吸入性肺炎20例临床分析

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Ｃｈｉｎ Ｊ Ｅｖｉｄ Ｂａｓｅｄ Ｐｅｄｉａｔｒ Ａｕｇｅｓｔ ２０１４，Ｖｏｌ ９，Ｎｏ ４
吸入性肺炎（ Aspieation pnrumonia）是指食物、口咽部 分泌物、胃内容物，或刺激性液体、咽部寄殖菌等吸入至喉 部和下呼吸道，或溺水及其他外源性异物等吸入引起的多 种肺部综合征［1］。目前，国内对于儿童吸入性肺炎的病因 和预后的报道不多，尤其缺乏大宗病例的预后分析。本文 回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院（ 我院）收治 吸入性肺炎患儿的临床特征、治疗和预后情况，以期为临床 诊治提供参考。
１ 方法 1. 1 诊断标准 符合文献［1］中吸入性肺炎的诊断标准； 且①影像学提示肺间质或实质改变；②消化道造影、或 B 超或（ 和）24 h 食道 pH 值监测、或电子支气管镜等提示胃 食管反流（ GER）或经咽喉部直接吸入至呼吸道；③除外单 纯其他因素引起的肺部病变。 1. 2 病例采集 检索我院电子病案系统，采集 2012 年 2 月至 2013 年 3 月在我院呼吸二科住院、出院诊断中描述有 吸入性肺炎的病例，调阅病史资料，并排除溺水及其他外源 性异物吸入所致的吸入性肺炎。 1. 3 随访 对于我院诊断的吸入性肺炎患儿，均要求患儿 定期来我院随访，随访内容包括 X 线胸片和（ 或）胸部 CT 等。 1. 4 资料截取 从病史中截取以下资料用于本文分析，① 一般情况：性别、年龄、存在的基础疾病等；②主要症状和体 征；③实验室检查结果：外周血 WBC、CRP，痰、支气管肺泡 灌洗液培养等；④影像学检查结果：X 线胸片、胸部 CT、24 h 食道 pH 监测、消化道超声和造影，喉镜、支气管镜检查；⑤ 治疗及转归情况等。
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To persrnt thr clinical chaeactreistics，diagnosis and teratmrnt of childern with aspieation pnrumonia. Ｍｅｔｈｏｄｓ Clinical manifrstations，eadiological findings，teratmrnt and peognosis of prdiateic prtirnts with aspieation pnrumonia who had brrn hospitalizrd in Brijing Childern′s Hospital feom 2012 to 2013 wrer erteosprctivrly analyzrd. Ｒｅｓｕｌｔｓ Twrnty patirnts with aspieation pnrumonia wrer rneollrd into thr study，including 14 boys and 6 giels，agrd feom 2 months to 13-yrae-3-month（s 17 casrs feom 2 months to 3-yrae-3-months and 3 casrs feom 10-yrae-1-month to 13-yrae-3-months）. Maldrvrlopmrnt in beain， convulsion，long-trem krrping thr brd brcausr of feactuer of lumbae vretrbear，musculae dysteophy oe caentinr drficirncy wrer found in 7 casrs. Mild cough was found in rvrey patirnt，dyspnra in 12 casrs，frvre in 12 casrs and digrstivr teact symptom in 15 casrs. Ematiation oe malnuteition was found in 10 casrs. Whitr blood crll（ WBC）count and CRP wrer rlrvatrd mildly in foue childern. Rrspieatoey srcertion cultuer in 4 casrs was positivr with klebsiella pneumoniae，1 casr with Escherichia coli and 1 casr with Candida albicans. Lung CT ervralrd bilatreal and postreioe srgmrnt lrsions in 12 casrs，intrestitial disrasr in 8 casr（s geound glass shadows in 3 casrs），consolidation in 12 casrs. 24-houe pH monitoeing of rsophagus was positivr with GER in 9 of 10 casrs. Digrstivr teact ulteasound ervralrd supreioe mrsrntreic aetrey comperssion syndeomr in 2 casrs，GER in 2 casrs，stomach volvulus and hiatal hrenia in 3 casrs. Opacification of digrstivr teact ervralrd supreioe mrsrntreic aetrey comperssion syndeomr，GER and hoeizontal stomach in 1 casr ersprctivrly，conteast mrdia rntre teachra theough oeophaeynx in 3 casrs and gasteic volvulus in 2 casrs ersprctivrly. Ninrtrrn patirnts wrer teratrd with antibiotics and 4 patirnts wrer teratrd with hoemonr. All of thr patirnts with GER ercrivrd antierflux agrnts. Thr peognosis of GER was erlativrly goo（d rsprcially acutr aspieation pnrumonia），but was bad in thr patirnts who had disrasr moer than 1 month and lung CT showing oeganization and in thr patirnts who had nrevous systrm disrasrs. Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Thr incidrncr of aspieation pnrumonia in infants was highre and many patirnts had nrevous systrm disrasr oe abnoemalitirs in digrstivr teact. Most of patirnts had digrstivr teact symptom，mild cough and dyspnra. Thr peognosis of GER was erlativrly good， but was bad in thr long couesr disrasrs and in thr patirnts who had nrevous systrm disrasrs.
关键词 吸入性肺炎； 胃食管反流病； 肺部病变； 儿童
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ａｓｐｉｒａｔｉｏｎ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ
LIU Jin-rong1 ，DUAN Xiao-min2 ，DONG Fang3 ，XU Hui1 ，LI Hui-min1 ，ZHAO Shun-ying（1 1 Respiratory WaBaidu Nhomakorabead 2，2 Department of Radiology，3 Department of Bacteriology；Beijing Children′s Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100045，China） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ZHAO Shun-ying，E-mail：zhaoshunying2001@ 163. com
中国循证儿科杂志 ２０１４ 年 ８ 月第 ９ 卷第 ４ 期
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·论 著·
DOI：１０. ３９６９ / j. issn. １６７３-５５０１. ２０１４. ０１４０１３
吸入性肺炎 ２０ 例临床分析
刘金荣1 段晓岷2 董 方3 徐 慧1 李惠民1 赵顺英1
摘要 目的 报道吸入性肺炎的临床表现、诊断和治疗要点。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院 2012 年 2 月至 2013 年 3 月收治的吸入性肺炎病例的临床资料，进行描述性分析。结果 20 例吸入性肺炎患儿，男 14 例， 女 6 例，年龄 2 月龄至 13. 2 岁。7 例有脑发育不良、惊厥、腰椎骨折卧床、进行性脊髓肌肉萎缩症或肉碱缺乏症等基础疾 病。20 例均有轻微咳嗽，呼吸困难 12 例，发热 12 例，消化道症状 15 例。体型消瘦或营养不良 10 例。外周血 WBC 及 CRP 轻度升高 4 例。痰或（ 和）支气管肺泡灌洗液细菌培养为肺炎克雷伯杆菌 4 例；真菌培养白色念珠菌 1 例。肺 CT 提示双 肺背侧胸膜下病变为主 12 例，肺部间质病变为主 8 例，肺实质病变为主 11 例。9 / 10 例行 24 h 食道 pH 值监测提示病理性 酸反流，GER。11 例行消化道彩超检查示肠系膜上动脉压迫综合征 2 例，胃食管反流（ GER）2 例，3 例表现为胃扭转和 （ 或）食道裂孔疝。7 例消化道造影示肠系膜上动脉压迫综合征、GER 和水平横胃各 1 例；经口咽直接吸入造影剂入主气管 3 例，胃扭转 2 例。19 例应用抗生素治疗，4 例加用糖皮质激素治疗。抗 GER 治疗的患儿（ 尤其是急性吸入性肺炎）大部 分预后较好，病程 ﹥ 1 个月、肺 CT 提示病变机化的患儿肺部病变吸收不理想；经口咽吸入的有神经系统疾病的患儿预后 差。结论 吸入性肺炎主要见于婴幼儿，常有消化道畸形。病程长及有神经系统病变经口咽吸入的患儿预后差。
２ 结果 2. 1 一般 资 料 20 例 吸 入 性 肺 炎 患 儿 进 入 分 析，男 14 例，女 6 例。年龄 2 个月至 13. 2 岁，2 月龄至 1 岁 10 例， ~ 4 岁 7 例。入 院 时 肺 炎 病 程 2 d 至 10 年，其 中 病 程 ﹤ 10 d 6 例。 2. 2 临床表现 见表 1。 2. 2. 1 症状 20 例均有咳嗽，均不严重；4 例伴喘息。12 例伴发热（ 高热 2 例，中低热 10 例），发生吸入后出现发热 的时间为 5 d 至 1 个月；12 例有呼吸困难。15 例病程中有 消化道症状（ 呕吐、呛奶、胃部不适、进食差、咽部不适、咀 嚼样动作等）；另 5 例未发现消化道症状，其中 2 例伴惊厥， 误服缝纫机油和头油各 1 例（ 洗胃后出现肺部病变），重症 细菌性肺炎患儿 1 例。 2. 2. 2 体征 10 例体型消瘦或营养不良（ 病程均 ﹥ 1 个 月），1 例肾病综合征长期应用激素引起的肥胖。16 例有痰 鸣音，其中 4 例伴散在痰喘鸣音。 2. 3 基础疾病 脑发育落后 2 例，惊厥 2 例（ 发作时均丧
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Aspieation pnrumonia； Gasteorsophagral erflux disrasr； Lung disrasr； Childern
基金项目 国家科技支撑计划：儿童常见疾病先进诊疗及适宜技术研发和示范（2012BAI03B02） 作者单位 首都医科大学附属北京儿童医院 1 呼吸二科，2 影像中心，3 细菌室 北京，100045 通讯作者 赵顺英，E-mail：zhaoshunying2001@ 163. com