成人血行播散性肺结核90例临床分析

２ ０ ，９ １ ：６ — ６ ． ０ ４３ （ ）１ ３ １ ４ ｆ１ 胡 玫 ， ２ 陈绍 平 ． 膜 活 检 对 渗 出 性 胸 腔 积 液 病 因诊 断 价 值 ［ ． 北 医 学 胸 Ｊ川 】
阴性 而 临床 高度 可疑 肿瘤 或 结核 的 患者 可 通 过 复查 、 验 性 试 治 疗 、 条 件 者 行 胸 腔 镜 或 开 胸 活 检 以 获 诊 断 ， 免 延 误 病 有 以
１ ． 理 检 查 ９例 行 纤 维 支 气 管 镜 下 活 检 、 检 ， 果 显 ． ３病 ３ 刷 结 示 ４例 （４４ ４ ．％）抗酸 杆菌 阳 性 ： 行纤 维 支气 管镜 下 灌 ２例 洗 ， 果显示 １ 结 例抗 酸杆 菌 阳性 。肺 活检 ２例 ， １例呈 阳性 。
１ ． ４合 并肺 外 结 核 情 况
易 于 接 受 ． 胸 腔 积 液 的 病 因 诊 断 中 确 诊 率 较 高 ， 有 较 高 在 具 应用 价值 ， 其 值得 在基 层 医 院推广 使 用 。 尤 【 考 文献】 参
［］ 张 罗 献 ． 年 患 者 胸 腔 积 液 ２ ４例 病 理 诊 断 ［ ． １ 老 ２ Ｊ 郑州 大 学 学 报 ： 学 版 ， ］ 医
下 ：
１资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
１ 诊 断 标 准 ． ２
选择我院 ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 收 治 住 院 的 初 治 血 ２１ 行 播散 性肺 结 核患 者 ９ ０例 ， 中 ， ４ 其 男 ３例 ， ４ 女 ７例 ， 龄 最 年 小 １ ８岁 ， 大 ８ 最 ２岁 ， 均 （７２ ５３） 。按 症 状 分 ：０ 患 平 ４ ．＋ ． 岁 ９例 者 中发 热 ８ ５例 （４４ ） 咳 嗽 ６ 例 （ ７８ ） 咳 痰 ３ ９ ．％ ， １ ６ ．％ ， ２例
① 不 明 原 因发 热 伴或 不伴 呼吸 道症 状 。② 乏力 纳 差 ， 消 瘦 等结 核 中毒 症 状 。③ ５ｕ 结 核 菌 素 试 验 （ Ｐ Ｐ Ｄ试 验 ） 阳 强
性 ： 清抗 结核 抗体 阳性 。 抗 结核 治疗 有效 。 合并 肺外 病 血 ④ ⑤ 变 的患 者肺 外 组 织 病理 证 实 为结 核病 变 。⑥ 痰 结 核 菌 Ｐ Ｒ Ｃ 阳性 和 （ ） 结核 菌 Ｐ Ｒ阳性 。 胸 片或胸 部 Ｃ 或 血 Ｃ ⑦ Ｔ显 示弥 漫
膜肥厚 。 胸部 高分辨 Ｃ （ Ｃ ） ② Ｔ ＨＲ Ｔ 表现 ：２例 急性 血行 播散 １
性 肺 结 核 早 期 胸 片 影 像 呈 磨 玻 璃 样 改 变 ．０例 ＨＲ Ｔ发 现 １ Ｃ 不 同 程 度 或 广 泛 的 小 叶 间 隔 增 厚 及 微 小 结 节 病 灶 ．检 出 率
ຫໍສະໝຸດ Baidu
达 ８ ．％，２例 亚急性 、 ３３ ４ 慢性 血行 播 散性 肺结 核 ＨＲ Ｔ表现 Ｃ 为 阴 影 大 小 、 布 不 均 匀 ， 两 肺 上 中 分 布 较 多 为 主 ， 粒 分 以 粟 结 节可融 合 多发于 血管旁 ， ２例可见 病灶 钙化 。
样模 糊 阴影 ， 院时 ４例胸 片 提示 肺 透过 度 降低 ，～ 入 １ ３周后 复 查 胸 片 提 示 阴 影 大 小 、 度 、 布 三 均 匀 ， 粟 粒 状 结 节 密 分 见 影 。 ３例 表 现 为 分 布 不 均 匀 的 粟 粒 影 外 ， 余 表 现 为 三 均 除 其
匀 影 像 占 ５ ％ 。４ ０ ２例 （６７ ） 急 性 、 性 血 行 播 散 性 肺 结 ４ ．％ 亚 慢 核表 现为 以 上 中肺野 为 主 的 阴影 分 布 、 小 、 度 不 均匀 ， 大 密 有粟粒结 节影 ， 伴有 斑 片 、 索 阴影 ， 伴 有胸 腔积 液 、 可 条 或 胸
２１ １第 卷 ２ ０ 年 月 ８第 期 １
・医护论 坛 ・
成 人 血行 播 散性 肺 结核 ９ ０例 临床 分 析
李 娜
（ 宁 省 锦 州 市 传 染 病 医 院 ， 宁 锦 州 １ １ ０ ） 辽 辽 ２ ０ ０
【 要】目的 ： 过对 血行 播散 性肺 结 核 临床 资料 的分 析 ， 高 对该病 的认识 。方 法： 摘 通 提 回顾 性 分析 ２ ０ ～ ０ ０年我 院收 ０６２１ 治 的成 人 血 行播 散 性 肺 结 核 患 者 ９ ０例 的临 床 资料 、影 像 学 特 点及 治疗 反 应 。结 果 ：急性 血行 播 散 性 肺 结 核 占
粟 粒 结 节伴 或 不伴 磨 玻 璃 、 片 、 节 、 索 以及 积 液 、 斑 结 条 胸膜 增 厚 、 隔淋 巴结肿 大 钙 化 等影 像 改 变 ． 床 可 除外 其 他非 纵 临
（５５ ， 力 ４ ３ ．％） 乏 ５例 （０ ， ５ ％） 消瘦 ３ ４例 （７８ ， 汗 １ ３ ．％） 盗 ８例 （０ ） 胸 闷 １ ２％ ， ４例 （５６ ） 头 痛 １ １ ．％ ， ３例 （ ４４ ） 呕 吐 ５例 １ ．％ ， （．％） 咯血 ３例 （ ．％） 体征 分 ：２例 （７８ 表现 为 呼 ５６ ， ３３ 。按 ５ ５ ．％） 吸道 症状 外 ， 大 ２ 肝 ０例 （２２ ， 大 １ ２ ．％） 脾 ９例 （ １１ ）胸 水 征 ２． ， ％ ８例 （ ．％ ）腹 水 征 ６例 （ ．％ ） 盆 腔 积 液 征 ２例 （ ．％ ）胸 ８９ ， ６７ ， ２２ ， 膜刺 激征 ｌ ３例 （４４ ， １ ．％） 意识 障碍 ４例 （ ．％） 按 类 型分 ： ４４ 。 急 性血 行播 散 性 肺结 核 ４ ８例 （３３ ） 亚 急 性 和 慢 性 血 行 播 散 ５． ， ％ 性肺 结核 ４ ２例 （６ ％） 高危 人群 、 ４２ 。 糖尿病 ４ ， 例 妊娠 、 产后 １ 年 内发 病 ４例 ， 性 肿 瘤 １例 ． 液 病 １例 ， 恶 血 胃大 部 切 除 后 １ 例， 颈椎 病术 后 １例 ， 用糖 皮质 激 素 ５例 。 同年份 中不 同 应 不 年 龄 的 发 病 情 况 ， 表 １ 见 。
５ ．％ ， 急 性 、 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 占 ４ ．％ ； 净 片 查 抗 酸 杆 菌 阳 性 率 为 １ ．％ ． 结 核 杆 菌 Ｔ ｑＭａ － Ｃ 阳 ３３ 亚 慢 ６７ 痰 ０３ 痰 ａ ｎ Ｐ Ｒ 性 率 为 ４ ．％。胸 部 Ｘ 线 片 ５ ％患 者 表 现 为 大 小 、 度 、 布 “ 均 匀 ” 粟 粒 结 节 影 。胸 部 高 分 辨 Ｃ ２５ ０ 密 分 三 的 Ｔ显 示 ８ ．％患 ３３
３ ９例 患 者 （３３ ） 并 肺 外 结 核 病 变 ， 核 性 脑 膜 炎 ４ ．％ 合 结
血 行 播 散 性 肺 结 核 是 结 核 分 枝 杆 菌 进 入 血 流 后 ，广 泛 散 布 到 肺 或 各 器 官 而 引 起 的结 核 病 ， 它 不 仅 表 现 在 肺 内 弥 漫 播 散 ， 时 侵 犯 全 身 各 个 系 统 ， 发 症 多 且 严 重 口 早 期 同 并 叫， 诊 断 、 时治疗 是治疗 本 病成 功的关 键 。 行播 散性肺 结核 及 血 是 结核 杆菌 引起 的菌 血症 ．但 目前 要从 患 者血液 中分 离结 核 杆 菌 对 基 层 医 院 来 说 很 不 容 易 ．这 对 结 核 的 诊 断 带 来 困 难 ， 播 结 核 痰 菌 阳 性 率 低 ， 此 对 于 痰 涂 片 阴 性 的 患 者 应 血 因 行 纤维 支气管 镜 下灌洗 、 刷检 ， 活检 可使 患者 得 到病原 学或 病 理 学 的 诊 断 。 临 床 上 １次 胸 部 Ｘ线 片 检 查 阳 性 诊 断 不 足 以 确 定 。 因 为 该病 早期 １ ３周时 Ｘ线 片检 查通 常无异 常表 现 。或 者仅 ～ 出 现 肺 纹 理 粗 乱 及 网织 样 改 变 ，所 以 对 于 发 热 原 因 待 查 的 患 者应参 照胸 部 Ｘ线 片检查 动态 变化 。 本组 病例 １ ２例 急性 血行 播 散性肺 结核 早期 在胸部 Ｘ线片 检查 中的磨玻 璃样 影 不 易 确 诊 ， ｌ 在 Ｈ Ｔ显 示 微 小 结 节 病 灶 ， 明 Ｃ 有 ０例 ＲＣ 说 Ｔ可 以 在 胸 部 Ｘ 线 片 出 现 粟 粒 状 阴 影 之 前 更 精 确 地 发 现 肺 实 质 中 的 微 结 节 病 灶 由 于 临 床 症 状 的 不 典 型 ，影 像 表 现 的 滞 后 以及 痰 涂 片 阳 性 的 低 检 出 率 ． 早 期 诊 断 带 来 了 困扰 ， 者 认 为 为 早 期 给 笔
结核 中毒症状 、 结核 菌 素试 验 阳性 、 部 Ｘ线 片 等进 行诊 断 。 胸 本病 病 情 多急 重 ， 期抗 结 核治 疗 尤 为重 要 。为 提高 对本病 早 的认识 ．笔者 回顾分 析 ２ ０ ０ ６年 ３月～ ０ ０年 ３ 我 院收 治 的 ２１ 月 ９ ０例 成 人 血 行 播 行 性 肺 结 核 患 者 的 临 床 资 料 ， 现 报 道 如
［ 作者简介】 李娜 ， ， 女 大学本科学历 ， 主任医师 ， 现就职于锦 州传 染病医
院结 核 内二 科 。
结核性肺部疾患。 痰涂片或痰培养阳性。 ⑧ ⑨支气管肺泡灌 洗 液 （ Ａ Ｆ 检 出抗 酸分 枝杆 菌 。⑩ 支 气 管或 肺 部组 织 病理 ＢＬ） 证实结核病变。具备⑦和①～ ⑥中任何 ２项， 或具备⑦和⑨～
情。 综 上 所 述 ， 皮 针 刺 胸 膜 活 检 是 一 种 具 有 特 异 性 的 检 查 经 手段 ， 作 方便 ， 伤小 ， 重 复多 部位 操 作 ， 发 症 少 ， 者 操 创 可 并 患
院学 报 。０ ４２ （ ） ５ ． ２ ０ ，４ ３ ： ９ ２
（ 稿 日期 ：０ ０ ０ — ５） 收 ２ １— ８ ２ ＣＨＩＡ ＤＩＡＬＨ ＡＬ 巾国 医药 导报 １ １ Ｎ ＭＥ Ｃ ＥＲ Ｄ ６
血 行 播 散 性 肺 结 核 为 急 重 症 结 核 病 之 一 ， 年 来 成 人 血 近 行 播 散 性 肺 结 核 的 发 生 有 逐 渐 上 升 的 趋 势 ． 且 临 床 表 现 不 而 典 型 ， 发 症 多 ， 诊 断 带 来 困 难 。 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 多 并 给 急 以高热 起病 ， 病初 常 不易 被诊 断 。 床 应根 据结 核 接触 史 、 在 临
・
医护论 坛 ・
３ 讨 论
２１ ０ １年 １月第 ８卷第 ２期
Ｍａ一 Ｃ 示 １ １Ｐ Ｒ ３ ７例 阳 性 （２５ ） ４ ．％ 。
１． ． ２影像 学检 查 ① 胸部 ｘ线 片表 现 ：本 组 病例 中有 急性 ３
血行 播散 性 肺结 核 ４ ８例 （３３ ） １ ５ ．％ ，２例 表 现 为 双 肺 磨 玻 璃
⑩ 中任何 １项 即可确 诊Ｉ １ ＿ 。
１ ． ３辅 助 检 查
１． ． １实验 室检查 ① 痰集 菌涂片 找抗酸杆 菌 （ ３ 全部 连续 ３ ： ０ 送
检 ２ ４ｈ痰 ） 性 者 占 １ ＿％（ ／８ ， 结 核 菌 培 养 阳性 １ ．％ 阳 ０３ ８７ ） 痰 １ ５
（／８ 。② Ｐ Ｄ （ ９７ ） Ｐ ５Ｕ）皮肤 试 验 ６ ３例 ，其 中 ，阳性 ３ ２例
者 在 Ｘ线 片粟 粒 阴影之 前 发现 微小 结 节病 灶 。纤支 镜 下痰 刷检 阳性 率 为 ４ ．％。４ ．％患 者合并 肺 外 结核 。７ ．％ ４４ ３３ ８８ 患 者在 治疗 ３个 月后 显 示病 灶不 同程度 被 吸收 。结 论： 血行 播 散型 结核 病 是一 种致 死性 传 染病 ， 极重 复影 像 学 、 积 病 原 学 和组织 病理 学检 查 可提 高诊 断 率 。
【 键 词 】结核 ； 诊 断 ； 部 ； 期 诊 断 关 肺 胸 早
［ 图分类 号】 ２ 中 Ｒ５
［ 文献标 识 码】Ｂ
［ 文章 编号】 １ ７ — ２ ０（０ １ ０ （ 一 ６ — ２ ６ ３ ７ １ ２ １ ） １ ｂ） １ １ ０
表 １ ２０ ０ ６年 ３月 ～ ０ ０年 ３月 不 同 年 龄 的 发 病 情 况 ２１
（０ ％） ③血抗结核抗体 ８ 例 中阳性 ４ ５． 。 ８ ３ ６例（５ ％） ④外 ５． 。 ４ 周血 ＷＣ ＞０ ｌ９ ２例 （６ ％） ４ 例 痰结 核杆 菌Ｔ ｑ Ｂ １ｘ ０Ｌ４ ／ ４ ． 。⑤ ０ ７ ａ
阴 性 结 果 可 能 ， Ｂ 超 引 导 下 选 择 胸 膜 较 厚 或 有 结 节 、 块 在 包 部 位 进 行 穿 刺 或 多 次 穿 刺 可 提 高 阳 性 率 阁 对 穿 刺 活 检 结 果 。