急性心肌梗死的护理新进展PPT课件

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心肌梗死治疗原则
尽快恢复心肌的血液灌注 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大
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Βιβλιοθήκη Baidu 治疗要点
1 ．一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：急性期应住在冠心病监护室， 监护心电图、血压、呼吸监测3-5d；必要 时行血流动力学监测。 2 ．解除疼痛治疗:吗啡或度冷丁、硝酸甘 油应用
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3、心肌梗死的再灌注治疗
ST段抬高心肌梗死
溶栓
PCI
CABG
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溶栓适应证
①病后12h内，相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年 龄≤75岁。 ②发病虽超过12h（6～18h之间），但胸痛持续不 缓解，ST段仍持续抬高者。 ③年龄虽>75岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者。
⑤肌酸激酶（CK)在起病6h内升高，12h达 高峰，3~4天恢复正常。 ⑥天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后 6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将 至正常。
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血清心肌坏死标记物增高
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（二）其他检查
(1)超声心动图:了解室壁活动（节段性运 动异常）、左室功能、诊断室壁瘤、乳头 肌功能不全。 （2）放射性核素:显示心机梗死的部位和范 围，观察左心室壁的运动和左心室的射血 分数，判定心室功能、诊断室壁运动失调 和心室壁瘤。
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心肌梗死并发症
• 乳头肌功能失调或断裂:高达50%， 造成二 尖瓣脱垂并关闭不全。
• 心脏破裂：<1周 ，少见。心包填塞、心室 游离壁、室间隔缺损、室间隔破裂。
• 栓塞：1%~6%，由血栓脱落所致。
• 心室壁瘤：5%～20%，主要见于前壁AMI， 可致心力衰竭和心律失常。
• 心肌梗死后综合征 表现为心包炎、胸膜 炎、肺炎。
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临床表现
(4)全身症状：发热，心动过速，血沉增快。 (5)胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛。 (6)低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，
尿量减少，面色苍白，血压下降。 (7)心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，
发绀，咳嗽。 (8)体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖
部第一心音减弱，血压下降。
急性心肌梗死护理新进展
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定义
AMI:冠状动脉急性闭 塞，血流中断， 所引 起的局部心肌缺血 性坏死 。中老年多发， 男性多于女性，亦可见 于青年人；AMI起病急， 发病凶险，死亡率高， 预后差，是冠心病极危 重的表现类型。
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病因和发病机制
冠状动脉粥样硬化（个别为冠状动 脉痉挛、炎症、先天性畸形、栓塞）→ 严重狭窄。不稳定粥样斑块破溃，出血， 血栓→使血管腔完全闭塞。而侧支循环 尚未建立，一旦血供急剧减少或中断， 使心肌严重而持久的急性缺血1h以上， 即可发生心肌梗死。
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特征性心电图
• 1，ST段弓背向上抬高
• 2，T波倒置
• 3，病理性Q波（宽而深的Q波）
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定位诊断
据特征性改变，尤其是病理性Q波
下壁—— Ⅱ Ⅲ aVF 侧壁—— Ⅰ aVL V6 前壁 —— V2－4 前间壁——V1-3 广泛前壁—V1－5 正后壁——V7-9 右室 ——V4-V5
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• 溶栓治疗 （1）溶栓的时间 ：起病时间＜12小时，最 佳时间＜6小时。溶栓时间越早，冠脉再通 率越高。
(2)常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)
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常用的溶栓剂使用方法： （1） 尿激酶(UK):150万单位60分钟内静脉内 注射，停用链激酶后再用抗凝治疗或抗血小板 药物(如阿司匹林)治疗。 （2）链激酶(SK):150万单位30分钟内静脉滴入 ，可多次重复静注。因其价格便宜，在我国广
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实验室检查
（一）血液检查：（1）WBC↑，血沉↑。
（2）血清心肌坏死标记物增高：
①肌红蛋白：病后2h内↑、12h内达高峰(5-
20倍）、24-48h内恢复正常
②肌钙蛋白I(cTnI)或T(cTnT)发病3-6h↑、
cTnI11-20h达高峰（20-50倍）、5-7d降
至正常
(2)疼痛：是最先出现的症
状，疼痛部位和性质与心
绞痛相同，休息或含用硝
酸甘油多不缓解，多有大
汗，烦躁不安，恐惧及濒
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临床表现
(3)心律失常：以室性心律失常最常 见，室性期前收缩最普遍，室扑/ 室颤最致命。心肌梗死后在24小时 内发生心律失常最多见和最为严重， 是早期死亡的主要原因。下壁心肌 梗死常出现窦性心动过缓、房室传 导阻滞。
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诱因
• 精神紧张、情绪激动。 • 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。 • 寒冷刺激、特别是迎冷风疾走。 • 大出血、大手术、休克、严重心律失常。 • 便秘，排便用力屏气而导致 • 工作过累、重体力劳动。
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临床表现
(1)先兆：多数病人发病前 数天有乏力、胸部不适， 活动时心急、烦躁、心绞 痛等前驱症状。
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溶栓绝对禁忌证
①活动性内出血和出血倾向。 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏。 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史。 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压>200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病。
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SUCCESS
THANK YOU
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超声心动图
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放射性核素
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如何诊 断
典型临床表现
特征性的心电图改变
血清心肌酶的改变
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新的AMI诊断指南
心肌损伤标记物显著增高（CK-MB、TnT / I )，并且具有下述一项即可诊断：
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
cTnT10-24h达高峰（30-200倍）、10-14d
6/22/2020 降至正常—诊断心梗.敏感指标
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③肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：病后4h 内↑，16-24h达高峰，3-4d恢复正常—增 高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是 否提前判断溶栓是否成功。
④天门冬氨酸的同工酶（AST)在起病后 6~10h后升高，24小时达高峰，3~6天后将 至正常。