临床补钾
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10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体,小于 8ml/h,优点安全,大静脉即可,补液量小, 但补钾量不多。
如何泵钾
10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体,820ml/h优点安全,补液量小,补钾量多, 对血管有刺激一般需要中心静脉,必要时 心电监护。
如何泵钾
方法10%kcl 30ml 微量泵加入20ml液体, 10-50ml/h,氯化钾0.6g/h --3g/h(极量),必 须心电监护,每小时测血气,每小时测电 解质,配备抢救药品
★ L-门冬氨酸钾镁:含钾3mmol/10ml,镁 3.5mmol/10ml;门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。
3、补钾和补氯化钾是一回事吗? K的分子量39,氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5 100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克 但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样(1g的氯化钾 含钾0.53g) 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol(3g) 如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g(简单记 忆大概是缺钾克数目乘以2) 如果用醋酸钾来补大概是7g。 如果用枸橼酸钾来补大概是8g。 如果用谷氨酸钾来补大概是17g。 (卡文约含氯化钾2.4g) 正常人每日生理一般钾需要量3g(75 mmol ),用氯 化钾来补大概要10%kcl 60ml,
临床补钾
影响钾代谢的因素
全身钾的98%在细胞内,2%在细胞外
影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排,少吃少排,不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液,故临床上补钾时 要见尿给钾
低钾血症成因
过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼
痛。
高浓度需要监护及深静脉置管
3.静脉输注的钾,进入细胞内较为缓慢,细
胞内外平衡时间约15小时,疾病时更慢,
所以应注意防止一过性高血钾。
分次、逐步慢补
4.对难治性低钾,应注意有无碱中毒、低镁
血症存在并予以纠正。
硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中
缓慢蓄积导致高钾而不能察觉
8.必要时勤查电解质
血钾浓度肉眼看不穿的
低钾血症补钾量估计
3-3.5mmol/L:7.5支
2.5-3mmol/L:22.5支 2-2.5mmol/L:37.5支
补钾的几大误区
1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少? 大概是3g/天的钾 (不是3g 氯化钾)
★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g(75 -100mmol )
★ 临床肠内及肠外营养操作指南 能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml] 葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d) 氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d) 电解质(肠外营养成人平均日需量) 钠80~100mmol 钾60~150mmol 氯80~100mmol 钙5~10mmol 镁8~12mmol 磷10~30mmol
补 钾 目 的
使血钾恢复到安全水平,而不是补足钾
钾的细胞内外平衡
补钾的一般原则
1. 每日尿量>700ml或每小时>30ml则补钾
安全,肾功能不全时而必须补钾者,应严
密监测。每日尿量<500ml以下,应该考虑
停止补钾,避免高钾血症。
见尿补钾,多尿多补,少尿少补,无尿不补
2.静脉补钾时加在液体中,浓度不超过3‰,
3、补钾和补氯化钾是一回事吗? ★氯化钾:含钾13~14mmol/g,最常用,尤适用于伴有 低氯性碱中毒者;
★枸橼酸钾:含钾约9mmol/g;适用于伴高氯的低钾血 症(如肾小管性酸中毒)
★醋酸钾:含钾约10mmol/g;适用于伴高氯的低钾血 症(如肾小管性酸中毒) ★谷氨酸钾:含钾约4.5mmol/g;适用于肝功能衰竭伴 低钾血症,少用;
5.补钾后可加重原有的低钙,应补给钙剂。
必要时可静推钙剂
6.停补钾指征为:停止静脉补钾24h后,血
钾大致正常,可改用口服补钾,因血钾达
3.5mmol/L,仍表示体内缺钾约10%,一
般需补钾4~6d,严重者需10~20d才能使细
胞内缺钾逐渐纠正。
3.5不是目标,尤其对于快速型心律失常者
7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。
2、正常人每日需要补充3g(75 mmol )的钾的由来 ★ 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常 情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡,体内钾代谢 特点是多吃多排,少吃少排,不吃也要排除一部分,故临 床上为了维持钾的平衡,应对不能进食的人补钾。 ★ 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾 主要是远端肾小管再分泌的,肾脏无有效的保钾能力,即 使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol ★ 肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故 一般失量75mmol
肌肉系统:心肌、呼吸肌无力,甚至呈弛 缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解,肌红蛋 白尿,肾衰,危及生命
神经系统:嗜睡、淡漠
低钾血症病情危重指标
血钾<3.5 mmol/L时有心电图表现
血钾< 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾< 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾< 1.5 mmol/L时易致死亡 严重低钾时必须打破常规,迅速纠正低血 钾,挽救生命
4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl (氯化钾)
★轻度缺钾:血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾 100mmol(相当于氯化钾8g)、(*注意100mol 钾是3.9g,) ★中度缺钾:血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾 300mmol(相当于氯化钾24g) ★重度缺钾:血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾 500mmol(相当于氯化钾40g)
警告:10% kcl 原液经静脉推注。 !
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5、静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓 度。
近年来由于微量泵补钾的出现,规定补钾 浓度出现了瓶颈,实际上引起心跳骤停主 要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓 度,因此对单位时间补钾总量的控制是更 加科学的,第13版实用内科学不再规定补 钾浓度上限,而对补钾速度做出严格限制。
如何泵钾
需要注意的是这些钾不是一天补足的,要分3-4天 补足,所以临床上有补钾3,6,9的学说,指的是轻 度缺钾一天额外补充氯化钾3g,中度缺钾一天额 外补充氯化钾6g,重度缺钾一天额外补充氯化钾 9g;
如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即 加上氯化钾6g,如果能吃,但吃的不够,酌情加 生理量。补钾原则尽量口服,见尿补钾。
低钾血症可源于摄入不足,但更常见于尿 液和胃肠道中的损失以及转入细胞内 胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时,或应用完胰岛素时 都易发生低钾血症 甲状腺功能亢进时,交感神经受到过多的 刺激,低钾血亦会形成 先天和后天的肾小管疾病 应用排钾利尿药
低钾血症临床表现
心血管系统:轻者窦速,早博;重者室上 性或室性心动过速及室颤