过期妊娠的诊断与治疗

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【孕期常见症状及支招】过期妊娠2

过期妊娠2保健贴士健康提示如果孕妇从妊娠39周起，每天用湿热的软布敷乳房，并轻轻按摩，这样会刺激脑垂体分泌催产素，从而使过期妊娠的发生率降低至5%，注意应两侧乳房轮流热敷按摩，每15分钟交替，每天进行3次，每次1个小时。

1、宫颈不成熟，胎盘功能尚好或缩宫素小剂量静滴为主，诱发宫缩，进入产程。

2、宫颈成熟，可人工破膜+静滴缩宫素引产，注意缩短第二产程。

3、宫颈不成熟，但胎盘功能良好，可在严密监护下短期观察。

4、所有患者都应注意数胎动，补充氧气，注意支援疗法。

5、胎盘功能严重减退，则行剖宫产终止妊娠。

预防过期妊娠1、在未怀孕的前半年，“孕妇”便应及时记录每次的月经周期，以便能推算出较准确的预产期。

在停经后2个月，便应去医院检查，以后定期产前检查，尤其在37孕周以后每周至少做一次产前检查。

2、如果预产期超过一周还没有分娩征兆，更应积极去检查，让医生根据胎儿大小、羊水多少、测定胎盘功能、胎儿成熟度或者通过“B超”来诊断妊娠是否过期。

3、孕妇也可以自测胎动，如果12小时内胎动数少于20次，说明胎儿异常；少于10次，说明胎儿已很危险，应立即求医。

如果确诊为过期妊娠，应由医生及时引产。

注意事项孕妇和家人应自我监测胎动次数和胎心音记数：1、孕妇每日可在早、中、晚各检测胎动次数一次，每次一小时，3小时总和乘以4得出12时的胎动次数，如果12小时总数少于10次，提示胎儿缺氧。

或从胎动减少到胎心音消失不超过24-48小时，故一旦胎动减少，应及时到医院检查处理。

2、胎儿的心率大约在120-160次/分钟，高于或低于此数值都提示胎儿缺氧，孕妇的丈夫或家人可直接将耳朵贴近腹壁，每日听胎心并记数，如发现胎心低于120次/分钟时可能表示胎儿窘迫，须立即到医院处理。

过期妊娠的危害过期妊娠对母婴的危害主要有以下几个方面：①过期妊娠时，若胎盘功能良好，可形成巨大儿，使难产的机会增加。

②胎儿颅骨变硬，变形能力低，不易适应产道，而使难产的机会增加。

过期妊娠的诊断及分娩选择

过期妊娠。其可因胎盘功能老化、衰退而发生胎儿宫内窘迫以
１例从农村急诊人院胎儿宫内窘迫、羊水黄染，宫口近开全，家属要求手术，立即急诊手术。术后新生儿阿氏评分：１ｍｉｎ３分，
５ｍｉｎ后５分，１０ｍｉｎ后７分，住儿科抢救治疗３ｄ，因胎粪吸人
胎儿安全，无反应行催产素激惹试验（ＯＣＴ），出现迟发减速表
示缺氧。
常２５例；胎儿宫内窘迫或羊水过多或羊水过少合并胎盘功能 Ⅲ级，或单纯胎盘功能Ⅲ级者２ｌ例。 ②宫颈Ｂｉｓｈｏｐｓ评分情况：
Ｂｉｓｈｏｐｓ＞７分３１５例，＜７分１１例。
吸４例，臀牵引２例。
张尽量阴道分娩，待有产科情况再行剖宫产。近些年来，多数学者认为：由于硬膜外麻醉的广泛应用，手术技术的普遍提高，剖宫产已为过期妊娠结束分娩的重要手段。剖宫产率虽有上升趋势，但过期妊娠为剖宫产指征绝不是首选分娩方式，而是根据
２讨论
２．１核查预产期，确定胎龄
月经规则的一般确定胎龄
不难，以往月经往不规则或末次月经不详者，要综合分析，根据
停经日期及早妊反应、初次胎动时间及Ｂ超监测推断孕周。２．２胎儿羊水情况的监测 ①胎动：１２ｈ胎动次数不少
（收稿日期：２０１３ — １０ — ０９）
［３］严浩．各种血管扩张药物治疗椎动脉型颈椎病疗效比较［Ｊ】．海南药
学，２０１０，２１（１４）：５５ — ５６．

过期妊娠妇女的治疗

过期妊娠妇女的治疗发布时间：2022-06-28T05:55:09.323Z 来源：《健康世界》2022年7期作者：张守梅[导读] 过期妊娠是指妊娠时间达到42周或超过42周的情况张守梅四川省达州市大竹县妇幼保健计划生育服务中心635100过期妊娠是指妊娠时间达到42周或超过42周的情况，其发生率占妊娠总数的5%～12%。

过期妊娠时间越长，胎儿死亡率越高，同时对孕妇产生的危害也越大。

过期妊娠是临床上常见的妊娠并发症，会促使胎盘老化，降低胎盘功能，还会造成胎儿缺氧，严重时造成窒息等不良症状。

在一定程度上是造成宫内胎儿窘迫等严重并发症的原因之一，对胎儿、母亲都会造成极大的健康影响。

相关研究发现，与健康的孕妇相比，过期妊娠妇女在妊娠期发生并发症的机率会高很多。

致病因素目前对于过期妊娠的相关研究还比较有限，病因未完全明确，根据现今研究资料其发生因素有以下几种：（1）肥胖和孕期体重增加过多。

根据对临床妊娠女性的调查研究，孕前体质指数过高、孕期体重增加过多会明显增加过期妊娠的风险。

根据一项研究：通过对339126名妊娠女性进行临床观察，发生过期妊娠的患者中有42.4%的患者存在孕前肥胖或妊娠期中体重增加过多。

并且孕前体质指数过高更容易引起孕期体重增长过大，孕前肥胖导致过期妊娠的发生机率更高；同时孕前体重指数正常，但是孕期体重增加过多也会增加过期妊娠的发病风险。

（2）遗传因素。

过期妊娠具有一定的家族聚集倾向，因此遗传因素可能是引发过期妊娠的因素之一。

通过对过期妊娠患者进行遗传因素探究发现，父母一方中存在过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的机率将比一般人群高，如果父母双方均为过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的风险将会叠加升高，母亲一方存在过期妊娠要比父方对子女造成的影响更大。

因此，家族中的遗传因素可能是引发过期妊娠的高危因素之一。

（3）既往过期妊娠史。

一项研究，将272551名孕妇作为探究对象，发现既往存在过期妊娠史的孕妇再次妊娠发生过期妊娠的概率为15%，首次妊娠为正常足月妊娠的孕妇，再次妊娠发生过期妊娠的概率为4%。

过期妊娠名词解释

过期妊娠名词解释
过期妊娠是指未能在有效期内完成妊娠和出生流程的怀孕情况。

过期妊娠通常是指怀孕超过270（40），宝宝还未出生。

在怀孕期间，孕妇如果出现过期妊娠症状，会给孕妇和胎儿带来不利影响。

过期妊娠可能是由于多种原因导致的，其中有人为因素，也有自然因素。

人为因素中，如孕妇在怀孕过程中未被及时发现、缺乏恰当的护理、医疗条件差、怀孕年龄过大、妊娠期间有长时间的行动等都会导致过期妊娠。

另外，自然因素也会导致过期妊娠，常见的如胎膜早破、胎盘早衰、宫颈口堵塞，以及先兆子痫、重度子痫等病症，都会引发过期妊娠的发生。

过期妊娠会给孕妇带来健康风险，如宫颈炎、子宫扩张、感染等，它们都会影响妊娠的正常进程，引发宫颈软化、产程延长等，这也会导致胎儿缺氧的可能性增加。

此外，可能会出现孕妇出血、会阴破裂的危险，甚至还会出现羊水过多、胎儿下窝水肿、出生体重过轻等问题，这些都会对胎儿造成不良影响。

因此，怀孕期间应该注意避免发生过期妊娠。

早发现并及时接受专业的医疗护理是避免过期妊娠的关键，应该定期进行胎儿胎心监测、宫腔穿刺检查，确定胎儿发育进程，以做到及时诊断和治疗。

另外，孕妇应该注意劳逸结合，积极运动，保持心理的平和，避免给胎儿带来不良的影响。

总之，过期妊娠可能给孕妇和胎儿带来不利影响，因此期间应该注意保持良好的心理状态，定期进行体检，积极预防过期妊娠的发生，
以确保孕妇和胎儿的健康。

产科常见疾病超期妊娠健康宣教

02
提供健康服务：为孕妇提供孕期检查、营养指导、心理辅导等健康服务
03
建立健康档案：为孕妇建立健康档案，记录孕期健康状况，以便及时调整健康促进计划
04
监测健康效果：定期监测孕妇的健康状况，评估健康促进计划的实施效果，并根据需要调整计划
05
健康促进计划的评估
评估指标：健康知识、健康行为、健康态度等方面的变化
01
评估方法：问卷调查、访谈、观察等
02
评估周期：定期进行，如每季度、每年等
03
评估结果：分析健康促进计划的效果，为改进计划提供依据
04
6
健康促进计划评价
评价指标
健康知识知晓率：了解超期妊娠相关知识的比例
健康行为形成率：采取健康行为预防超期妊娠的比例
健康服务利用率：接受健康服务预防超期妊娠的比例
戒烟对孕妇和胎儿的好处：降低流产、早产、死胎等风险，提高胎儿健康水平
饮酒
酒精对胎儿的影响：可能导致胎儿酒精综合症，影响胎儿发育和智力
01
孕期饮酒的危害：增加流产、早产、死胎等风险
02
孕期饮酒的适宜量：建议孕期避免饮酒，如有需要，应适量饮用
03
孕期饮酒的注意事项：避免空腹饮酒，避免与药物同时服用，避免酒后驾车等
数据分析：通过对收集到的数据进行统计分析，了解健康促进计划的实施情况和效果
评价结果
健康促进计划实施后，超期妊娠发生率降低
01
孕妇对健康促进计划的满意度较高
03
孕妇对超期妊娠的认识和预防措施有所提高
02
健康促进计划对降低医疗费用和改善母婴健康具有积极作用
04
谢谢
06
健康教育方法
讲座和研讨会：邀请专家进行讲座和研讨会，提高孕妇对超期妊娠的认识和预防措施。

过期妊娠

过期妊娠一、定义：平时月经周期规律，妊娠达到或超过42W（≧294日）尚未分娩者，称之为过期妊娠二、过期妊娠应注意的几点：1.过期妊娠属高危妊娠（必须引起重视）2.标准孕周和判断胎盘功能是处理的关键3.根据胎儿情况选择分娩方式4.对妊娠41W以后的孕妇可常规引产，引产前应做宫颈Bishop评分若＜7分须先促宫颈成熟，再引产5.过期妊娠发生率占妊娠总数的3%—-15%6.过期妊娠使胎儿不良结局发生增高，常见的有下列：①.胎儿窘迫②.胎粪吸入综合症③.过熟综合征④.新生儿窒息⑤.围产儿死亡⑥.巨大儿⑦.难产⑧.随妊娠期生长而不良结果增加三、过期妊娠的病理改变1.胎盘：过期妊娠的胎盘病理有两种，一种是胎盘的功能正常，除重量略有增加外，胎盘外观和镜检均与足月胎盘相似另一种是胎盘功能减退：①.肉眼观察胎盘母体面呈毛状或多灶性梗死及钙化，胎儿面几胎膜常被胎粪污染、呈黄绿色②.镜下见胎盘绒毛内血管床减少，绒毛间隙变窄、间质纤维化增加，合体细胞小结增多，其中部分断裂，脱落，绒毛表面有纤维蛋白沉积，出现钙化灶，绒毛上皮与血管基膜增厚③.另外有绒毛间血栓，胎盘梗死，绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象④.镜下见合体细胞表面微绒毛及细胞内吞饮效泡明显减少内质网空泡变上述几点均明显降低胎盘合成、代谢、运输及交换，从而使胎盘功能下降：2.羊水：①.正常妊娠38W后，羊水量随妊娠孕周的增加而逐渐减少②.42W后羊水迅速减少，约30%减至300ml以下③.羊水污染率明显上升，是足月妊娠的2——3倍，若同时伴有羊水过少的羊水污染率高达71%3.胎儿：过期妊娠时胎儿生长模式与胎盘功能有关，常见有：①.正常生长及巨大儿：胎盘功能正常者，能维持胎儿继续生长，约25%成为巨大儿，其中5.4%的胎儿出现体重＞4500g②.胎儿过熟综合征，胎儿表现出过熟综合征的特征性外貌：A、皮肤干燥，松弛、起皱、脱皮、尤以手、足心明显B、身体瘦长。

过期妊娠的处理体会

露对子宫下段及宫内口无接触及压迫刺激，易发动宫缩。３过期妊不（）娠史及遗传因素。４）会地位及知识较低，间流传着一句谚语（社民
“ 熟蒂落 ” 为很多已过期的孕妇不愿提前来医院就诊的原因之瓜，
妊娠４例。
宫外孕是妇产科临床急症，时诊断、正确治疗，及才能争取良好的预后，文就我院收治的８本９例宫外孕临床诊治结果进行回顾性总结，并对误诊及发病的主要因素进行分析和探讨。
过期妊娠是指妊娠 ≥ ４周（９２２４天）尚未分娩者。此种现象占所有妊娠的３％～１％，４但其中约有１３／才是真正的过期妊娠，其余皆是经期不准、排卵延迟或计算错误。过期妊娠是胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、过熟儿综合征、新生儿窒息、手术产增加和围产儿死亡的重要原因。现将我院近两年４２例过期妊娠进行回顾性分析。
作者单位：
黑龙江省七煤集团公司医疗中心总医院妇产科１４６５００
宫外孕８９例临床分析
高可心
【中图分类号】Ｒ４１２７２【献标识码】Ａ文Ｉ章编号】１７８（１）４一０Ｘ００４４４２０ —０５ｂ２００５３
０
１Ｉ床资料ＩLeabharlann 缶１１一般资料．过期妊娠的诊断必须核实预产期：１月经周期不规则者，（）依其孕前体温升高情况推算预产期（用于不孕患者孕前有过体温监测才能做

过期妊娠的诊断及处理

过期妊娠的诊断及处理*导读：过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。

……过期妊娠的诊断首先要应正确核实预产期，并确定胎盘功能是否正常。

1.核实预产期诊断过期妊娠之前必须核实预产期，确认妊娠是否真正过期。

若平时月经周期不准，仅依据推算的预产期不可靠，应详细询问平时月经情况;根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;夫妇两地分居，应根据性交日期推算;根据开始出现早孕反应时间估算;孕早期曾做妇科检查者，按当时子宫大小推算;孕妇自觉到胎动时，应为18—20孕周;B型超声检查，于早孕期测妊娠囊直径，孕中期以后测胎儿顶臀长、双顶径、股骨长等，以及孕晚期根据羊水量推算预产期;子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水量渐减少，孕妇体重不再增加或稍减轻，应视为过期妊娠。

2.判断胎盘功能(1)胎动计数：让孕妇自数胎动。

胎动计数3O次/12h为正常，10次/12h或逐日下降超过50%，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。

(2)测孕妇单次尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：E/C比值15为正常值，E/C比值10表明胎盘功能减退。

(3)胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，无反应型需做缩宫素激惹试验(OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。

(4)B型超声监测：每周l一2次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。

羊水暗区直径3Cm，提示胎盘功能减退，2cm胎儿危险。

彩色超声多普勒血流仪检查胎儿脐动脉血流速判断胎盘功能与胎儿安危。

(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。

若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。

3.了解宫颈成熟度对预测引产能否成功起重要作用，采用Bishop宫颈成熟度评分法，得7—9分的引产成功率为80%，9分以上均成功。

过期妊娠的处理应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。

1.过期妊娠的产前处理已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：①宫颈条件成熟;②胎儿体~4000g或胎儿生长受限;③12小时内胎动10次或NS了为无反应型，OCT阳性或可疑;④尿持续低E/C比值;⑤羊水过少(羊水暗区3cm)和(或)羊水粪染;⑥并发重度先兆子痫或子痫。

过期妊娠的诊断及治疗问题

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医疗
论
坛
６・２
Ｃｉｅｅｊｕｎｌｆｔｎｍｅｉｉｅａｄｅｈｏｈｒｃｈｎｓｒａｈｏｄｃｎｎｔｎｐａｍａｙｏｏｅ
Ｍｅｉａｔｅｔｎｆｒｍｄｃｌｒａｍｅｔｏｕ
【图分类号ＪＲ１中７
过期妊娠对婴胎儿的危害说法不一，多数认为对婴胎儿的发育有一定的影响。婴胎儿娩出可有过熟综合征或体重低于正常足月儿。但也有在宫内继续生长的过期分娩超过足月儿体重的平均值。其争论的焦点是在未将生理性的过期妊娠和病理性的过期妊娠相区别。故对过期妊娠的孕妇应作仔细的分析，根据其结果给予相应的保健措施，不宜对超过预产期孕妇无检测观察，一律引产，更不得听之任之。因此，加强产前监护十分重要。本文仅对如何诊断过期妊娠及治疗问题加以探讨。ｌ过期妊娠的分析１１预产期的推算过期妊娠的诊断关键在于正。确推算预产期，对月经周期一向规律的妇女，可根据末次月经计算预产期，过期妊娠的诊断较易确定。１．临床检查对月经不规律或记不清末次月经２１期者，分娩前要确认过期妊娠则较为困难。可根３据早孕反应、首次胎动时间、审核产前检查记录，如早期妊娠试验、孕１２周前盆腔检查所记载之宫体大小等来核对妊娠周数。１超声检查孕中期开始可以进行Ｂ超检查核。３对孕龄。Ｂ超观察原最大羊水暗区为３５ｍ，逐渐－ｃ下降，若最大暗区为１２ｍ，提示羊水量＜０ｍ；￣ｃ３０｜或羊水指数 ≤５为过少，≤８为羊水偏少；顶径增双长率＜０５／，提示已过期，如Ｂ超监测每周。ｍｍ周４胎儿双顶径，股骨长度及胸、腹围发现不在增长，胎盘成熟度已达 Ⅱ一 Ⅲ级，羊水量逐渐减少，则诊断过期妊娠就较为可靠。１阴道细胞计数检查：中层消失，表层增多。。４１。胎盘功能测定Ｅ、ｈｌｐ等指标连续测５３ｐ、ｓ定。做动态观察，综合判定不仅能监护胎盘功能，对确定妊娠是否过期也可提供参考价值。还有，孕妇血液微量元素铜、锌测定等方法，由于过期妊娠胎盘老化，雌三醇合成减少，孕妇血清铜水平下降，铜／比值下降，故对协助临床确诊孕龄也有锌定参考价值。１宫底高度测量从孕２－０周，子宫底高度．６０４平均每周增加ｌｍ；３ｃ４周后宫底高度增加速度较慢；孕３－０周，宫底高度一般在３ｃ左右。虽５４５ｍ然宫底高度测量的精确不甚高，但由于方法简单易行，根据测定数值，粗略估计孕龄，有一定的参考

过期妊娠诊断与治疗

【关键词】过期妊娠诊断治疗
实际孕周达到或超过42周(294天)尚未分娩的，称过期妊娠(postterm preg- nancy)。如果平素月经规则者，即停经周数达到或超过42周。如果平素月经不规则者，须根据受孕日期核对孕周。过期妊娠的发生率占妊娠总数的3%～15%。2001年全美统计了400万名孕妇分娩孕周，7%为过期妊娠。大量的研究数据显示孕周超过42周后，围产儿死亡率增加，死因主要为胎儿窘迫、难产、新生儿窒息、胎粪吸入综合征。因此采用医学干预，避免过期妊娠的发生是减少围产儿并发症的关键问题。
过期妊娠诊断与治疗
摘要】实际孕周达到或超过42周(294天)尚未分娩的，称过期妊娠(postterm preg- nancy)。如果平素月经规则者，即停经周数达到或超过42周。目的讨论过期妊娠诊断与治疗。方法根据产妇临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论凡核实实际孕周≥42周尚未分娩的，均为过期妊娠。超过预产期尚未分娩的病例，需重新核对孕周。可根据末次月经时间，月经周期，受孕时间，孕早期B超CRL值确定实际孕周。
5.胎儿窘迫由于胎盘功能减退造成胎儿在子宫内慢性或急性缺氧，主要表现为胎心率异常、羊水性状改变、胎儿酸中毒。发现和处理不及时，围产儿发病率、死亡率升高。
6.过度成熟综合征过期妊娠如果胎盘功能减退胎儿可并发胎儿过度成熟综合征：皮肤皱褶、斑块、蜕皮，身体瘦长消瘦，新生儿通常机警、老练地睁开双眼，手掌足底皮肤皱褶明显，指(趾)甲长。
(1)胎动记数如果胎动记数<l0次/12小时或较前下降50%，提示胎盘功能降低。
(2)胎心监测无应激试验(NST)有反应表示胎盘功能良好；NST基线平直，无明显加速时应行缩宫素激惹试验(OCT)检查；OCT无减速表示胎盘功能良好；OCT出现晚期减速或频发重度变异减速，提示胎儿窘迫。

妇产科学：过期妊娠

20
过期妊娠
Postterm pregnancy
概述
3
定义★ ★ ★ ：月经周期规则,妊娠达到或超过42周
尚未分娩者。3%～15%
病因：
1、雌孕激素比例失调：பைடு நூலகம்源性前列腺素和雌二醇分泌不足，孕激素分泌增加。
2、头盆不称，先露对宫颈内口及子宫下段刺激不强。
3、胎儿畸形：无脑儿（垂体肾上腺轴发育不良）、小而不规则的胎儿。
1
预防
• 加强孕期宣教 • 定期产检，适时终止妊娠
小结
定义围产儿影响
诊断处理。
• 对母体影响胎儿窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿→手术产率及产伤↑↑
3
诊断
• 核算预产期★ ★ ★ ：病史、临床表现、实验室检查
• 判断胎盘功能★ ★ ★ 胎动计数胎儿电子监护仪检测；NST、OCT B超检测、彩超查脐动脉血流、E/C 羊膜镜检查
3
处理★ ★ ★
• 根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式。
4、遗传因素：如胎盘硫酸酯酶缺乏。
病理
4
胎盘
胎盘功能正常：重量增加胎盘功能减退：肉眼观察、镜下改变
羊水：羊水过少、羊水粪染胎儿：
★正常生长，巨大儿。 ★成熟障碍：Ⅰ期过度成熟→Ⅱ期胎儿缺氧、胎粪排出→Ⅲ期胎儿粪染，胎儿广泛着色 ★胎儿生长受限
2
对母儿影响
• 对围产儿影响★ ★ ★ 胎儿成熟障碍、胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率↑↑
3
处理★ ★ ★
3、剖宫产：引产失败；产程长、胎先露下降不满意；产程中出现胎儿宫内窘迫；头盆不称；巨大儿；臀先露伴骨盆轻度狭窄；高龄初产妇；羊水少、粘稠、粪染；存在妊娠合并症如糖尿病、肾炎、重度子痫前期。

过期妊娠

治疗要点
• 严密监护胎儿状况，出现胎盘功能不足或胎儿窘迫，立即剖宫产结束分娩。
护理诊断
• 1．知识缺乏缺乏过期妊娠对母儿危害性的知识。
• 2．潜在并发症胎儿窘迫。
护理措施
• （一）病情监测 • 1．定期测量生命体征，做好生活护理。 • 2．加强对胎儿监护，如勤听胎心，嘱孕妇每日数胎动，有异常及时报告医生并配合处理。 • （二）医护治疗配合 • 1．配合手术出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象，不论宫颈条件成熟与否，均应行剖宫产尽快结束分娩。应遵医嘱用药，做好剖宫产术和新生儿窒息抢救的准备。 • • 2．产程配合处理严密观察产程进展，必要时应用胎儿电子监护仪，及时发现问题，采取应急措施。适时选择刮宫产，结束分娩挽救胎儿。
临床现
过期妊娠时，对母儿影响较大。
胎儿：胎儿窘迫和巨大胎儿，增加围生期死亡率和新生儿窒息。母体：胎儿窘迫、头盆不称、产程延长可增加手术率
诊断检查
• 1．胎动计数 12h总数少于10次，提示胎儿缺氧。 • 2．测定胎盘功能测定尿雌三醇与肌酐(E/C)比值：采用单次尿测定E/C比值。E/C比值在正常情况下应大于15，若E/C比值＜10表明胎盘功能减退。 • 3．胎心监护仪检测无应激试验(NST)每周2次，NST有反应，提示胎儿无缺氧，NST无反应型需做宫缩应激试验 (CST)，CST多次反复出现胎心晚期减速者，提示胎儿有缺氧。 • 4．超声监测 2每周1～次B型超声监测，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸样运动及羊水量等。 • 5．羊膜镜检查观察羊水颜色，了解胎儿是否因缺氧而有胎粪排出。若已破膜可直接观察到羊水流出及其性状。
病理
• 1．胎盘 • 一种是胎盘功能正常；另一种是胎盘功能减退。

过期妊娠

胎儿（1）正常生长及巨大儿，25%为巨大儿。（2）胎儿过熟综合征。（3）胎儿生长受限，胎儿生长受限小样儿可与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性，约1 ／3过期妊娠死产儿为生长受限小样儿。
对母儿影响
对胎儿影响胎儿过熟综合征、胎儿窘迫、胎粪吸入综合症、新生儿窒息、巨大儿
对母体影响头盆不称、产程延长、手术产率及产伤明显增加
尿雌激素与肌酐（E／C)比值 ﹤10提示胎盘功能减退。羊膜镜检查。
处理
应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。
终止妊娠指征: (1)宫颈条件成熟；（2）胎儿体重≥4000g或胎儿生长受限；（3）12h胎动﹤10次或NST为无反应型，OCT阳性或可疑；（4）尿E／C比值持续低值；（5）羊水过少或羊水粪染；（6) 存在妊娠合并症及并发症。
预防
加强孕期宣教定期产前检查，适时结束妊娠
思考题
1、流产的不同阶段诊断及处理。 2、早产定义、临床表现、诊断及处理原则。 3、早产病因。 4、过期妊娠诊断。 5、过期妊娠对母儿的影响。
病案分析
▪ 患者，女、 25岁、已婚，既往月经规律，停经60天出现少量阴道流血，无下腹痛，尿妊娠试验（+）， 11周后阴道流血增加，明显多于月经量，并有小块肉样组织从阴道排出，伴阵发性下腹痛，感头昏、无力。
诊断
核实孕周方法（1）末次月经（2）排卵日，排卵后达到或超过280日（3）性交日（4）辅助生殖技术日（5）临床表现早孕反应开始时间、胎动开始时间及早孕期妇科检查情况。（6）辅助检查早期 B超，血、尿 HCG增高的时间。
判断胎盘功能（1）胎动计数＞30次／12h为正常， ﹤10次／12h或逐日下降超过50%,应视为胎盘功能减退。（2）胎监 NST每周2次，胎动减少时应增加监测次数；必要时OCT试验。（3）B超观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量，每周1-2次；脐动脉S／D测定。

过期妊娠的检测和诊治

过期妊娠的检测和诊治凡月经周期正常，妊娠达到或超过42周者，称过期妊娠。

过期妊娠的发病率占总妊娠的5%~15%，其围生儿的发病率及病死率均增高，并随着妊娠周数的延长而增加。

尽管近年来由于产前及新生儿阶段的检测及处理的进步，围生儿的病死率已明显下降，但在过期妊娠中剖宫产率、胎儿窘迫、羊水粪染、难产以及新生儿神经损伤的发病率均明显高于妊娠期分娩者。

主诉孕妇妊娠达到或超过预产期2周，部分患者自觉胎动减少。

诊断1.临床表现妊娠达到或超过预产期2周，对月经规律，周期为28~30日者，按末次月经计算孕周达到或超过42周。

月经不规律者，以基础体温升高时为受孕日计算孕周，妊娠超过40周；月经不规律，未测基础体温者，根据早孕反应出现时间或20孕周B超检查的胎儿大小推算预产期，超过预产期2周以上者。

2.辅助检查(1)胎动计数：过期妊娠胎动多少是胎儿在宫内状态的重要指标。

孕妇每日上午8：00~9：00，下午2：00~3：00，晚上7：00~8：00，静坐计算胎动次数，然后将三段时间胎动次数相加之和乘以4，代表12小时内的胎动次数。

如果12小时小于10次或逐日下降超过50%而不能恢复，或突然下降50%，均提示胎盘功能不良，胎儿有缺氧存在，应立即告知医务人员。

(2)B超检查：可以据此推断胎龄，同时还可以了解羊水量及胎盘成熟度。

羊水量减少是胎儿慢性缺氧的信号。

羊水过少在分娩前B 超诊断标准是：妊娠晚期羊水池最大深度＜2cm或羊水指数＜5cm 者；羊水池最大深度2~3cm或羊水指数<8cm为可疑羊水过少。

最终应根据临床羊水小于300ml作出诊断。

(3)尿雌三醇含量和雌三醇/肌酐(E/C)比值测定：每周检测2~3次。

24小时<10mg，或E/C比值<10，或下降50%为胎盘功能低下。

(4)胎儿电子监护仪检测：包括无应激试验(NST)及缩宫素激惹试验(OCT)，可以了解胎儿贮备能力。

治疗要点终止妊娠方式要根据宫颈条件、胎盘功能决定。