临床补钾实用
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1.口服优先；2.见尿补钾；3.静脉补钾有浓度与速度：每500ml不超过(指氯化钾)，成人滴速不超过60d/min；4.总量控制：一般禁食病人以30ml(指10%氯化钾)为宜，严重不宜超过6-8g/天；补液四原则：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量>30ml/h）；低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）能量20~30Kcal/[每1Kcal/给水量1~]葡萄糖2~4g/、脂肪1~氮量~、氨基酸~电解质（肠外营养成人平均日需量）钠80~100mmol、钾60~150mmol、氯80~100mmol、钙5~10mmol、镁8~12mmol、磷10~30mmol 脂溶性维生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素：B1 3mg、B2 、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素：铜、碘131ug、锌、硒30~60ug、钼19ug锰~铬10~20ug铁2.正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾；肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50 mmol；肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3.补钾和补氯化钾是一回事吗氯化钾、枸橼酸钾、醋酸钾、谷氨酸钾、门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。
临床补钾的方法及注意事项
临床补钾的方法及注意事项
钾是身体必需的矿物质之一,但摄入过多或缺乏都可能会导致肌肉无力、疲劳、心律失常等问题。
以下是临床补钾的方法及注意事项: 1. 饮食补充法:多吃香蕉、草莓、柑橘类水果、菠菜、西兰花、瘦肉、鸡蛋、牛奶等食物,增加摄入钾的摄入量。
需要注意的是,高钾食物不宜过量食用,因为过量摄入会导致消化不良、胃肠道出血等风险。
2. 药物补充法:可以通过口服补钾剂、泵剂等方式进行补钾。
需要注意的是,不同品牌的补钾剂在剂量和种类上有所不同,使用时需
要遵循医生或药师的建议,不要过量使用。
3. 注射钾液体:可以通过肌肉注射或静脉输液的方式补充钾。
需要注意的是,注射钾液体时需要遵循医生或护士的指导,避免因注射
不当导致不良反应。
4. 运动锻炼:适量的运动可以促进体内钾的平衡,但要注意不要过度运动或进行过于强度的运动,以免导致钾流失过多。
5.注意事项:补钾时需要注意避免摄入高含钾的食物或饮料,避
免过量摄入。
同时,需要避免与钙结合,因为钾与钙会结合形成草酸钙,从而影响补钾效果。
另外,补钾时应避免与其他药物混合使用,以免影响补钾效果。
补钾时需要遵循医生或药师的建议,选择合适的补钾方法,控制
剂量和种类,并严格按照使用说明进行使用。
同时,应该避免过量摄入钾,以免影响身体健康。
临床补钾注意事项
临床补钾注意事项临床补钾是指在临床上采取补充钾离子的治疗措施，以纠正体内低钾血症或者维持正常钾离子水平。
补钾的注意事项涉及到补钾途径的选择、剂量计算的准确性、监测和评估的及时性等方面，下面将详细介绍。
补钾途径的选择：补钾的途径主要有口服和静脉给药两种方法，具体的选择需根据患者的具体情况进行决定。
一般情况下，轻度低钾者可以采用口服补钾，而重度低钾者则需要考虑静脉给药的方式，以快速补充钾离子。
剂量计算的准确性：补钾的剂量计算应该是准确的，避免给予过多或者过少的钾离子。
一般情况下，每随血清钾浓度每下降0.1mmol/L，需要补充的钾离子量应为血清钾缺乏量的0.3-0.5mmol/L。
此外，还需要考虑到患者的钾摄入量和排出量，以及身体的代谢状态。
监测和评估的及时性：补钾后应及时监测和评估患者的钾离子水平和临床症状的改善情况。
血清钾浓度、心电图和血液pH值等指标应定期检测，以确保补钾的效果和安全性。
此外，患者的症状和体征也需要及时观察，如心律失常、肌无力、恶心、呕吐等不良反应出现时应及时调整补钾的剂量和给药方式。
遵循逐渐补充的原则：补钾时应注意遵循逐渐补充的原则，不宜一次性补充过多的钾离子。
一般情况下，每次补钾的剂量不应超过40mmol，循序渐进地给予，以避免出现高钾血症等不良反应。
合理选择补钾药物：临床上常用的补钾药物有氯化钾、酒石酸钾、柠檬酸钾等。
而且，应注意选择适合患者特点的药物，如有原发性酸中毒或者肾功能不全的患者应慎用氯化钾。
避免与其他药物相互作用：补钾药物与其他药物的相互作用需要引起重视。
例如，氯化钾与洋地黄类药物合用可能会增加心律失常的风险，需要严密监控患者的心电图和血钾浓度。
此外，一些药物如利尿剂、肾上腺皮质激素等可增加钾的排出，补钾药物的剂量需相应调整，以维持正常的钾离子水平。
密切监测各项生命体征：补钾过程中需密切监测患者的生命体征，如心率、血压、心电图等，以及进行定期心肺复苏和监护设备的监测。
临床补钾原则
4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。
5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。
6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
发病原因
引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；
2.3 每日静脉输入氯化钾总量：
a 轻度低钾血症：q；
3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 摘自： 医 学教 育网 。
4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现： 摘自： 医 学教 育网
4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；
a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；
b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 摘自： 医 学教 育网
医院临床补钾重点知识总结
XXXX医院临床补钾重点知识总结一、补钾治疗1.1 服补钾1.2静脉补钾1.3雾化吸入补钾1.4保留灌肠补钾二、补钾护理2.1心电监护2.2血气分析和电解质监测2.3监测尿量2.4监测消化道2.5饮食护理2.6心理护理2.7预防护理钾离子是机体正常生理活动的重要的阳离子，在保持细胞尤其是心肌细胞正常活动代谢、保持正常渗透压与酸碱平衡中起着重要作用。
正常血清钾浓度为3.5〜5.5mmol/L。
低钾血症是指血清钾浓度＜3.5mmol/L，其中血清钾浓度在3.0〜3.5mmol/L时为轻度低钾血症，2.5〜3.0mmol/L为中度低钾血症，＜2.5mmol/L为重度低钾血症。
低钾血症的病因繁杂，最突出的表现是四肢酸软无力，出现不同程度的神经肌肉系统的松弛软瘫，尤以下肢最为明显，当血清钾低于2.5mmol/L时易出现室性早搏、室性心动过速和软瘫等症状，若治疗不及时可危及生命。
因此了解补钾的途径、浓度和速度对提高血钾水平有着直接的关系，对指导临床工作具有重要意义。
一、补钾治疗1.1 服补钾为首选的补钾途径，常用于一般病情较轻或慢性疾病引起的低钾血症，推荐使用10%氯化钾溶液，其吸收好且安全性高，补钾的量应取决于患者体内的缺钾量以及患者的临床症状，对于大多数轻至中度低钾血症，给予分次服氯化钾，常用剂量为60~1mmol/d,通常在服40~ 60mmol钾盐后血钾浓度可上升1.0〜1.5mmol/L。
需注意的是，服用钾盐后可能产生胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛等不适，严重者可出现消化性溃疡及出血，因此推荐在饭后服用，或将10〜20ml的10%氯化钾溶液配以果汁或牛奶稀释后服，而对于昏迷患者早期可改用10%枸橼酸钾，待症状减轻后改为氯化钾缓释片服治疗。
1.2静脉补钾对于无法服或病情严重的患者则采取静脉补钾。
补钾量根据需补充钾(mmol) = (4.5 -实测值)x体重(kg) x 0.3。
静脉补钾是当前临床补钾最为常用的补钾方法。
临床补液补钾详解
临床补液补钾详解临床补液补钾详解临床补液方法一补液内容1(每日生理需要量 2 .额外损失量(全部补充) 3.已丧失量(先补计算量的1/2)4.纠正酸碱失调(先补计算量的1/2)5 .补钾二常用液体1 .等渗溶液(提供渗透压，/--提供能量):?5%GNS(含糖5%、含盐0.9%) ?0.9%NS ?平衡盐溶液:林格氏液2 .糖水(仅提供能量、不提供渗透压):5,GS 10%GS 50%GS 三具体计算方法(1，2，3项为计算补液量，4、5项为酸碱电解质平衡) 1每日生理需要量:成人5%GNS500ml ，5-10,GS2000ml ，10,KCl 30ml或按以下公式:成人量30,40ml/Kg.d 婴幼儿第一个10kg内按100ml/kg算，第二个10kg内按50ml/kg算，超出20kg部分按20ml/kg算或70,90ml/kg2 .额外损失量(从入院后计算、全部补充)发热:超过37?才算，T每升高1?补充量按5ml/kg或日生理需要量的10,;上述补充量中5,GNS及5,10,GS各占一半出汗:A中度(湿透一套衣裤)补500ml或日生理需要量的10,B重度(湿透两套衣裤)补1000ml或日生理需要量的20,上述补液量中5,GNS及5,10,GS各占一半胃肠液:损失多少补回多少;上述补液量中5,GNS占2/3、5,10,GS 占1/3每损失1000ml应补10,kcl 10ml (即100ml补10,kcl 1ml)气管切开蒸发损失:补5,10,GS1000ml尿量,2000ml时:多出部分应如数补回，每1000ml液体补A Nacl 5g(5,GNS 500ml +5,GS500ml)B kcl 2g (10%kcl 20ml)应急状态(烦躁、血象高、全麻术后等):应补充日生理需要量的20,,30, 3补充已丧失量(先补计算量的1/2)A依失水程度估算已丧失量(先补以下计算量的1/2):?轻度4,×kg×1000ml ?中度6,×kg×1000ml ?重度7,×kg×1000mlB糖盐(5,GNS)及糖水(5-10%GS)的分配等渗脱水:5,GNS及5-10%GS各占一半?高渗脱水:全部5-10%GS 补充低渗脱水(先补以下计算量的1/2):a轻度补Nacl 0.5g/kg b中度补Nacl 0.75g/kgC重度按以下公式计算:补Na(mmol)量,(142,血钠值)×kg×0.6男或0.55女。
临床补钾 最佳方案
临床补钾话说血钾低了怎么办？答案很简单，补呗！毕竟补钾是低钾血症的基础治疗。
然而，「失之毫厘，谬以千里」，补多少？怎么补？其实也是一门学问。
补多少，如何定？在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。
指的是轻度缺钾（3.0-3.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 3 g；中度缺钾（2.5-3.0 mmol/L）一天额外补充氯化钾 6 g；重度缺钾（＜2.5 mmol/L）一天额外补充氯化钾 9 g。
注意，这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食，还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
原发病，要纠正积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。
简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。
低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。
高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。
除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。
（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。
补钾方法，如何选择？初级阶段——口服补钾口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。
一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
但口服补钾也有不足之处：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
用法1. 可选择枸橼酸钾，温开水冲服，每次 1-2 包，3 次 / 日。
2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次 / 日。
氯化钾缓释片能够明显减少对胃肠道的刺激，并且使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
3. 10% 氯化钾注射液 10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次 / 日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾缺乏的程度和症状。
一般来说，轻度低钾血症患者，建议首选口服补钾；中度但无法口服药物的低钾血症患者，静脉补钾可作为口服补钾的一种辅助治疗。
对于重度低钾血症患者，推荐静脉补钾。
钾制剂选择可通过给予氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾或其前体 (枸橼酸钾和醋酸钾)、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾等钾制剂来补充钾。
一般情况下氯化钾常作为首选药物，其可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒，但可能加重酸中毒和高氯血症。
其他情况：对于低钾血症伴代谢性酸中毒 (如肾小管性酸中毒或腹泻) 患者，优先选择碳酸氢钾或其前体；对低钾血症伴低磷血症患者才考虑使用磷酸钾；对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；对低钾血症伴有低镁血症或有心律失常、心力衰竭、心肌疾病等心脏疾患的患者优先选择门冬氨酸钾镁，其可以促进钾离子进入细胞内，同时镁离子与钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾。
补钾标准补钾量视缺钾严重程度而定。
血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 100~200 mmol；当血钾在 3.0 mmol/L 以下时，血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 200~400 mmol；当血钾小于 2.0 mmol/L 时，体内钾丢失量可能已经超过 600~800 mmol。
轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol。
但需注意补钾≠补氯化钾，两者换算公式如下表：由上可知，100 mmol KCl = 0.075 × 100 ≈ 8 g KCl（以此类推：300 mmol ≈ 24 g KCl；500 mmol ≈ 40 g KCl）。
钾不是一天补足的，要分 3～5 天补足（严重缺钾更长）。
低钾血症静脉补钾临床建议及注意事项
低钾血症静脉补钾临床建议及注意事项临床建议查询低钾血症发生原因大致有钾摄入不足、钾排出过多、钾分布改变等。
内科学教材：低钾血症时将氯化钾加入生理盐水中静滴，钾已正常则将氯化钾加入葡萄糖液中静滴，可预防高钾血症和纠正钾缺乏症，这与氯化钾注射液使用说明较大差异。
内分泌代谢病学：绝对禁止氯化钾静脉推注，应溶于等渗盐水或5% 葡萄糖液内静脉滴注没有区分盐水和糖水，两者均可。
哈里森内科学：静脉补钾应使用生理盐水，而不是葡萄糖，因为葡萄糖诱导胰岛素分泌后可加重低钾血症。
钾从低钾的病理生理改变开始低钾对机体影响广泛，比如肌无力和心律失常。
而发生这些病变主要原因是低钾导致细胞膜电位改变，进而导致生理功能改变。
细胞膜电位包含静息电位和动作电位，静息状态下，细胞膜形成内负外正的电位差，这个电位差由膜内外钾离子和钠离子的平衡电位共同决定。
动作电位形成简单归纳为三个步骤：外界刺激；静息电位改变达到阈电位；动作电位形成。
在不考虑刺激强度情况下，形成动作电位难易程度主要取决于静息电位和阈电位的差值，差值越大，动作电位越难以形成，反之则更容易形成。
正常情况下细胞内液是钾离子贮库，其浓度为细胞外液钾浓度的30 倍左右。
发生低钾血症时，细胞外液钾离子浓度下降，细胞内液的钾浓度[k⁺]i 和细胞外液钾浓度[k⁺]e 比值变大，细胞内液钾外流增加，使Em 值增大，而阈电位不变，两者的间距变大，发生动作电位所需的刺激强度增强；反之高钾血症时，发生动作电位所需的刺激强度变弱。
骨骼肌这种变化导致肌无力，在胃肠道平滑肌则导致胃肠道蠕动减弱甚至麻痹，涉及到膜通透改变，心肌变化机理类似但更为复杂。
急性低钾血症与慢性低钾血症急性低钾血症时，细胞外钾浓度快速下降，细胞膜Em-Et 间距变化较快，对动作电位的影响也明显，需要静脉补钾以便短时间内纠正低钾状态。
慢性低钾血症时，Em-Et 间距变化较慢，对动作电位的影响可不明显，只需口服补钾即可。
泵入K⁺可一定程度上升高Em值，但泵出Na⁺则使Em值下降。
临床补钾的方法
临床补钾的方法临床补钾这事儿啊，就像给干涸的土地浇水一样，得讲究个方法。
钾在咱们身体里就像一个个小工匠，虽然量不多，可干的活儿可不少呢。
要是身体里钾不够了，那就像盖房子缺了砖，好多地方都得出问题。
像有的人感觉浑身没劲儿，就像个泄了气的皮球，腿都抬不起来，这可能就是钾不足闹的。
那怎么补钾呢？补钾可不能像往锅里放盐似的，想放多少放多少。
得小心着点儿。
口服补钾是一种挺常见的办法。
就好比是给身体开个小食堂，从嘴巴这个入口给它送进去钾元素。
口服的钾剂有好多类型，就像不同口味的糖果一样。
不过这“糖果”可不能乱吃，得按照医生说的量来。
要是吃多了，那可就像洪水决堤了，身体会受不了的。
为什么这么说呢？因为身体里钾太多了也会有危险，心脏可能就像个被捣乱的乐队，节奏乱了套，这可不是闹着玩儿的。
还有一种补钾的办法是静脉补钾。
这就像是给身体直接打一针“强心剂”，但这个“强心剂”得非常谨慎地用。
静脉补钾的时候，浓度得控制好。
你想啊，如果浓度太高，就像把很浓的盐水直接倒在娇嫩的花根上，花根肯定受不了，身体的血管和细胞也是一样的道理。
而且补钾的速度也不能太快，太快了就像一阵狂风，身体适应不了。
那这个速度和浓度怎么才合适呢？这就得靠医生根据每个人的具体情况，像侦探破案一样，综合各种线索来判断了。
在补钾的过程中啊，还得注意身体的反应。
身体就像个小娃娃，补钾的时候可能会有点小脾气。
要是补着补着，出现了什么不舒服的情况，就像小娃娃哭了，那可得赶紧告诉医生。
比如说，有的人补钾的时候会觉得恶心，像晕车晕船那种难受劲儿，或者肚子有点疼，这可能就是身体在说“这个钾补得不太对劲儿呢”。
补钾也不是孤立的事儿，得跟身体里其他的东西配合好。
就像一场大合唱，钾只是其中的一个声部，还得和钠啊钙啊这些小伙伴和谐共处。
要是只想着补钾，不管其他的，那就像一个合唱团里只有一个人在大声唱歌，其他人都不发声，这合唱肯定乱套了。
另外，饮食里也能补钾呢。
这就像在日常生活里慢慢给身体这个小仓库囤货。
临床补钾需知
补钾补钾四原则：1.口服优先;2。
见尿补钾;3.静脉补钾有浓度与速度：每500ml不超过1。
5g（指氯化钾），成人滴速不超过60d/min；4.总量控制:一般禁食病人以30ml（指10％氯化钾)为宜,严重不宜超过6—8g/天;补液四原则:先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾（尿量〉30ml/h）；低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。
1.不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？大概是3g/天的钾（不是3g氯化钾）能量20～30Kcal/（kg。
d)[每1Kcal/（kg。
d)给水量1～1。
5ml］葡萄糖2～4g/（kg。
d)、脂肪1～1.5g/(kg。
d)氮量0.1~0.25g/(kg.d）、氨基酸0.6~1。
5g/(kg.d）电解质(肠外营养成人平均日需量）钠80～100mmol、钾60～150mmol、氯80~100mmol、钙5～10mmol、镁8～12mmol、磷10～30mmol脂溶性维生素：A2500IU、D100IU、E10mg、K110mg水溶性维生素：B1 3mg、B2 3。
6mg、B6 4mg、B12 5ug泛酸15mg、菸酰胺40mg、叶酸400ug、C100mg微量元素：铜0.3mg、碘131ug、锌3.2mg、硒30～60ug、钼19ug锰0。
2～0.3mg铬10～20ug铁1。
2mg2。
正常人每日需要补充3g（75mmol）的钾的由来尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的,正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡,体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排,不吃也要排除一部分,故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾;肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收,而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30—50 mmol；肾脏每日固定的排钾量,加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol；3。
临床中补钾方法与注意事项
补钾原则：1、不宜过早（见尿补钾30-40ml/h）2、不宜过浓（浓度不超过0.3%）3、不宜过快（成人30-40滴/分，小儿酌减）4、不宜过多（成人每日不超过6g）注意事项：1、钾禁静脉推注；2、严重低钾时，补钾应先快后慢，最快每小时＜1gkcl，一般每小时0.75g；注意补钾过快造成的高钾血症。
3-4.5g kcl可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gkcl可使血钾暂时升高2.5-3.5mmol/L，但不久还可下降；3、不能操之过急，每日6g 为宜；4、注意补Mg；5、补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
当然浓度太高(5‰)只能用中心静脉补,不然对血管的刺激很大!6、用微泵补钾容易控制速度,比较安全!7、口服10%的kcl溶液吸收好,而且安全,所以低钾患者能够口服补钾的尽量选择口服!其实对于危重病患者的补钾，我们往往会遇见这样的情况：那就是患者血钾非常低，甚至低于2.5mmol/L以下，此时是需要快速提升血钾浓度至相对安全的水平，而危重病患者胃肠道可能又不能使用，常规补钾（0.3％浓度）需要带入大量液体，这在危重病人身上往往受到极大限制。
在临床上我们常常通过深静脉用微量泵直接泵入10％氯化钾，1g氯化钾在1～2小时内泵入，3～4小时复查血钾，而从未出现过血钾过高及其他相关并发症的情况。
资料显示可从深静脉补钾，受浓度限制小（因为对血管刺激小），而速度才是至关重要的。
1gKCl/h相当于13mmol/h，这是允许的补钾速度（<20mmol/h）。
故低钾病人紧急情况下、不能大量输液时，可以从深静脉泵入10％氯化钾。
当然胃肠道补钾是最安全的。
安全补钾的关键不是浓度，而是速度<20mmol/h（华盛顿内科手册第30版）。
而具体的方法应当遵循以下原则：1. 重度缺钾（血钾小于2mmol/L）应首选静脉补钾，尤其建议深静脉，采用静脉灌注泵。
浓度最高不超过60‰。
临床补钾
补钾1.在补钾界除了「见尿补钾」这一大原则，还有着「补钾 3、6、9」的传说。
每天额外补充氯化钾每日生理需求量轻度缺钾（3.0～3.5 mmol/L） 3g中度缺钾（2.5～3.0 mmol/L） 6g 6 g重度缺钾（＜2.5 mmol/L） 9g注意：这里说的是额外，也就是说如果病人无法进食（如果病人能进食则不需要），还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g。
2.病因要纠正积极寻找低血钾的原因，治疗原发病。
简单概括起来，低血钾的原因无非「低摄、高排、内转移」三个方面。
低摄：由于钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足必定会导致低钾。
高排：持续的腹泻、呕吐、胃肠减压等导致大量钾的丢失，同时，低钾血症还是代谢性碱中毒的并发结果。
除此之外，使用甘露醇、呋塞米等脱水剂、顺铂或两性霉素 B 等药物也可导致低钾。
（细胞）内转移：一般发生于糖尿病患者，补充胰岛素后可迅速出现严重低钾血症，尤其是合并有酮症酸中毒时。
3.口服静脉如何选口服补钾初级阶段一般来说对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口服补钾。
优点：口服补钾可以说是直接、最安全且简单易行，在肠道吸收率可达 90%。
缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出血。
所以也需要注意患者有无胃肠道反应的病史。
用法1. 枸橼酸钾温开水冲服，每次 1～2 包，3 次/日。
2. 氯化钾缓释片 1 g 口服，3 次/日：可明显减少对胃肠道的刺激，使钾缓慢释放以稳定血钾浓度，避免高钾血症。
3. 10% 氯化钾注射液 10～20 mL 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服，3 次/日。
但原则上不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费。
ps：以上药物饭后服用可减少对胃肠道粘膜的刺激。
除了药物补钾外，患者也建议多食用一些富含钾的食物，如香蕉、无花果、土豆等。
静脉补钾中级阶段优点：静脉补钾，可及时快速纠正低钾血症、降低并发症的风险。
临床补钾原则
低钾血症治疗方法（1）、一般采用口服钾，成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d 3--4克（每g氯化钾含钾13.4mmol）。
氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4 .5mmol）。
（2）、静脉输注氯化钾，在不能口服或缺钾严重的病人使用。
常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化钾10～20ml，每g氯化钾必须均匀滴注30～40min以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6g或更多。
（3）、补钾注重点：a.尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。
b.伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静滴。
C.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。
d.切忌滴注过快，血清钾浓度忽然增高可导致心搏骤停。
e.K 进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
f.缺钾同时有低血钙时，应注重补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
g.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
发病原因引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
症状表现临床表现和细胞内、外钾缺乏的严重程度相关，更主要的是取决于低血钾发生的速度。
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1.补钾公式：（期望值4.5—实测值）×体重（kg）×0.3/1.34
得到的数值就是所需10% kcl的毫升数
补钾换算：每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl 15ml
氯化钾相对分子质量 KCl 39+35.5=74.5g/mol
1mol氯化钾是74.5克。
1mmol氯化钾是0.0745克。
1克除以0.0745克等于13.4228mol，约为13.4mol。
]
临床补钾：常按10%氯化钾每日1～3ml（100～300mg）/kg补充
补钾量（mmol）= 目标血钾浓度－测得血钾浓度）×0.3×体重+尿中失钾
尿液含钾量：
尿100ml=2~4mmol
成人心脏病100ml≈2~4mmol 先天性心脏病小儿100ml≈1~2 mmol
如果超过每小时补钾极量时，第一小时补充计算量的二分之一，复查电解质再做调整。
应补K+ (mmol)=（5-病人血K+）×体重(kg)×0.2 (5为血K+ 正常值5mmol/L）②应补氯化钾（g）=（5-病人血K+ ）×体重(kg)×0.0149
（病人血钾按mmol/L计0.0149=0.2÷13.4）
应补10%氯化钾(ml)=(5-病人血K+ )×体重(kg)×0.149(单位应换算
g×13.4=mmol;mmol×0.0745=g,0.0745=74.5÷1000而得〕
③（5-病人血K+）×体重(kg) ×0.2+50=缺K+ mmol 缺K+mmol÷13.4=缺
K+ g数（为一日补入量，适于急性缺钾者）
④根据血钾下降数补钾：
血K+下降1mmol/L,缺K+ 为100～200mmol 血K+再下降1mmol/L，再缺K
+ 200～400mmol 血K+共下降2mmol/L，共缺K+ 为300～600mmol
如:血K+ 从4.5下降至2.5mmol/L 缺K+ 300～600mmol
含氯化钾22.35～44.7g均33.7g）
⑤血K+ (mmol/L) 每日补氯化钾（g）
3 5
2 6
1 9
注：以上数量再加每理需要量3g，实际每日补氯化钾量为6g、9g、12g
⑥以PH计算血K+：血K+ =26.2-3×pH如：pH7.5，则26.2-3×7.5=3.7
pH7.2，则26.2-3×7.2=4.6
补钾的原则：
（1）见尿补钾；
（2）静点浓度＜0.3%（一般配成0.1%～0.3%）；
（3）含钾液体不能静脉推注；
（4）全日需钾量静点＞6～8小时；
（5）能口服者尽量口服
注意：
（1）每升溶液含钾不宜超过40mmol/l(相当于3克)
（2）速度小于20mmol/h
（3）尿量>40ml/h再补钾（或者儿童6小时内有尿者）
（4）每日补钾量不超过15克，一般患儿按每日3～4mmol/kg补充，缺钾症状明显者可增至4～
6mmol/kg
轻度缺钾：血清钾3.0~3.5mmol/L，可补充钾100mmol（相当于氯化钾8.0克）
中度缺钾：血清钾2.5~3.0mmol/L，可补充钾300mmol（相当于氯化钾24克）
重试缺钾：血清钾2.0~2.5mmol/L，可补充钾500mmol（相当于氯化钾40克）
3-4.5g KCL可使血钾暂升高1-1.5mmol/L，补10-12gKCL可使血钾暂时升高 2.5-3.5mmol/L，但
不久还可下降；5不能操之过急，每日6g 为宜；6注意补Mg；7补钾最好用生理盐水，最好不用葡萄糖溶液，否则可能会使血清钾更低。
2.补钠公式
血钠正常范围： 135～148mmol/L（3.15～3.4g/L）
钠盐摄入量：7～12g/d
尿钠量：正常成人70～90mmol/24h，约合氯化钠4.1～5.3g。
如果尿Na+＜34.19mmol/L 或缺如，示
体内缺Na+
补钠: 一般在Na+<125 mmol/L 时才需要补钠，不然则通过摄水控制以纠正
血钠提升速度：24h内 8-10? mmol/L
①根据血钠?计算
男性可选用下列公式
应补钠总量（mmol）=[142-病人血Na+(mmol/L)]×体重(kg)×0.6
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg) ×0.035
应补生理盐水（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.888
应补3％氯化钠=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×1.1666
应补5％氯化钠(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.7
女性可选用下列公式
应补钠总量(mmol) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.5
应补氯化钠总量（g）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.03
应补生理盐水(ml) =[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补3%氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×3.311
应补5％氯化钠（ml）=[142-病人血Na+（mmol/L）] ×体重(kg)×0.596
注：①上述式中142为正常血Na+值，以mmol/L计。
②按公式求得的结果，一般可先总量的1/2～1/3，然后再根据临床情况及检验结果调整下一步
治疗方案。
③单位换算：
氯化钠：mmol*58.5(分子量)=mg
????? 生理盐水：mmol*58.5*0.1/0.9=ml
②按血红蛋白（Hb）浓缩程度补充0.9％氯化钠
正常人细胞外液量<A>×Hb（g）<B>=缺Na+后细胞外液量<C>×缺Na+后Hb(g)<D>
正常人Hb:LL 140g/L，女125g/L；细胞外液量=体重(kg)0.20
设：男性，60kg,Hb193g/L
则：12<A>×140<B>=X<C>×193<D>
X<C>=<A>*<B>/<D>=140*12/193=8.7
细胞外液缺少量=12-8.7=3.3L（即0.9％氯化钠数量）
③根据体重下降程度补充0.9％氯化钠
(原有体重-现在体重）×142×1000
所需0.9％氯化钠(ml)=--------------------------------
154
注:154是0.9%氯化的1000ml内含Na+ mmol数
设男性,原有体重62kg,现在体重60kg
(62-60)×142×1000
则:------------------＝1844.16mm（即所需0。
9％氯化钠数量
154
⑤根据缺Na+程度估计补充0.9％氯化钠数量
分度缺钠表现血Na+数值补充0.90%氯化钠数轻度乏力、淡漠134～120mmol/L30ml/kg
中度加恶心、血压 120～110mmol/L60ml/kg
重度加休克、尿少↓ 120～110mmol/L60ml/kg 比重↓、昏迷＜110mmol/L90ml/kg
⑥假性低钠血症
血脂↑，血液含水↓，血Na+↓
血脂（mmol/L）×0.71=血Na+下降mmol数
设：糖尿病酮症，血Na+117mmol/L，甘油三酯33.0mmol/L
则：实际血Na+值=117+（33.0×0.71）=117+23.43=140.43mmol/L
⑦心衰时钠盐限制入量
心衰程度钠盐限量
Ⅰ度 5.0g/d
Ⅱ度 2.5g/d
Ⅲ度＜1.0g/d
注：低盐饮食，钠盐限量3～5g/d
无盐饮食，钠盐限量＜2.0g/d。