维瘤I型 。
NF-1型临床诊断
具有以下两项或两项以上可诊断 有≥6处咖啡奶油斑；
有≥l处丛状的神经纤维瘤或≥2处任何部位的神经纤维瘤；
有≥2个虹膜色素错构瘤（ Lisch结节）；
神经纤维瘤病病例分享
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1. 头颅MRI显示双侧听神经肿物；
2. 多发神经纤维瘤 3. 脑膜瘤
综合诊断：神经纤维瘤病II型
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6
神经纤维瘤病（NF）
神经纤维瘤病（NF）是由于起源于神经嵴细胞异常所导致的多 系统损害的常染色体显性遗传病。 可分为两种类型： NF-1型主要病理特征为：分布在脊神经、皮肤或皮下组织的多发
性神经纤维瘤，以及表皮基底细胞内黑色素沉积而致皮肤色素斑（牛
奶咖啡斑）。 NF-2型主要病理特征为：前庭神经鞘瘤，常合并有脑膜瘤、脊膜
瘤、星形细胞瘤以及脊旁后根神经鞘瘤，皮肤肿瘤以神经鞘瘤为主。
知识点回顾
外周神经干组成：最外层为神经外膜，把神经分成束者为神经束膜，而在神经束 内充满于每根神经纤维周围者叫神经内膜，有髓神经轴突与神经内膜之间为 髓鞘（施万细胞）。 由外至内：神经外膜——神经束膜——神经内膜——髓鞘(施万细胞)——轴突
神经干分布者，少数可表
现为皮下沿神经的致密肿 块。
临床表现
• 神经纤维瘤：多个融合的从 状神经纤维瘤可出现神经纤 维性象皮病。位于内脏的神 经纤维瘤增大到一定程度会 在不同部位出现不同程度的 压迫症状。 • 神经纤维瘤通常以缓慢速度 生长，但青春期发育、妊娠 或绝经期、传染病、严重外 伤、精神刺激等均可使瘤体 增大加速 。
临床表现
• 并发疾病：NF1患者原发 或继发恶性肿瘤的几率明 显升高，以及部分病人表 现为骨骼异常、内脏症状
、神经心理症状等。
NF1三种不同类型
局限性神经纤维瘤 丛状神经纤维瘤 弥漫性神经纤维瘤
临床诊断
神经纤维瘤病I型诊断必须强调结合临床病理。目 前已广泛采取的NIH诊断标准。
根据临床表现和基因定位，可将NF分为神经纤维瘤病Ⅰ 型（NFⅠ）和Ⅱ型（NFⅡ）。 NFⅠ型主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神
经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率
3/10万。 NFⅡ又称中枢神经纤维瘤病或双侧听神经瘤，基因位于染 色体22q。
神经纤维瘤病I型（NF1）
于正常人群相比，在40岁以后，NF1患者群的存活率较低。
神经纤维瘤病II型
患者主要表现为 – – – – 咖啡色斑 虹膜Lisch结节 不同类型的神经纤维瘤 多种复杂的并发疾病
临床表现
• 咖啡色斑：常为最早出现的征 象，为本病的一个重要特征。 • 主要见于体表非暴露部位，但 定位于腋窝的最具诊断价值。
斑块多呈卵圆形或不规则形，
边界清楚，不突出皮面，大小 从0.1-2cm不等。 • 病理上表现为表皮基底层黑色 素增加。
变薄)
腋窝和腹股沟区雀斑；
视神经胶质瘤或其他脑实质胶质瘤； 与NF-l病人为一级亲属关系； 有≥1处特征性骨缺陷（如蝶骨大翼发育不全、假关节、长骨骨皮质
神经纤维瘤病-I 型
NF1
异常的髓鞘形成或一些错构瘤改变。
视神经胶质瘤：局限于一侧视神经或累及双侧视神经和视交叉。MRI表现 为TI WI低信号，T2WI高信号，Gd-DTPA增强后部分强化;CT表现为视神 经增粗，界清，增强后轻中度强化。
神经纤维瘤Vs神经鞘瘤
神经纤维瘤：起源于神经束膜细胞,有增生的神经膜细 胞和成纤维细胞构成，交织排列，伴大量网状纤维和胶质
纤维及疏松的粘液样基质，肿瘤沿神经干呈浸润生长，无
包膜结构，与受累神经无明显界限。 神经鞘瘤（施万细胞瘤）：起源于神经鞘的施万细胞， 主要由束状型和网状型两种细胞构成，常混合存在，血管 丰富，有包膜，不侵犯神经纤维。
临床表现
• Lisch结节：是起源于神经脊 组织的色素细胞虹膜错构瘤 样病变。
• NF1患者出生时即可出现，
至20随以后几乎所有的NF1 患者都可见到此结节，因此 对确定神经纤维瘤病I型的诊 断很有价值。
临床表现
• 神经纤维瘤 • NF1患者的神经纤维瘤可 发生于身体任何部位，多 表现为多发浅在的肿块或 结节，也有位于内脏及大
虹膜错构瘤（Lisch结节）
治疗
手术治疗 数量多，散在分布，发展慢，加上常累及深部组织，因 此不可能靠外科手术切除来清除神经纤维瘤病的全部小病 灶。但瘤体较大发生压迫症状、有导致功能障碍趋势或有 恶变者，一般主张外科切除。 非手术治疗 对于皮肤咖啡牛奶斑影响外观者，可采用激光选择性光 热作用治疗或化学剥脱治疗或采取皮肤削磨，可取得一定 疗效。 化疗、放疗、 分子靶向治疗（抑制血管增殖）
一般情况：此型占神经纤维瘤病的大多数，约有90%。 常为染色体显性遗传病。
发病率约为1/2500-1/3000。
患者分布年龄较广泛，新生儿到老年均可发病，约1/3病
例发生在13岁以前。已报道的病例男性较女性多见，母系
遗传高于父系遗传。 整体发病在种族间、性别间无明显差异。
临床表现
预后
本病虽为良性疾病，但会出现恶性表现。 发生率2%-29%。 多发生于肿瘤存在多年的患者，多数患病已10年或更长。 且恶变多发生在腹腔、胸腔等位置深，难以根治的部位； 颈部或四肢较大的神经干的肿瘤亦容易发生恶变，一般多恶变为恶 性周围性神经鞘瘤。
神经纤维瘤如突然出现生长迅速或出现明显疼痛应及时活检。
NF1
2017/10/29 24
外周神经分布区多发软组织肿块影，而且大部分沿神经干走行，多呈 圆形、卵圆形或梭形，边界清晰。CT表现为等或稍低密度，增强后轻中 度强化;在MRI Tl WI上病变多与脊髓和肌肉信号相似，T2WI呈明显高信 号，增强病变实质明显强化。
蝶骨大翼发育不良、骨缝缺损、脑(脊)膜膨出
对一些表现不典型或病史、家族史不明确的需借助
影像检查、皮肤活检甚至基因检测以明确诊断。
wk.baidu.com
患者存在以下7项中的2项或2项以上者可诊断为神
经纤维瘤I型 。
NF-1型临床诊断
具有以下两项或两项以上可诊断 有≥6处咖啡奶油斑；
有≥l处丛状的神经纤维瘤或≥2处任何部位的神经纤维瘤；
有≥2个虹膜色素错构瘤（ Lisch结节）；