护理持续质量改进 PPT

• 整体护理
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护理实践
工作制度
管
质量管理
过程管理
继续
医院感染管理
特殊科室管理
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护理质量管理与持续改进
• 1、基础护理合格率 • 2、危重患者护理合格率 • 3、护理技术操作合格率 • 4、急救物品完好率 • 5、消毒及无菌物品合格率 • 6、护理文件书写合格率 • 7、年压疮发生率 • 8、患者护理意外发生率（坠床、跌伤、自杀、走失等） • 9、导管脱落率 • 10、年护理差错事故发生率
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• 日常管理 • PDCA循环常用质量改进工具
• 1、检查表(Worksheet) • 2、鱼骨图（因果图Csuse-Effect diagram) • 3、控制图（Control Chart) • 4、排列图（Pareto) • 5、散布图（Scatter) • 6、直方图（Histogram) • 7、分层法（Stratification)
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保护性约束
• 保护性约束分为：身体约束和化学约束 • 使用约束带应记录开始和停止时间 • 每2小时检查使用约束带的局部皮肤及血运情况 • 每8小时解开约束肢体，行肢体功能锻炼和皮肤护理 • 松紧度宜插入两手指
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患者身份的识别
• 对能有效沟通的危重患者，实行双向核对 • 病情危重、意识障碍或交流障碍的患者使用“腕带”
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护理质量控制与管理
• 强调抓环节质量 • 基础-环节-结果 • 从概率与长期来看是过程决定结果
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医院感染
• 手消毒剂的使用
• 尽早拔管
• 每日评估
• 床头抬高
• 口腔卫生
• 设备与环境的污染
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追踪法
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追踪法与传统现象考核方法的比较
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患者跟踪过程
• 急诊科 ICU
• 查看避光药品存放是否正确
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护士安全
• 知晓病区的紧急按钮 • 配置化疗药物时防护措施 • 如何预防针刺伤
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病人安全
• 高危病人是否有警示标识
• 高危病人是否建立评分登记表
• 医嘱、治疗执行单核对签字情况
• 危重、手术、特殊检查治疗病人运送、病情、治疗、 皮肤、引流量掌握情况
• 2、用物准备------便携式氧气筒、急救箱、简易呼吸气囊、便携式血 氧探头
• 3、安全运送-------记录生命征、观察病情、仪器使用情况，保持输 液及引流管、氧气导管的固定与通畅
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风险管理的核心在于预防
• 预防：是指我们事先了解工作的过程而知道如何去 做强调环节质量，检查过程，找个可能产生错误的 机会
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柏拉图
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鱼骨图
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鱼骨图
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雷达图
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患者安全
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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平台数据采集变量
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质量的定义：就是符合要求
• 第一次就把事情做对
• ——只要工作标准允许错误存在，
•
这种自我实现式的预言就会应验
• ——不应持有双重标准
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护理管wenku.baidu.com与质量持续改进
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护理质量管理与持续改进
•关注重点：
•
• 结构与组织 理工作
• 管理体系 安全管理
• 人力资源管理 教育管理
• 患者权益维护
• 病人的管道标识和固定情况
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案例
• 患者，男，64岁，多发性骨髓瘤，5月4日入院化疗，5月13日PICC置管 • 查看PICC导管固定是否妥当，是否有记录导管的外露长度，更换时间
及签名
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案例
• 5月26日突发胸闷、气促、伴咳嗽、咳痰，痰粘为褐
色，时有端坐呼吸，喜侧卧位。肺CT示双肺上叶炎
标识
• 护士在使用“腕带”作为标识时，必须双人核对后 方可使用，佩戴“腕带”标识时信息应准确无误。
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护理质控标准
理
-----护理安全管
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检查内容
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病房管理
• 病区安全警示标识 • 病区安全通道通畅 • 病区有消防设施 • 监护仪器报警参数的设置 • 输液泵、微注泵仪器性能的完好性
护理质量改进与追踪
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质量观的发展
• 符合性质量
• 适用性质量
• 满意性质量
• 卓越性质量
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“质量”定义——就是符合要求
• 质量（Quality）:一组固有特性满足要求的程度。
结果（符合医疗服务接受者、法律法规、行业标准、规章制度；最 大努力；最佳方案；最好效果）
体系（体现在“以病人为中心”和持续改进原则） 过程（得到了有效的管理和控制） 最本质的定义：就是符合要求
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药品安全
• 药橱、冰箱内药品标签是否清晰，分类放置 • 高危药品有无警示标识 • 避光药品是否规范储存 • 精麻药品清点及使用记录
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药品安全
• 查看高危药品是否有标识
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药品安全
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敏感指标数据
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敏感指标数据
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患者约束记录表
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非计划性拔管个管道监控记录
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某医院ICU约束评估及使用记录表
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护理安全行为准则
•“十需查对 •后执行
•
疗
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---护士治
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患者跌倒
• 保持地面干爽 • 保持行人通道通畅 • 保持足够的照明 • 厕所、浴室装有扶手 • 保持标识清晰、醒目
症。NT-proBNT(N末端脑钠肽）549pg/ml、血气示氧
分压43.6mmHg、二氧化碳分压34.1mmHg、血氧饱和
度89%，考虑肺部感染、急性左心衰，予一级护理，
心电监护，持续吸氧、记24小时出入量、控制滴速。
予硝甘、多索茶碱微注泵静推。
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当班护士应如何处理
• 1、评估患者病情------评估是否需要医护人员陪同，如需要通知人员 到位，电梯到位。如需输液，要评估输液量并控制好滴速，保持输液 通畅
• 放射科 药剂科
患者
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例-1 病人追踪
• 病人--林先生 评审员
熟悉病历
胆道手术 围绕病人整个就医过程
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例-1 追踪
• 1.选择病人---危急重症或需要进行较大手术者 • 2.熟悉病情及转归--围绕病人的整个就医过程 • 关注医务人员的处置 核查医嘱