第六章异常妊娠孕妇的护理详解
异常妊娠妇女的护理
等。 4.肝肾功能检查：谷丙转氨酶、肌酐等。 5.其他：胎盘功能、胎儿成熟度检查等。
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•第三节 妊高征
【处理原则】
• （一）妊娠期高血压 • 1、产检 • 2、休息 • 3、饮食 • 4、吸氧
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•第三 节 妊高征
12周后行引产。（清宫术、
钳刮术）
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•第一节 流产
【三种特殊类型的流产】
•（2）习惯性流产：
•原因：宫颈内口松弛是最常见的原因。
•定义：指自然流产连续发生3次或以上者， 通常发生在同一个月份。
•特点：流产多发生在妊娠同一月份。
•处理：预防为主，查明原因：夫妻双方孕前
检查：双方染色体检查、女性生殖道检查、
•（一）症状
•肛门坠胀痛----血液聚积在子宫直肠陷凹 •全腹疼痛----血液流向全腹
•1.停经： 6W左右•肩部放射痛----血液刺激膈肌
•2.腹痛： 就诊的主要症状
• 3.阴道流血：
• 4.晕厥与休克：程度与阴道出血量不成正比
• 5.腹部包块：
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•后退
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【临床表现】
•（二）体征：贫血貌、腹部压痛、反跳痛、移 动性浊音。妇检 ：★ 后穹窿饱满有触痛 宫颈抬 举痛或摇摆痛（主要体征） •（三）辅助检查： • 1、妊娠试验（β-HCG) • 2、B超：宫腔内无妊娠产物 • 3、 阴道后穹窿穿刺：暗红色不凝血 • 4、腹腔镜：一侧输卵管肿大，表面紫蓝色。 • 5、子宫内膜病理检查h ：仅见蜕膜不见绒毛33，
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【护理评价】
• 患者的休克体征得到及时发现并纠正。 • 患者消除了恐惧心理，愿意接受手术。
异常妊娠孕妇的护理
紧急手术
对于需要紧急手术的情况，如胎盘 早剥、子宫破裂等，应迅速组织手 术，确保母婴生命安全。
产后护理
在紧急情况发生后，应加强产后护 理，包括伤口护理、子宫复旧、预 防感染等，促进产妇身体康复。
产后护理与随访
伤口护理
子宫复旧
对产后的伤口进行及时清洁、消毒和换药 ，预防感染和促进愈合。
03
不同类型异常妊娠的护理
妊娠高血压综合征的护理
监测血压
定期监测孕妇的血压情 况，及时发现并控制高
血压。
调整饮食
指导孕妇低盐、低脂、 低热量饮食，控制体重
和血糖。
药物治疗
在医生指导下使用降压 药物，确保血压控制在
正常范围内。
休息与运动
合理安排休息和运动时 间，保持适当的活动量
，有助于控制血压。
妊娠糖尿病的护理
异常妊娠孕妇的护理
汇报人： 2024-01-04
目录
• 异常妊娠的概述 • 异常妊娠孕妇的护理要点 • 不同类型异常妊娠的护理 • 特殊情况下的护理措施 • 预防与健康教育
01
异常妊娠的概述
定义与分类
定义
异常妊娠是指孕妇在妊娠期间出 现的一些异常状况，包括胎儿异 、中期妊娠异常和晚期妊娠异常 等类型。
常见原因与风险
常见原因
遗传因素、环境因素、母体疾病、不良生活习惯等都可能导 致异常妊娠。
风险
孕妇年龄、体重、既往病史、家族史等都可能增加异常妊娠 的风险。
对孕妇和胎儿的影响
对孕妇的影响
异常妊娠可能导致孕妇出现高血压、 糖尿病、贫血等并发症，增加早产、 难产的风险。
对胎儿的影响
异常妊娠可能导致胎儿发育迟缓、畸 形、死亡等，增加新生儿疾病和死亡 的风险。
第6章 异常妊娠孕妇的护理
2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等， 以确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴 别其类型及指导处理。
第1节 流产
第6章 异常妊娠孕妇的护理护理
（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产及不全流产 应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。 3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。
第1节 流产
第6章 异常妊娠孕妇的护理护理
5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内凝血（DIC）。
第1节 流产
第6章 异常妊娠孕妇的护理护理
病例分析参考答案 例1：先兆流产 例2：不全流产 护理措施：立即测血压、脉搏、呼吸，迅 速建立静脉通道，输液，备血，做好输血准备， 以防治失血性休克。同时尽快做好清宫术的准 备。术中术后注意监测病人子宫收缩情况及阴 道流血量，刮出物送病理检查。
返回目录 第1节 流产
第1节 流产 第2节 异位妊娠
第6章 异常妊娠孕妇的护理护理
4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠 试验和B超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查 仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊 娠。 5.腹腔镜检查 不仅可以明确诊断异位妊娠， 而且可同时进行治疗。
第1节 流产 第2节 异位妊娠
第6章 异常妊娠孕妇的护理护理
异常妊娠期护理
│ 华中科技大学出版社
一、自然流产
（二） 病因 2.母体因素
全身性疾病：妊娠期母体急性高热；细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎 儿血液循环；孕妇严重贫血或心力衰竭；患慢性肾炎或高血等压。 生殖器官异常：子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤；子宫颈重度裂 伤、宫颈内口松弛等。 内分泌功能失调：黄体功能不全；甲状腺功能低下等。
（二） 身心状况 1.症状：停经、腹痛、阴道流血是流产的主要症状。
（5）稽留流产 指胚胎或胎儿已经死亡，但仍未自然排出者。 一般子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，若妊娠中期流产 者，孕妇不感腹部增大，胎动消失。
滋养细胞发育和功能不足是引起胚胎早期死亡的重要因素。
胎盘大面积梗死、前置胎盘和胎盘早期剥离导致胎盘血液循环障碍， 胎儿死亡而引起流产。
│ 华中科技大学出版社
一、自然流产
（二） 病因 4.环境因素
孕期过多接触有害化学物质（如铅、镉和有机汞、DDT及吸烟等）和 物理因素（如放射性物质、噪音、高温等）均可影响胚胎或胎儿的发育而 引起流产。
全，立即到医院就诊。
工作任务
1．对王女士进行全面的评估，并根据上述表现
告诉王女士有可能发生的情况。
2．未明确诊断，帮助王女士预约必要的检查。
3．王女士目前存在的主要护理问题，并为其制
定护理措施。
│ 华中科技大学出版社
一、自然流产
（一） 概念
流产（abortion）是指妊娠不足28周，胎儿体 重不足1000克而终止妊娠者。 流产分为自然流产和人工流产，前者指胎儿尚无 独立生存能力，因某种原因胚胎或胎儿自动脱离 母体而排出；后者指应用人工方法使妊娠终止者。
询问孕妇停经史、早孕经过；阴道流血的时间、 量和伴随症状；腹痛的部位、性质和程度；阴道 排出物的情况等。 了解孕妇有无全身性疾病、生殖器官异常、内分 泌功能失调及其他与流产相关的诱因。
异常妊娠孕妇的护理
异常妊娠孕妇的护理第—节妊娠早期出血性疾病孕妇的护理妊娠早期出血性疾病主要包含流产和异位妊娠，其中以流产多见。
一、流产孕妇的护理妊娠缺少28周，胎儿体重缺少1000g而终止者，称流产〔abortion〕。
流产发生在妊娠12周前者，为早期流产，较多见；发生在12周至缺少28周者，为晚期流产。
流产又分为自然流产和人工流产，本节仅介绍自然流产。
早期流产时胚胎多数先死亡，接着发生底蜕膜出血，使绒毛与蜕膜别离，剥离的胚胎组织如同异物，引起宫缩而被排出。
妊娠8周以前流产，胎盘绒毛发育尚不成熟与X蜕膜关系不牢固，绒毛常可完全从宫壁剥离而排出，表现为先有阴道流血，量不多，再有腹痛。
妊娠8~12周时，胎盘绒毛发育旺盛与蜕膜关系牢固常不易完整剥离排出，导致不完全流产，出血量多。
妊娠12周以后，胎盘已形成，流产过程与分娩相似，先有腹痛，后排出胎儿及其附属物。
阴道流血和腹痛是流产的主要病症，依据其临床表现不同，可分为：①先兆流产，指孕28周前，阴道流血少，腹痛轻，经保胎有期望继续妊娠者；②难免流产，指流产已不可预防者；③不全流产，指妊娠物局部已排出体外，尚有局部残留在宫腔内者；④完全流产，指妊娠物已全部排出者；⑤稽留流产，指胚胎或胎儿已死亡尚未自然排出体外者；⑥习惯性流产，指自然流产连续发生3次或以上者。
处理原则：先兆流产应给予保胎医治。
难免流产应尽快去除宫内容物，X小于12周者行清宫术；X大于12周者行引产术。
不全流产应马上去除宫内残留物，以防大出血和感染。
完全流产一般不需特别处理。
稽留流产应尽早排出宫腔内妊娠物，以防并发症的发生，术前做好凝血功能检查、备血、输液打算、口服已烯雌酚，依据孕周大小行清宫术或引产术。
习惯性流产应查明诱因，针对病因处理。
【护理评估】（一）致病因素遗传基因缺陷是自然流产的主要原因，尤其是早期流产时，染色体异常者占50％～60％。
其它，接触有害物质〔如砷、铅、苯、放射性物质等〕；患某些急慢性疾病〔如风疹、重度贫血、心脏病等〕；黄体功能缺少；生殖器官畸形；外伤、手术、母儿血型不合等均可导致流产。
妇产科护理第六章 异常妊娠妇女的护理
六、护理目标
（1）孕妇生命体征平稳，未出现失血性休克征象。 （2）孕妇体温正常，无感染征象。 （3）孕妇情绪稳定，能积极配合保胎措施，对流产的原因 表示理解，并了解流产的相关知识。
七、治疗原则
流产为妇产科常见病。一旦孕妇出现流产症状，护士应根 据流产的不同类型及时采取恰当的处理措施。
1. 先兆流产
自然流产的发展过程如图 6-1 所示。
图 6-1 自然流产的发展过程
1. 先兆流产 先兆流产表现为停经 28 周前先出现少量阴道流血，继而出 现轻微下腹痛，腰酸、腹坠。妇科检查可见宫颈口未开，子宫 大小与孕周相符，胎膜未破，无妊娠物排出，尿妊娠试验呈阳 性。经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠；若阴道流血量增 多或腹痛加剧，则可能发生难免流产。 2. 难免流产 难免流产是指流产已不可避免，由先兆流产发展而来。患 者表现为阴道流血量增多，下腹部疼痛加剧或出现阴道流液。 妇科检查可见宫颈口扩张，有时可见胚胎组织堵塞于宫颈口内， 子宫大小与孕周相符或略小。
二、病理生理
1. 输卵管妊娠的转归 1）输卵管妊娠流产 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，一般发生在妊 娠 8 ～ 12 周。受精卵着床于输卵管壶腹部的黏膜内，而输卵 管蜕膜形成较子宫蜕膜差，胚胎继续发育时多突向管腔，最终 突破包膜表面而出血（图 6-2）。若整个囊胚完全剥离致完全 流产，则出血不多，可出现胚胎种植在腹腔的情况，形成继发 性腹腔妊娠；如囊胚剥离不完全，则发生不全流产，剥离面血 液流向腹腔，此时管壁肌层收缩力差，血管开放，不易止血， 可发生大量腹腔内出血。
妊娠 8 ～ 12 周时，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较 牢固，流产时妊娠产物往往不易完全排出，部分滞留在宫腔内， 影响子宫收缩，致使出血量多。
异常妊娠如何护理
异常妊娠如何护理异常妊娠是一种临床上较为常见的妊娠期异常状况，异常妊娠，在临床上主要包含胚胎萎缩和异常出血以及胎儿发育迟缓和妊娠期慢性病症等，在发生以后对其进行有效的针对性处理，能够有助于降低异常妊娠对产妇和胎儿造成的影响，医务人员在开展护理时，一定要针对胎儿和产妇的具体状况对护理方案进行调整，这样才能有助于使异常妊娠的整体质量得到提升。
在面对不同的异常妊娠症状时，医务人员首先需要针对产妇的临床特点进行分析了解产妇的个体状况并开展合理的护理方案，这样才有助于使异常妊娠的控制效果得到提升，这对于我国现代化的妊娠优化来说有十分积极的促进作用。
环境护理：首先来说妊娠期女性本身压力就较大，而女性一旦出现异常妊娠，则会对女性造成极大的心理压力，在住院治疗期间对于女性来说医院是一个极为陌生的环境，女性更加容易出现心理负担，所以在这样的背景下需要给予女性良好的环境适应性护理，这样才有助于保障女性的康复，在与产妇进行交流时，医务人员一定要与产妇进行积极沟通了解产妇。
环境的喜好可以根据产妇针对性的对病房进行设置，在护理过程中需要以产妇为中心，合理的选择窗帘颜色以及房间的风格，可以按照产妇的需求可以在房间中摆放一些简单的花束和其他的摆件，这样能够有助于使女性在住院期间的环境舒适度得到提升，也可以在产妇的病房内摆上全家福等一系列与产妇生活有关的物品，这样能够有助于缓解女性的不良情绪。
而在与产妇进行交流的整个过程中，为了保障护理工作能够更为顺利的开展，护理人员应当与产妇的家属进行交流，了解产妇在日常生活中的喜好，可以从环境上予以体现，每日对病房进行至少两次的清洁，根据产妇的要求适当对房间进行开窗通风，通过这种方式使产妇的整体住院质量得到改善，有助于为产妇提供一个更为舒适且良好的住院环境。
心理护理：产妇的心理状况是对最终治疗结果产生影响的，关键考虑到胎儿的健康与生命安全有较为密切的关联，产妇往往存在心理状态不适的状况，所以护理人员需要定期做好产妇的针对性心理疏导，在进行产妇的针对性心理疏导时，产妇一定要与护理人员积极交流，一方面来说护理人员需要了解产妇，对于治疗工做存在的疑惑，另一方面还需要与产妇进行沟通，了解产妇出现压力的不良情绪因素，这样能够有助于保障产妇的心理状态。
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第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（二）身体状况 流产主要症状是停经、阴道流血和腹痛。 1.先兆流产 停经后阴道少量流血，轻微下腹痛，妇科 检查宫颈口闭，子宫大小与孕周相符，胎膜未破，妊娠物 未排出。
妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
第一节 流产
妊娠不足28周，胎儿体重不足1000克而终止者 称流产。 依据时间早 晚期 期流 流产 产：：<>1122周周多见 依据方式自 人然 工流 流产 产：约占15%
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理评估】
（一）健康史 染色体异常（基因异常）是早期流产的主
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理诊断】
1.组织灌注无效（外周） 与不全流产引起大 量阴道流血导致周围循环血量不足有关。
2.有感染的危险 与机体抵抗力下降、宫腔内 有组织残留有关。
3.焦虑 与担心自身及胎儿的安危有关。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理目标】
1.病人出血得到控制， 生命体征维持在正常范围。
先兆流产
流产的发展过程 继续妊娠
不全流产 难免流产 完全流产
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
2.难免流产 阴道流血增多，腹痛加剧或阴道流水 （破膜）。妇科检查宫颈口扩张，有时在宫颈口内可见 胚胎样组织或羊膜囊堵塞， 子宫大小与孕周相符 或略小。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
3.不全流产 指部分妊娠物已排出于阴道内，还 有部分胚胎组织残留在子宫腔内,因 而阴道持续流血不止，甚至 导致失血性休克。妇科检查 宫颈口扩张，常有妊娠物堵 塞于宫颈口或部分组织已排 到阴道内，子宫小于孕周 数。
重点是妊娠早期和晚期出血性疾病、妊娠期高血压疾病、 羊水过多、双胎妊娠、过期妊娠、早产、高危妊娠孕妇的护理 评估、护理诊断和护理措施，难点是妊娠期出血性疾病的病因 评估，妊娠期高血压疾病的护理措施。
妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
目录
第一节 流产 第二节 异位妊娠 第三节 前置胎盘 第四节 胎盘早期剥离 第五节 妊娠期高血压疾病
2.病人不发生感染或 感染得到及时发现和控制， 体温、血象正常。
3.病人焦虑消除，情 绪稳定，积极配合治疗。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
【护理措施】
1.制止出血、防治休克 ①先兆流产孕妇应绝对 卧床休息，禁止性生活级不必要的妇科检查，以 减少刺激避免诱发出血增多，遵医嘱给予保胎药 物治疗。②大量阴道流血时，应立即测血压、脉 搏，遵医嘱肌注缩宫素促进子宫收缩减少出血， 同时迅速建立静脉通道，及时补充血容量。③及 时做好清宫术或引产术的术前准备，术中密切观 察生命体征，术后注意观察阴道流血量及子宫收 缩情况，组织物送病理检查。
第六章 异常妊娠孕妇的护理
妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
学习目标
掌握流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期 高血压疾病、早产、多胎妊娠、羊水过多、过期妊娠高危 妊娠的护理评估、护理诊断、护理措施。要求能够对异常 妊娠孕妇进行护理评估并制定切实可行的护理计划，以保 障母儿的安全和健康。
重点难点
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
2.B超检查 可显示有无胎囊、胎动、胎心等，以 确定胚胎或胎儿是否存活，有助于诊断流产、鉴别 其类型及指导处理。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（五）处理要点 根据不同类型给予相应处理 1.先兆流产保胎治疗。 2.难免流产及不全流产
应尽快清除宫腔内容物，以 防大出血和感染；完全流 产一般不需特殊处理。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上 者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特 征与一般流产相同。近年国际上常用复发性流产 取代习惯性流产，改为连续2次的自然流产。
在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、 有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔 内感染，称为流产合并感染。如不及时治疗，感染 可扩散到盆腔、腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、 败血症及感染性休克等。
3.稽留流产应促使胎儿胎 盘尽早排出，术前检查凝血 功能并用雌激素3日以提高子宫敏感性，防止 并发症的发生。 4.习惯性流产应查明原因，针对病因进行治疗。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
5.流产合并感染者， 阴道流血不多，应待 感染控制后行清宫术；阴道流血多者，应用抗 生素的同时用卵圆钳伸入宫腔夹出大块残留组 织，使出血量减少，然后继续应用抗生素，待 感染控制后再彻底刮宫。
4.完全流产 指妊娠物已全 部排出。阴道流血逐渐停止，腹痛随之消失。妇 科检查宫颈口闭，子宫接近正常大小。
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
5.稽留流产 指胚胎或胎儿在子宫内已死亡 尚未自然排出者。早孕反应消失，子宫不再增大 反而缩小，如已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大， 胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较妊娠周 数小，不能闻及胎心。如死胎稽留过久，坏死组 织释放凝血活酶进入母体血循环可 引发弥散性血管内第八节 羊水过多 第九节 过期妊娠 第十节 高危妊娠
妇产科护理
第七章 异常妊娠孕妇的护理
假如你是护士
例1 26岁已婚妇女，平时月经规律，现停经 50天，阴道流血2天，量少，伴轻微下腹痛。你想 到了什么？
例2 25岁已婚妇女，停经58天后出现阴道流 血伴下腹痛，血量较多，有血块，自述有烂肉样组 织掉出后出血量减少，腹痛减轻。今日又出现大量 阴道流血，持续不止，下腹阵痛、头晕、心慌，家 属急送入院。你应协助医生采取哪些护理措施？
第一节流产
第七章 异常妊娠孕妇的护理
（三）心理-社会状况 由于腹痛及反复阴道流血，孕妇感到焦虑不安， 担心能否继续妊娠，害怕大出血危及生命安全。 （四）辅助检查
1.实验室检查 采用灵敏度高的放射免疫法 进行血绒毛膜促性腺 激素（HCG）及孕酮 水平测定，有助于流 产的诊断。稽留流产 应检查凝血功能。