腹膜透析的持续质量改进43页PPT

合集下载

腹膜透析的持续质量改进管理 ppt课件

• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
统计管理阶段 SQC (Statistical Quality Control)
20世纪40-50年代
事后质量检验，工序和生产过程的随时检验
ppt课件
6
BUILDING A HOUSE OF QUALITY
CONTINUOUS IMPROVEMENT
PERSON FOCUS HIGH EXPECTATIONS
INVOLVEMENT ASSESSMENT &
FEEDBACK
MANAGEMENT BY FACT TRUST
SHARED VALUES AND GOALS
Kt/V、CCr、残肾功能评估
传染病指标
是否
血红蛋白
g/L， Hct
%,
铁蛋白
ng/ml，转铁蛋白饱和度
%
血钙 AKP
mmol/L，血磷 U/L， CO2-CP
ppt课件
14
术后早期指导
伤口护理：观察手术伤口及隧道口有无疼痛、渗血、渗液等，并定期更换敷料
透析管路：紧密连接，妥善固定透析情况：出入液速度，透出液颜色、性质、出
液量等活动及饮食：根据腹部伤口情况适当活动，进食
易消化食物，保持大便通畅
ppt课件
15
腹透患者的长期动态管理管理目标
ppt课件
10
腹膜透析的全过程管理
拟行腹膜透析的患者
腹膜透析患者
长期腹膜透析患者
透
疾病
定期
前宣

腹膜透析护理ppt课件

等。
透析液灌入与引流操作
透析液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的透析液类型和浓度。
灌入操作
将透析液加热至适宜温度，连接透析管路，缓慢灌入腹腔。灌入过程中注意观察患者的反应，如有不适及时处理。
引流操作
在透析液停留一定时间后，打开引流开关，将废液引出。引流过程中要注意流速控制，避免过快或过慢导致患者不适。
导管堵塞：尝试用生理盐水冲洗导管，如无效则需更换导管
。
导管出血：轻轻压迫止血，如出血严重需就医处理。
腹膜感染的诊断和治疗
诊断观察患者症状，如发热、腹痛、透出液浑浊等。
检查透出液性质，如细胞数、蛋白质含量等。
腹膜感染的诊断和治疗
• 通过细菌培养明确病原菌种类。
腹膜感染的诊断和治疗
治疗
根据细菌培养结果选择合适的抗生素，确保足量、足疗程治疗。
THANKS
感谢观看
营养评估
对患者的营养状况进行评估，了解患者的营养需求，为制定个性化的饮食计划提供依据。
饮食建议
根据患者的营养评估结果，为患者提供个性化的饮食建议，确保患者摄入充足的热量、蛋白质、维生素和矿物质。
饮食禁忌
告知患者避免摄入高磷、高钾、高钠等食物，以减轻肾脏负担，避免加重病情。同时，指导患者限制水分摄入，防止水肿等并发症的发生。
禁忌症
对于存在严重腹腔感染、腹腔肿瘤、腹壁疝、腹壁广泛瘢痕等的患者，不宜进行腹膜透析。同时，对于精神异常、无法配合治疗的患者，也不适合选择腹膜透析。
腹膜透析的种类和选择
种类
根据透析液的不同，腹膜透析可分为葡萄糖腹膜透析、氨基酸腹膜透析、乳酸盐腹膜透析等。根据治疗方式的不同，可分为持续非卧床腹膜透析（CAPD）、夜间间歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）等。

腹膜透析讲课ppt课件

37
38
39
40
41
42
43Βιβλιοθήκη 44腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
8. 超滤衰竭
定义 ➢ １）限制饮水并使用多袋高渗透析液仍无法达到容量平衡
➢ ２）4.25％的葡萄糖腹透液2升留腹4小时后引流，超滤量<400ml
治疗：寻找超滤衰竭的可能原因，如处方不适合、液体摄入过多、腹膜炎、导管机械因素、腹膜硬化等，并给予相应处理
26
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
4. 出血
诊断要点：腹透流出液呈血性，伴或不伴腹透管堵塞
处理原则：寻找出血原因（如感染、损伤、女性经期），针对病因处理
27
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
5. 腹膜炎
诊断要点：具备以下三项中的二项：①腹痛，腹水浑浊，
伴或不伴发热；②腹透流出液中WBC计数>100/ml；③腹透流出液中培养有病原菌生长腹透中心定期监测腹膜炎发生率，至少每年一次用药前留取腹水标本进行革兰氏涂片和细菌培养培养报告出来前的经验性治疗必须覆盖革兰氏阳性菌（G+）和阴性菌（G-）。透析中心可以依据既往腹膜炎致病菌的药敏结果选择经验性治疗药物。推荐G+用万古霉素或头孢菌素， G-用三代头孢或氨基糖甙类药物根据药敏结果调整抗菌素应用
35
36
腹膜透析并发症诊断要点和处理原则
7. 隧道感染
诊断要点：腹透管皮下隧道处红肿热痛，伴或不伴发热腹透管隧道超声检查可提高其诊断阳性率治疗：① 换药及抗生素治疗；②2周复查超声，如涤纶
套周围的低回声区域减少超过30%，可继续保守治疗，反之应拔管；③累及深层涤纶套或保守治疗效果差拔管
28
29

腹膜透析护理幻灯片精品PPT课件

盛德日新博学济世
21
治疗前准备
评估患者或家属是否能够自行腹膜透析操作，患者以及家庭环境、卫生情况是否适合作腹膜透析。
盛德日新博学济世
22
患者宣教
腹膜透析患者宣教的意义及方法治疗前宣教原理、手术过程等开始治疗宣教术前准备，术后观察随访期宣教盛德日新 Βιβλιοθήκη 学济世23导管植入术
盛德日新博学济世
29
导管及出口处的护理
早期出口处护理（<6周） 2、隔天换药一次，严格遵守无菌操作原则。 3、不要让清洁剂流进出口处和隧道里。 4、导管固定良好，避免牵拉损伤。 5、术后两周不要洗澡。 6、观察有无渗液、损伤、感染或出血。
盛德日新博学济世
30
导管及出口处的护理
长期出口处护理（>6周） 1、禁止盆浴。 2、淋浴后立即换药。 3、出口处痂皮的处理。 4、禁止牵拉、使用剪刀。 5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓导管出口
症Hyper bilirubinemia的辅助治疗 4、经腹腔给药和营养支持
盛德日新博学济世
14
适应症
有残余肾功能者年龄大于65岁的老年人原有心血管疾病或心血管系统功能不稳定的
病人糖尿病病人儿童反复血管造瘘失败者有明显出血倾向不适于肝素化者
盛德日新博学济世
15
禁忌症
盛德日新博学济世
31
盛德日新博学济世
32
液体平衡与合理饮食
腹膜透析导管体表定位置管术前准备置管方法
盛德日新博学济世
24
盛德日新博学济世
25
盛德日新博学济世
26
置管术后早期护理
鼓励患者术后早期下床活动术后导管应制动术后12小时可使用抗生素和肝素伤口观察及护理

腹膜透析技术汇报ppt课件

腹膜透析的适应症
急性肾衰竭、慢性肾衰竭、急性药物和毒物中毒、充血性心力衰竭、急性胰腺炎、肝性脑病等下列情况可优先考虑腹膜透析
血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向残余肾功能较好偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者农村地区和远离中心城市的边远地区患者
腹膜治疗未来发展展望
随着政府的重视及腹膜透析技术的推广，全疆腹透患者数量将迅速增加
加强腹透质量管理，减少腹透相关并发症是面临的重要挑战
3 规范化腹透中心的建设是确保腹透质量提高及
腹透患者长期生存的关键
通过科研提高腹透质量和管理水平
谢谢大家！
此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！
地域辽阔，经济发展不平衡
经济欠发达、交通不便地区难以普及血液透析
腹膜透析在我科临床治疗中的应用
• 2013年1月1日至今，我科共收治腹膜透析患者18位；住院病例94例；请上级医院专家及我院普外科医师的共同协助下，行腹膜透析导管植入术4例；成功治疗腹膜透析腹膜炎患者2例；总住院费用达707933元。
•
5）营养不良、心血管并发症等。
• 2、相关感染并发症：腹膜炎、出口处感染、隧道感染。
防范预案
• 1、手术操作认真细致；避免肠蠕动异常；避免做腹压增加的动作。
• 2、定期完善常规、生化、凝血功能、甲状旁腺激素、腹膜平衡试验监测及营养的评估。
• 3、严格无菌操作。定期对患者进行随访、培训及考核。
腹膜透析在我科临床治疗中应用
腹膜透析的概念
腹膜透析是利用人体腹膜作为透膜，以腹腔作为交换空间，通过弥散和对流作用，清除体内过多水分、代谢产物和毒素，达到血液净化、替代肾脏功能的治疗技术。

腹膜透析治疗PPT课件

12
腹膜透析的临床应用
❖ 透析剂量包括24小时总灌注量和每次交换的灌注量。
透析剂量（L）=（5.6-0.24×RRF）×BSA；体表面积（BSA）和残余肾功能（RRF）
❖每周期透析液存留时间根据透析方式、透析是否充分、超
滤量等因素决定。
❖交换次数根据透析方式、超滤效果、透析充分性等决定。 ❖葡萄糖浓度超滤量的多少与透析液含糖量，透析周期时间的长
腹膜透析治疗
1
1
腹膜透析的原理及适应症
2
腹膜透析治疗的临床应用
3
腹膜透析充分性的评估
4 腹膜透析相关并发症及处理
2
腹膜透析的原理
• 腹膜透析是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，腹膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必需的物质。
9
腹膜透析的临床应用
❖腹膜透析方法：间歇性腹膜透析、持续性非卧床腹膜透析、持续循环腹膜透析、夜间间歇性腹膜透析、潮式腹膜透析等。
❖透析液种类：葡萄糖腹透液、多聚葡萄糖腹透液、氨基酸腹透液、碳酸氢盐腹透液等
10
腹膜透析的临床应用
❖持续非卧床腹膜透析。常规CAPD每天交换透析液4-5升，每次使用透析液2-3L，日间透析液留腹时间为4-5小时，晚上为10-12小时。
❖疝病因：腹内压力增高，腹壁强度减弱，置管手术的影响。
❖ 腹壁及外生殖器水肿病因：透析液渗漏应经旁正中切口置管，深部双荷包缝合
❖ 胸水病因：先天性胸腹交通；体内水分过多；特发性尿毒症性胸水
24
腹透液及透析方法相关并发症

腹透中心设置管理及质量持续改进

5年生存率的增幅
•10年技术存活率 48.6%；患者生存率 51.8%.
南韩
Oreopoulos DG, Yang X: Perit Dial Int 2007,27 : 410–412
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
发展中国家实施成功腹透治疗计划的关键要素
• 建立慢性肾脏病诊断和教育计划; • 建立关于ESRD治疗问题的医疗保健政策； • 将腹透融入ESRD治疗计划； • 建立可行的财政模式支持ESRD腹透治疗计划； • 配备专职培训的腹透医护人员； • 建立确保腹透治疗成功的管理策略； • 国际交流与合作，把握和探讨腹透领域热点问题。
- 延缓残肾功能的下降速率 - 维持机体血液动力学稳定 - 患者可享有更灵活的生活方式，社会回归率较高 - 居家治疗，操作简便 - 治疗费用相对较低，占用医疗资源少 • 有限的医疗资源惠及较多患者，腹透尤其适合国情
Kendrick J,et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5:1123-31. Neil N, et al. Clin Ther. 2009 ;31:880-8.
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中国ESRD现状
• 每年以 10%～12%的速度增长 • 替代治疗（肾移植/血透/腹透）费用昂贵 • 目前全国仅有约10万人接受替代治疗 • 因经济及医疗资源所限，至少100多万人尚未治疗
腹
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
膜透
析
• 腹透是治疗ESRD的有效替代方法之一 • 与血透相比，腹透主要优点有：
重点是：国产化透析液对照研究，降低医疗费用
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
一. 腹透中心设置
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。

腹膜透析护理ppt课件

02
腹膜透析操作流程
准备阶段
01
02
03
评估患者
了解患者病史、透析史、腹部情况等，确定是否适合腹膜透析。
准备物品
准备好透析所需物品，如透析液、连接管、消毒液等。
患者பைடு நூலகம்备
患者需排空膀胱，更换清洁的透析服装。
置管手术过程
01
02
03
04
确定穿刺点
根据患者情况选择合适的穿刺点，一般选择在腹部正中或侧
家属沟通
与患者家属保持良好沟通，共同关注患者的心理状态，提供必要的支持和帮助。
并发症预防与处理
预防感染
严格遵守透析操作规程，保持透析管路清洁干燥，预防感染的发生。
电解质紊乱处理
根据透析效果和个体差异，及时调整透析液成分，预防电解质紊乱的发生。
出血预防
注意观察透析过程中有无出血倾向，及时采取措施预防出血。
血压、心率等。
结束阶段
结束透析
根据患者情况确定透析时间，结束透析过程。
关闭透析机
关闭透析机，断开连接管与透析机的连接。
清洁消毒
对透析机、连接管等进行清洁消毒，为下次使用做好准备。
记录病情
记录患者的病情变化和透析情况，为后续治疗提供参考。
03
腹膜透析护理要点
饮食护理
饮食原则
遵循低盐、低脂、优质蛋白质饮食，控制水分摄入，保持营养均衡。
让他们保持乐观的心态。
团队协作与沟通方式
团队协作
医护人员之间要密切协作，共同为患者提供优质的医疗服务。
有效沟通
采用简洁明了的语言和有效的沟通方式，确保信息传递准确无误。
及时反馈

腹透中心设置、管理及质量持续改进-江西【PPT】共90页PPT

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
腹透中心设置、管理及质量持续改进江西【PPT】
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。— —达雷尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护。—— 威·厄尔
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹42、只有在人中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

腹膜透析充分性评估ppt课件

CCPD
夜间4×2.5L 白天1×2L
低平均转运低转运高平均转运高转运
30
1.76 1 1.83
2.11 1.82 2.23 1.93
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
1.77 2.22~1.75 1.84 2.34~1.95
BSA为1.71～2.1m2，残余尿量为0ml
（三）透析剂量及方案与充分性
疗不合格同时发现，2年生存率腹透比血透高 •2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标其他评价指标液体清除（>1500ml 每天）营养评估
6 课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素溶质清除（中小分子的清除）减少心血管并发症风险合并症控制体液容量控制炎症和营养贫血的治疗血管钙化和钙磷控制
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡
13
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
14
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐
清除率 (CcCl)
两者均包括肾脏和腹膜两部分
均需要收集24小时尿和透析液
均为每周的结果
15
课件部分内容来源于网络，如有异议侵
尿素清除指数（Kt/V）
1 1 1
偶有
2 2 2
消失
3 3 3
1
1 1 1
2
2 2 2
3
3 3 3
1
1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞0.1）
2
2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1）