吸入性肺炎
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cough while eating may indicate aspiration,but aspiration may be clinically aspiration.
Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal Dysphagia ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines，2006
.
2
Several factors directly and indirectly play roles in development of aspiration pneumonia.
45%健康者存在 睡眠中微量误吸
意识障碍者误吸 发生率70%
.
3
危险因素
意识障碍（疾病、麻醉、药物、醉酒） 吞咽困难（神经肌肉疾病、DM） 牙周疾病 机械性干预（气管插管、鼻饲管、机械通气） 药物因素：抑酸剂、抗菌素 其他：老年、免疫低下
吸入性肺炎的治疗
.
1
定义：吸入性肺炎系吸入口咽分泌物、食物、 异物、胃内容物以及其他刺激性物质所导致的 肺实质炎症。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘 迫综合征。
分类：
1）吸入物直接损伤肺组织所致的化学性炎症（ aspiration pneumonitis ） 吸入胃酸：Mendelson综合症
2）吸入固体物质导致的阻塞性肺不张和肺炎 3）吸入含口咽部定植菌的分泌物引起的细菌性肺炎(aspiration pneumonia )
.
12
.
13
吸入性肺炎常见致病菌和感染类型
老年重症吸入性肺炎患者进行的病原学和预后指标的研究中，54例痰培 养阳性患者中共分离出67株致病菌，占前三位的致病菌是G-肠杆菌、厌 氧菌、金葡菌，混合感染占相当比例。
Ali A. El-Solh et al. Microbiology of Severe Aspiration Pneumonia in Institutionalized Elderly
.
10
病原菌
内源性： 口咽部 胃肠道寄植菌 GNB为主，肠杆菌科菌 、铜绿假单饱菌
外源性： 医疗器械、空气、周围环境、医护人员手
.
11
正常菌群
口腔 链球菌（甲型或乙型）、奈瑟氏菌、 螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、 表皮葡萄球菌、肺炎球菌 乳酸杆菌类、 白喉杆菌等
鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、葡萄球菌 肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌 绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等
.
8
临床表现
症状不典型 非特异症状明显（食欲、意识改变、活动 受限、便失禁）
呼吸道症状（发热、咳嗽、脓臭痰、胸痛 、啰音）
严重者呼吸困难、紫绀、休克 化验:WBC、CRP、电解质紊乱
.
9
影像学特点
上叶后段、下叶背段和后段 右侧多见，但多为多发、复合病变、易复
发 坏死、脓肿多见、脓胸、迁延、机化
nosocomial pneumonia : Gram-negative aerobic bacilli anaerobic bacterias
Almirall J,et al . Med Clin. 2007,29;129(11):424-32.
.
16
厌氧菌感染危险因素
Distribution of anaerobic cases in function of functional impairment. An Activity of Daily Living score of 6 indicates that a patient is fully functional and independent, and a score of 18 indicates total dependence.
.
4
.
5
risk for Aspiration
Aspiration was observed on radiologic evaluation in over 1/3 acute stroke patients and
in>40%of patients undergoing cervical spine surgery.
.
6
Aspiration pneumonia in the United States
Aspiration pneumonia is the most common form of HAP among adults
occurs in 4 to 8 of every 1,000 patients who are admitted to hospitals in the United States. Mortality rates ranging from 20 to 65%
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 167. pp. 1650-1654,
(2003)
.
14
医疗机构收容所老年重症吸入性肺 炎病原菌调查
病原菌比例(%)
60
55
50
49
40
30
20
16
12
10
0
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
.
7
流行病学-高发、预后差、漏诊多
占CAP的6% ～9%，HAP的20% ～30% 敬老院/护理院常见疾病的18% 占老年肺炎的15%～23% 基底节梗塞老年人发生率60%～90% 病死率40%～60%，占所有老年肺炎死亡
的1/3 神经系统疾病吞咽困难患者的最常见死因
Marik,et al. N Engl J Med.2001;344:665
Ali A. El-SoBiblioteka Baiduh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003
.
15
community-acquired aspiration pneumonia Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae anaerobic bacterias
Cough and Aspiration of Food and Liquids Due to Oral-Pharyngeal Dysphagia ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guidelines，2006
.
2
Several factors directly and indirectly play roles in development of aspiration pneumonia.
45%健康者存在 睡眠中微量误吸
意识障碍者误吸 发生率70%
.
3
危险因素
意识障碍（疾病、麻醉、药物、醉酒） 吞咽困难（神经肌肉疾病、DM） 牙周疾病 机械性干预（气管插管、鼻饲管、机械通气） 药物因素：抑酸剂、抗菌素 其他：老年、免疫低下
吸入性肺炎的治疗
.
1
定义：吸入性肺炎系吸入口咽分泌物、食物、 异物、胃内容物以及其他刺激性物质所导致的 肺实质炎症。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘 迫综合征。
分类：
1）吸入物直接损伤肺组织所致的化学性炎症（ aspiration pneumonitis ） 吸入胃酸：Mendelson综合症
2）吸入固体物质导致的阻塞性肺不张和肺炎 3）吸入含口咽部定植菌的分泌物引起的细菌性肺炎(aspiration pneumonia )
.
12
.
13
吸入性肺炎常见致病菌和感染类型
老年重症吸入性肺炎患者进行的病原学和预后指标的研究中，54例痰培 养阳性患者中共分离出67株致病菌，占前三位的致病菌是G-肠杆菌、厌 氧菌、金葡菌，混合感染占相当比例。
Ali A. El-Solh et al. Microbiology of Severe Aspiration Pneumonia in Institutionalized Elderly
.
10
病原菌
内源性： 口咽部 胃肠道寄植菌 GNB为主，肠杆菌科菌 、铜绿假单饱菌
外源性： 医疗器械、空气、周围环境、医护人员手
.
11
正常菌群
口腔 链球菌（甲型或乙型）、奈瑟氏菌、 螺旋体、梭形杆菌、白色念球菌、 表皮葡萄球菌、肺炎球菌 乳酸杆菌类、 白喉杆菌等
鼻咽腔 甲型链球菌、奈氏球菌、葡萄球菌 肺炎球菌、流感杆菌、乙型链球菌 绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等
.
8
临床表现
症状不典型 非特异症状明显（食欲、意识改变、活动 受限、便失禁）
呼吸道症状（发热、咳嗽、脓臭痰、胸痛 、啰音）
严重者呼吸困难、紫绀、休克 化验:WBC、CRP、电解质紊乱
.
9
影像学特点
上叶后段、下叶背段和后段 右侧多见，但多为多发、复合病变、易复
发 坏死、脓肿多见、脓胸、迁延、机化
nosocomial pneumonia : Gram-negative aerobic bacilli anaerobic bacterias
Almirall J,et al . Med Clin. 2007,29;129(11):424-32.
.
16
厌氧菌感染危险因素
Distribution of anaerobic cases in function of functional impairment. An Activity of Daily Living score of 6 indicates that a patient is fully functional and independent, and a score of 18 indicates total dependence.
.
4
.
5
risk for Aspiration
Aspiration was observed on radiologic evaluation in over 1/3 acute stroke patients and
in>40%of patients undergoing cervical spine surgery.
.
6
Aspiration pneumonia in the United States
Aspiration pneumonia is the most common form of HAP among adults
occurs in 4 to 8 of every 1,000 patients who are admitted to hospitals in the United States. Mortality rates ranging from 20 to 65%
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Vol 167. pp. 1650-1654,
(2003)
.
14
医疗机构收容所老年重症吸入性肺 炎病原菌调查
病原菌比例(%)
60
55
50
49
40
30
20
16
12
10
0
G-肠杆菌 厌氧菌 金葡菌 混合感染
.
7
流行病学-高发、预后差、漏诊多
占CAP的6% ～9%，HAP的20% ～30% 敬老院/护理院常见疾病的18% 占老年肺炎的15%～23% 基底节梗塞老年人发生率60%～90% 病死率40%～60%，占所有老年肺炎死亡
的1/3 神经系统疾病吞咽困难患者的最常见死因
Marik,et al. N Engl J Med.2001;344:665
Ali A. El-SoBiblioteka Baiduh et al. Am J Respir Crit Care Med Vol 167. pp 1650–1654, 2003
.
15
community-acquired aspiration pneumonia Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae anaerobic bacterias