自发性气胸的临床治疗指南0版解读课件
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➢ 动脉血气异常：75%患者出现PaO2<10.9 kPa，SSP患者中更易出现低氧 血症（PaO2<7.5kPa）或二氧化碳蓄积。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
➢标准立位吸气相胸片可 作为判断气胸的首要诊 断措施。
➢部分疑难病例可考虑采 用CT扫描。
➢ 与PSP不同，继发性自发性气胸（ SSP）与原本的肺部疾病密切相关, 包括原有大疱性疾病、肺结核、肺 囊性纤维化等。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
4
1.Introduction
中年以上患者多见
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过度
肺弹力纤维先天发育不良 青年患者多见
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4-1.Management of PSP
➢PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性 治疗。
➢发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。 ➢大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 ➢动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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5.Referral to thoracic surgeons
➢持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外 科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
➢ 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。
少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
➢14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当 ➢可以反复穿刺。 ➢穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。 ➢不推荐使用大口径胸管。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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2.Clinical evaluation
➢ PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
➢ 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。
➢ PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消 失。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
3
1.Introduction
➢ 名词“气胸”是第一次由Itard界定， 随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸膜腔中存在 空气。
➢ 这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人群 中发生的气胸（原发性自发性气胸 ，PSP）。这是一个重大的全球健 康问题，据报道每年的发病率：男 性人群为18-28/100000，女性则 为1.2-6/100000。
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能 严重降低、肺动 脉高压
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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5-1.Surgical strategies: VATS
治疗原则：
➢ 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手 术。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4-1-2. Suction
➢一般不采取负压吸引术 ➢有可能有RPO的风险。 ➢推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次
呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
肺大疱
破裂
SSP SP发作 PSP
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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1.Introduction
➢常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约 6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）
➢与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 ➢预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 ➢气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4.Treatment options for pneumothorax
➢有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患 者，分别给予合适的治疗对策。
➢如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 ➢气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预
性治疗。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
1
相关专科单词
✓spontaneous pneumothorax ✓primary spontaneous pneumothorax (PSP) ✓secondary pneumothorax (SSP) ✓emphysema ✓subpleural blebs ✓bullae ✓alveoli ✓lung apex
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
2
相关专科单词
✓tension pneumothorax ✓dyspnoea ✓re-expansion pulmonary oedema (RPO) ✓breathlessness ✓rim ✓hilum ✓needle aspiration ✓chest drain
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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3-2.Size of pneumothorax
➢ 1. 于肺门平面引水平 线观察肺的压缩边缘至 胸壁的距离是否大于 2cm，以此来推算气胸 的“大小”程度。
➢ 2. 精确计算气胸的压 缩大小仍需要通过CT平 扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4-2.Management of SSP
➢SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。 ➢大部分患者可置入小号胸管排气。 ➢持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。
自发性Biblioteka Baidu胸的临床治疗指南0版解读
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4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery
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3.Imaging 3-1.Initial diagnosis
➢标准立位吸气相胸片可 作为判断气胸的首要诊 断措施。
➢部分疑难病例可考虑采 用CT扫描。
➢ 与PSP不同，继发性自发性气胸（ SSP）与原本的肺部疾病密切相关, 包括原有大疱性疾病、肺结核、肺 囊性纤维化等。
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1.Introduction
中年以上患者多见
长期吸烟
炎症、慢性气 道阻塞
肺泡充气过度
肺弹力纤维先天发育不良 青年患者多见
组织萎缩、肺泡 弹性减弱
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4-1.Management of PSP
➢PSP、SSP患者不管气胸大小只要并发呼吸困难都必须进行干预性 治疗。
➢发生张力性气胸或双侧气胸的患者需要即刻行胸腔闭式引流术。 ➢大量气胸没有症状的PSP需要单独观察。 ➢动态观察是少量气胸没有明显的呼吸困难PSP患者的首选治疗。
• 可采用胸膜固定术 • 可采用 heimlich valve移动装置
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5.Referral to thoracic surgeons
➢持续性漏气、肺无法复张的患者建议3-5天内行外 科手术!
手术适应症
同侧复发性气胸 首次对侧复发性气胸 双侧气胸同时发作 持续漏气5-7天且肺无法复张
➢ 中到大量气胸，对于狭长胸廓的年轻男性，建议直接行VATS探查手术。
少量气胸可出院观察，交代相关病情注意随访。
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4-1-1. Needle aspiration or chest drain?
➢14-16G穿刺针几乎和20号以上胸管治疗效果相当 ➢可以反复穿刺。 ➢穿刺失败可以考虑使用小于14号胸管置入排气。 ➢不推荐使用大口径胸管。
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2.Clinical evaluation
➢ PSP的临床表现通常较轻微，但SSP则相反，气胸程度可能不大，但症 状往往较重 。包括：牵涉性胸痛、呼吸困难、胸闷等等。
➢ 严重的呼吸困难往往预示着张力性气胸的发生。
➢ PE可见：患侧胸部触诊语颤减弱，叩诊呈鼓音。呼吸音明显减弱或消 失。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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1.Introduction
➢ 名词“气胸”是第一次由Itard界定， 随后在1803年和1819年由 Laennec 再度加以阐述。意指胸膜腔中存在 空气。
➢ 这种分类法之后，1932年 Kjærgaards首次描述了在健康人群 中发生的气胸（原发性自发性气胸 ，PSP）。这是一个重大的全球健 康问题，据报道每年的发病率：男 性人群为18-28/100000，女性则 为1.2-6/100000。
自发性血胸
手术禁忌症
职业病（跳水运动员、飞行员） 妊娠期
首次发作气胸应 采取保守治疗
COPD、肺功能 严重降低、肺动 脉高压
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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5-1.Surgical strategies: VATS
治疗原则：
➢ 少量气胸首次发生，予以观察或胸腔穿刺；若复发建议行VATS探查手 术。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4-1-2. Suction
➢一般不采取负压吸引术 ➢有可能有RPO的风险。 ➢推荐使用大容积低压力负压吸引装置 ps:有人建议，最佳的吸力应包括10至20cm水柱压力（相对于1次
呼吸循环中3.4和8cm之间正常的胸腔内水柱压力），并保持空气 流量15-20升/分钟。
肺大疱
破裂
SSP SP发作 PSP
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
5
1.Introduction
➢常见发病年龄为10-30岁瘦高男性，男女比例大约 6:1, 左侧多于右侧。（膈肌活动幅度）
➢与PSP相比，SSP有较高的致残率和死亡率。 ➢预防重点应放在戒烟，以减低复发的风险。 ➢气胸的发生与体力活动的轻重并不完全一致。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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4.Treatment options for pneumothorax
➢有基础肺病的患者对气胸的耐受性较差。应及时区分PSP和SSP患 者，分别给予合适的治疗对策。
➢如并发呼吸困难应及时给予氧疗。 ➢气胸的大小影响气体吸收的速度，并决定是否需要进行积极干预
性治疗。
自发性气胸的临床治疗指南
BTS （英国胸科协会） 2010版 interpretated by 李航
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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相关专科单词
✓spontaneous pneumothorax ✓primary spontaneous pneumothorax (PSP) ✓secondary pneumothorax (SSP) ✓emphysema ✓subpleural blebs ✓bullae ✓alveoli ✓lung apex
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
2
相关专科单词
✓tension pneumothorax ✓dyspnoea ✓re-expansion pulmonary oedema (RPO) ✓breathlessness ✓rim ✓hilum ✓needle aspiration ✓chest drain
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
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3-2.Size of pneumothorax
➢ 1. 于肺门平面引水平 线观察肺的压缩边缘至 胸壁的距离是否大于 2cm，以此来推算气胸 的“大小”程度。
➢ 2. 精确计算气胸的压 缩大小仍需要通过CT平 扫来完成。
ps: 2cm的压缩线距离大 约近似50%的气胸压缩 体积。
自发性气胸的临床治疗指南0版解读
14
4-2.Management of SSP
➢SSP患者应在24小时内收住入院，并使用氧疗。 ➢大部分患者可置入小号胸管排气。 ➢持续漏气患者在48小时内可行外科手术治疗。
自发性Biblioteka Baidu胸的临床治疗指南0版解读
15
4-2-1.Patients with SSP but unfit for surgery