常规氧疗

氧流量
分钟通气量
FiO2
6 lpm
5 lpm
0.60
6 lpm
10 lpm
0.44
6 lpm
20 lpm
0.32
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
鼻导管
优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈
麻醉气囊面罩
6 lpm
(100 ml/sec)
True Texp 1.5 sec
低流量吸氧装置
Tidal volume 500 ml
within 1 sec
Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml
Cannula flow rate 100% oxygen 100 ml
FiO2 = 220 ml O2 / 500 ml
导致鼻腔粘膜干燥 氧流量> 5 lpm时, FiO2不再增
加
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1 2 3 4 5 6
FiO2 0.21 – 0.24 0.24 – 0.28 0.28 – 0.34 0.34 – 0.38 0.38 – 0.42 0.42 – 0.46
Oxygen flow
6 lpm
(100 ml/sec)
True Texp 1.5 sec
低流量吸氧装置
Tidal volume 250 ml
within 1 sec
Anatomic reservoir 100% oxygen 50 ml
Cannula flow rate 100% oxygen 100 ml
概念
氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含 氧的气体输送给人体，预防或纠正低氧血症， 其根本目的在于提高机体氧输送。
氧疗的目的
纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷
氧疗的适应症
ACCP / NHLBI推荐意见 心跳呼吸骤停 低氧血症(PaO2 < 60 mmHg, SaO2 < 90%) 低血压(SBP < 100 mmHg) 低心输出量及代谢性酸中毒(HCO3 < 18 mEq/L) 呼吸窘迫(RR > 24 bpm)
基本概念
低浓度：一般将＜35%称为低浓度氧。 较高浓度：一般将35%-50%称为较高浓度氧 高浓度：一般将＞50%称为高浓度氧。
低流量吸氧装置
优点：患者易于接受，较为舒适；实施较方便 缺点：吸入氧浓度不稳定，受患者呼吸模式影响 指征：1、 潮气量300-700ml ，2、呼吸频率25-30次/分， 3、呼吸规则而稳定。
Inspiratory time
1 sec
Expiratory time 2 sec
Anatomic reservoir* 50 ml**
*nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace
低流量吸氧装置
Nasal cannula
Expiratory time 2 sec
Anatomic reservoir* 50 ml**
*nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace
低流量吸氧装置
Nasal cannula
Oxygen flow
7–8
0.60
普通面罩
优点 吸入氧浓度略高于鼻导管
0.60 差别不显著
缺点
分钟通气量大的患者很难达 到高FiO2
保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激
不适于长期使用 不准确
普通面罩: 注意事项
氧流量至少6 lpm
冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2
= 0.44
Room air 20% oxygen
350 ml
鼻导管
吸氧装置 鼻导管
储氧部分容量 50 mL
氧流量(lpm) 1
FiO2 0.21 – 0.24
2
0.24 – 0.28
FiO2 = 0.21 + 0.04 x 3氧流量(0l.2p8 m– 0.)34
??? 4
0.34 – 0.38
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
低流量吸氧装置
Tidal volume
500 ml
Respiratory rate
20 bpm
Inspiratory time
1 sec
氧流量> 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适
普通面罩
最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大
利于空气进入 储氧部分(reservoir)
FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 0.60
若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高 碳酸血症
普通面罩
氧疗的适应症
低氧血症, 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片
需要氧疗的其他情况
急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化
梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化
非重复吸入
氧流量(lpm)
6 7 8 9 10
FiO2
0.60 0.70 0.80 0.80+ 0.80+
储氧气囊面罩
优点 更好控制FiO2 非插管及机械通气条件下提
供最高的FiO2 短期应用有效 不会导致粘膜干燥
缺点 需要密闭
可能导致不适 可能刺激皮肤 影响进食及交谈 无法进行雾化治疗
氧疗的现状
患者百分比(%)
100% 80% 60% 40% 20% 0%
21% 氧疗医嘱错误
85% 没有得到充分监测
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
题纲
1.什么是氧疗？ 2.氧疗装置用法？ 3.低氧血症=缺氧？ 4.总结
5
0.38 – 0.42
6
0.42 – 0.46
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
低流量吸氧装置
Tidal volume
250 ml
Respiratory rate
20 bpm
不同吸氧装置的比较
吸氧装置 鼻导管
氧流量 0.5 – 6 lpm
FiO2 0.24 – 0.44*
普通面罩
6 – 10 lpm
0.35 – 0.55*
储氧面罩
10 – 15 lpm
0.60 – 1.0*
Venturi面罩
3 lpm
0.24, 0.26, 0.31*
6 lpm
0.35, 0.40, 0.50*
Venturi面罩
利用机械Venturi原理
增加面罩的氧气流量 限制进入面罩的空气流量
不同种类的venturi面罩
FiO2 24 – 28% (4 lpm) FiO2 35 – 40% (8 lpm)
Venturi面罩与普通面罩
Venturi面罩
Venturi面罩
Bernoulli effect 1/2 2 + p = constant
常规氧疗
氧疗的现状
住院患者最普遍应用的治疗 > 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗
Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595
不应长期使用
储氧气囊面罩: 注意事项
任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半, 增加吸入氧流量, 直至观察到 吸气时有少量放气
防止气囊打折 随时保持气囊自由膨胀 确保气囊与面部贴合良好, 单向活瓣工作正常
不应使用湿化瓶
低流量吸氧装置
FiO2可变 适用范围
提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变
患者用力吸气时, 同时吸入部分空气
鼻导管
恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)
平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3
鼻导管
吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6
lpm) 高流量可能引起患者不适
缺点
分钟通气量大的患者很难达 到高的吸入氧浓度(< 0.40)
不能用于鼻道完全梗阻的患 者
可能引起头痛或粘膜干燥
容易移位
鼻导管: 注意事项
氧流量最大5 – 6 lpm 如需> 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃
避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫
无需湿化瓶
FiO2 = 170 ml O2 / 250 ml
= 0.68
Room air 20% oxygen
100 ml
分钟通气量与FiO2
Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801
分钟通气量与FiO2
100
0:1
Venturi面罩
优点 提供恒定的FiO2 适用于COPD患者
缺点 不能提供高的FiO2
Venturi面罩: 注意事项

确保氧流量与Venturi装置标记一致, 确
才能保证FiO2准
不应使用湿化瓶
高流量吸氧装置
适用范围
需要固定FiO2: 如肺气肿 需要高浓度FiO2: 如ARDS
病情稳定, 呼吸形态正常 分钟通气量< 10 lpm 呼吸频率< 20 – 25 bpm 潮气量< 700 – 800 ml
高流量吸氧装置
提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍 ~ 40 lpm
保证患者所吸入的氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定
麻醉气囊
Bag-mask-valve, anesthesia bag 面罩下方装有一个大的气囊以储存氧气 吸气时, 由气囊提供氧气, 不与空气混合 FiO2固定
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm)
普通面罩
150 – 250 mL
5 – 10
FiO2 0.40 – 0.60
6
0.35 – 0.40
10
~ 0.50
<6
(重复吸入死 腔内气体)
普通面罩
吸氧装置 储氧部分容量 氧流量(lpm)
FiO2
普通面罩
150 – 250 mL
5–6
0.40
6–7
0.50
ARDS
氧疗装置的分类
低流量装置源自文库
高流量装置
基本概念
低流量：设备提供的氧气流速低于患者的吸气 流速，患者在吸气时会有容积不等的空气被一 同吸入，与患者的吸气流速、潮气量有关。 （鼻导管 鼻塞 普通面罩 带储气囊面罩） 高流量：设备提供的氧气流速高于患者的吸气 流速。（文丘里面罩 简易呼吸器）
: 密度 : 速度 p: 压力
吸入氧浓度不受患者呼吸 形式的影响 气流流速> 最大吸气流速
Venturi面罩
FiO2
空气/氧气比 建议氧流量
总流量
24
25.0:1
3
78
28
10.0:1
6
66
30
8.0:1
6
54
35
5.0:1
9
54
40
3.0:1
12
48
50
1.7:1
15
43
60
1.0:1
70
0.6:1
ACCP-美国胸内科医生学会（American College of Chest Physicians） NHLBI-国家心肺血液研究所（National Heart,Lung and Blood Institute）
氧疗的适应症
吸入空气时, PaO2 < 60 mmHg或SaO2 < 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 < 50 mmHg或SaO2 < 88%
不应使用湿化瓶
将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻 梁
调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适
储氧面罩(非重复吸入)
= 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣
一侧 vs. 两侧
储氧气囊面罩(非重复吸入)
吸氧装置 储氧部分容量 储氧气囊面罩 750 – 1250 mL