一例狼疮性肾炎病例分析
狼疮性肾炎伴视网膜血管炎、继发性青光眼1例
持 。１ 年前查 ２ ４ ｈ尿蛋 白定量 ０ ． ０ ３ ｇ ， 尿 检阴性 ， Ａ Ｎ Ａ １ ： １ ６ ０ ， 是， 虽然激素治疗 狼疮 性 肾炎 疗效 确切 ， 但长 期应用 易引起 青
抗ｄ ｓ — Ｄ Ｎ Ａ （ 一） ， 患者 自行停 用激素 ， 后妊娠 于 ２ 月前 足月剖 腹产 １ 女 。妊娠期间 自诉数 次尿检 Ｐ Ｒ Ｏ（４ － ）～（＋） ， 肾功 能 正常 。１月前 出现双下肢 浮肿 ， 至外 院查 尿检 Ｐ Ｒ Ｏ（＋＋ ＋） ， 肾功能异常 （ 具体 不详 ） ， 给予利 尿 、 降压 、 醋酸泼尼 松 ４ ０ ｍ ｇ 及 环磷酰胺 １ ． ０静脉滴注 ， 症状稍好转 。约 ２ ０ ｄ前 ， 患者无 明显 诱 因出现左 眼视 物模糊 、 视野缺失 ， 迅速发展为无 光感 ， 伴 全身 多关节 疼痛 ， 至我 院眼科诊断为视 网膜血 管炎 、 继 发性青光 眼 ，
断为系统性红斑狼疮 、 狼疮性肾炎 ， 肾穿刺 活检结果示 ： 毛细 血 血性 肾脏病 。此型 Ｓ Ｌ Ｅ治疗 分 ２个 阶段 ， 即诱 导缓 解和维持治
管 内增生性狼疮性 肾炎 Ｉ Ｖ— Ｇ （ Ａ ） 伴 缺血性 肾损 伤 ， 给予醋 酸 疗 Ｊ 。诱导缓解 的 目的是迅 速 控制 病情 ， 阻止或 逆 转 内脏损
病 例
膜增厚 Ｉ Ｖ—ｓ （ Ａ）＋ Ｖ， 缺血性 肾脏病 ， 治疗给予足 量激 素加环
磷 酰胺 ， 嘱患者严格监测眼压 ， 定期 随诊 。
讨 论
患者 张某 ， 女， ２ １岁 ， 因“ 间断双下肢 水肿 ４年 ， 肾功能 异 常、 左眼无光感 约 ２ ０ ｄ ” 人院。 患者于 ４年前 （ ２ ０ ０ ８年 底 ） 无 明显诱 因 出现双 下肢 水肿 ，
无肾脏临床表现的Ⅲ+Ⅴ型狼疮性肾炎一例报道
４０ １） １０ １
１ 临床资料
率 １ ０次／ ， ２ 分 律齐 ， 腹部压 痛 ， 反跳 痛 ， 脾未 及 ， 无 肝 双 肾区无 叩痛 ， 鸣音活跃 。双 下肢不 肿 ， 肠 生理 反射 存在 ， 未引 出病理 征 。
实 验 室 检 查 ： 细 胞 ６ ３ ０／ ， ８ ５ ， 白 ． ×１ 。 Ｌ Ｎ ６ ． 血
刘 虹 彭佑 铭 刘 伏 友 李 军 袁 曙 光 张 晶 晶
（ 中南大 学湘雅 二医院 肾 内科 中南大 学 肾脏 病研 究所 ， 长 沙 湖南
［ 键 词 ］ 狼 疮 肾炎 关 ［ 中图 分 类 号］ Ｒ ９ ． ４ ［ 献 标 识 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号］ １ ７—１ １２ ０ ）０１２ ， 三一２ ５ ３２ ２ 文 文 ６ １ ７ （０ ７ １～８４ 封 ７ Ｏ
患者 女 ， ７岁 ， １ 因反 复关 节 疼痛 、 面 部 红斑 ５ 颜
月 ， 胀 、 痛 、 泻 ４月 ， 心 呕 吐 ２ｄ于 ２ ０ 腹 腹 腹 恶 ０ ７年 ３
月 ９日入 院。患者 于 ２ ０ ０ ６年 ９月 出现 腕关 节疼 痛 ， 无红 肿 ， 颜 面 部 蝶 形 红 斑 ， 光 下 红 斑 更 明 显 。 伴 阳 ２０ ０ ６年 １ １月 出现 腹 胀 ， 腹 部 隐痛 ， 忍 受 ， ０ ７ 上 能 ２ ０ 年 ２月 中旬 出现膝关 节 、 肘关 节疼 痛 ， 伴 大腿 肌 肉 并 和颈 部肌 肉酸 痛 ， １ 月 ， 间 自觉 发 热 ， 近 个 夜 未测 体 温 ， ２ｄ前 出现 恶 心 呕 吐 。此 次 发 病 以来 精 神 食 欲 差， 尿频、 无 尿急 、 尿痛 ， 便 正常 。既 往 体健 ， 认 大 否 其他病 史 ， 经规律 ， 月 无家族 遗传 病史 。 体 格检查 ： 体温 ３ ． ￣ 脉搏 ７ 次 ／ ， ６ ５Ｃ， ９ 分 呼吸 ２ ０ 次／ ， 分 血压 １ ０ ６ ０ ／ ０ ｍｍＨｇ 神 清 ， 身皮 肤巩 膜 无 ， 全 黄染 。咽不红 ， 双侧扁 桃体不 大 。双肺 呼 吸音清 ， 心
72例狼疮性肾炎的临床与病理分析
系统性 红 斑 狼疮 （ｙｔｍｉ ｌｐ ｓｅｙｈ ｍａｏｕ ，ＬＥ是 一 种 累 ｓｓｅ ｃ ｕ ｕ ｒ ｔｅ ｔｓｓＳ ） 及多 系统 、 多器 官 的具 有 多 种 自身抗 体 的 自身 免疫 性 疾病 ， 脏是 最常 肾 受 累的 器官 ， 为 狼疮 性 肾炎 （ ｐ ｓｎ ｐ ｒ ｉ， Ｎ）狼疮 性 肾 炎 既是 称 １ ｕ ｅ ｈ ｉ ｓＬ 。 ｕ ｔ ＳＥ Ｌ 患者 最常 见 的并 发症 之 一 ， 也是 最常 见的继 发性 肾脏疾 病 ， 占肾小 约 球疾 病 的 １％， 发性 肾小球疾 病 的７％ｔ。 了探讨 Ｌ ｌ床表 现与 病 ２ 占继 ０ “为 Ｎｌ ￣ 理 类型 的关 系 ， 择 ２０年 １ 至２ １年１ 选 ０６ 月 ０ ２ 月在我 科住 院并行 肾活 检的Ｌ Ｎ
害为首发症状。 ） ２ Ⅲ型Ｌ Ｎ患者关节炎 ， 皮肤血管炎 阳性率高 ， 肾损害 血 尿为主。） ３ Ⅳ型浆膜炎阳性率最 高， 肾损害则表现为高血压、 血尿 、 大量 蛋白尿或伴肾功能不全。） ４ Ｖ型临床症状最不突出。 本研究中浆膜炎主
要 出现 在 Ⅳ型 ， 与上 述研 究相 一 致 ， 例 出现 神经 系统 损 害均 为Ⅳ 型 狼 且５ 疮性 肾炎 ， 提示 神 经系统 损 害多 见于 Ⅳ 型狼疮 性 肾炎 。 肝脏 损害 见于 Ⅲ、 Ⅳ型Ｌ Ｌ Ｎ，Ｎ出现肝 脏损 害 ， 除药 物 、 染 、 感 应激 等 引起 外 ， 要 ＩＬ 主 ￣ Ｎ本 身 Ｉ
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ Ｔ ｅ ｄｃ ｅ ０２ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２１ 年第 １ ａ ｉ ０卷 第 ５ 期
周师 在 调治 慢性 咳 痰喘 嗽之 症 时 ， 分重 视 兼调 脾肺 ， 天不足 及 十 先 年 高之 人更 参 以益 肾 ， 解 曰 ： 中医体 系之 核 心为 阴 阳五 行 、 并讲 “ 藏象 经 络 ， 中五行 学说 极 具实 用 ， 中 医整 体 观念 要 义之一 ， 其 为 巧妙 阐 发五脏 关 系 ， 人心 明眼 亮 ， 去 困惑 迷 雾而直 逼真 理 殿堂 。 关于补 脾方 药 ， 四 令 拨 ” 除 君、 六君 、 白术 散之 外 ， 师推 崇近 现 代著名 医学 家 张锡 纯之珠 玉 二 参苓 周
狼疮性肾炎——精选推荐
狼疮性肾炎目录狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎患者的注意事项狼疮性肾炎临床表现狼疮肾炎的药物治疗狼疮性肾炎 ((Ipusnephretis,LN))概述狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。
红斑狼疮典型病案一例供同仁及患者参阅 病案：（肝肾阴亏，虚热内扰）。
系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 临床表现：面部蝶形红斑或呈片红斑，或面部红斑呈暗红色，双手红斑及甲下红斑，皮疹或皮肤光过敏，低热或自觉发热，五心烦热，口咽干燥，盗汗，失眠多梦，腰酸乏力，目赤心烦，牙龈出血，或有皮下紫斑，或皮下网状青斑，舌质红，苔少或薄黄，脉细数或弦数。
病例：李某某，女，33岁，教师。
家住北京市顺义区，2005年10月8日初诊。
患者自3年前有间断关节疼痛，曾服用解热止痛的西药无明显好转，半年前出现面部红斑，发热，关节疼痛加重，诊为“系统性红斑狼疮”，应用强的松及环磷酰胺等药物治疗，半年来面部红斑时轻时重，就诊时口服强的松每日15mg，面部蝶形红斑呈暗红色，双手红斑色鲜，自觉发热，五心烦热，体温正常，口干咽燥，失眠盗汗，口腔溃疡，脱发，疲乏，多关节疼痛，下肢皮下见数个紫斑，刷牙时偶有牙龈出血，腰部有酸因感，饮食及二便正常，月经量少，色淡后期，舌淡红，苔薄黄，脉弦细，心肺无明显阳性体征，化验血红蛋白103g/L，血白细胞5.0×109/L，血小板60×109/L，尿蛋白+++，24小时尿蛋白定量3.0g，尿中红细胞+，血沉34mm/h，肝肾功能正常，杭核体阳性，滴度为1：160，抗Sm抗体阳性，血免疫球蛋白系系在正常范围，补体C3稍低于正常。
辨证：综合分析患者症状，辨证为肝肾阴亏，虚热内扰。
中医诊断；周痹。
西医诊断：系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎 药用：狼疮定配方颗粒每天1包，每天2次。
连续应用4周，面部红斑明显消退，五心烦热消退，能正常睡眠，月经来潮，量、色正常，再用8周后，化验血小板正常，尿蛋白阴性，血沉18mm/h，面部红斑消退，无关节疼痛，病情稳定，狼疮定配方颗粒继服，门诊随访巩固治疗。
狼疮肾炎讲课PPT课件
免疫抑制剂： 如环磷酰胺、 霉酚酸酯等， 抑制免疫系统 活性，减轻炎
症反应
生物制剂：如 利妥昔单抗等， 针对特定免疫 细胞或免疫分
子进行治疗
新型药物：如 JAK抑制剂、B 细胞耗竭剂等， 针对狼疮肾炎 的发病机制进
行治疗
免疫抑制治疗
药物治疗：使用免疫抑制剂如糖皮质激素、环磷酰胺等，抑制免疫系统的过度反应，缓解 病情。
注意事项
避免过度劳累，保持充足的休息 时间
保持饮食均衡，多吃蔬菜水果， 少吃油腻食物
避免阳光直射，尽量减少紫外线 暴露
定期进行体检，及时发现并治疗 潜在疾病
典型病例介绍
临床表现：发热、关节痛、 皮疹等症状
患者基本信息：年龄、性别、 病程等
实验室检查：尿常规、肾功 能、血沉等指标异常
诊断与鉴别诊断：与慢性肾 炎、肾病综合征等疾病的鉴
单击
狼疮肾炎的治疗 方法
狼疮肾炎的病例 分享
狼疮肾炎的概述
狼疮肾炎的预防 和护理
展望未来治疗狼 疮肾炎的研究方 向
定义和分类
定义：狼疮肾 炎是一种由系 统性红斑狼疮 引起的肾脏疾
病
分类：根据病 理类型可分为 六型，其中IV 型最常见，占 所有狼疮肾炎
的约50%
病因和发病机制
病因：遗传、免疫、环 境等多种因素综合作用
预防措施
定期进行体检， 及早发现疾病
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足休息等
控制和疗，控制病情发 展
护理方法
保持良好心态， 积极配合治疗
合理饮食，避免 刺激性食物
遵医嘱治疗，按 时服药
定期复查，及时 了解病情变化
生活方式调整： 保持健康的生活 方式，如合理饮 食、适量运动、 避免疲劳等。
狼疮性肾炎的诊断及误诊分析
狼疮性肾炎的诊断及误诊分析【摘要】目的探讨狼疮性肾炎的误诊原因。
方法对6例初期误诊为原发性肾小球肾炎患者的临床资料进行回顾性总结。
结果狼疮性肾炎误诊率占本院收治的系统性红斑狼疮的40%。
结论狼疮性肾炎早期易误诊为原发性肾小球疾病。
【关键词】狼疮性肾炎/诊断；误诊系统性红斑狼疮（SLE）是继发性肾小球肾炎最常见的病因之一，而系统性红斑狼疮患者大多数伴有肾脏损害，引起狼疮性肾炎[1]。
狼疮性肾炎患者临床表现及病程变化多端，患者早期症状不典型，易被误诊为原发性肾小球肾炎。
现报告6例早期单纯肾脏病变为主要临床表现的系统性红斑狼疮诊治经过。
1 对象和方法1．1 对象6例患者均为女性，年龄23~40岁，平均30岁。
所选病例均符合美国风湿病协会关于诊断系统性红斑狼疮的11项标准中4项或以上。
1．2 方法记录每1例患者入院时一般情况，主要症状和体征。
6例患者中2例有少尿浮肿，水肿为可凹性水肿。
4例无明显少尿仅有双下肢水肿。
其中1例住院期间出现狼疮性脑病症状。
全部患者均给予血、尿、便常规检及心电图检查、心脏彩超检查、腹部肝脏、肾脏、胰腺B超检查，同时检测免疫球蛋白，补体C3，抗核抗体系列，红细胞沉降率检查。
2 临床资料及诊治2．1 一般资料全部患者均有中等量及大量蛋白尿。
其中2例患者以肾小球肾炎入院前治疗1~12个月，病情不见好转入本院。
3例患者入本院后诊断急性肾小球肾炎。
给予相关及对症治疗。
1例患者在本院门诊因蛋白尿、血尿12个月诊断慢性肾炎。
病程时间6~12个月。
2．2 临床表现2例患者在入院前诊断肾炎，给予治疗。
病情逐渐加重，出现了胸腹水，追问病史曾有过关节肿痛，行走困难，恶心乏力，两面颊颧部出现过日光照红斑，可消退。
3例有脱发，2例有少尿、浮肿，4例有发热、腹水、胸水。
辅助检查：血沉快，逐渐出现全血象减少，蛋白尿、24 h尿蛋白定量4．48 g，抗ds-DNA阳性。
抗Sm抗体阳性。
2．3 诊治经过3例患者发病近1个月，确诊后，给予大剂量激素强的松治疗2周，病情明显好转。
系统性红斑狼疮肾炎
十一、其他 部分患者在病变活动时出现淋巴结、腮腺肿大。眼部受累较普遍，如结合膜炎和视网膜病变，少数视力障碍。病人可有月经紊乱和闭经。 诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的系统性红斑狼疮诊断标准 1．颊部红斑 扁平或高起,在两颧突出部位固定红斑。 2．盘状红斑 片状高超皮肤的红斑，黏附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧性病变可发生萎缩性瘢痕。 3．光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到。 4．口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性。 5．关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2了个或更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液。
6．浆膜炎 胸膜炎或心包炎。 7．肾脏病变 尿蛋白》0.5g/24h或+++,或管型(红细胞,血红蛋白,颗粒管型或混合管型)。 8．神经病变 癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱。 9．血液学疾病 溶血性贫血或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少。 10．免疫学异常 抗dsDNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性。或抗磷脂抗体阳性(包括抗心膦脂抗体,或狼疮抗凝物,或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备一项阳性)。 11．抗核抗体 在任何时间和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体异常。 该诊断标准的11项中，符合4项或4项以上者，在除外感染，肿瘤和其它结缔组织病后，可诊断系统性红斑狼疮，同时具备第7条肾脏病变即可诊断为狼疮性肾炎。
神经系统 神经系统损害约占20％，一旦出现，多提示病情危重，大脑损害可出现精神障碍，如兴奋、行为异常、抑郁、幻觉、强迫观念、精神错乱等癫痫样发作。偏瘫及蜘蛛膜下腔出血等较多见，约占神经系统损害的70％，脊髓损害发生率约3－4％，临床表现为截瘫、大小便失禁或感觉运动障碍，一旦出现脊髓损害症状，很少恢复。颅神经及周围神经损害约占15％，表现肢体远端感觉或运动障碍。SLE伴神经精神病变者中，约30％有脑脊液异常，表现有蛋白或／和细胞数增加。在临床上可出现脑功能不良、精神异常、肢体瘫痪、麻木、疼痛、行走不稳、抽搐、头痛、视力障碍、面瘫、肌肉萎缩等症。在疾病诊断方面中枢的可有慢性认知功能不良、急性狼疮性脑炎、脑血管意外(中风)、脊髓炎、运动障碍(舞蹈－投掷症、震颤麻痹综合症，共济失调)、癫痫、假性脑瘤、无菌性脑膜炎、头痛等。在周围神经的可有急性或慢性多发性脱髓鞘性神经根神经病(格林－巴利综合症)、末梢性多发性神经病或多数性单神经病，其他或可累及肌肉系统，而发生重症肌无力。
狼疮性肾炎并急性肾损伤的临床与病理分析
别诊 断［ Ｊ ］ ． 实用肿瘤学 杂志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ ） ： １ ２ ８ — １ ３ ０ ． ［ ４ ］ 刘天润 ， 杨安奎 ， 陈福进 ， 等． １ Ｏ 例 头 颈 部 髓 外 浆 细 胞 瘤 的临 床 分 析 及 文 献 复 习 ［ Ｊ ］ ． 癌症， ２ ０ ０ ５ ， ２ ４ （ ６ ） ： ７ １ ４ —
４３ ８．
对 于 发 生 于 甲状 腺 的 Ｅ ＭＰ， 需 重点 与甲状腺 癌相鉴 别 ： 两 者
均 可 看 到结 节 或 肿 物 周 围 出 现 节 段 缺 损 征 ， 但 甲状 腺 癌 易 出 现 淋 巴结 转 移 ， 转 移 性 淋 巴 结 多 有 以 下 ３个 典 型 影 像 学 特
黄 向阳 ， 等 ．髓 外 浆 细 胞 瘤 的影 像 学 表 现 及 鉴 别 诊 断 学 诊 断 准 确 性 。笔 者 根据 本 组 病 例 所 见 和 文 献 资 料 ， 分 别 总 结相关部位 Ｅ ＭＰ 的诊 断 和 鉴 别 诊 断依 据 如 下 ： （ １ ） 对 于 发 生 于上颌窦 的 Ｅ ＭＰ ， 需 重点 与上 颌 窦 癌 鉴 别 ， 前 者 密度 较 均 匀 ， 强化亦均匀 ， 边界 较光 整 ， 引起 临近骨 质破 坏较 后 者轻 ； （ ２ ）
ＭＲＩ 诊断Ｅ Ｊ ］ ． 临床 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ５ （ ６ ） ： ５ １ ８ — ５ ２ ３ ． ［ １ Ｏ ］苏丹柯 ， 刘剑仑 ， 谢 东 ， 等． 甲状腺 弥 漫性病 变 的 Ｃ Ｔ 诊断 ［ Ｊ ］ ． 临床 放 射 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９ （ ４ ） ： ２ ２ １ — ２ ２ ４ ．
表现， 增 强 多 呈 环 形 强化 。
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮病例-V1
系统性红斑狼疮（Systemic Lupus Erythematosus，SLE）是一种自身
免疫性疾病，其病变主要涉及皮肤、关节、肾脏、心脏及中枢神经系
统等多个器官，其病因目前尚不明确，但与遗传因素、环境因素、雌
激素等有关。
下面，我们来看一个系统性红斑狼疮的病例：
病例：女性，24岁，患有系统性红斑狼疮近2年。
病初出现低热、皮疹、关节肿痛，随后出现肾脏病变，以微量白蛋白尿为主要表现，后
演变为肾炎。
治疗历程中，患者经常感到乏力、食欲减退、体重下降
等全身症状，同时，关节疼痛、肌肉无力等也常常出现。
目前，患者
正在接受长期的免疫抑制治疗。
针对这个病例，我们可以从以下几个方面来深入了解系统性红斑狼疮：
1. 病因：目前尚不明确，但遗传因素、环境因素、雌激素等与其发病
有一定关联。
2. 临床表现：多系统多器官受累，症状表现不一，如低热、全身乏力、皮疹、关节疼痛等。
3. 病程及治疗：系统性红斑狼疮是一种慢性疾病，需要长期治疗，常
用的治疗方法包括免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等。
很多时候，了解一个病例可能会更容易让我们理解疾病本身。
通过这
位女性患者的病例，我们可以更好地了解系统性红斑狼疮的特点、临
床表现和治疗方法等一系列问题，并对我们对这种疾病的防治有更为
深入的认识。
狼疮性肾炎的肾病理活动评分
活动性病变：肾小球毛细血管内增生、中重度系膜增生、膜增生、纤维素样坏死、细胞性或细胞纤维性新月体形成、白细胞浸润、核碎、内皮下大量免疫复合物沉积和白金耳样结构形成、微血栓形成等，肾间质单个核细胞浸润，肾血管壁纤维素样坏死；**非活动性或慢性病变：肾小球基底膜弥漫性增厚，肾小球节段性或球性硬化，纤维性新月体形成，肾小管萎缩，肾间质纤维化，肾血管硬化狼疮性肾炎的病理学分型（ISN/RPS，2003）疾病活动程度标准按美国SLE疾病活动积分（SLEDAI）评分法判定。
SLEDAI评分包括：抽搐（8分），精神异常（8分），脑器质性症状（8分），视力下降（8分），颅神经受累（8分），狼疮头痛（4分），脑血管意外（8分），血管炎（8分），关节炎（4分），肌炎（4分），管型尿（4分），血尿（4分），蛋白尿（4分），脓尿（4分），新出皮疹（2分），脱发（2分），发热（1分），血小板减少（1分），白细胞减少（1分）。
根据患者前10天内是否出现上述症状而定分，凡总分≥10分考虑为疾病活动。
肾组织染色及活动性指数、慢性指数判定评分采用N+1法计算活动性指数（AI）和慢性指数（CI）；AI观察6个指标：毛细血管内皮增生；纤维素样坏死和（或）细胞核破裂；细胞性新月体；透明血栓或白金耳改变；白细胞浸润，间质炎性细胞浸润。
CI观察4个指标：肾小球硬化（节段或全球），纤维新月体；间质纤维化；肾小管萎缩。
每个病变按（—）～（+++）分别评为0～3分。
AI中的第2、3项双倍记分。
依据计算，AI为0～24分，CI为0～12分。
肾小管间质（TIL）病变的评分观察4个指标：肾小管变性、坏死；肾小管萎缩；间质性细胞浸润，间质纤维化。
比较两组的病理分型，活动性指数（AI）和慢性指数（CI）。
狼疮性肾炎经典病例分析
思 路 ：恨 漏 要 围 浔 ， 芸 １ ９ ９７每
血脂 ：总胆 固醇 （ Ｔ Ｃ） ７ ９ ３ ｍ ｍｏ Ｖ Ｌ ，
甘 油三酯 （ Ｔ Ｇ ）３ ２ ５ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ， 高 密度 脂
发病 以来 患者 体 重增 加２ ｋ ｇ ， 饮 食 正 常 ， 无 脱 发 、 口腔 溃 疡 、光 过敏 、 口 干 、 眼 干 、 皮 疹 等 症 患 者 否 认 肝
注 排 际绁 发性 因毒 ∽ ：讯 性 肾 炎 、
紫 性 肾炎 、乙 秆 炎病 ”目 关性 肾 炎 、 脚 赡相 关性 肾病 、锭 脒 痣
为明确是 否存在 继发性 因素 ，进一 步 为患者进行 了系统 的检查 ，其 主要检
查 结 果如 下 ：
及 肿大 ，双 肾区无叩痛 ，四肢 无畸形 ，
霉 ：童 存 在 ｛ ： 媸 一艨 、 仆 专 簧
臼廊疗 、高瞵 向 瞎 、水 磬 ＿ ｌ －≈ 肾疟 综 台
秆 ，收 住 院撇 进 一 步 艟 明 确痣 圈 ，需要
分 神 清，轻度 贫血貌 ，全 身皮肤 未见
瘀 点 、瘀 斑 及 皮疹 ，浅 表 淋 巴 结 未 及 肿 大 ，双 肺 呼 吸 音 略 低 ， 未 及 干 湿 哕 音 ÷ 心 率 齐 ， 无 杂 音 ，腹 软 无 压 痛 ，肝 脾 未
Ｌ， Ｃ ＜ （ １ ． １ ｇ／ ｋ
辅助 检查 ：腹部 超 声显 示肝 脏光 点增
多 ，双 肾 大 小及 结 构 ，动 静 脉 未 见 狭 窄 ；心
脏 彩 超 显 示 少量 心 包积 液 ；胸 片 显 示 两 肺 纹
肾 功 能 ： 血 尿 素 氮 （Ｂ ｕ Ｎ ）
７ ８ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，血 肌 酐 （Ｓ ｃ ｒ）７ ５ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ，
慢性肾炎患者的临床病例分析
慢性肾炎患者的临床病例分析慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，其临床表现多种多样，严重影响患者的生活质量。
本文将对一位慢性肾炎患者进行病例分析，以加深对该疾病的认识。
患者，男性，54岁，主因上腹部不适就诊，经检查发现慢性肾炎。
该患者无家族史、既往不良病史。
他的主要症状包括上腹部疼痛、乏力、食欲不振、尿量减少等。
体格检查显示腹部无明显压痛，双肾区无叩痛等异常体征。
根据患者病史和体格检查结果，我院给予患者全面的检查。
首先进行了尿液常规检查，结果显示尿蛋白定量高于正常参考值，血尿素氮以及肌酐也明显升高，提示肾功能异常。
进一步进行肾脏超声检查，发现双肾大小、形态正常，无结石、肿块等异常情况。
在明确诊断为慢性肾炎后，患者被推荐进行肾活检以确定病变程度和类型。
活检结果显示慢性肾小球肾炎伴轻度间质纤维化。
根据这一结果，我们可以判断患者的肾小球滤过功能受损，肾小管功能减退。
在治疗方面，我们选择了维持性药物治疗和调整饮食结构。
对于维持性药物治疗，我们给予患者血压控制药物如ACEI或ARB类药物，以降低尿蛋白并保护肾功能。
此外，患者还接受了营养支持治疗，包括减少高脂高蛋白摄入、增加优质蛋白供给等。
在随访过程中，患者的症状得到了明显缓解，上腹部疼痛减轻，食欲恢复，乏力减轻。
尿液常规检查显示尿蛋白定量逐渐下降，肾功能指标如血尿素氮、肌酐也逐渐恢复至正常范围。
这些结果表明治疗效果良好。
综上所述，慢性肾炎是一种常见的肾脏疾病，患者临床表现多种多样。
临床病例分析对于了解该疾病的发病机制、诊断和治疗方法具有重要意义。
对于慢性肾炎患者，早期发现、早期治疗至关重要。
我们应积极做好病例分析的工作，以提高对慢性肾炎的认识，并为患者提供合理、个性化的治疗方案，以期改善其生活质量，延缓疾病的进展。
病例分析
急转ICU予无创呼吸机辅助呼 吸，但血氧饱和度仍下降至50%，立 即气管插管行呼吸机辅助呼吸。查 血气分析为：PH 7.265、 PaCO2 12.8mmHg、PaO2 76.6mmHg、HCO35.7mmol/L 、Beb- 18.2 mmol/L。 床旁胸片见图。
当天8月22日行CRRT治疗，患者呼吸 频率逐渐恢复正常，血氧饱和度逐渐上升。 8月23日出现无尿，血肌酐上升 至225.9umol/L。
狼疮的治疗
• • • • 糖皮质激素 免疫抑制剂 丙种球蛋白 控制合并症 及对症治疗 • 一般治疗
病情将发生什么 进展？
•
感染性休克
根据血流动力学休克分类 低血容量性休克 心源性休克 分布性休克 梗阻性休克
SIRS（全身炎症反应综合征）
• • • • SIRS（全身炎症反应综合征） 1.T＞38℃或＜36 ℃ 2.P ＞ 90次/分 3.R ＞ 20次/分或PaCO2 ＜ 32mmHg(4.3KPa) • 4.血WBC ＞ 12000/mm3或＜4000/mm3， 或幼稚型细胞＞10﹪
病例分析
王维彪，男，46岁，2011年10月出现颜面和双下肢浮肿，关节疼 痛，发热，就诊于兰大二院查行相关检查并行肾穿刺活检术，诊断 为：狼疮性肾炎，系统性红斑狼疮。今年5月因头晕伴有恶心呕吐住 我院肾内科。血肌酐最高时达622umol/L，诊断为：急性肾衰竭，狼 疮性肾炎（Ⅳ型），系统性红斑狼疮。行甲泼尼松龙静脉冲击治疗2 疗程，并激素加环磷酰胺治疗，血肌酐渐恢复正常，病情逐渐好转。 8月21日17时30分患者开始出现发热，8月22日8时许患者呼吸频率 增快，烦躁不安，呼吸困难，血压下降至70/40mmHg，心率178-190
细菌培养
• 两次痰培养结果分别为：肺炎克雷伯杆菌， 铜绿假单孢菌。
狼疮性肾炎辨证分型与病理及临床指标相关性分析
电镜检查 。病理分型参考 Ｉ ｓ Ｎ ／ Ｉ Ｓ第 ３次修订的分类标 准 。临床 的分 型为 ：隐 匿性 的 肾炎、肾炎慢性 综合 征 以 及 肾病综合征 ，还包括肾炎急性综合征或急进性综合征 。
的差异显 著 ；湿浊 型血肌 酐 （ Ｓ Ｃ Ｒ ） 比水湿 、湿 热 以及
２ ０ 个月。两组病人在年龄和性别 以及病程方面的差异不具
有统计学意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） ，两组有可 比性 。
１ ． ２ 方法 中医组患者采用辨证 治疗 。中医辨证分型参 照慢性 肾炎 以及 慢性 肾病综合 征 的辨证 原则 ，一 般分为 本证 和标证 。本证主要 是脾 肾气虚 、脾 肾 阳虚 、肝 肾 阴 虚以及气 阴两 虚 ，标证 主要是 水湿 、湿热 或者是 血瘀 以 及湿浊 型Ｌ ２ ｊ 。病人有一个本证 、多个标 证 。
红斑狼疮 （ Ｉ ）属于人体 的 自身免疫性结缔组 织疾 病 。患者 自身抗原和抗体结合成一种复合物，该复合物沉 积会导致肾、关节 、心、肺损伤口 ］ 。其 中，肾炎具 有狼疮
例脾 肾阳虚型患者 （ ６ ％） ，１ 例肝 肾 阴虚型患 者 （ ２ ％） ， 以及 １ ２ 例气 阴两虚型患者 （ ２ ４ ％） ，共 ５ ０例 。后 ３型较 少 ，总称非脾 肾气 虚 型 。而 中 医的标 证 有 ９例水 湿 型 、 ２ ３例湿热 型、２ ９例血瘀 型 、１ ６例湿浊 型 ，共 ７ ７例 。脾 肾气虚患者以肾病综合征 为最多 ，大约 占到 ５ ６ ％；而本 证是非脾肾气虚患 者临床 病理 的分 型 以隐 匿性 肾炎 和肾 病综合征为最 多 ，约 占到 ４ ７ ％。而 中医证 型中的标证 为 水湿型患者 ，在 临床 上 的分 型 主要 以肾病 综合 征 最多 ， 约 占到 ８ ８ ％；标证为湿热患 者在临床分 型中最多 的是 肾 病的综合征 或者 隐匿性 肾炎 ，都 在 ４ ０ ％左 右 ；另外标证
第八版内科学教案
第八版内科学教案一、课程背景本教案是针对第八版内科学中的泌尿系统章节，重点讲解狼疮性肾炎的病因、诊断和治疗等内容。
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的一种严重并发症，常见于年轻女性，临床表现复杂多样，对患者的身体功能和生活质量有严重影响。
本节课旨在让学生掌握狼疮性肾炎的基本知识和诊疗原则，提高对该疾病的认识和诊断能力。
二、教学目标1.知识目标：了解狼疮性肾炎的病因、临床表现、诊断和治疗原则。
2.技能目标：掌握狼疮性肾炎的诊断方法和治疗策略。
3.情感目标：培养学生对患者的关爱和同情心，提高医疗团队的职业素养和团队精神。
三、教学内容1.病因与发病机制2.临床表现与病程3.诊断与鉴别诊断4.治疗原则与方法四、教学方法1.理论讲解：通过讲解PPT和示意图，详细讲解狼疮性肾炎的基本知识和诊疗原则。
2.病例分析：选取真实的病例，让学生进行分析，加深对疾病的理解和实际应用。
3.讨论互动：设置讨论环节，鼓励学生提问并积极参与，促进学生的思考和研究。
五、教学步骤1.导入：通过提问和小组讨论，引起学生对狼疮性肾炎的兴趣。
2.知识传授：讲解狼疮性肾炎的病因、发病机制和临床表现。
3.病例分析：选取一例狼疮性肾炎的病例，让学生进行分析，提供诊断和治疗方案。
4.讨论互动：根据病例讨论的结果，进行总结和提问，引导学生思考和讨论。
5.知识总结：总结狼疮性肾炎的诊断方法和治疗策略，强调团队合作和患者关怀的重要性。
6.图片展示：展示相关疾病的照片和示意图，加深学生对疾病的印象和理解。
7.教学反馈：通过小组讨论和问题解答，检查学生对所学知识的掌握和理解程度。
六、教学评估1.口头提问：针对课堂内容进行提问，检查学生的掌握情况。
2.病例分析：通过学生对狼疮性肾炎病例的分析，评估其对疾病的诊断和治疗能力。
3.课堂讨论：观察学生在讨论环节的表现，评估其批判思维和团队合作能力。
七、教学资源1.PPT：包括狼疮性肾炎的基本知识和相关图片。
2.病例材料：真实且典型的病例，用于分析和讨论。
狼疮性肾炎合并HIV感染1例及文献复习
３ 蔡 晓萍 ， ． 缪建萍 ． 氟米特 治疗 。 来 肾小球疾病临 床观察 ． 中国基 层 医药 ，０ ５ １ （ ）２ ８ ２ ． ２０ ，２ ２ ：２ —２ ９
（ 收稿 ：０ ７ ３—１ 修 回 ：０ ７—０ ２０ —０ ２ ２０ ５—２ ） ０
・
病 例 报 告 ・
狼 疮 性 肾炎 合 并 ＨＩ 感 染 １ 及 文 献 复 习 Ｖ 例
行肾活检证实为 Ｌ Ｎ１ ， Ｖ型 给予 中西医结合治疗 ， 尿量增 多 浮 它潜伏期长 ， 临床症 状 多种 多样 。它 先后 经过 ＨＩ 急性感 染 Ｖ 肿减轻而 出院 。２月后开始减 量泼尼松 ， ３月后 ， 近 再次 因肺部 期 、 症状感染期 、 无 持续性 淋 巴结肿 大综合 征 、 ＤＳ相关综 合 ＡＩ
医生对疾病认识水平 和重视程度不够 ， 往导致对 该疾病 的漏 时伴有 Ｌ 的报道 。打开 Ｐ ｂ ｄ数据 库输 入 ＨＩ ａｄＳ Ｅ检 往 Ｎ ｕ Ｍｅ ｖ ｎ Ｌ
患者 ， ，５岁 ， 籍 云南 ， 女 ２ 原 ６年前来 本地 居住 。因浮肿 乏 ＡＮ Ａ和抗 ｄＤＮ ｓ Ａ。Ｂ ｈ ｅｙ等Ｌ 于 １９ ａ ｂｒ ２ ９３年报道 Ｓ Ｅ患者 因输 Ｊ Ｌ 力２ 周入 院， 查体 Ｔ ３ ． －３ ． ７ ５℃ ７ ９℃ ， 高度浮 肿 ， 腹水征 阳性 ， 两下肢浮肿 ， 压之凹陷 ， 口腔可见溃疡， 四肢暴露部位粗糙 ， 色素 告 ＨＩ Ｖ逆 转 录 病 毒可 能 是 Ｓ Ｅ的 触 发机 制 。Ｐ ｉｈ等 报道 Ｌ ａ ｋ 沉着 ， 全身皮肤偏黑 ， 出血点。入 院后检 查血 Ａｂ１ ／ ２ １ 无 ｌ ４ｇＬ，４ｈ 例长 期感染 ＨＩ 的 Ｓ Ｅ病例 ， 患者 表现 为发热 、 节痛 、 Ｖ Ｌ 该 关 尿蛋 白定量 ３ ８ｇ血 细胞分析提示 三系减少 ， ｂ８ ５ｇ ｄ， Ｃ ． ， Ｈ ． ／ｌ ＷＢ 光敏感 、 口腔溃 疡 、 脱发 、 头痛 、 炎症性胸痛 、 巴结肿大伴 白细 淋 ２ ０千／ １ ｔ ． ． ｄ， ５万／ ｌ 自身免疫 抗体提 示 ＡＮ １ ３ ０阳性 ， Ｐ５ ｄ， Ａ ：２ Ｓ 阳性 ，Ｒ Ａ 阳性 ， ｍ ｕＮ Ｂ超肝胆脾 肾无殊 ， 腹水征阳性。诊断为 静脉滴 注及环磷酰胺针 ０ ２ｇ隔天 １次静 脉滴注 ， １月诊疗 ． 近 １ ８ｇ ｄ但 Ａｂ未明显升高 ， 为 １ ８ｇ ｄ， ． ／ ， ｌ 仅 ． ／ ｌ后转 杭州 某 医院 ， 胞、 血小板减 少 、 抗核 抗 体 阳性 、 ｍ 阳性 、 糖 体抗 体 阳性 及 Ｓ 核 Ｉ ｇ Ｇ抗心磷脂抗体 阳性 。同 时 比较 ２ ５例 类似 报道 的病例 ， 认 自身免疫抗体 阳性 的患者要 区别 究竟是 ＡＩ Ｓ或 Ｓ Ｅ很难 ， Ｄ Ｌ 但 １ 诊断 ＡＩＳ为 ＨＩ Ｄ Ｖ通 过性接 触 、 液等传播 的疾病 ， 血
一例狼疮性肾炎病例分析
一例狼疮性肾炎病例分析狼疮性肾炎（Systemic lupus erythematosus nephritis，简称LN) 是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的累及器官之一，也是SLE的主要死因之一、狼疮性肾炎在所有LN患者中的发生率约为50%至60%，危害严重。
下面是一例狼疮性肾炎的病例分析。
患者，女性，20岁，在近半年时间内逐渐出现贫血、水肿、蛋白尿、高血压等症状。
体格检查时发现患者存在全身浅表淋巴结肿大、面部红斑、口腔黏膜溃疡等症状。
血常规检查显示红细胞计数为2.8×1012/L，血红蛋白为82g/L，血小板计数为90×109/L，白细胞计数为4.9×109/L。
肾脏B超检查显示双肾萎缩，血尿和尿常规检查显示肾小球有蛋白尿（2+），红细胞尿（3+）。
肾活检结果显示肾小球内炎症细胞浸润和增生、毛细血管炎症塌缩，电镜下可见肾小球基底膜增厚和电子致密物质。
通过上述检查和结果，可以明确该患者的诊断为狼疮性肾炎。
对该患者的治疗方案应进行个体化设计。
根据患者的临床表现和病情分析，该患者属于SLE狼疮性肾炎激活期，既往未给予免疫抑制和免疫调节治疗，病情恶化。
治疗方案应包括药物治疗和支持治疗。
药物治疗方面，首选糖皮质激素（如泼尼松）的大剂量脉冲治疗，短期内能迅速控制炎症，减轻肾脏损伤。
随后逐渐减少剂量，维持期则调整为较小剂量长期维持，以控制病情和预防复发。
免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）可协助糖皮质激素的作用，抑制免疫系统异常活化，阻止自身抗体的产生，降低免疫炎症反应。
另外，对于病情严重或对激素和免疫抑制剂治疗无效的患者，可考虑应用生物制剂，如利妥昔单抗。
支持治疗方面，补充足够的营养，针对患者的贫血和水肿症状，可给予铁剂和使用利尿剂。
针对高血压，可选用抗高血压药物进行控制。
此外，对于肾功能进一步加重、需要透析的患者，适时开始透析治疗。
总之，狼疮性肾炎是一种常见且危害严重的疾病。
狼疮肾炎的病理与临床分析
狼疮肾炎的病理与临床分析【摘要】本文分析了狼疮肾炎的发病机制,结合狼疮肾炎患者的临床特点,通过对60例狼疮性肾炎肾穿刺组织进行病理观察及常规实验室检查探讨了狼疮性肾炎病理类型与临床表现的关系。
【关键词】狼疮肾炎;病理类型狼疮肾炎(LN)主要是当人体内DNA、核小体或抗DNA抗体、染色质层粒蛋白和核粒体聚合时会形成免疫复合物,从而引发膜性肾病的肾小球疾病。
系统性红斑狼疮(SLE)会严重损害系统器官,本文综合分析了对不同类型LN的临床表现及肾脏病理特点,以期提高诊断狼疮性肾炎病理分型的准确性,更好地指导治疗、判断预后。
1.狼疮肾炎的临床分析1.1临床资料:选取患者60例,其中男5例,女55例,男女比例为1∶11。
年龄范围在12岁~62岁之间,平均28.9岁。
最短病程为1个月,最长11年。
全部病例均符合1995年全国传染病寄生虫病学术会议修订的诊断标准。
其中,存在食物药物或过敏史者10例。
肾炎综合征表现最为显著,共36例。
肾病综合征18例。
其中单纯性肾病综合征7例,亚临床型5例,以肾脏为首发症状者12例,非肾脏首发症状中关节痛最常见。
其次为面部红斑,全部病例中合并高血压者16例,其中恶性高血压4例。
1.2实验室观察:用B超定位所有患者,先进行凝血三项、血型、血常规和血生化及尿常规检查,再运用国产Meghini肾穿刺针抽吸法取得肾组织标本,进行皮肾穿刺活检。
将所取穿刺组织分别做光镜(HE、PAS、PASM及MASSON染色)及免疫荧光(IgA、IgG、IgM、及C3、C4、C1q、FRA染色)检查,部分做电镜检查。
当进行2~3次穿刺次数后,将符合标准的标本分段或整条光镜和电镜标本固定液立刻进行检验。
光镜检验用HE染色,在-20℃冰冻切片(6μm),作抗人IgG、IgM、IgA、C3和HBsAg的直接免疫荧光染色处理,确认LN病症。
1.3病理分析:①病理分型:根据2003年国际肾病学会(interna-tional society of nephrology,ISN)和肾脏病理学会工作组(renal pathology societyworking group,RPS)制定的最新狼疮性肾炎的病理学分型标准进行分型。
狼疮性肾炎32例病理与临床分析
狼疮性肾炎32例病理与临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨狼疮性肾炎(LN)的病理与临床特点,了解病理改变与临床表现之间的联系。
方法回顾性分析42例LN患者的病理类型与临床特征。
结果I、II、Ⅲ、IV、V型各占3.1%、9.4%、25%、50%、12.5%。
结论狼疮性肾炎的病理类型与临床表现、实验室检查有一定联系；肾活检对判断疾病活动性，指导治疗与估计预后有重要意义。
【关键词】狼疮性肾炎临床症状肾活检病理学系统性红斑狼疮(SLE)是可累及各个系统和器官的自身免疫性疾病,但以肾脏最常见,临床上有狼疮性肾炎(LN)表现者高达75%。
LN是继发性肾脏病导致终末期肾衰竭的常见病因之一,可达80%～85%。
肾衰竭是SLE的常见死因[1]。
我们对32例LN患者的病理类型与临床表现、病理类型与相关实验室检查、病理类型与SLE临床活动性及LN病理活动性的关系进行分析,以确定疾病的严重程度,并用于指导治疗和判断预后。
1资料与方法1.1 一般资料病例来源于2006年7月至2009年9月在我院住院并行肾穿刺活检的SLE患者。
SLE按1997年美国风湿病学会修订标准,符合其中4条以上；同时伴有不同程度的肾损害，如持续性蛋白尿或血尿、肾功能减退。
年龄最大者为55岁，最小者为10岁，平均37.6岁，其中女27例，男5例。
病程最短为15天，最长为7年。
1.2 实验室检查包括血、尿常规、肝肾功能、血沉（ESR）、24h尿蛋白定量、血浆蛋白电泳。
免疫学检查包括血免疫球蛋白、抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗RNP抗体、抗ss-A、ss-B抗体、抗磷脂抗体、血清补体C3、C4等。
1.3 肾脏病理检查32例患者均在B超定位下行经皮肾活检，所取穿刺组织分别作光镜(HE、PAS、PASM及MASSON染色)及免疫荧光(IgA、IgG、IgM、及C3、C4、Clq、FRA染色)检查。
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内容
疾病简介 病例分析
系统性红斑狼疮（SLE）
是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。 病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害 各个系统、脏器和组织。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ， 肌
肾
心 血 管
肺 与 胸 膜
神 经 系 统
发 热 ， 疲 乏
蝶 形 红 斑
痛 ， 肌 炎
➢ 既往史 高血压病史1个月，最高达200/120mmHg；糖尿病病史2个月。
➢ 入院诊断 1.继发性肾小球疾病，狼疮性肾炎，慢性肾功能不全 (CKD4期)
2.系统性红斑狼疮 3.高血压3级 4.2型糖尿病
初始药物治疗方案
药物作用 抗炎 降压 降糖 保肾
纠正贫血
纠正钙磷失衡
改善肾脏微循环 营养支持
效直增应应到殖用※尿的① ② ③ ④诱快维药。监病血导，持物护亲为与有与患。压但量如期要脂一血利受者现和是。为环点性种浆于体应高血副单了磷：强活蛋发的用糖血作纯控酰，性白挥亲糖指压用大制胺能药的治和皮病标也 剂症（快 物 结 疗 力质3。级大 量状C速 ， 合 作 最激注T，， 激，X到 不 较 用 高素意）血只 素激达 需 少 ； ；进预压能 作素、作 经 ，行防控在 为的霉用 肝 有冲血制诱 诱使酚部 脏 效击栓不导 导用酸位 转 药治、理初 治十酯； 化 物疗栓想期 疗分（； 浓，塞，使 不必M度要的M同用 合要F较密发）时， 适，高切生等后，患大，关。免有期必剂注疫2要须量患型抑逐与激者糖制渐其素剂减它发联量抗挥合， ⑤ 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留—副—作《用肾较脏小病。临床诊疗指南》
0.9g，3/日 1g，3/日 3000iu，2/周 150mg，1/日 600mg，1/晚 20ml，2/日 1ug，1/日 10ml，1/日
2支，1/日
0.9g，3/日 60MG， 3/日 40MG， 1/日 4100iu，2/日
给药方式
口服 口服 口服 皮下注射 口服 口服 皮下注射 口服 口服 泵内注入 口服 静脉续滴
SLE患者若不在早期死于肾外疾患，绝大多 数病例最终都会发生狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（LN）
1.全身表现 2.肾脏表现 3.化验异常
间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③④⑤①②肾急慢血血贫病进性常沉血综性肾规快，合肾功出；血征炎能现小衰白样表板竭细表现减胞现：少减：血（少大尿<1（量、0蛋蛋0<×白 白4.10尿尿0×、伴91/L低肾0）9蛋功/；L白能）血急，症剧、减浮退肿 ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
狼疮性肾炎（LN）的治疗难点
（1）现有治疗方案对部分病人无效： 大约有10%~20%的重症LN患者在发病后5~10年内进入
终末期肾功能衰竭。
（2）免疫抑制副作用： 在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。
（3）复发率高： 即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现
复发。 （4）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：
延缓肾功能进展 利尿 抗凝
药物名称
泼尼松片 阿罗洛尔片 贝尼地平片 诺和灵50R 芦黄参花胶囊 百令胶囊 重组人促红素注射液 多糖铁复合物胶囊 碳酸钙D3片 葡萄糖酸钙注射液 骨化三醇胶丸 丹参川芎嗪注射液
注射用复合辅酶
药用炭胶囊 呋塞米片 螺内酯片 低分子量肝素钙
剂量
20mg，2/日 10mg，1/12h 8mg，1/12h 早12u，晚10u
性炎制症给后及与临中逐床、渐症小减状剂量。量并免糖维疫持抑。制 药物如作皮单用质纯较激激强素素，治治剂疗疗量；反较当应大，诱 导时不间有佳一严般重或肾激6～外素9表治个现疗月时禁；，忌
维持时阶则，段按可重肾给在外予稳情免定况疫病给抑情予制，防止 复发剂，相治减应疗轻治。组疗织。损伤及随后的 慢性纤维化病变。免疫抑制药 物剂量小，副作用少。
狼疮性肾炎（LN）的治疗
不同病理类型 LN，免疫损伤性质不同，治疗方法不一， 应根据肾活检病变性质选择治疗方案。
Ⅰ型及轻症Ⅱ型
较重的 II 型 轻症 III型
重症Ⅲ型及Ⅳ、 （包括Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ）
诱导可阶无给段须予主针单要对纯是L的N针糖的对皮特急质性严重 的活激动殊素性治治病疗疗变措。，施待迅，病速一情控般控制免疫
肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反 应差。
病历基本信息
➢ 基本信息 男，28岁，2012年8月17日入院，在院27天
➢ 主诉
关节疼痛伴尿检异常近1年，双下肢浮肿1周。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 现病史
2011年9月患者无明显诱因出现关节疼痛，颜面部可见蝶形红 斑，于外院诊断为肾小球肾炎。2012年4月诊断为系统性红斑 狼疮、狼疮性肾炎。血压最高达200/120mmHg，患者糖尿病现 空腹血糖10mmol/L，餐后血糖在12mmol/L。1周前患者无明显 诱因出现双下肢浮肿，自觉胸闷、乏力，尿量未减少（具体不 详），于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症，纵隔淋巴结肿 大，双侧胸腔积液，心包积液，腹水。患者关节疼痛，颜面部 可见蝶形红斑，光过敏，患者自觉反酸、呕吐，近期无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻。
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml
+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
狼疮性肾炎的治疗
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
静脉续滴
口服 口服 口服 皮下注射
监护要点
1.狼疮性肾炎诱导期的治疗 2.肾功不全患者降压药物的选择 3.抗凝药物的使用
狼疮性肾炎的治疗
8月27日 入院第11天 病情：肾活检病理回报病理诊断：狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型 （较多新月体形成）。根据患者肾脏病理诊断及患者目 前的临床表现，患者系统性红斑狼疮目前处在活动期。
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
食 欲 不 振
慢 性 贫 血
影 响 视 力
系统性红斑狼疮（SLE）
临床狼疮性肾炎（LN）的发生率与SLE病程长短有关：
确诊SLE时 半年 一年 二年 四年
临床LN为24.24% 42.42%； 61.29%； 72.4%； 92.31%。