心源性猝死健康指导

[键入文字]

心源性猝死健康指导

1、定义

心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定,发病后6小时内死亡者为猝死,多数作者主张定为1小时,但也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。各种心脏病都可导致猝死,但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起。

2、症状

发生猝死时,患者突然昏倒,意识丧失,呼吸停止,脉搏消失,其心电图表现为心脏骤停及心室颤动。患者如得不到有效救治,可在发病几分钟至1小时之内死亡。猝死有时发生在一般工作或生活中,有时发生在过分劳累或精神高度紧张、兴奋时,有时也发生在睡眠之中。

3、病因

猝死的原因,十有八九是心脏病,其中尤以冠心病居多。其病理基础为冠状动脉阻塞、痉挛,或二者同时发生,引起心肌供血不足或心律失常。

此外重度心肌病、心肌炎、主动脉瓣狭窄及关闭不全、心脏高度肥厚、扩大,都能引起猝死。高血压、吸烟、饮酒、精神过度兴奋、紧张都可能与猝死的发生有关。

4、风险因素

不明原因的昏厥老年人出现不明原因昏厥或出现胸闷、胸痛、心悸及卧床或睡眠时呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、异常鼾声等。

?心肌梗塞后频发心绞痛急性心肌梗塞后频发心绞痛或疼痛剧烈,梗死面积广

泛或前壁心梗伴有心衰、休克、严重心律失常。

?心肌梗塞脆弱期心绞痛首次发作后1个月内发生心肌梗塞的可能性达59%。

?不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛44%~70%发展为急性心肌梗塞,16%发生

猝死。

?陈旧性心肌梗塞陈旧性心肌梗塞并室壁瘤,可再次或多次发生心梗,心肌梗

塞后6~18个月为危险期。高血压伴左心室肥厚出现无症状心肌缺血,应警惕心源性猝死。

?特征性心电图改变如ST段缺血性低血压,ST段明显抬高及T波直立高耸,

巨大U波,双束支传导阻滞,严重心动过缓等。老年心源性猝死抢救成活的病人其一年内复发率达30%~40%,应警惕再次猝死。

5、诊断手段

大多数病人应该进行全面的心肌功能评价和冠状动脉解剖结构检查。

?超声心动图检查对肥厚性心肌病和瓣膜性心脏病在内的疾病很有用;

?核磁共振检查对有心律失常性右室发育不良症的诊断很有用;

?心肌活检对浸润性疾病如心肌炎、淀粉样变、结节病很有用。

?应进行冠状动脉血管造影评估冠脉阻塞性疾病的存在并排除冠脉的结构异常。