炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(全文版)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（全文版）我国自1956年开始认识IBD之后，相继于1978年、1993年、2001年、2007年和2012年分别制定了中国IBD诊断和治疗的共识意见，这些共识意见的颁布和推广极大地规范了我国IBD的临床诊治行为并提高了治疗水平。
我国流行病学资料显示黑龙江省大庆市IBD的标化发病率为1.77/10万，广东省中山市的IBD标化发病率为3.14/10万[1,2]，不难看出IBD在我国仍属少见病，但近20余年来其就诊人数呈快速上升趋势[3]。
同时随着对IBD认识的加深，我国临床和基础研究更趋标准化和规范化，因而可用于制定共识指南的中国疾病人群数据也越来越多。
鉴于此，IBD 学组在借鉴国外最新共识的基础上，结合本国研究成果和实际情况，对我国2012年IBD诊断和治疗共识意见进行了修订[4,5,6,7,8]。
力求使新的共识意见更能反映当前进展，内容更为深入、全面，更具临床指导价值。
本共识主要是针对成人IBD的诊治意见，关于机会性感染、生物制剂方面的问题已经在2017年发布了相关的共识意见[9,10]。
采用国际通用的Delphi程序进行本次共识修订[11]。
具体步骤如下：（1）IBD专家分为4个工作组，每组组长进行文献检索、筛选、评价，确定共识意见中要修改解决的问题（patients-intervention-comparison-outcome，PICO）；（2）各工作组成员通过网络或会议进行讨论；（3）IBD学组全体委员在会议上针对每个工作组提出的PICO问题进行讨论，之后23位教授通过面对面计票器投票，21位教授通过电子邮件投票；（4）由4个工作组组长分别撰写各自负责部分的全文，由总负责人进行汇编，由病理学和影像学方面的专家审阅相关辅助检查部分，并请循证医学领域专家审阅方法学部分后定稿，达成本共识意见。
本共识中投票意见的推荐等级分为3级指标（A级、B级、C级），达到A级和B级指标的意见加入共识中，C级指标放弃，具体评分指标和推荐指标见表1和表2。
炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见
炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见IBD是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。
IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。
机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病(如艾滋病)或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。
IBD患者是机会性感染的高风险人群。
中华医学会消化病学分会IBD学组组织专家讨论制订本共识意见。
本次共识意见分为IBD合并巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染、病毒性肝炎、细菌感染、结核分枝杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染和疫苗等方面内容，共33个指标，本文仅对IBD合并巨细胞病毒感染、EB病毒感染、病毒性肝炎、细菌感染部分的共识意见进行分别阐述。
感兴趣读者可订阅《中华消化杂志》2017年第4期杂志。
IBD合并CMV感染1IBD患者CMV 血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV结肠炎者多于CD。
注释：CMV感染的流行病学与社会经济学背景等因素相关。
文献报道IBD患者CMV血清IgG阳性率较高。
例如Yi等报道我国武汉地区UC患者CMV血清IgG阳性率为73%，CD患者为89%，而健康人群仅为50.69%。
IBD患者感染CMV的疾病形式表现不一，其中CD患者很少合并CMV疾病，文献报道比例2重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。
注释：多数文献指出，重度UC和(或)糖皮质激素抵抗的UC患者的CMV活动性感染率增高。
据国外报道，糖皮质激素抵抗的重度UC患者中CMV结肠炎比例为20%～40%，行急诊结肠切除的UC患者中为27%。
我国资料显示，重度UC接受外科手术患者中CMV活动性感染比例为46.2%，难治性UC患者中为36.7%。
3CMV IgM抗体阳性和(或)CMV pp65抗原血症(每150 000个白细胞中CMV阳性细胞数≥1)和(或)血浆CMV DNA实时定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction, qPCR)检测阳性，提示CMV活动性感染。
中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见(全文)
中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见（全文）生物制剂和免疫调节剂是诱导和维持IBD疾病缓解的重要药物。
合适的药物浓度对提高疗效和减少不良反应具有重要临床意义。
在IBD治疗过程中进行治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，TDM)，可以最大限度优化药物使用，更好地指导治疗策略的选择。
2017年美国胃肠病学会(American Gastroenterological Association，AGA)发布了IBD的TDM共识，澳大利亚也在同年发表了抗TNF-α制剂的TDM共识。
近年来我国IBD患者逐渐增多，如何更好地结合我国实际情况进行优化治疗以达到最佳的治疗效果，这已经成为临床医师必须面对的常见问题。
鉴于此，中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组组织我国IBD领域部分专家，于2018年8月24日在西安召开了IBD的TDM研讨会，回顾国际和国内有关IBD的TDM相关资料，达成以下我国IBD的TDM共识意见。
一、抗TNF-α制剂的TDM(一)抗TNF-α制剂的TDM时机1.对于抗TNF-α制剂诱导缓解的患者，有条件的单位可定期进行TDM以指导患者管理。
2.缓解期患者计划停药时，有条件的单位可进行TDM以指导临床决策。
1.对于原发无应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
2.对于继发失应答的患者，建议进行TDM，以指导临床决策。
尽可能在接近下次输注英夫利西单克隆抗体(infliximab，IFX)之前进行药物浓度和抗药抗体(anti-drug antibodies)监测；同一患者建议使用同一种检测方法，以使前后的检测结果更具可比性。
抗TNF-α制剂治疗IBD时TDM包括药物浓度监测和抗药抗体监测[1]。
临床上实施TDM通常有2种方式，即被动TDM和主动TDM。
被动TDM 通常是对药物疗效欠佳或药物失应答的患者在疾病活动时进行的TDM。
疾病活动根据临床症状、血液生物化学、内镜或影像学指标进行判断。
《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》要点
《炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见》要点IBD是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。
IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。
IBD的治疗经历了3个时期的演变，20世纪50年代引入糖皮质激素，60年代开始使用免疫抑制剂，而当今已进入生物制剂时代。
随着治疗的进展和不断规范化，IBD的治疗效果有了长足的进步，患者并发症和病死率明显下降。
然而这些药物单独或联合治疗会改变患者的免疫状态，从而带来相应的问题，特别是增加了机会性感染的风险。
机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病（如艾滋病）或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。
IBD患者是机会性感染的高风险人群。
首先，疾病本身可导致患者营养状况下降；其次，应用糖皮质激素、免疫抑制剂和生物制剂可严重抑制患者的免疫力，因此机会性感染发生率显著增加，需要予以关注和重视。
我国各类传染病较西方国家相对高发，故积极预防、早期诊断和及时控制机会性感染是改善我国IBD患者预后的前提。
一、IBD合并巨细胞病毒（CMV）感染1. IBD患者CMV血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV 结肠炎者多于CD。
2. 重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。
3. CMV IgM抗体阳性和（或）CMVpp65抗原血症（每150000个白细胞中CMV 阳性细胞数≥1）和（或）血浆CMV DNA实时定量聚合酶链反应（qPCR）检测阳性，提示CMV活动性感染。
4. CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色（IHC）阳性，和（或）结肠黏膜组织CMV DNAqPCR阳性。
5. 若外周血CMV DNAqPCR检测阳性＞1200拷贝/mL者可考虑行抗病毒治疗。
6. 结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，应常规行活组织检查并进行鉴别诊断。
7. 发生糖皮质激素抵抗的重度UC患者若合并CMV结肠炎，建议及时给予抗病毒治疗。
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见
我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见一、概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因未明的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohns Disease, CD）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）。
近年来，随着我国生活节奏的加快和饮食习惯的改变，IBD的发病率呈现上升趋势。
据流行病学调查数据显示，我国IBD的患病率约为410万，尽管这一数字相较于西方国家较低，但由于我国庞大的人口基数，IBD患者的绝对数量仍然相当可观。
IBD的临床表现复杂多样，主要包括腹痛、腹泻、便血、体重下降等症状。
这些症状不仅严重影响了患者的生活质量，还可能引发一系列并发症，如肠道狭窄、穿孔、营养不良等。
IBD与结肠癌的发病风险增加也有关联。
IBD的早期诊断和治疗至关重要。
在诊断方面，IBD的诊断依赖于临床表现、实验室检查、影像学检查和内镜检查的综合评估。
目前，内镜检查和组织病理学评估是诊断IBD的金标准。
由于IBD的临床表现和内镜下病变与许多其他肠道疾病相似，如感染性肠炎、肠道肿瘤等，准确的诊断仍然具有挑战性。
在治疗方面，IBD的治疗目标是缓解症状、控制炎症、维持缓解和改善生活质量。
治疗方法包括药物治疗、营养支持、手术治疗等。
药物治疗主要包括氨基水杨酸制剂、皮质类固醇、免疫调节剂和生物制剂等。
近年来，随着生物制剂的研发和应用，IBD的治疗效果得到了显著提高。
IBD的治疗仍面临诸多挑战。
IBD的病因和发病机制尚未完全明了，这限制了针对病因的治疗策略的发展。
目前的治疗方法虽能有效控制症状，但难以实现完全治愈。
长期使用药物治疗可能带来一定的副作用，如感染、药物依赖等。
本共识意见旨在总结和梳理我国在IBD诊断和治疗方面的最新进展，为临床医生提供指导，以提高我国IBD的诊断准确性和治疗效果，改善患者的生活质量。
1. 炎症性肠病（IBD）的定义与概述炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis, UC）和克罗恩病（Crohns Disease, CD）两种类型。
炎症性肠病治疗专家共识
常用药物介绍及作用机制
01
02
03
04
氨基水杨酸制剂
适用于轻度至中度溃疡性结肠 炎和克罗恩病患者，通过抑制 炎症反应、减轻肠道黏膜损伤 发挥治疗作用。
糖皮质激素
对于中度至重度炎症性肠病患 者有较好疗效，可快速控制病 情，但长期使用副作用较多。
免疫抑制剂
适用于对糖皮质激素无效或依 赖的患者，通过抑制免疫反应 减轻肠道炎症。
患者教育与心理支持
加强患者教育，提高患者对疾病的认识和治疗依 从性；提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等不良情绪。
03
非药物治疗方法
营养支持与饮食调整建议
营养支持
炎症性肠病患者常存在营养不良和营养吸收障碍，因此需提供足够的热量、蛋 白质、维生素和矿物质等营养物质，以改善患者营养状况。
饮食调整
危险因素
包括遗传因素、免疫因素、肠道 微生态失衡、环境因素（如吸烟 、饮食、感染等）等。
临床表现与诊断依据
临床表现
炎症性肠病的临床表现包括腹泻、腹痛、血便、体重减轻、 发热等。溃疡性结肠炎通常先累及直肠，逐渐向全结肠蔓延 ；克罗恩病最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。
诊断依据
炎症性肠病的诊断主要依据临床表现、内镜检查、影像学检 查和组织病理学检查。其中，内镜检查是诊断炎症性肠病的 重要手段，可以直接观察肠道黏膜的病变情况。
产科与IBD专家协作
产科医生和IBD专家应密切协作，共 同管理妊娠期IBD患者，确保母婴安 全。
并发症预防与处理建议
01
02
03
04
感染
IBD患者易并发感染， 应加强预防。如出现感 染症状，应及时就医， 选用敏感抗生素进行治 疗。
血栓
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、前言鉴于炎症性肠病（IBD）在我国的发病率日益上升，诊断和治疗上存在的问题与挑战也日渐显著。
为进一步规范IBD的诊疗行为，提高治疗效果，特制定本共识意见。
本意见基于2018年北京地区多位专家学者的讨论与经验总结，旨在为临床医生提供更为明确的诊断与治疗指导。
二、炎症性肠病概述炎症性肠病主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。
其临床表现多样，诊断和治疗均需综合考虑患者的具体情况。
三、诊断（一）诊断流程1. 病史采集：详细询问患者的症状、家族史、既往病史等。
2. 体格检查：进行全面的体格检查，注意肠道炎症的体征。
3. 实验室检查：包括血液检查、粪便检查等，用于初步判断炎症活动度和可能的原因。
4. 内窥镜检查：结肠镜、小肠镜等内窥镜检查是确诊IBD的重要手段。
5. 病理学检查：取样进行组织学检查，对于明确诊断具有关键作用。
6. 影像学检查：如CT肠系膜造影、MRI等，用于评估肠道炎症的程度和范围。
（二）诊断标准结合临床表现、实验室检查、内窥镜检查及病理学检查结果，依据国际通用的IBD诊断标准进行诊断。
四、治疗（一）治疗原则根据患者的病情严重程度、疾病类型、病程等，制定个体化的治疗方案。
治疗目标为控制炎症活动，缓解症状，预防并发症。
（二）药物治疗1. 氨基水杨酸制剂：适用于轻中度IBD患者。
2. 糖皮质激素：适用于中重度活动期患者，需注意其副作用。
3. 免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制疾病活动。
4. 生物制剂：针对特定靶点的生物治疗药物，如英夫利西等。
（三）非药物治疗包括营养支持、心理治疗等，对于改善患者的生活质量和预后具有重要作用。
（四）手术治疗对于药物治疗无效、出现严重并发症的患者，可考虑手术治疗。
手术方式需根据患者的具体情况进行选择。
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)
炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以肠道慢性炎症为特征的复杂疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's disease，CD）。
近年来，伴随着人们生活水平的日益提高，炎症性肠病的发病率也呈现上升趋势。
为了规范炎症性肠病的诊断与治疗，2018年北京召开了专家共识会议，本文将总结会议达成的共识意见。
首先，对于炎症性肠病的诊断，临床表现、肠镜检查、组织病理学检查是确诊的关键。
临床表现包括腹痛、腹泻、便血等，但并非所有病例都具备典型症状，因此需要结合其他检查进行综合判断。
肠镜检查是目前诊断炎症性肠病的金标准，可以观察肠道的炎症程度、范围和类型。
组织病理学检查主要通过活检来确定炎症是否为肠病变，并可进一步明确病变的类型。
其次，对于炎症性肠病的治疗，应根据病情严重程度进行个体化的治疗方案制定。
一般分为轻度、中度和重度三个病情等级。
对于轻度炎症性肠病，可以选用5-氨基水杨酸、间质抗炎剂等进行治疗；对于中度炎症性肠病，可选用留醋酸钠、氨基酸制剂、小剂量激素治疗等；对于重度炎症性肠病，通常需要应用大剂量激素治疗，必要时可以采用免疫调节剂。
对于无法控制的病例，可以考虑采用生物制剂如肠型非特异性治疗。
此外，对于炎症性肠病的手术治疗，应权衡利弊选择最合适的方式。
手术主要针对治疗或缓解肠道梗阻、出血、穿孔等并发症。
一般情况下，手术治疗应用于对药物治疗无效或无法耐受的患者，但有时也可以作为早期治疗的选择。
除了针对炎症性肠病的治疗方案，还应与患者进行密切的沟通和教育。
这包括向患者提供关于病情、预后、治疗方案等方面的信息，引导患者建立积极的生活方式，合理安排饮食和运动，以提升疾病的控制程度。
综上所述，2018年北京召开的炎症性肠病诊断与治疗共识会议为炎症性肠病的规范诊断和治疗提供了指导意见。
炎症性肠病 指南与共识 标准与规范
炎症性肠病指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!炎症性肠病指南与共识：标准与规范引言炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease，IBD）是一组以慢性、复发性炎症为特征的肠道疾病，主要包括溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC）和克罗恩病（Crohn's Disease，CD）。
炎症性肠病外科治疗国内外共识与指南主要内容介绍及解读
一、炎症性肠病外科治疗国内共识
2、手术时机：共识指出，应在患者病情相对稳定、全身状况良好的情况下进 行手术治疗，以提高手术安全性和成功率。
一、炎症性肠病外科治疗国内共识
3、手术方式：共识推荐，对于UC患者，在病变局限于直肠或乙状结肠的患者， 可采用全结肠切除加回肠直肠吻合术；对于病变涉及全结肠或合并直肠病变的患 者，宜采用全结肠切除加回直肠吻合术或回肠造口术。对于CD患者，在病变局限 且肠管健康状况良好的情况下，可采用局部肠段切除术；对于病变广泛或伴有肠 管纤维化、肠腔狭窄的患者，宜采用分段切除、端端吻合术或肠段切除术加肠管 吻合术。
内容摘要
炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease, IBD)是一种慢性非特异性肠道 炎症性疾病，主要包括溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis, UC)和克罗恩病 (Crohn's Disease, CD)。随着环境和生活方式的改变，其发病率逐渐上升，对 患者的生活质量和健康状况造成严重影响。因此，炎症性肠病的诊断和治疗显得 尤为重要。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ容摘要
IBD的治疗总则是以抗炎、免疫调节和对症治疗为主。治疗过程中需根据患者 的病情严重程度、疾病类型和病程进展等情况制定个体化方案。常用的治疗药物 包括5-氨基水杨酸、糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等。对于不同类型的 IBD患者，治疗方法也有所不同。
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见_2007年_济南_ 发表时间：2009-12-30 发表者：严瑾(访问人次：870)中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)。
前者是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层，范围多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布，临床主要表现为腹泻、腹痛和黏液脓血便。
后者为一种慢性肉芽肿性炎症，病变可累及胃肠道各部位，以末段回肠及其邻近结肠为主，呈穿壁性炎症，多呈节段性、非对称性分布，临床主要表现为腹痛、腹泻、瘘管、肛门病变等。
两者均可合并不同程度的全身症状。
2006年，全国IBD协作组成立以来，我们结合国外处理指南对诊治规范的建议进行了讨论，强调诊治规范应具有先进性、科学性、实用性和普及性。
根据循证医学的原理，广泛搜寻循证资料，进行修改补充十分关键，但我国目前高质量的临床资料不多，加之对于一个幅员辽阔的国家这些资料也很难达到以一概全的指导效果，因此在讨论中除引证部分资料外，更多参考国外新近诊治指南并广泛征求专家意见，对诊治规范作了进一步修改，形成共识意见讨论稿。
今年5月济南第七次全国消化疾病学术大会上报告后定稿，现公布如下，供国内同道参考。
今后应加强循证资料的搜集，并在应用中定期修改，不断完善和更新规范的内容，使之深化细化，加强实用性和指导性。
第一部分诊断及疗效评价标准溃疡性结肠炎一、诊断标准1．临床表现：有持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状。
病程多在4～6周以上。
可有关节、皮肤、眼、口及肝胆等肠外表现。
2．结肠镜检查：病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布。
表现为：①黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失、充血、水肿、质脆、出血、脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙，呈细颗粒状；②病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；③缓解期患者可见结肠袋囊变浅、变钝或消失，假息肉及桥形黏膜等。
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)
2020版：炎症性肠病外科治疗专家共识(全文)炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）主要包括克罗恩病（Crohn′s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
近年来IBD在我国的发病率逐渐增加，迫切需要适合我国国情的IBD诊疗方案。
目前IBD的治疗主要包括内科治疗和外科治疗，内科治疗进展并未从根本上解决并发症和药物治疗无效的问题，因此外科治疗具有重要意义。
本共识采用Delphi程序制定，首先由中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组外科俱乐部组织部分IBD外科专家，按照CD、肛周CD、UC 3个部分分别对国内外相关文献进行检索、筛选、整理、评价，确定共识意见需阐明的问题及推荐方案，参考国外共识并根据国内多位IBD外科专家的临床经验完成初稿；然后广泛征求国内IBD权威专家学者对初稿的意见并进行修改完善，形成初步共识意见；最后由《中华炎性肠病杂志》组织IBD领域专家对共识逐条讨论修改，进行投票并由第三方计票。
投票等级分为a完全赞成（必不可少）；b部分赞成，但有一定保留；c赞成，但有较大保留；d不赞成，但有一定保留；e完全不赞成。
本共识意见中的推荐等级根据投票结果分为A级指标（强烈推荐），即a得票数为80%及以上；B级指标（推荐），即a和b得票数相加为80%及以上；C级指标（建议），即a、b和c得票数相加为80%及以上；未达C级指标则删去。
最终由专家审阅定稿形成本共识意见。
根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。
第一部分CD一、手术适应证1．对CD肠狭窄导致反复或慢性肠梗阻者推荐手术治疗，炎性狭窄和无症状的肠狭窄可暂不手术。
推荐等级：推荐对于无临床症状的肠狭窄和炎性狭窄，诱导和维持疾病缓解是主要治疗目标。
以纤维性狭窄为主或药物治疗无效的狭窄，可导致反复腹胀、腹痛，伴狭窄近端肠管明显扩张，影响患者进食，恶化营养状况，降低生活质量，推荐择期手术治疗[1,2]。
《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》要点
《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》要点中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见要点：1.炎症性肠病（IBD）是一组以慢性炎症为特征的自身免疫性疾病，包括克罗恩病和溃疡性结肠炎。
该病的治疗药物种类繁多，效果因人而异，因此需要进行监测以确保治疗效果和安全性。
2.对于克罗恩病和溃疡性结肠炎患者，治疗的目标是缓解症状、达到缓解和维持缓解的状态，并尽可能减少并发症和手术的需求。
3.对于靶向肠道炎症的药物，包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫调节剂、生物制剂和化学制剂等，需要进行监测以评估药物浓度及个体的药物代谢情况。
4.5-氨基水杨酸类药物是治疗IBD的首选药物之一，但需要注意监测肾功能和肝功能，以及药物浓度，避免对心脏和肠道产生不良影响。
5.糖皮质激素是急性发作时的有效药物，但长期使用会导致副作用，如骨质疏松、肌肉萎缩和免疫抑制等。
因此，需要定期监测患者的血压、血糖、血钙和骨密度。
6.免疫调节剂是常用的长期维持治疗药物，但需要监测白细胞计数、肝功能、肾功能和药物浓度，以避免毒副反应。
7.生物制剂是治疗IBD的重要药物，如抗肿瘤坏死因子（TNF）抗体和整合素拮抗剂等。
需要监测药物浓度和抗体水平，以确保治疗效果和减少药物的副作用。
8.化学制剂是用于治疗克罗恩病的另一类药物，如硫唑嘌呤和甲氨蝶呤等。
需要监测血细胞计数、肝功能和肾功能，以及药物代谢情况。
9.监测方法包括临床症状、血液学、生化学、影像学和病理学等。
监测频率应根据个体情况和治疗方案而定，既要确保治疗效果，又要避免过度监测造成不必要的经济和心理负担。
10.综合评估的结果应用于个体化的治疗决策，包括调整药物剂量、更换药物、调整治疗方案或考虑手术等。
这些是《中国炎症性肠病治疗药物监测专家共识意见》的要点，详细内容可根据需要进行进一步的了解和研究。
中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染处理专家共识
中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染处理专家共识中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染处理专家共识近年来，随着我国人口老龄化趋势的加速和生活环境的变化，成人炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的患病率逐渐增加。
与此同时，合并艰难梭菌感染的情况也呈现出上升趋势，给患者的治疗和管理带来了新的挑战。
针对这一临床困境，国内肠病专家近日达成了中国成人炎症性肠病合并艰难梭菌感染处理的专家共识。
一、合并艰难梭菌感染的诊断1. 炎症性肠病合并艰难梭菌感染应包括临床表现和实验室检查两方面的评估。
2. 临床表现：患者可能出现腹泻、腹痛、发热等症状，同时还伴随有胃肠道功能障碍。
必要时，应结合肠镜、组织活检等方法确定炎症性肠病是否合并艰难梭菌感染。
3. 实验室检查：通过血清学、粪便培养等方法检测艰难梭菌的毒素或基因。
二、合并艰难梭菌感染的治疗1. 早期干预和预防：针对炎症性肠病患者，特别是正在接受免疫调节治疗的患者，应加强对艰难梭菌感染的监测和早期干预，以预防其感染。
2. 全面评估：治疗前应全面评估患者的感染严重程度、合并疾病和用药情况，个体化制定治疗方案。
3. 利用抗生素：艰难梭菌感染的治疗基本上是依靠抗生素，对于轻、中度感染，可以选择口服的抗生素，如万古霉素、呋喃妥因等；对于重度感染或无法口服的患者，可以选择静脉注射的抗生素，如万古霉素等。
4. 合并基础疾病的治疗：治疗过程中，应根据患者的炎症性肠病类型和严重程度合理选择免疫调节药物、肠道免疫调节药物等治疗方案。
5. 全程监测和复查：治疗过程中，应进行全程监测，包括临床症状、炎症指标、细菌寄生等多个方面，以指导用药和疗效评估。
三、治疗效果的评估与转归1. 治疗效果的评估：根据患者的临床症状、实验室检查结果等多方面综合评估治疗效果，如是否出现腹泻、腹痛和发热等症状的缓解，实验室检查指标的改善等。
2. 治疗转归：治疗转归的主要目标是改善患者的生活质量和疾病控制，阻止疾病的进展，并减少不良事件的发生。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言炎症性肠病（IBD）是一组影响肠道的慢性非特异性炎症性疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。
随着生活方式的改变和饮食习惯的差异，IBD的发病率在全球范围内逐渐上升，成为消化系统领域的重点研究疾病。
本文旨在就炎症性肠病的诊断与治疗达成共识意见，为临床医生提供参考。
二、诊断1. 临床表现：IBD患者常表现为腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状。
医生需详细询问患者的病史和症状，进行体格检查，以初步判断患者是否可能患有IBD。
2. 实验室检查：血液检查、粪便检查等是诊断IBD的重要手段。
通过检测血液中的炎症指标、粪便中的细菌和病毒等，有助于确诊IBD。
3. 内镜检查：内镜检査是诊断IBD的关键手段，包括结肠镜、小肠镜等。
内镜检查可以直接观察肠道病变情况，取样进行病理学检查，为诊断提供依据。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检査有助于发现肠道外的病变，如肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大等，为诊断IBD提供重要线索。
三、治疗1. 药物治疗：药物治疗是IBD的主要治疗方法。
包括5-氨基水杨酸类、免疫抑制剂、生物制剂等。
医生需根据患者的病情、药物耐受情况等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 营养支持：IBD患者常伴有营养不良，需进行营养支持治疗。
医生需根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，补充营养素，维持患者的营养状况。
3. 手术治疗：对于药物治疗无效、肠道狭窄、肠瘘等严重并发症的IBD患者，需进行手术治疗。
手术方式包括肠段切除、肠造口等。
四、共识意见1. 诊断方面：强调综合运用临床表现、实验室检查、内镜检查和影像学检查等多种手段，以提高诊断的准确性和可靠性。
同时，需注意鉴别诊断，排除其他肠道疾病的可能性。
2. 治疗方面：强调个体化治疗原则，根据患者的病情、药物耐受情况等因素，制定合理的治疗方案。
《2024年炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》范文
《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京)》篇一炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）一、引言随着生活节奏的加快，炎症性肠病（IBD）已成为影响我国人民生活质量的重要健康问题。
IBD主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），诊断和治疗过程中涉及多学科知识。
为此，北京地区多所医院专家于近期进行了深入的讨论与研究，形成了本篇共识意见，旨在为临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
二、诊断共识1. 临床表现：IBD患者多表现为腹痛、腹泻、体重下降、便血等症状，部分患者可伴有发热、营养不良等全身症状。
2. 实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等指标有助于评估患者的全身炎症反应程度。
粪便隐血试验和结肠镜检查可帮助确诊并评估肠道病变程度。
3. 影像学检查：腹部CT或MRI可帮助明确肠道结构异常及并发症情况。
4. 诊断流程：结合患者临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合判断，排除其他可能疾病后，方可确诊为IBD。
三、治疗共识1. 药物治疗：以控制炎症反应为主，包括氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂、生物制剂等。
在使用药物时，需根据患者病情及药物不良反应进行调整。
2. 营养支持：对于营养不良的患者，应给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
3. 手术治疗：对于严重肠道狭窄、肠瘘等并发症患者，应考虑手术治疗。
手术方式应根据患者病情及医院技术条件综合判断。
4. 心理支持：IBD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应给予心理支持和干预。
四、治疗过程中的注意事项1. 定期随访：患者应定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。
2. 预防复发：积极控制炎症，避免诱发因素，如感染、饮食不当等。
3. 合理用药：遵循医嘱，合理使用药物，避免滥用或误用。
4. 健康教育：加强患者及家属的疾病知识教育，提高患者的自我管理能力。
五、结论本篇共识意见旨在为北京地区临床医生提供关于IBD诊断与治疗的统一认识。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
炎症性肠病合并机会性感染专家共识意见IBD是一种慢性非特异性肠道疾病，主要包括CD和UC。
IBD呈慢性病程、迁延不愈，严重影响患者生命质量。
机会性感染是指对健康人体致病能力有限或无致病能力的微生物，当疾病(如艾滋病)或治疗因素诱发机体免疫功能低下时，则可致病而引发感染。
IBD患者是机会性感染的高风险人群。
中华医学会消化病学分会IBD学组组织专家讨论制订本共识意见。
本次共识意见分为IBD合并巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)感染、EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)感染、病毒性肝炎、细菌感染、结核分枝杆菌感染、真菌感染、寄生虫感染和疫苗等方面内容，共33个指标，本文仅对IBD合并巨细胞病毒感染、EB病毒感染、病毒性肝炎、细菌感染部分的共识意见进行分别阐述。
感兴趣读者可订阅《中华消化杂志》2017年第4期杂志。
IBD合并CMV感染1IBD患者CMV 血清IgG抗体阳性率高于健康对照者，UC合并CMV结肠炎者多于CD。
注释：CMV感染的流行病学与社会经济学背景等因素相关。
文献报道IBD患者CMV血清IgG阳性率较高。
例如Yi等报道我国武汉地区UC患者CMV血清IgG阳性率为73%，CD患者为89%，而健康人群仅为50.69%。
IBD患者感染CMV的疾病形式表现不一，其中CD患者很少合并CMV疾病，文献报道比例2重度UC出现糖皮质激素抵抗者建议临床除外CMV活动性感染。
注释：多数文献指出，重度UC和(或)糖皮质激素抵抗的UC患者的CMV活动性感染率增高。
据国外报道，糖皮质激素抵抗的重度UC患者中CMV结肠炎比例为20%～40%，行急诊结肠切除的UC患者中为27%。
我国资料显示，重度UC接受外科手术患者中CMV活动性感染比例为46.2%，难治性UC患者中为36.7%。
3CMV IgM抗体阳性和(或)CMV pp65抗原血症(每150 000个白细胞中CMV阳性细胞数≥1)和(或)血浆CMV DNA实时定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction, qPCR)检测阳性，提示CMV活动性感染。
注释：针对CMV活动性感染的检测手段很多，各检测手段均有其优点和不足，多种方法联合应用可增加其检出率。
①CMV血清特异性抗体检测：包括IgM和IgG，血清IgM抗体多在感染2～4周后才相继出现，其早期诊断价值有限。
②CMV pp65抗原检测：诊断敏感度为60%～100%，特异度为83%～100%。
缺点是不能区分潜伏感染和活动性感染，且检测结果受外周血中性粒细胞计数减少的影响。
③病毒培养：特异度高(89%～100%)但敏感度较低(45%～78%)，临床应用较少。
④血浆和粪便CMV DNA qPCR检测：血浆CMV DNA qPCR 诊断活动性感染的敏感度为65%～100%，特异度为40%～92%。
粪便CMV DNA qPCR检测方法敏感度较好，但对样本要求高，需要新鲜液状粪便标本。
4CMV结肠炎的诊断金标准是结肠黏膜组织HE染色阳性伴免疫组织化学染色(immunohistochemistry, IHC)阳性，和(或)结肠黏膜组织CMV DNA qPCR阳性。
注释：①结肠黏膜组织HE染色的敏感度低，为10%～87%，早期诊断价值有限，但其特异度高达92%～100%。
若观察到巨细胞、核内包涵体、核周晕圈，类似'猫头鹰眼'改变，可诊断CMV结肠炎。
②结肠黏膜IHC染色的敏感度高(78%～93%)，是诊断CMV结肠炎的金标准。
③结肠黏膜组织qPCR检测CMV DNA的敏感度为92.0%～96.7%，特异度为93.0%～98.7%。
见图1。
图1 结肠黏膜组织高倍视野组织病理图A箭头所指为核内包涵体苏木精-伊红染色B箭头所指为染色阳性细胞免疫组织化学染色5若外周血CMV DNA qPCR检测阳性>1 200拷贝/mL者可考虑行抗病毒治疗。
注释：有报道应用ROC曲线方法判断，将CMV DNA qPCR检测的临界值设置在1 150拷贝/mL，其对CMV结肠炎诊断的敏感度和特异度分别是44.4%和78.9%。
6结肠镜检查发现特殊内镜表现可提示CMV结肠炎，应常规行活组织检查并进行鉴别诊断。
注释：文献报道广泛黏膜脱失、深凿样溃疡、纵行溃疡、鹅卵石样改变、不规则溃疡等可能是CMV结肠炎内镜特征表现。
Suzuki等发现纵行溃疡对于预测CMV结肠炎的敏感度达100%，特异度达95%。
有研究显示，UC合并CMV结肠炎患者黏膜可表现为深凿样溃疡、不规则溃疡和鹅卵石样改变。
文献报道CMV 包涵体多在炎性反应和溃疡部位存在，其中生长旺盛的细胞如溃疡周边肉芽组织或溃疡深部，更易发现CMV感染，因此行内镜活组织检查时在上述部位取材有利于提高检出阳性率。
7发生糖皮质激素抵抗的重度UC患者若合并CMV结肠炎，建议及时给予抗病毒治疗。
联合应用免疫抑制剂的患者是否停药需权衡利弊，可酌情减停。
注释：有证据表明对于难治性UC，CMV感染作为隐蔽因素可加重病情，而抗病毒治疗后临床缓解率达67%～100%，病死率可由71%下降至14.5%～17.6%。
欧洲克罗恩病和结肠炎组织(European Crohn and Colitis Organization，ECCO)共识意见推荐，糖皮质激素抵抗的重度UC患者合并CMV结肠炎时，应给予抗病毒治疗，同时建议停用免疫抑制剂。
然而有研究提示，停用糖皮质激素或免疫抑制剂会加重UC病情。
故是否停药或酌情减停应个体化评估后决定。
8IBD合并CMV结肠炎患者的抗病毒治疗疗程建议为3～6周。
注释：治疗的主要药物是更昔洛韦(ganciclovir)和膦甲酸钠(foscarnet sodium)。
其中更昔洛韦用法为5 mg/kg (2次/d)静脉滴注，疗程一般不少于3周。
缬更昔洛韦(valganciclovir)是更昔洛韦的前体药物，口服生物利用度较好，吸收后经磷酸化变为三磷酸更昔洛韦，其疗效和更昔洛韦相当，常规剂量为900 mg (2次/d)，可作为口服维持治疗。
膦甲酸钠的疗效与更昔洛韦相当，用法为180 mg·kg－1·d－1静脉滴注，分2～3次给药，疗程一般不少于3周。
IBD合并EBV感染1IBD患者在使用免疫抑制剂过程中出现活动性EBV感染，建议权衡利弊，争取停用免疫抑制剂。
注释：多项研究表明IBD患者有发生淋巴瘤的风险，尤其是接受巯基嘌呤治疗的患者，研究显示部分可能与EBV感染相关。
当使用免疫抑制剂的IBD患者出现疑似EBV感染，须密切监测血常规、外周血涂片、肝功能和EBV血清学指标。
EBV DNA虽然缺乏明确的标准值，且特异性不高，但若EBV血清学原本阴性的患者出现EBV DNA升高，即提示有发生淋巴增生性疾病的危险。
首要治疗是减量或停用免疫抑制剂。
停用免疫抑制剂后，EBV相关的淋巴细胞增生性疾病通常可自发缓解。
2IBD患者出现EBV相关淋巴增殖性疾病，应与血液科医师共同诊治。
注释：IBD患者出现活动性EBV感染时抗病毒治疗(阿昔洛韦，更昔洛韦)疗效欠佳，而出现EBV相关淋巴增殖性疾病时，抗病毒治疗无效。
首要的治疗是减少或者停止使用免疫抑制剂，有助于EBV相关的淋巴细胞增生性疾病自发缓解。
如果停用免疫抑制剂后疾病未缓解或加重，对CD20阳性的B细胞淋巴瘤者可以考虑使用利妥昔单克隆抗体。
另外，EBV感染要高度警惕发生巨噬细胞活化综合征(marcrophage activation syndrome, MAS)和噬血淋巴组织增生症(hemophagocytic lymphohistocytosis，HLH)。
一旦发生EBV 感染合并MAS/HLH或EBV相关淋巴增生性疾病，建议与血液科医师密切协作、共同应对，制订合理的诊疗策略。
IBD合并病毒性肝炎1所有IBD患者均应筛查HBsAg、抗-HBs、抗-HBc，并对HBsAg阳性、抗-HBc阳性者进一步筛查HBeAg、抗-HBe和HBV DNA。
注释：国外研究报道6例IBD患者使用糖皮质激素和(或)硫唑嘌呤出现HBV再激活，其中5例发生肝衰竭。
英夫利西单克隆抗体(infliximab，IFX)导致IBD患者HBV再激活亦有报道。
国内一项关于应用IFX的临床调查显示，4例HBsAg阳性患者使用IFX治疗期间有3例出现ALT升高。
因此，当IBD患者在首次确诊时，建议同时进行HBV筛查，而不应在开始免疫抑制剂治疗后进行。
鉴于隐匿性感染存在HBV再激活的风险，也有研究建议对HBsAg阴性且抗HBc阳性者筛查HBV DNA。
2拟进行免疫抑制剂治疗的HBsAg阳性的IBD患者，不论HBV DNA水平，均需预防性使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗，抗病毒治疗应在糖皮质激素、免疫抑制剂治疗前1～2周开始，持续至免疫抑制治疗停止后至少12个月。
注释：研究显示HBsAg阳性的IBD患者的HBV再激活率为16%～36%，再激活风险与长期(>3个月)联合(≥2种)应用免疫抑制剂和未接受预防性抗病毒治疗有关。
关于抗病毒治疗药物，拉米夫定是IBD患者最常用的预防性抗病毒药物，但其1年和5年耐药率分别为30%和70%，长期抗TNF制剂治疗可致耐药率进一步升高。
故目前拉米夫定仅推荐用于短期治疗。
对于IBD患者，应尽量避免因抗病毒治疗而影响免疫抑制剂的应用，故推荐使用耐药率较低且强效抗病毒的替诺福韦和恩替卡韦。
HBV DNA> 2 000 IU/mL的慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化和肝癌的风险显著增加，故HBV DNA> 2 000 IU/mL者还需继续抗病毒治疗，治疗终点同普通乙型肝炎人群。
3HCV不是免疫抑制治疗的绝对禁忌证，但可能增加HCV 再次活动风险，故需密切监测。
注释：2013年Huang等的研究显示IBD患者HCV感染率与普通人群比较差异无统计学意义，在714例IBD患者中，HCV的感染率为0.42%，而在非IBD患者群体中HCV感染率为0.36%(P＝0.80)，这与意大利Papa等的一项研究结论一致。
IBD患者应用糖皮质激素和免疫抑制剂可能会影响丙型肝炎病程。
Loras等的研究显示糖皮质激素可能导致HCV大量复制，并出现肝脏损伤。
Brunasso等分析37篇相关研究，在153例因类风湿关节炎使用IFX的HCV感染者中，仅发现1例有明确证据支持的HCV患者肝脏病情恶化。
就现有数据分析，抗TNF制剂治疗对合并HCV感染的IBD患者的安全性尚可接受。
抗HCV治疗的常用药物IFN是否会加重IBD病情尚不肯定，需要充4分考虑抗HCV治疗加重IBD病情的风险性，以及药物间的相互作用，推荐直接抗病毒药物(direct-acting antiviral agents，DAA)进行抗HCV治疗。