类风湿性关节炎病友会

十二指肠狭窄3
出血！
狭ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ！
小肠狭窄4
1. 3. , . . 2011;2011:967957. 5. M. . 2004;60(5):848-51.
小肠隔膜样狭窄 伴溃疡及出血5
2. . J . 2009;16(3):155-63. 4. . . 2006;6:1139-43. 6. . J . 2010;19(1):89-91.
感染
遗传
免疫
RA
环境
内分泌
类风关的发生是多因素共同 作用的结果
前期征兆
❖ 乏力 ❖ 全身不适 ❖ 低热 ❖ 体重下降 ❖ 食欲下降 ❖ 偶有肌肉酸痛
类风关的临床表现
• 关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对 称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时 明显
• 关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红 • 晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现
关： • 遗传因素：有家族发病倾向； • 感染因素：
类风湿关节炎的病因
内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病 率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后 又加重，这提示各种性激素对其病情有 影响。
免疫学异常：
其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤 、吸烟及精神刺激等
流行病学
我国做过流行病学调查：类风湿关节炎的 患病率是0.36%，如果按照13亿人口计算 的话，我们国家应该有400多万到500万人 患病，40-50岁是患病的高峰年龄，女性 为多。
• 葡萄糖6-磷酸异构酶（）：对的诊断价值较高价值。
的特异性指标
需要做哪些检查？
放射学检查：是诊断和病情分期的重要指标。
女性，类风关4年，未正规就诊的X线
磁共振检查（）
在疾病早期就 可以看到骨质 的破坏。
未经正规治疗的病程进展
3/1989
11/1990
33//11999922
11/1993
1/19/199595
晚期关节变形
关节外表现
• 心包炎： • 胸膜炎： • 肺间质纤维化、间质性肺炎
： • 肾：肾病 • 神经系统：
实验室检查
需要做哪些检查？
• 类风湿因子（）：是诊断类风湿关节炎的 指标之一。只有70%的类风湿关节炎阳性 。其他疾病及部分健康人也阳性。随着病 情发展，的滴度可增高。
• • 值得注意的是： • （-）不能排除的诊断； • （+）也不能诊断
发生率上升。
关节受累特点
• 1、小关节 • 近端指间关节、掌
指关节、腕关节 • 肘关节、颞颌关节 • 2、对称性 • 早期可为单侧受累 • 3、持续性 • ≥6周，但因病程而
异 • 4、晨僵
不同部位关节炎的表现
不同部位关节炎的表现
肿胀
畸形
不同部位关节炎的表现
腕关节
不同部位关节炎的表现
肘关节
什么是类风湿性关节炎 ？
• 类风湿关节炎，简称类风关（)，是一种病 因尚不明确、主要侵犯关节滑膜的自身免 疫性炎症，可累及到关节外器官。
• 目前没有办法根治， • 只能控制病情。
如果没有好好的治疗，最后会引起关节变形。
类风湿性关节炎（）
类风湿关节炎的病因
• 这是很多患者在看病时都会问得问题 • 发病的原因不清楚，可能与以下因素有
DMARDs药物
结肠右侧隔膜样 狭窄伴炎症6
包括非选择性和 选择性2抑制剂
非选择性NSAIDs 1
• 洛索洛芬钠 • 双氯芬酸 • 美洛昔康 • 尼美舒利 • ……
1. 2. 103420 3. O. . . 2003;63(1):33-45
选择性COX-2抑制剂
• 塞来昔布1 • 帕瑞昔布2 • …… • 对胃肠副作用小
6/1996
2010年 诊断标准
• 6分或以上 • 肯定诊断
治疗
• 治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧 失，减轻症状，提高生活质量；
• 治疗原则： 早期诊断、早期治疗
•
规范治疗、长程治疗
•
同时要坚持个体化方案
• 治疗内容：包括教育、物理治疗、矫形、 锻炼、药物、手术等
治疗的药物
药物 （塞来昔布、美洛昔 康、尼美舒利、双氯 芬氨酸糖钠美、 辛药奈 、物丁 洛美 索酮 洛、 芬 （、氯喹或等羟）基氯喹、柳氮 磺胺吡啶、来氟米特、青霉 胺、雷公藤多甙、白芍总甙
阿片类药物
非甾体止痛药
➢具有退热、抗炎、镇痛、抗风湿作用 ➢不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液
系统损害 ➢避免同时服2种以上,合用大量激素需谨慎
胃肠副作用 ➢ 活动性溃疡禁用、 心血管肝肾病慎用 ➢多数需要餐后服用
胃肠道损伤 用药时一定要注意保护胃肠黏膜
炎症！
溃疡！
糜烂性胃窦炎1
糜烂！
胃部严重糜烂2
、正生清物风制痛剂宁等） （益塞普、类克、 阿达木单抗、恩利
改善类风关临床症状首选用药是 它是一类兼备抗炎作用的镇痛药
NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的 对症治疗，在三种临床常用镇痛药物中脱颖而出1
抗炎 镇痛
对乙酰氨基酚
(除对乙酰氨基酚)
临床常用镇痛药物2
1. 徐建国,等. 疼痛药物治疗学. 2007:132-133. 2. 孙燕,等. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:28-29.
需要做哪些检查？
• 血沉（）和 反应蛋白（） • 不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎
症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因 ，若两者升高可以提示疾病的活动 • 参考值: • 男性:0~15 女性:0~20 • 参考值: <8
需要做哪些检查？
早期的诊断指标
• 抗（环瓜氨酸肽）抗体：特异性可达95%以上，是诊 断早期的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体 将成为诊断的标记抗体；
糖皮质激素
➢抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根 治疾病；
➢常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片 ）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松 龙）、地塞米松等
➢只要在医生指导下使用激素，可以放心使 用。请不要自己乱吃激素或私自停药。只 要您做到定期复诊，就可以避免严重的不 良反应的发生同时对于控制病情，预防关 节畸形起到很大的作用。
的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明 显改善。这个症状在中表现最为突出，可持 续1小时以上，甚至整个上午。
类风关的临床表现
• 活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着 肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形， 可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理
• 关节畸形：为本病的晚期表现 • 骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长