一例狼疮性肾炎病例分析

狼疮性肾炎（LN）的治疗
不同病理类型 LN，免疫损伤性质不同，治疗方法不一， 应根据肾活检病变性质选择治疗方案。
Ⅰ型及轻症Ⅱ型
较重的 II 型 轻症 III型
重症Ⅲ型及Ⅳ、 （包括Ⅳ+Ⅴ、Ⅲ+Ⅴ）
诱导可阶无给段须予主针单要对纯是L的N针糖的对皮特急质性严重 的活激动殊素性治治病疗疗变措。，施待迅，病速一情控般控制免疫
延缓肾功能进展 利尿 抗凝
药物名称
泼尼松片 阿罗洛尔片 贝尼地平片 诺和灵50R 芦黄参花胶囊 百令胶囊 重组人促红素注射液 多糖铁复合物胶囊 碳酸钙D3片 葡萄糖酸钙注射液 骨化三醇胶丸 丹参川芎嗪注射液
注射用复合辅酶
药用炭胶囊 呋塞米片 螺内酯片 低分子量肝素钙
剂量
20mg，2/日 10mg，1/12h 8mg，1/12h 早12u，晚10u
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml
+甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
狼疮性肾炎Βιβλιοθήκη Baidu治疗
诱导阶段治疗
冲击治疗3天
0.9%氯化钠注射液100ml +甲泼尼龙琥珀酸钠粉针 1000mg
泼尼松片20mg口服3/日 0.9%氯化钠注射液250ml +环磷酰胺粉针0.6G
0.9g，3/日 1g，3/日 3000iu，2/周 150mg，1/日 600mg，1/晚 20ml，2/日 1ug，1/日 10ml，1/日
2支，1/日
0.9g，3/日 60MG， 3/日 40MG， 1/日 4100iu，2/日
给药方式
口服 口服 口服 皮下注射 口服 口服 皮下注射 口服 口服 泵内注入 口服 静脉续滴
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效直增应应到殖用※尿的① ② ③ ④诱快维药。监病血导，持物护亲为与有与患。压但量如期要脂一血利受者现和是。为环点性种浆于体应高血副单了磷：强活蛋发的用糖血作纯控酰，性白挥亲糖指压用大制胺能药的治和皮病标也 剂症（快 物 结 疗 力质3。级大 量状C速 ， 合 作 最激注T，， 激，X到 不 较 用 高素意）血只 素激达 需 少 ； ；进预压能 作素、作 经 ，行防控在 为的霉用 肝 有冲血制诱 诱使酚部 脏 效击栓不导 导用酸位 转 药治、理初 治十酯； 化 物疗栓想期 疗分（； 浓，塞，使 不必M度要的M同用 合要F较密发）时， 适，高切生等后，患大，关。免有期必剂注疫2要须量患型抑逐与激者糖制渐其素剂减它发联量抗挥合， ⑤ 盐皮质激素样作用弱，水钠潴留—副—作《用肾较脏小病。临床诊疗指南》
SLE患者若不在早期死于肾外疾患，绝大多 数病例最终都会发生狼疮性肾炎
狼疮性肾炎（LN）
1.全身表现 2.肾脏表现 3.化验异常
间断发热；蝶形红斑；无痛性口腔溃疡； 多个关节肿痛；癫痫或精神异常；雷诺氏现象。
①单纯性血尿或蛋白尿； ②肾炎样表现：血尿、蛋白尿伴浮肿、腰酸或高血压 ③④⑤①②肾急慢血血贫病进性常沉血综性肾规快，合肾功出；血征炎能现小衰白样表板竭细表现减胞现：少减：血（少大尿<1（量、0蛋蛋0<×白 白4.10尿尿0×、伴91/L低肾0）9蛋功/；L白能）血急，症剧、减浮退肿 ③补体 C3低； ④抗核抗体及自身抗体阳性。
狼 疮 性 肾 炎
心 包 炎
炎 症
精 神 障 碍
消 化 系 统
血 液 系 统
眼
食 欲 不 振
慢 性 贫 血
影 响 视 力
系统性红斑狼疮（SLE）
临床狼疮性肾炎（LN）的发生率与SLE病程长短有关：
确诊SLE时 半年 一年 二年 四年
临床LN为24.24% 42.42%； 61.29%； 72.4%； 92.31%。
狼疮性肾炎（LN）的治疗难点
（1）现有治疗方案对部分病人无效： 大约有10%~20%的重症LN患者在发病后5~10年内进入
终末期肾功能衰竭。
（2）免疫抑制副作用： 在临床上有相当一部分重症LN患者死于治疗中的合并症。
（3）复发率高： 即使在一些获得过完全缓解的病人中,仍有1/3病人会出现
复发。 （4）不同肾脏组织病理类型对治疗的反应存在差异：
肾小球膜性病变和血管炎样病变对激素和环磷酰胺疗法反 应差。
病历基本信息
➢ 基本信息 男，28岁，2012年8月17日入院，在院27天
➢ 主诉
关节疼痛伴尿检异常近1年，双下肢浮肿1周。
➢ 现病史
2011年9月患者无明显诱因出现关节疼痛，颜面部可见蝶形红 斑，于外院诊断为肾小球肾炎。2012年4月诊断为系统性红斑 狼疮、狼疮性肾炎。血压最高达200/120mmHg，患者糖尿病现 空腹血糖10mmol/L，餐后血糖在12mmol/L。1周前患者无明显 诱因出现双下肢浮肿，自觉胸闷、乏力，尿量未减少（具体不 详），于阜新矿业医院查CT示考虑双肺炎症，纵隔淋巴结肿 大，双侧胸腔积液，心包积液，腹水。患者关节疼痛，颜面部 可见蝶形红斑，光过敏，患者自觉反酸、呕吐，近期无咳嗽、 咳痰，无腹痛、腹泻。
➢ 既往史 高血压病史1个月，最高达200/120mmHg；糖尿病病史2个月。
➢ 入院诊断 1.继发性肾小球疾病，狼疮性肾炎，慢性肾功能不全 (CKD4期)
2.系统性红斑狼疮 3.高血压3级 4.2型糖尿病
初始药物治疗方案
药物作用 抗炎 降压 降糖 保肾
纠正贫血
纠正钙磷失衡
改善肾脏微循环 营养支持
一例狼疮性肾炎病例分析
内容
疾病简介 病例分析
系统性红斑狼疮（SLE）
是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。 病人可产生多种自身抗体，通过免疫复合物等途径，损害 各个系统、脏器和组织。
全 身
皮 肤 黏 膜
骨 ， 肌
肾
心 血 管
肺 与 胸 膜
神 经 系 统
发 热 ， 疲 乏
蝶 形 红 斑
痛 ， 肌 炎
静脉续滴
口服 口服 口服 皮下注射
监护要点
1.狼疮性肾炎诱导期的治疗 2.肾功不全患者降压药物的选择 3.抗凝药物的使用
狼疮性肾炎的治疗
8月27日 入院第11天 病情：肾活检病理回报病理诊断：狼疮性肾炎Ⅳ+Ⅴ型 （较多新月体形成）。根据患者肾脏病理诊断及患者目 前的临床表现，患者系统性红斑狼疮目前处在活动期。