临床补钾需知

补钾

补钾四原则：

1.口服优先；

2.见尿补钾；

3.静脉补钾有浓度与速度：每500ml不超过1.5g(指氯化钾)，成人滴速不超过60d/min；

4.总量控制：一般禁食病人以30ml(指10%氯化钾)为宜，严重不宜超过6-8g/天；

补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量>30ml/h）；

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）

能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)给水量1~1.5ml]

葡萄糖2~4g/(kg.d)、脂肪1~1.5g/(kg.d)

氮量0.1~0.25g/(kg.d)、氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)

电解质（肠外营养成人平均日需量）

钠80~100mmol、钾60~150mmol、氯80~100mmol、钙5~10mmol、镁8~12mmol、磷10~30mmol 脂溶性维生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg

水溶性维生素：B1 3mg、B2 3.6mg、B6 4mg、B12 5ug

泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg

微量元素：铜0.3mg、碘131ug、锌3.2mg、硒30~60ug、钼19ug

锰0.2~0.3mg铬10~20ug铁1.2mg

2.正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾；

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50 mmol；

肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；

3.补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K的分子量39，氯化钾的分子量74.5（39+35.5=74.5）

100mol的钾和100mol的KCl所含的钾一样都是3.9克但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）

临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g （简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）如果用醋酸钾来补大概是7g，如果用枸橼酸钾来补大概是8g，如果用谷氨酸钾来补大概是17g，查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾

2.4g）

小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75mmol），用氯化钾来补大概要10%KCl 60ml

，补钾和补氯化钾不是一回事。

4.低钾血症补钾3、6、9指的是钾还是氯化钾是指kcl（氯化钾）

轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l，需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）；

中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）；

重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）；

需要注意：这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的说法，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g。

5.静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是kcl（氯化钾）的浓度

每1000mol含钾不宜超过40mmol/L（即1000ml加氯化钾不宜超过3g）

一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池，高浓度的钾离子可以引起心跳骤停；

引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对补钾速度做出严格限制。

静脉内补钾通常不超过10-20mmol/h；若超过10mmol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护；每小时补氯化钾极量3g。

6.静脉补钾方法推荐

第一级初出茅庐

10%KCl 30ml→1000ml；优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大；

第二级融会贯通

10%KCl 15ml微量泵→35ml（总量50ml），小于8ml/h；优点安全，补液量小但补钾量不多；第三级炉火纯青

10%KCl 15ml微量泵→20ml（总量35ml），8-20ml/h；优点安全，补液量小补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护；

第四级登峰造极

10%KCl 30ml微量泵→20ml液体（总量50ml），10-50ml/h；氯化钾0.74g/h--3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。

注意：一旦发生下列情况，立即停止输入含钾液体并报告医生：

1.病人血K+>5.5 mEq/L；

2.病人出现高钾血症的临床表现；

3.每隔2小时检查外周静脉穿刺点有无液体渗出；

4.氯化钾静脉滴注后，常发生血栓性静脉炎，尤其是在输注速率过快或浓度过高的情况下更易发生。一旦怀疑发生血栓性静脉炎，应停止滴注并局部热敷；

5.如果病人主诉注射部位疼痛严重，应告诉医生，减慢滴速或降低浓度；