临床补钾常见误区

临床补钾常见误区

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人，癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

1, 不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

大概是3g/天的钾（不是3g 氯化钾）

★ 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ）

★ 临床肠内及肠外营养操作指南北京协和医院于健春

能量 20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d) 给水量1~1.5ml]

葡萄糖 2~4g/(kg.d) 脂肪 1~1.5g/(kg.d)

氮量 0.1~0.25g/(kg.d) 氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)

电解质（肠外营养成人平均日需量）

钠 80~100mmol 钾 60~150mmol氯 80~100mmol

钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol

脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg

水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ug

泛酸15mg 菸酰胺40mg 叶酸400ug C 100mg

微量元素：铜0.3mg 碘131ug 锌3.2mg 硒30~60ug

钼19ug 锰0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁1.2mg

2, 正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来

★ 生理学第5版P157 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

★ 内科学P849肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50ml

★ 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75 mmol

3,补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾，但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯故临床最为常用，所以补钾不等于不氯化钾。

K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5

1mol的钾和1mol的kcl所含的钾一样都是39克

但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g）

临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g）

如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2）

如果用醋酸钾来补大概是7g，

如果用枸橼酸钾来补大概是8g，

如果用谷氨酸钾来补大概是17g，

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾10mlX6支，有时在1920ml装卡文基础上加10ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4g）

小结：正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

4,低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾

是指kcl （氯化钾）

★ 内科学第6版 P850

轻度缺钾，血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol 钾是3.9g，如果用氯化钾补大概要8g可见补钾和补氯化钾不是一回事）

中度缺钾，血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g）

重度缺钾，血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

5,静脉补钾浓度0.3%,指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是kcl （氯化钾）的浓度

★外科学第五版P17页每1000mol的液体含钾不宜超过40mmol/L即1000ml液体加氯化钾不宜超过3g，验证一下40mmol乘以氯化钾的原子量74.5等于3g氯化钾，所以1000ml的液体氯化钾不能超过3g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度，但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制，

★ 第13版实用内科学P 990 静脉内补钾通常不超过10-20mol/h,若超过10mol/h，需进行心电监护，也就是说每小时补氯化钾0.75g需要心电监护。每小时补氯化钾极量3g。

6, 静脉补钾方法推荐

第一级初出茅庐推荐对象：低年资住院医师，方法10%kcl 30ml 加入1000ml液体，优点

安全，大静脉即可，缺点补液量较大

第二级融会贯通推荐对象：高年资住院医师、主治，方法10%kcl 15ml 微量泵加入35ml 液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多

第三级炉火纯青推荐对象：副主任医师，方法10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，

8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

第四级登峰造极推荐对象：主任医师，方法10%kcl 30ml 微量泵加至20ml液体，

10-50ml/h，氯化钾0.74g/h --3g/h(极量)，必须心电监护，每小时测血气，每小时测电解质，配备抢救药品。