淋巴结(头颈胸分区整理)图示

主动脉右 侧淋巴结
腹腔干淋巴结
胃左淋 巴结
肝淋巴结 肝动脉段
腹主动脉后 淋巴结上段
胃左淋巴 结胃胰段
肝淋巴结胃 网膜右段
主动脉左侧 淋巴结
脾淋巴 结上段
脾淋巴结 脾门段
主动脉右 淋巴结
主动脉左 淋巴结
右肾门 淋巴结
肠系膜上 淋巴结
肝淋巴结胰十二指肠段
左肾门 淋巴结
主动脉右侧 淋巴结上段
主动脉前淋 巴结上段
颈气管前淋巴结 左颈气管旁淋巴结 食管周围淋巴结 颈段
锁骨上淋巴结
二、RTOG 颈淋巴结分区界定
分区
上界
下界
Ⅰa
颏舌骨肌，下颌 舌骨体切面
骨基缘切面
前界
后界
下颌骨联合，颈阔肌 舌骨体
外侧界 二腹肌前腹的内侧缘
内侧界 不存在
Ⅰb
下颌舌骨肌，下 舌 骨 中 心 平
颌下腺上缘
面
Ⅱa
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘
分区 Ⅱa
Ⅱb
咽后淋 巴结
上界 颈 1 椎体横 突下缘 颈 1 椎体横 突下缘 颅底
下界 舌骨体下 缘 舌骨体下 缘 舌骨体上 缘
前界 下颌下腺后缘，颈内动脉 前缘，二腹肌后腹后缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 颈内静脉后 界 胸锁乳突肌 后界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
胸锁乳突肌内侧缘
部横向血管
界
脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌）
胸骨舌骨肌 前斜角肌
中斜角肌
分区 Ⅲ
Ⅴ
上界 舌骨体下缘
舌骨体上缘
下界 环状软骨下 缘 CT 上出现颈 部横向血管
前界 胸骨舌骨肌后外侧 缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘
后界 胸锁乳突肌后 缘 斜方肌前外侧 界
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
颈阔肌，皮肤
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌）
右颈气管旁淋巴结
上纵隔淋巴结
腋窝淋巴结
左颈气管旁淋巴结 胸淋巴结
锁骨上淋巴结
食管周围淋巴结上段
右上气管旁淋巴结
左上气管旁淋巴结
乳内淋巴 结上段
胸内淋巴结中段
右下气管旁淋巴结
纵隔气管前淋巴结
右肺门淋巴结
食管周围淋巴结中段
腹主动脉后淋巴结胸段 左上气管旁淋巴结
血管前淋巴结 主动脉肺动脉淋巴结
左肺门淋巴结 乳内淋巴结下段
后界 下颌下腺后缘
颈内静脉后界
外侧界 下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌 胸锁乳突肌内侧缘
内侧界 二腹肌前腹外侧缘
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
Ⅱb
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘 颈内静脉后缘
胸 锁 乳 突 肌 后 胸锁乳突肌内侧缘 颈内动脉内侧缘，脊柱
缘
界
旁肌（肩胛提肌）
Ⅴ
舌骨体上缘
CT 上出现颈 胸锁乳突肌后缘 斜 方 肌 前 外 侧 颈阔肌，皮肤
Байду номын сангаас胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘
内侧界 不存在
二腹肌前腹外侧缘
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌） 体中线
肩胛提肌 斜方肌
头夹肌
分区 Ⅰb
Ⅱa
上界 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
下界 舌骨中心平 面 舌骨体下缘
前界 下颌骨联合，颈阔 肌 下颌下腺后缘，颈 内动脉前缘，二腹 肌后腹后缘
颈内动脉内侧缘
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱旁 肌（肩胛提肌） 颈内动脉内侧缘，脊柱旁 肌（肩胛提肌） 体中线
下颌舌骨肌 二腹肌后腹
颌下腺 胸锁乳突肌
分区 Ⅰb Ⅱa
Ⅱb 咽后淋 巴结
上界 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
颈 1 椎体横突下 缘 颅底
下界 舌骨中 心平面 舌骨体 下缘
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 脊柱旁肌（肩胛肌，头 夹肌） 不存在
中斜角肌
前斜角肌
分区 Ⅳ
Ⅵ
上界 环状软骨下 缘 甲状软骨体 下缘
下界 胸锁关节上 两公分 胸骨柄
前界 胸锁乳突肌前内缘
皮肤，颈阔肌
后界 胸锁乳突肌 后缘 气管食管间 隙
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
甲状腺内缘，皮肤和胸 锁乳突肌前内侧缘
舌骨体 下缘 舌骨体 上缘
前界 下颌骨联合，颈阔肌
下颌骨联合，颈阔肌
下颌下腺后缘，颈内动 脉前缘，二腹肌后腹后 缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 舌骨体
下颌下腺后缘
颈内静脉后界
胸锁乳突肌后 界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 二腹肌前腹的内侧 缘 下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌 胸锁乳突肌内侧缘
鼻旁窦淋巴丛
耳前淋巴结
乳突淋巴结
鼻咽淋巴结 咽后淋巴结
硬腭淋巴丛
腮腺淋巴结 颈内静脉淋 巴结上段
前舌淋巴结 软腭淋巴结 扁桃体淋巴结
颏下淋巴结 下颌下淋巴结
舌根淋巴结 副神经区淋 巴结
喉前淋巴结
声门下淋巴系统 左颈气管 旁淋巴结
声门上淋巴结 梨状窝淋巴结
下咽后壁和咽后淋巴结
声门区淋巴结 环状软骨后淋 巴丛
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌）
颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（肩胛提肌） 体中线
颏舌骨肌
二腹肌前腹
肩胛提肌 下颌舌骨肌
肩胛提肌
分区 Ⅰa Ⅰb Ⅱa
Ⅱb 咽后淋 巴结
上界 颏舌骨肌，下颌 骨基缘切面 下颌舌骨肌，下 颌下腺上缘 颈 1 椎体横突下 缘
颈 1 椎体横突下 缘 颅底
下界 舌骨体 切面 舌骨中 心平面 舌骨体 下缘
主动脉左侧 淋巴结上段
主动脉前淋 巴结中段
主动脉右侧 淋巴结中段
主动脉前淋 巴结下段
主动脉左侧 淋巴结中段
主动脉右侧 淋巴结下段
主动脉左侧 淋巴结下段
缘
Ⅱb
颈 1 椎体横突下 舌骨体下缘
缘
Ⅲ
舌骨体下缘
环状软骨下
缘
Ⅳ
环状软骨下缘 胸 锁 关 节 上
两公分
Ⅴ
舌骨体上缘
CT 上出现颈
部横向血管
Ⅵ
甲 状 软 骨 体 下 胸骨柄
缘
咽 后 淋 颅底
舌骨体上缘
巴结
分区
上界 下界
咽后淋巴结
颅底 舌骨体上缘
下颌骨联合，颈阔肌 下 颌 下 腺 后 下颌骨基底缘/内侧缘， 二腹肌前腹外侧缘
缘，胸锁乳突肌前缘 后缘
柱旁肌（斜角肌）
胸锁乳突肌前内缘 胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
后缘
柱旁肌（斜角肌）
胸锁乳突肌后缘
斜 方 肌 前 外 颈阔肌，皮肤
脊柱旁肌（肩胛肌，
侧界
头夹肌）
皮肤，颈阔肌
气 管 食 管 间 甲状腺内缘，皮肤和胸 不存在
隙
锁乳突肌前内侧缘
咽部粘膜下筋膜
缘
颈阔肌
下颌下腺后缘，颈内 颈 内 静 脉 后 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
动脉前缘，二腹肌后 界
柱旁肌（肩胛提肌）
腹后缘
颈内静脉后缘
胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
后界
柱旁肌（肩胛提肌）
胸 骨 舌 骨 肌 后 外 侧 胸 锁 乳 突 肌 胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘，脊
椎前肌（颈长 颈内动脉内侧缘
体中线
肌、头长肌）
前界
后界
外侧界
内侧界
咽部粘膜下筋膜 椎前肌（颈长肌、头长肌）
颈内动脉内侧缘 体中线
头长肌与颈长肌
分区
上界
咽后淋巴结 颅底
下界 舌骨体上缘
前界 咽部粘膜下筋膜
后界
外侧界
椎前肌（颈长肌、头长肌） 颈内动脉内侧缘
内侧界 体中线
头长肌 颈长肌
头长肌与颈长肌
胸锁乳突肌 二腹肌后腹
内侧界 颈内动脉内侧缘，脊柱 旁肌（斜角肌） 不存在
三、胸部淋巴结 胸部淋巴结的分组对肺癌的分期起至关重要的作用。 肺癌病人纵隔淋巴结直径小于 1cm 者 13%有转移,直径 2-3cm 者有 62%有转移,直径 4cm 以上者 100%有转移,10R 及 11R 区的假阳性率最高 0.28%，10L 及 11L 区的假阴性率最高 0.83%。 美国胸科学会(ATS)和美国癌症联合会(AJCC)胸内淋巴结分区系统是国际上公认的分区方法。 在 ATS 体系中，中线右侧，奇静脉弓上缘平面是 4R 与 10R 的界限，主动脉弓上缘至奇静脉弓上缘区段，气管 右侧属 4R。奇静脉弓上缘至右主支气管层面区段，气管右侧和右主支气管旁属 10R。中线左侧，气管隆嵴平面 为 4L 与 10L 的界线。 在改良 AJCC 体系中，右/左肺上叶支气管上面为 4R/L 与 10R/L 的界线。界线以上层面中，气管右侧为 4R，左 侧为 4L。界线以下，右主支气管外侧端旁属 10R，左主支气管外侧端旁属 10L。
全
身
淋
巴
结
的
分
布
与
分
组
一、头颈部淋巴结： 全身淋巴结约有 800 个左右，其中 200-300 个分布在头颈部，主要存在于颈部。 临床上通过体检来判断颈部有无淋巴结肿大转移是困难的，一般情况下，成年人的颈部淋巴结均小又软， 大多 在 0．5cm 以下．颌下区由于口腔及咽部经常有外界感染，淋巴结较肿大，可在 2cm 左右。 颈内静脉淋巴结， 副神经淋巴结，锁骨上淋巴结这三组淋巴结彼此有淋巴管沟通，形成头颈部主要汇流区。颈 淋巴结廓清手术也主要切除这三组淋巴结。 双锁骨上淋巴结为全身淋巴系统的最后汇流处。这一位置的淋巴结转移对头颈部肿瘤来说为区域转移；对全身肿 瘤来说， 即为全身转移，预后恶劣。通常转移至右侧者，大多为横膈以上器官原发，转移至左锁骨上者， 因胸 导管汇流， 大多为胸腔及腹腔、盆腔 、下肢等原发。
分歧部淋巴结
食管周围淋巴 结下段
膈淋巴结
四、腹部淋巴结 腹部淋巴结分布较广泛，多根据其所在部位脉管和器官的名称命名。包括腹壁和腹腔脏器淋巴结两部分。 腹壁淋巴结：脐平面以上腹前壁的淋巴管一般注入腋淋巴结，脐平面以下腹前壁的淋巴管一般注入腹股沟浅淋巴 结。腹后壁的淋巴管注入腰淋巴结。 腹腔脏器的淋巴结： 位于各脏器周围，又称为脏旁或脏侧淋巴结，主要有三大群淋巴结，即腹腔、肠系膜上和 肠系膜下淋巴结。
分区 Ⅲ
Ⅴ
Ⅵ
上界 舌骨体下缘
舌骨体上缘
甲状软骨体 下缘
下界 环状软骨下 缘 CT 上出现颈 部横向血管 胸骨柄
前界 胸骨舌骨肌后外侧 缘，胸锁乳突肌前缘 胸锁乳突肌后缘
皮肤，颈阔肌
后界 胸锁乳突肌 后缘 斜方肌前外 侧界 气管食管间 隙
外侧界 胸锁乳突肌内侧缘
颈阔肌，皮肤
甲状腺内缘，皮肤和胸 锁乳突肌前内侧缘
舌骨体 下缘 舌骨体 上缘
前界 下颌骨联合，颈阔肌
下颌下腺后缘，颈内动 脉前缘，二腹肌后腹后 缘 颈内静脉后缘
咽部粘膜下筋膜
后界 下颌下腺后缘
颈内静脉后界
胸锁乳突肌后 界 椎前肌（颈长 肌、头长肌）
外侧界 下颌骨基底缘/内侧 缘，颈阔肌 胸锁乳突肌内侧缘
胸锁乳突肌内侧缘
颈内动脉内侧缘
内侧界 二腹肌前腹外侧缘