01 临床补钾

补钾

1.在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。

每天额外补充氯化钾每日生理需求量轻度缺钾（～ mmol/L） 3g

中度缺钾（～ mmol/L） 6g 6 g

重度缺钾（＜ mmol/L） 9g

注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食（如果病人能进食则不需要），还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。

2.病因要纠正

积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。

低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。

高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。

（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。

3.口服静脉如何选

口服补钾初级阶段

一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。

优点：口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达90%。

缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。

用法

1. 枸橼酸钾温开水冲服，每次 1～2 包，3 次/日。

2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日：可明显减少对胃肠道的刺激，使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。

3. 10% 氯化钾注射液 10～20 mL 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。

ps：以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。

静脉补钾中级阶段

优点：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。

缺点：静脉补钾需同时加大补液量，这可能会增加心脏负荷，且由于药物刺激性，可能导致静脉炎及疼痛的发生。

用法

15 mL 10% 氯化钾注射液 + GS/NS 500 mL，静脉滴注。

先用 NS，如血钾已基本正常，则用 GS，这可有助于预防高钾血症。

「千分之三记心间」即静脉滴注时，氯化钾的浓度不宜超过 %，这是由于心跳骤停与单位时间内流经心脏钾离子浓度成正相关。

而需要注意的是，这里是氯化钾的浓度而不是钾离子浓度，在临床应用时，一般 500 mL 液体中最多加入 15 mL?10% KCl 即可。

输液泵补钾高级阶段

优点:微泵静脉补钾速度均匀，药量准确，能保持最佳有效血药浓度，同时可以减少补液量。说到补液量，一定想到心功能不全。所以这种方法是抢救心功能不全，合并严重低钾血症的最佳途径。

缺点:是引起高钾血症风险最大，随之的注意事项也较多。

其中一个大家都疏忽的地方是，一定要注意选择质量好点的输液泵，否则万一一下泵入过多氯化钾，可引起心脏骤停。

三级用法

第一级：10% KCl 15 mL 微量泵加入 35 mL 液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

第二级：药物配置和用量同第一级不变，泵入速度提升为8～20 mL/h，相对还是比较安全。

同时提高了补钾速度，但对血管的刺激性加大，故一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第三级：10% KCl 30 mL 微量泵加入 20 mL 液体，10～50 mL/h 泵入。

需要注意的是，这时氯化钾已达到～3 g/h（极量），必须进行心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，准备相关抢救药品备用。

终极秘籍补钾界的武林至尊

中心静脉手工缓慢推注?10% KCl 原液。

这时除了需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾以外，还需要极强心理素质和奉献精神。

历史上成功的人屈指可数，而如果能达到这个级别，可谓是补钾界的武林至尊，基本就可以流芳于世了！

临床补钾的基础知识与最高境界

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

Q1. 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

A：大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）

内科学第6版P849 成人每日需钾3～4 g（75 －100 mmol ）临床肠内及肠外营养操作指南（北京协和医院于健春）能量20～30Kcal/（kg*d）［每1 Kcal/（kg*d）给水量1～］葡萄糖2～4g/（kg*d）脂肪1～（kg*d）氮量～（kg*d）氨基酸～（kg*d）

电解质（肠外营养成人平均日需量）：钠80～100 mmol 钾60～150 mmol 氯80～100 mmol钙5～10 mmol 镁8～12 mmol 磷10～30 mmol。

脂溶性维生素：A 2500 IU；D 100 IU；E 10mg；K1 10 mg。

水溶性维生素：B1 3mg；B2；B6 4 mg；B12 5 ug；泛酸15 mg；菸酰胺40 mg；叶酸400 ug；C 100 mg。

微量元素：铜mg；碘131 ug；锌mg；硒30～60 ug；钼19 ug；锰～mg；铬10～20ug；铁。

Q2. 正常人每日需要补充3g（75 mmol）的钾的由来

A：生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。