腹膜透析持续质量改进 zjh
持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎
·临床研究·持续质量改进降低腹膜透析中心腹膜透析相关性腹膜炎杨渊1范为荣1沈娟娟1潘敏燕1陈帼英1陆勤勉1金炜1【摘要】目的通过持续质量改进(continuous quality improvement,CQI)，降低腹膜透析(perito-neal dialysis，PD)患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，分析腹膜炎的特征及结局。
方法运用PD-CA四步法，即设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act)，设计并实施降低腹膜透析患者腹膜炎的流程。
选择桐乡市第一人民医院肾内科腹膜透析中心未进行CQI的86例腹膜透析患者为对照组，选择进行CQI的102例腹膜透析患者为观察组，分析CQI前后腹膜透析患者腹膜炎的发生率、特征及结局。
结果该中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生率由CQI前的0.2093次/(患者·年)降至CQI后的0.0980次/(患者·年)(c2=4.557，P=0.033)；其中革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率由0.1395次/(患者·年)降至0.0490次/(患者·年)(c2=4.424，P=0.035)；PD更换腹膜透析液操作不规范所致腹膜炎发生率由0.1163次/(患者·年)降至0.0392次/(患者·年)(c2=4.020，P=0.045)。
结论通过持续质量改进，减少了患者更换腹膜透析液操作不规范，降低了腹膜透析相关性腹膜炎的发生率，尤其是革兰氏阳性菌所致腹膜炎发生率。
【关键词】腹膜透析；腹膜炎；持续质量改进中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2018.11.002Continuous quality improvement decreased the rate of peritonitis in a peritoneal dialysis center YANGYuan1,F AN Wei-rong1,SHEN Juan-juan1,P AN Min-yan1,CHEN Guo-ying1,LU Qin-mian1,JIN Wei11Depart-ment of Nephrology,Tongxiang First People’s Hospital,Zhejiang314500,ChinaCorresponding author:JIN Wei,Email:1039191383@【Abstract】Objective To decrease the peritonitis rate in peritoneal dialysis(PD)patients through thecontinuous quality improvement(CQI)program,and to analyze the characteristics and outcome of peritonitisin PD patients.Methods We adopted the four-step(PDCA)method,i.e.,plan,do,check,act,to design andperform the measures for reducing the prevalence of peritonitis.Eighty-six PD patients were enrolled as con-trol group not using CQI program,and102PD patients were recruited as observation group using CQI pro-gram.These PD patients were treated in the Peritoneal Dialysis Center,Department of Nephrology,TongxiangFirst People's Hospital.The prevalence,clinical characteristics and outcome of peritonitis were compared be-tween the two groups.Result s Compared to control group,peritonitis reduced from0.2093episodes per yearto0.0980episodes per year(c2=4.557,P=0.033)in observation group,and Gram-positive bacteria peritonitisreduced from0.1385episodes per year to0.0490episodes per year(c2=4.424,P=0.035).Peritonitis due to in-correct manipulation of liquid change reduced from0.1163episodes per year to0.0392episodes per year(c2=4.020,P=0.045).Conclusion CQI program decreased the peritonitis due to incorrect manipulation of liquidchange and the rate of PD-related peritonitis especially the rate of Gram-positive bacteria peritonitis.【Key words】Peritoneal dialysis;Peritonitis;Continuous quality improvement作为终末期肾病的1种有效替代治疗方式，腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)因其有效地延缓残存肾功能的下降、血流动力学稳定、中分子毒素清除效果好、被传染病感染风险小、具有更独立和自由的生活方式等优点，在全世界得到了广泛的使用[1]。
持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用
・护理园地・腹膜透析・持续质量提高在腹膜透析相关性腹膜炎防治中的应用骆素平 董 捷中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ作者单位： １０００３４ 北京，北京大学第一医院肾内科尽管随着上世纪８０～９０年代双联系统在腹膜透析领域的应用，腹膜透析相关性腹膜炎发生率较前已有明显下降，但目前腹膜炎仍是导致患者退出腹膜透析的重要原因及影响患者生活质量及生存的危险因素。
因此，控制腹膜炎的发生仍是当前腹膜透析领域亟待解决的重要课题。
然而由于医疗资源的相对匮乏，尤其是目前终末期肾病的发病率以每年７％～１４％的速率递增，从事于腹膜透析领域的工作人员将不得不面临更加严峻的形势，优化腹膜透析相关性腹膜炎的管理体系，提高腹膜透析运作的成本效益比已成为当务之急。
持续质量提高（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｍｐｒ－ｏｖｅｍｅｎｔ， ＣＱＩ）是一种通过不断改进以使产品或服务的质量达到或超过消费者期望水平的过程。
ＣＱＩ最早源于上世纪５０年代的工业企业质量管理领域，它既是一种管理的哲学理念，又是整合了统计学、工程学、心理学等方面知识的一套管理方法。
在具体操作过程中它包括设计（Ｐｌａｎ）、实施（Ｄｏ）、检查（Ｃｈｅｃｋ）、应用（Ａｃｔ）等４个步骤［１］。
由于在工业企业领域里的巨大影响力，近年来，ＣＱＩ管理理念已逐步渗透到欧美地区的医疗健康服务行业，并取得了巨大成效。
我们从２００２年底将ＣＱＩ的理念应用于腹膜透析的全面质量管理，从而将腹膜透析相关性腹膜炎发生率始终控制１／４８患者月（０．０２次／患者月）以内（见图１），明显优于国际腹膜透析协会（ＩＳＰＤ）指南推荐的水平（１／１８患者月）（０．０５５次／患者月）［２］。
现将我们中心的经验介绍如下（见图１）。
１ 设计１．１ 调查现况在制定ＣＱＩ的计划之前，我们对本透析中心腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况进行全面的调查，并仔细分析其特点，同时阅读了相关文献以便了解及比较与其它透析中心腹膜炎发生情况的不同，其中影响腹膜炎发生的因素是重点关注的对象。
持续质量改进对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响
持续质量改进对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响目的探讨应用持续质量改进（CQI）的方法对持续性非卧床性腹膜透析并发腹膜炎发生的影响。
方法选择2010年1月1日～2012年9月30日在我科行持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）治疗的80例患者，按就诊顺序随机分为两组，对照组和试验组各40例，运用设计（plan）-实施（do）-检验（check）-应用（act），即PDCA 四步法，设计并实施降低腹膜炎发生的防治措施。
对比两组患者腹膜炎发生情况。
结果实施持续质量改进组腹膜炎的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论通过持续质量改进的方法可以降低腹膜炎的发生率。
标签：腹膜透析；腹膜炎；持续质量改进CQI是注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论。
我们运用CQI 的方法，在降低CAPD患者腹膜炎的发生中取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般資料选择2010年1月1日～2012年9月30日因慢性肾衰竭在我科行持续性非卧床性腹膜透析（CAPD）治疗的80 例患者为研究对象，按就诊顺序随机分为两组，对照组和试验组各40例，两组性别、年龄、病情、家居环境、基础疾病及文化程度等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2诊断标准2007 版腹膜透析相关性腹膜炎的诊断标准：①有腹膜炎的症状和体征，特别是腹痛和反跳痛；②透出液混浊，常规检查白细胞总数>100×106/L，中性粒细胞>50%；③革兰染色或培养示腹透液中有细菌。
出现以上3条中2条即诊断为腹膜炎。
1.3 CQI 方法1.3.1建立CQI 团队以腹膜透析专科医生、护士长、腹膜透析专科护士为核心，联合病房主治医师、腹膜透析班护士，患者及家属，共同组成CQI团队。
1.3.2 CQI 过程运用设计、实施、检验和应用（plan，do，check and act，PDCA）四步法，针对腹膜炎发生的危险因素和工作环节进行改进。
腹膜透析持续质量改进 zjh
不易随访、依从性差
较低的医疗费用
腹透7万/年 血透10万/年
教育层次低，宣教难
抓好质量控制和改进是腹膜透析 获得良好发展的关键保障
• 国内目前情况，腹透患者的依从性、受教 育程度相对较低，使培训、宣教、随访任 务非常艰巨。 • 必须强化质量控制，促进医疗质量改进。 让PD成为真正安全、有效的居家治疗！
究所征集意见。
2014年8月30日： 收到中国医师协会转发的《关于征求部分专业质 控指标意见的函》，向中国医师协会肾脏分会各 常委征集修改意见。
腹膜透析质控指标制定的过程
2014年9月17日： 收到国家卫生计生委医疗质量处汇总的全国征求 的质控指标修改意见。 2014年9月20日： 依据上述意见以及肾脏医师协会常委的修订意见
Improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
planning
– 腹透发展计划
control
– 质量控制
improvement
– 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
“计划 - 质量控制 - 质量 改进”不断反复循环， 逐渐接近理想结果。
control
improvement
在透患者数
1402 2263 7492 779 715 1368 162 344 104 513 364 1183 274
完成率
43.2% 14.3% 13.0% 23.5% 41.5% 24.7% 42.6% 45.3% 48.1% 20.5% 63.5% 48.4% 26.6%
993
34
4.2%planning源自Planning 腹透发展计划
Planning
– 腹透发展计划
腹透质量控制 Control Control
腹透中心设置管理及质量持续改进
5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
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膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
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一. 腹透中心设置
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持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷_张磊
T R E A T I S E 论著
C HI NA HE A L T H I ND US T R Y
持续质量改进改善腹膜透析患者的容量超负荷
张 磊 王志奎 任岳钦 周忠启 山东省临沂市人民医院肾内二科，山东临沂 276003
[摘要] 目 的 通 过 持 续质 量 改 进(CQI)的 PDCA 方 法 ，改善 腹 膜 透析 患 者 的容 量 超 负荷 状 态 ，减少 心 血 管并 发 症 ，提高 患 者 生
在教育培训中强调培训者是患者本人及其固定陪护的家属。 活动计划主要包括：①加强培训及指导；②加强随访制度的落实 ； ③再培训制度的建立 1.8 检查
每月定期进行一次质量汇报，对收集的数据进行分析，评估 患者的容量负荷状态。对血压控制不佳的患者反复进行水盐摄入 的指导，降压药物的调整，透析剂量的调整，不断发现问题及解决 问题。 1.9 应用
制定 CQI 前，我们对本透析中心腹膜透析患者容量负荷控制 情况进行全面的调查，并仔细分析其特点，发现本中心腹膜透析 患者高血压发生率 69.63%（94/135），控制达标率 38.3%（36/94），未 得到有效控制的高血压患者占 43.0%（58/135），高血压伴水肿的 发 生率 23.70%(32/135)，充血性心衰的发生率 4.50%（6/135），其中 2 例反复 2 次以上急性肺水肿入院。 全体 QC 小组成员经过文献查 询，组员讨论，最后达成共识，认为降低腹膜透析患者容量超负荷 的发生率对减少心血管系统并发症是至关重要的。
腹膜透析的持续质量改进
我科腹膜透析贫血现状2013-2
HB水平
3%
14%
46%
≤6
6～8
8～11
≥11
37%
PD人数 310
总结
持续质量改进带来益处：改善透析和生存质量， 减少住院和医疗花费，获得长期生存
主动积极的改进过程：医生/护士/患者三位一体， 动态实施
需要细化管理过程，优化流程 推广好的模式，不断改进
腹膜透析中心质量评估
腹膜炎发生率 技术生存率 患者生存率、死亡率 生活质量
腹膜炎评估
1、腹膜炎发生率：感染率（计算所有的感染和任何微 生物 导致的感染）：
2、每年发作次数（次数/年）：一段时间内某种微生物 感染 次数 / 透析年
3、每两次腹膜炎发生的间隔（月）：透析月除以腹膜炎 发 生次数，(多少透析月 /次)
Kt/V、CCr、 残肾功能评估
传染病指标
是 否
血红蛋白
g/L， H
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
mmol/L，iPTH mmol/L, Vit D3
pg/ml pg/ml
血钠
mmol/L；血钾
mmol/L；血氯
mmol/L
血糖
mmol/L（空腹 餐后）， 糖化血红蛋白
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
The Heart of CQI
Principles and Values
Collaboration Skills and Tools
CUSTOMER
Decision Making For
Process Improvement
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的研究进展
谌璐，刘云，尹飞挺，周婷婷，俞雨生
【摘要】摘要：介绍了持续质量改进的概念和发展、持续质量改进应用于腹膜透析中心管理中的必要性、持续质量改进在腹膜透析中心质量管理中的实施情况，旨在为腹膜透析医护人员提供中心质量管理理念，使腹膜透析的各环节管理更加科学化、制度化、规范化。
【期刊名称】护理研究
【年(卷),期】2015(000)032
【总页数】3
【关键词】腹膜透析；持续质量改进；质量管理
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）因具有保护病人残余肾功能的优越性，目前已被公认为终末期肾脏病（ESRD）的一种有效肾脏替代治疗方式。
但是，PD病人常进行居家治疗，在疾病管理的过程中存在着掉队率高、疗效评判指标缺失等瓶颈，严重影响透析中心的建设及发展，因此如何规范PD中心的管理是PD众多环节中的重中之重［1］。
持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）既是一种科学的管理理念，也是一套有效的管理方案，我院自PD中心成立以来，应用CQI管理理念对PD各个环节进行反复评估、整改，通过不断的持续改进，使PD的各个环节更加科学化、制度化。
笔者将通过文献分析及中心管理经验对CQI作进一步阐述，旨在为临床医护工作者提供中心管理理念。
1 持续质量改进的概念和发展
1．1 持续质量改进的概念持续质量改进是由Deming博士在20世纪50年代。
持续质量改进措施对预防腹膜透析相关性腹膜炎的影响分析
持续质量改进措施对预防腹膜透析相关性腹膜炎的影响分析目的：分析持续质量改进对于预防腹膜透析相关性腹膜炎的应用效果。
方法：选取笔者所在医院收治的158例腹膜透析患者为研究对象，征求患者意见后，应用计算机随机分配的方式分为对照组和研究组，各79例，对照组实施常规护理，试验组在此基础上，实施持续质量改进，随访6个月两组患者腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况，分析导致腹膜炎的原因。
结果：研究组患者6个月内腹膜炎总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组腹膜炎发生原因分析表明，主要表现在不规范换液操作、短管更换过迟或滑脱，对照组显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：实施持续质量改进，能够有效降低腹膜透析患者腹膜炎发生率，可提升换液操作的规范性，提高短管护理能力，是改善和提升护理质量的有效手段，值得推广。
[Abstract] Objective：To analyze the effect of continuous quality improvement on the prevention of peritoneal dialysis associated peritonitis.Method：158 patients with peritoneal dialysis admitted to our hospital were selected as study subjects.After soliciting opinions from patients，the patients were divided into control group and study group by random computer allocation.79 patients in control group were treated with routine nursing.The study group was implementation of continuous quality improvement on this basis.The patients was followed up for 6 months.The incidence of peritoneal dialysis-associated peritonitis was analyzed in both groups and the cause of peritonitis was analyzed.Result：The total incidence of peritonitis in the study group was significantly lower than that in the control group within 6 months（P＜0.05）.The distribution of causes of peritonitis showed that the main manifestations were irregular fluid exchange operations，late tube replacement or late slipping，which in control were significantly higher than the study group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The implementation of continuous quality improvement can effectively reduce the incidence of peritonitis in patients undergoing peritoneal dialysis.It can improve the standardization of fluid exchange operations and improve the nursing ability of short tubes.It is an effective means to improve the quality of care and is worthy of promotion.[Key words] Continuous quality improvement；Peritoneal dialysis；Peritonitis；Incidence腹膜透析以患者自身腹膜為透析膜，但是其使用寿命有限，同样也伴随发生多种并发症的可能[1]。
改进延续护理干预对长期腹膜透析患者护理质量的影响效果评价
改进延续护理干预对长期腹膜透析患者护理质量的影响效果评价发表时间：2019-06-06T10:36:02.090Z 来源：《航空军医》2019年4期作者：王咏梅[导读] 目的分析改进延续护理干预对长期腹膜透析患者护理质量的影响。
（衡阳市第一人民医院 421002）摘要：目的分析改进延续护理干预对长期腹膜透析患者护理质量的影响。
方法选取2016年10月至2019年2月82例长期腹膜透析患者，根据护理方案分组，观察组（给予改进延续护理干预，n=41）和对照组（常规护理方法，n=41），比较2组护理干预效果。
结果观察组护理干预后护理质量评分、自我管理效能评分高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组腹膜透析并发症发生率（4.88%vs19.51%）对比差异明显（P＜0.05）。
结论为长期腹膜透析提供改进延续护理干预，可降低并发症，改善护理质量，提高患者自我管理效能。
关键词：改进延续护理；长期腹膜透析；护理质量、自我管理效能引言长期腹膜透析是多种肾脏疾病终末期的主要替代治疗方法，费用比较低，临床优势明显。
但是，由于长期腹膜透析治疗可引发多种病发症，对患者产生一定影响。
选取82例长期腹膜透析患者作为观察对象，分析延续护理方法及效果，报道内容如下。
1资料与方法1.1一般资料选取符合研究条件82例长期腹膜透析患者，所选患者均病情明确，患者对临床诊疗情况知情。
根据护理方法分组，观察组（n=41）男性28例，女性13例，年龄56-78岁，平均年龄（65.33±3.45）岁。
对照组（n=41）男性27例，女性14例，年龄53-80岁，平均年龄（65.52±3.41）岁。
研究内容通过医学伦理委员会审查，纳入标准[1]：（1）无沟通障碍者；（2）符合相关诊断标准；（3）满足治疗指征者；（4）临床资料完整者。
排除标准：（1）中断治疗者；（2）耐受性较低者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并全身性感染者；（5）合并精神类严重疾病者。
护理干预持续质量改进对改善腹膜透析患者心功能及容量负荷的作用分析
护理干预持续质量改进对改善腹膜透析患者心功能及容量负荷的作用分析摘要】目的：经过护理干预持续质量改进方式对腹膜透析病人的容量负荷状态进行管理，减少心血管并发症的发生。
方法：运用设计、护理干预实施、检验和应用（PDCA）四步法，分析比较护理干预CQI前后患者容量负荷、心功能等各项指标的变化，设计并实施纠正病人容量超负荷治疗流程。
结果：我院维持腹膜透析治疗至少3个月以上的患者62例，护理干预CQI后患者水肿程度、体重、血压、24小时液体清除量、心胸比、LVEDD、血清脑钠肽均显著下降（P＜0.05），充血性心衰病人心脏彩超左室射血分数（LVEF）升高（P＜0.05），差异有统计学意义；血压未达标者由69.4%下降至24.2%，充血性心衰发生率由9.68%下降至1.61%。
结论：通过护理干预持续质量改进措施能够改善病人状态，减少心血管并发症的发生。
【关键词】腹膜透析; 护理干预持续质量改进;容量负荷;心功能不全;脑钠肽【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）03-0206-02腹膜透析病人容量负荷的平衡为透析成功与否的关键。
腹膜透析重要的指标就是容量平衡。
护理干预持续质量改进工业标准化管理的发展，是注重终末质量的同时更注重过程管理、环节控制的一种新的质量管理理论，为提高护理服务质量的改进工具。
本文通过应用CQI理念，对我院腹膜透析病人心功能及容量负荷状态进行调以及监督管理，以此提高病人容量控制依从性，把充血性心衰发生率降低以及提高高血压的达标率。
1.资料与方法1.1 一般资料对2016年2月—2017年2月间来我院行腹膜透析治疗（透析龄≥3个月）的患者62例进行随防，其中男性34例，女性28例，平均（52.1±10.8）岁；平均（32.4±19.2）个月。
CKD的病因分别为：22例（35.5%）慢性肾小球肾炎，10（16．1%）例糖尿病肾病，高血压肾病15例（24．2%），梗阻性肾病5例（8.1%），多囊肾3例（4．8%），痛风肾2例（3.2%），间质性肾炎1例（1.6%），肾病综合征1例（1.6%），原发病不详3例（4.8%）。
持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨
持续质量改进对腹膜透析患者营养不良状况的作用探讨【摘要】目的：探讨对腹膜透析患者选择持续质量改进方法加以干预后，分析对其营养不良状况产生的影响。
方法：选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；临床选择持续质量改进方法有效展开管理工作以及监督工作。
每间隔3个月，对两组腹膜透析营养不良患者自身营养状况进行评估，对患者的SGA评分结果进行对比。
结果：在SGA评分方面，12个月之后同进入医院时比较，存在显著差异（P<0.05）。
结论：对于腹膜透析营养不良患者，针对其基本表现加以观察，合理选择持续质量改进的方法进行干预，可以对患者的营养状况进行有效了解，之后合理对患者的饮食情况加以调整，针对营养不良情况进行有效控制，从而对于腹膜透析营养不良患者疾病的康复发挥显著的促进作用。
【关键词】持续质量改进；腹膜透析；营养不良状况对于维持性腹膜透析患者，临床存在较高概率出现营养不良的情况。
在此种条件下，会对透析患者生活质量产生极为严重的影响【1】。
为了确保可以研究有效方法将腹膜透析患者的营养不良状况加以改善，此次研究主要将我院收治的腹膜透析营养不良患者作为主要对象，临床合理展开持续质量改进干预，具体如下。
1、资料与方法1.1一般资料选择我院2015年07月～2016年02月收治的腹膜透析营养不良患者30例作为研究对象；男20例，女10例；患者的年龄分布范围为31岁～79岁，平均年龄为（67.01±12.59）岁；患者持续腹膜透析的时间不小于3个月。
在30天内，患者未表现出腹膜炎或者患有急性感染性疾病的情况，对于相关的营养不良条件，患者全部满足。
1.2 方法1.2.1 有效完成持续质量改进方案的创建合理完成持续质量改进方案的创建，小组成员主要包括肾内科医师、营养师以及腹膜透析护理人员等。
1.2.2 有效实施持续质量改进方案①设计阶段：安排肾内科医师有效完成持续质量改进方案的创建，对表现出不完善流程进行有效调整。
利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析
利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发表时间：2017-08-16T16:43:29.423Z 来源：《心理医生》2017年17期作者：文亚玲[导读] 因此值得临床借鉴，意义在于通过干预改善患者营养状况，最终使得患者预后和生活质量得以改善。
（攀钢总医院四川攀枝花 617023）【摘要】目的：探究利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果。
方法：针对40例腹膜透析患者进行护理持续质量改进，并归为对照组，针对另外40例患者实施常规干预，并归为对照组，后观察并比较两组效果，两组患者均为我院2015年1月到2016年6月间收治。
结果：两组患者的血红蛋白和血清白蛋白以及体重等在干预前无明显差异，经过干预后观察组患者情况明显更佳，P<0.05则说明差异明显。
结论：利用护理持续质量改进改善腹膜透析患者营养状态的效果分析发现，其相比常规干预而言，能够改善患者临床情况，因此值得临床借鉴。
【关键词】护理持续质量改进；改善；腹膜透析；营养状态；效果【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）17-0248-02 腹膜透析是临床较为常用的一种治疗方法，通过透析将患者的血液做一净化和过滤，但是通过长时间的透析治疗，患者容易出现营养不良等现象，对于患者的健康产生严重威胁，最终甚至影响到患者的生命安全[1]。
因此我们应该积极对患者情况进行分析，并采用有效方法进行干预，本次我们则着重分析护理持续质量改进的效果，目的在于为临床相关研究提供参考，本次研究的详细情况如下。
1.资料和方法1.1 一般资料分析护理持续质量改进在腹膜透析患者营养状态不佳中的效果，共计入选80例腹膜透析患者，在征得患者或家属同意的基础上，按照随机方法将患者分为对照组和观察组。
对照组患者年龄平均值为62.33±3.26岁，患者年龄区间为27.5～73.5岁，其中男女分别为17例和23例；观察组患者年龄平均值为62.42±3.19岁，患者年龄区间为28.0～73.5岁，其中男女分别为16例和24例。
持续质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用效果
持续质量改进在持续非卧床腹膜透析患者中的应用效果发布时间：2021-12-10T02:58:29.560Z 来源：《健康世界》2021年21期作者：孙锦珠[导读] 目的：针对在持续非卧床腹膜透析病患中应用持续护理质量改进的效果进行研究。
孙锦珠无锡市第二人民医院 214000摘要：目的：针对在持续非卧床腹膜透析病患中应用持续护理质量改进的效果进行研究。
方法：在2019年12月到2020年12月，以随机选取的方式选取60名非卧床腹膜透析病人作为研究样本，并且按照他们自身的意愿分成x组以及y组，分别提供常规护理模式和持续护理质量改进护理模式，对两组病人实施前后的腹膜炎发生概率，自我管理行为，透析充分情况等多项指标进行分析。
结果：从腹膜炎发生概率的角度进行分析，x组病人的腹膜炎发生概率为16.67%，y组病人的腹膜炎发生概率为3.33%，y组病患的腹膜炎发生率显著低于x组；y组病患的自我管理行为、透析充分性评分显著优于x组，差异均具有统计学意义。
结论：为持续非卧床腹膜透析病人开展临床护理操作时使用持续护理质量改进的模式，可以整体减少腹膜炎的发生概率，也可以提高病人的自我管理行为，保证血液透析的过程具有充分性的特点。
关键词：腹膜透析；持续非卧床；持续质量改进；自我管理行为；腹膜炎持续非卧床性腹膜透析是一种针对终末期肾脏疾病进行治疗的方案，它对病人的心血管产生的消极影响相对较小，操作方便，而且不需要进行体外循环以及特殊设备的安装，整体的医疗费用相对较低，病人可在家中进行治疗操作。
但是该治疗方案也存在透析效率低，营养不良以及腹膜炎发生概率高等问题对病人的生活质量会带来很大的消极影响，甚至有可能威胁到病人的生命健康，因此本次主要研究持续非卧床腹膜透析病人在治疗期间使用持续护理质量改进，对其应用效果产生的影响，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料2019年12月到2020年12月，此次选取的60例病人均经过临床疾病诊断之后确诊为终末期肾脏疾病，并且使用持续非卧床腹膜透析的治疗方案。
腹膜透析的持续质量改进.最全优质PPT
口隧道炎 口培养/涂片阳性：病原菌
正确服用铁剂：餐前1h或餐后2h服用利于吸收
口阴性 口未做
Improvement，是在全面质量管理的基础上， 培训设施：场地、电视、模具、宣传资料
修订计划：每月复查血色素水平,进行一次质量汇报。 对患者的定期再培训：减少不良事件的发生
进行持续质量改进 AKP U/L， CO2-CP mmol/L, Vit D3
体重 血压 腹透相关并发症
目前体重 诊室血压
kg （干腹，留腹） 目标体重
/
mmHg 平时血压
/
kg mmHg
口渗漏： 口管周水肿 口皮下水肿 口外周生殖器水肿
口胸腹漏
口血腹 口乳糜腹
口疝气：
口腹股沟疝 口股疝 口脐疝 口切口疝
涤纶套外露
出液疼痛， 入液疼痛， 弥漫性腹痛 腰背痛
口流进/出不畅：口蛋白/血块堵管 口网膜堵管 口移位 口其他
根据患者具体情况，选择合适的替代治疗模式 介绍腹透知识，使患者消除疑虑，乐意接受 简述置管手术过程，参观腹透治疗室和培训室 进行心理辅导，提高患者依从性
腹透管置入术前指导
对象：患者、家属及陪护人员 内容： ✓ 介绍术前生活起居要点 ✓ 术前1天进食易消化食物，保持大便通畅 ✓ 术前保持良好睡眠 ✓ 术前排空大小便 ✓ 介绍术中应配合注意事项
姓名 年龄 住址 联系电话1 职业 报销方式 原发疾病 患病时间
PD植管术切口位置
合并症：
腹膜透析登记表
基本资料
性别 身份证号 腹透ID号 联系电话2
婚姻 文化程度 PD前血透时间(月) 腹透开始时间
□左侧腹部 □右侧腹部 □其他
PD导管
□双cuff直管 □双cuff鹅颈管 □双cuff卷曲管 □单cuff管 □其他
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并发症治疗
并发症治疗
并发症治疗 并发症治疗 并发症治疗 并发症治疗 腹膜透析中心质量
13.血钙控制率
14.血磷控制率
15.iPTH控制率
16.腹透中心腹膜炎发生率 17.Kt/V及总Ccr控制率 18.退出患者治疗时间
腹膜透析充分性
腹膜透析中心质量
52.9%
46633
20.6%
注：数据来源CNRDS，为一年检验完成率
10.高血压控制率
定义：规律腹膜透析患者中，血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和 血压＜150/90mmHg的60岁以上患者所占比率。 意义：反映腹膜透析患者高血压治疗是否达标。
计算公式
高血压= 血压＜150/90mmHg的60岁以上患者合计数量 100% 控制率 腹膜透析患者数量
并发症管理
腹膜透析充分性管理
5.腹膜透析患者的总Kt/V记录完成率
6.腹膜透析患者的总Ccr记录完成率 7.腹膜平衡试验记录完成率 8.腹膜透析患者β2微球蛋白检验完成率 9.腹膜透析患者血清前白蛋白检测完成率
腹膜透析充分性管理 腹膜透析充分性管理
腹膜透析充分性管理 并发症管理
腹膜透析质控指标-结果指标
三全面 三要点 建立 标准 质量 控制 循环 管理 三环节
全人员
planning
全过程
control
全方位
improve
腹膜透析CQI
全人员
三全面
– patient, family, nurse, physician, surgeon, nutritionist, psycologist, …
务必做好质量控制和持续改进
Joseph Juran
(Dec 24, 1904-Feb 28, 2008)
“planning, control, and improvement”
“计划，质量控制，和改进”
“planning, control, and improvement”------CQI
持续质量改进的特征
在此循环中，计划是质量控制的总目标，质量 改进是质量控制的结果，质量控制是核心内容
腹膜透析医疗质量控制
指标解读
女娲&伏羲
Freemasonry
腹膜透析医疗质量控制
目的：促进诊疗规范化、标准化、同质化 内容： 结构（硬件） 过程
结果
评估： 指标 标准
腹膜透析质控指标制定的过程
在透患者数
1402 2263 7492 779 715 1368 162 344 104 513 364 1183 274
完成率
43.2% 14.3% 13.0% 23.5% 41.5% 24.7% 42.6% 45.3% 48.1% 20.5% 63.5% 48.4% 26.6%
993
34
4.2%
62.9%
16.腹透中心腹膜炎发生率（病人月）
定义：腹透中心患者总透析病人月与腹膜炎发生次数的 比值，即为每2次腹膜炎发生的间隔（月）。 意义：腹膜透析中心质量评估的重要指标。
腹膜透析病人透析时间 例数（ 腹膜炎发生频率 腹透炎次数（ 次）
计算公式
人月）
《腹膜透析SOP》 指出： 腹膜炎发生率应低于30病人月1次。 如何计算：
2013年度腹膜透析患者腹膜平衡试验完成率
地区 省 份 北京 天津 河北 华北 内蒙古 山西 山东 河南 上海 江苏 浙江 华东 安徽 江西 福建 辽宁 东北 吉林 黑龙江 在透患者数
2037 958 1352 526 420 1872 1874 3517 4025 4097 2157 1061 1294
腹膜透析充分性管理4项
结果指标9项 并发症治疗6项 透析充分性1项 腹膜透析中心质量2项
腹膜透析质控指标-过程指标
1.腹膜透析治疗室消毒合格率 2.腹膜透析患者的血常规定时检验完成率
感染控制管理 并发症管理并 Nhomakorabea症管理3.腹膜透析患者的血液生化定时检验完成率
4.腹透透析患者的iPTH定时检验完成率
，再次组织质控专家组成员进行了讨论和指标的
修改。 2014年9月28日： 卫计委质量处马旭东处长组织部分质控专家，对 指控指标进行讨论和修改 2014年10月8日： 修订后的血液透析和腹膜透析的质控指标再次上
报国家卫生计生委医疗质量处。
腹膜透析医疗质量控制的指标
提出18项腹膜透析质量管理与控制指标 过程指标9项 感染控制管理1项 并发症管理4项
不易随访、依从性差
较低的医疗费用
腹透7万/年 血透10万/年
教育层次低，宣教难
抓好质量控制和改进是腹膜透析 获得良好发展的关键保障
• 国内目前情况，腹透患者的依从性、受教 育程度相对较低，使培训、宣教、随访任 务非常艰巨。 • 必须强化质量控制，促进医疗质量改进。 让PD成为真正安全、有效的居家治疗！
planning
Planning 腹透发展计划
Planning
– 腹透发展计划
腹透质量控制 Control Control
– 质量控制 – 提升技术 – 降低费用 – 增加救治率
Improvement
Improvement 提升技术
Improvement 降低费用 “计划-质量控制-质量改进”的反复循环 Improvement 增加救治率
完成率
5.9% 47.4% 16.7% 7.0% 13.6% 5.4% 25.8% 22.7% 21.5% 7.1% 19.4% 49.6% 7.3%
地区
2167
705 581
36.7%
32.3% 14.6%
省 份 湖北 湖南 华南 广东 广西 海南 陕西 甘肃 西北 宁夏 青海 新疆 重庆 四川 西南 贵州 云南 西藏 合计
参考意义不同
2013年度腹膜透析患者高血压控制率
地区
省 份 在透患者数 登记数 北京 2037 549 天津 958 507 河北 1352 421 华北 内蒙古 526 241 山西 420 172 山东 1872 239 河南 1874 858 上海 3517 1017 江苏 4025 1264 浙江 4097 834 华东 安徽 2157 619 江西 1061 779 福建 1294 355 辽宁 2167 1123 705 263 东北 吉林 黑龙江 581 144
透析前血压＜140/90mmHg的60岁以下患者和
如何计算：
满足： 1、如果年龄<60，SBP<140且DBP<90 2、如果年龄≥60，SBP<150且DBP<90 的病例数 占在透总病例数的百分比
实际上，由于填报率较低(34%)，计算时分母实际上是有血压数据 的病例数。 例1. 100例病人，填报30例，其中达标15例 达标率15/30=50% 填报率30/100=30% 例2. 100例病人，填报90例，其中达标45例 达标率45/90=50% 填报率90/100=90%
无需大量医护人员
患者居家透析，无需依赖医院 适合于边远、交通不便地区 适合没有血液透析中心地区
腹透7万/年 血透10万/年
较低的医疗费用
城镇医保、新农合
推广腹膜透析是目前提高我国 尿毒症患者救治率的关键途径
腹膜透析的顾虑
不需要特定场所和特殊设备
准入门槛低，良莠不齐
患者居家透析，无需依赖医院
质量控制
– 规定Hb、铁指标的检测频度等。
循环管理
– Plan:改善铁缺乏导致的贫血 – Do:实施补铁计划 – Check:检测Hb上升 – Act:形成流程。EPO剂量合适？
腹膜透析CQI
Planning
– 腹透发展计划
三环节
Juran trilogy
Control
– 质量控制
2013年总的透析病人月，除以发生腹膜炎的总次数 比如，一个中心有30个固定病人，2013年总透析病人月为30*12=360 病人月，如果2013年此中心发生10例次腹膜炎，则发生率为 360/10=36病人月/次 按此方法，计算结果是270个病人月/次，平均发病率3.7%。 可能有部分病例未及时填报。
2014.北京 “腹膜透析技术、治疗和患者管理规范”会议
腹膜透析持续质量改进 腹膜
解 放 军 总 医 院 肾 脏 病 科 解 放 军 肾 脏 病 研 究 所 肾 脏 疾 病 国 家 重 点 实 验 室 国家慢性肾病临床医学研究中心
腹膜透析中心 周建辉
腹膜透析的优势
不需要特定场所和特殊设备
无需建立透析中心，购买设备
质控指标格式，修改指标并上报。
腹膜透析质控指标制定的过程
2014年7月-8月： 根据国家卫生计生委医疗质量处的修改意见和要 求，多次对质控指标进行修订。
2014年8月8日：
正式上报血液透析和腹膜透析质控指标。
2014年8月13日： 国家卫生计生委医政医管局下发关于征求部分专 业质控指标意见函，向各省、自治区、直辖市卫 生计生委、各国家级质控中心、中华医学会、中 国医院协会、中国医师协会、卫生部医院管理研
登记数
759 451 1899 300 462 616 111 310 96 192
控制率
75.0% 56.5% 54.6% 55.0% 65.6% 66.9% 45.0% 55.5% 76.0% 78.6%
320
734 135 184 35
72.8%
66.1% 61.5% 51.6% 48.6%
15954
满足以下条件的病例数： 1、2013年至少有过2次PET记录 2、每次PET记录距前次PET记录的时间不超过6个月 占在透总病例数的百分比 例如一个中心有100例病人， 其中每6个月完成一次PET的病人有70人，则完成率为70%。 病例数量如果较多，每例逐一比对费时，可在系统软件上开发自 动统计； 或者，抽取一段时期（如 2013.1.1~6.30 ）期间有过 PET 记录的 病例，占总病例数的比例。